Ini terdiri dari mempertahankan anggota tubuh dalam postur paksa.
Fleksibilitas lilin adalah gejala psikomotor katatonia yang terkait dengan skizofrenia, gangguan bipolar, atau gangguan mental lainnya yang mengarah pada penurunan respons terhadap rangsangan dan kecenderungan untuk tetap tidak bergerak.
Upaya untuk mengubah posisi pasien diselesaikan dengan “bahkan sedikit perlawanan”, dan setelah reposisi, pasien umumnya akan tetap dalam posisi baru. Fleksibilitas lilin jarang terjadi pada delirium.
Penyebab fleksibilitas lilin
Istilah ini mengacu pada saat orang lain dapat memindahkan orang katatonik ke posisi lain. Setelah dipindahkan, mereka umumnya akan tetap dalam posisi baru dan tidak akan kembali ke postur atau gerakan mereka sebelumnya.
Istilah fleksibilitas lilin mengacu pada orang yang cukup fleksibel untuk bergerak, tetapi orang yang menggerakkannya terasa seperti lilin.
Ini adalah gejala katatonia, katatonia adalah keadaan kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal dan ketidakmampuan untuk bergerak secara normal pada seseorang yang tampaknya terjaga.
Ada 3 jenis:
- Catatonia terkait dengan gangguan mental lain (catatonia specifier).
- Gangguan katatonik karena kondisi medis lain.
- Katatonia tidak ditentukan.
Catatonia adalah sindrom, biasanya episodik, dengan periode remisi, ditandai dengan adanya berbagai fitur perilaku dan motorik.
Diagnosis yang akurat dan cepat dari fleksibilitas lilin dari katatonia sangat penting untuk mencegah morbiditas dan kematian dalam berbagai pengaturan (termasuk medis darurat, psikiatri, neurologis, medis, kebidanan, dan bedah) dan untuk melembagakan intervensi yang efektif.
Gejala ini adalah kebalikan dari kekakuan. Dalam kasus ini, orang tersebut berada dalam fase aktivitas menurun, dan fleksibilitas lilin mirip dengan posisi boneka atau manekin.
Meskipun tidak diketahui secara pasti apa yang menyebabkan katatonia dan akibatnya kelenturan lilin, beberapa teori telah dikemukakan, termasuk yang berikut:
- Defisiensi asam gamma-aminobutirat.
- Disregulasi glutamat.
- Disregulasi dopamin.
- Kelainan metabolisme di thalamus dan lobus frontal.
Mungkin teori yang paling menarik, bagaimanapun, adalah salah satu yang menunjukkan bahwa fleksibilitas lilin dari katatonia mungkin disebabkan oleh respon ketakutan primer yang berlebihan.
Ada kemungkinan, para ilmuwan ini menyarankan, bahwa nenek moyang prasejarah kita, yang sering harus berurusan dengan predator, mengembangkan kemampuan untuk tetap diam untuk jangka waktu yang lama untuk menghindari deteksi oleh hewan berbahaya.
Catatonia, kata mereka, mungkin merupakan mekanisme pertahanan kuno yang dipicu oleh perasaan takut yang kuat.
Gejala fleksibilitas lilin
Fleksibilitas lilin memanifestasikan retensi dari posisi apa pun yang telah ditempatkan tubuh. Delusi somatik melibatkan keyakinan yang salah tentang bagaimana tubuh bekerja.
Neologisme terdiri dari kata-kata yang tidak masuk akal. Waham nihilistik adalah kesalahpahaman tentang diri sendiri, orang lain, atau dunia.
Kehadiran fleksibilitas lilin bersama dengan setidaknya dua gejala katatonik lainnya seperti pingsan atau negativisme cukup untuk membenarkan diagnosis katatonia.
Misalnya, jika Anda menggerakkan lengan seseorang dengan kelenturan seperti lilin, Anda akan menjaga lengan itu tetap di tempat Anda menggerakkannya sampai lengan itu bergerak lagi, seolah-olah itu terbuat dari lilin. Perubahan lebih lanjut dari postur seseorang mirip dengan melipat lilin.
Stupor sebenarnya adalah gejala Catatonia. Orang tersebut tidak merespon tetapi terjaga. Ini psikologis atau neurologis. Katatonia cukup langka. Mereka dapat memiliki fleksibilitas lilin, yaitu ketika orang tersebut akan tetap berada di posisi apa pun yang ditempatkan orang lain.
Seseorang mengangkat lengan orang lain dan lengan mereka akan tetap terangkat. Itu hanya salah satu contoh gejala. Masih ada lagi. Ini ditemukan pada beberapa orang dengan gangguan seperti skizofrenia dan penyakit Parkinson.
Seseorang yang menderita Catatonia tidak memiliki konsep waktu dan, meskipun Anda menyadari lingkungan Anda, yang Anda lihat melalui mata Anda sendiri, mungkin berbeda.
Mereka mengatakan mereka tidak bisa bergerak dan ketika mereka dalam keadaan itu mereka berhalusinasi secara visual. Mereka mengatakan itu seperti perjalanan yang tidak terkendali.
Gejala katatonik dapat dibagi menjadi dua kategori : gejala positif dan gejala negatif. Gejala yang paling menonjol yang tidak tercakup di atas adalah bicara yang tidak teratur bersama dengan otomatisme perintah.
Pasien skizofrenia mengulangi kata dan frasa yang sama tanpa tujuan lain selain mengulanginya. Dalam kasus otomatisme perintah, ada sifat hampir robotik tentang bagaimana pasien mengikuti instruksi.
Selain di atas, pasien mungkin juga memiliki gejala skizofrenia berikut:
Delusi : pasien mungkin percaya bahwa mereka sedang dianiaya. Atau, mereka mungkin berpikir bahwa mereka memiliki kekuatan dan karunia yang luar biasa.
Halusinasi : terutama mendengar suara-suara (halusinasi pendengaran), tetapi halusinasi dapat mencakup visual (melihat hal-hal yang tidak ada) atau halusinasi yang melibatkan sistem sensorik lainnya.
Gangguan pikiran : ketika berbicara, orang tersebut dapat melompat dari satu topik ke topik lain tanpa alasan yang logis. Pidato pasien dapat membingungkan dan tidak mungkin untuk dipahami.
Ekspresi emosi yang buruk : Mereka mungkin tidak merespons peristiwa bahagia atau sedih, atau mereka mungkin bereaksi secara tidak tepat.
Tidak menyadari penyakitnya – Juga dikenal sebagai “salah persepsi”, karena halusinasi dan delusi tampak begitu nyata bagi pasien, banyak yang tidak percaya bahwa mereka sakit.
Pasien dengan gejala kelenturan lilin umumnya tidak dapat memperoleh bantuan medis sendiri. Sering kali, itu adalah anggota keluarga atau teman yang mencari bantuan medis.
Gangguan terkait
Meskipun fleksibilitas lilin secara historis dikaitkan dengan skizofrenia, ada juga gangguan lain yang dapat dikaitkan dengannya, seperti gangguan mood dengan perilaku katatonik, misalnya.
Contoh fleksibilitas lilin
Dokter yang memeriksa pasien dengan kelenturan lilin dapat menempatkan pasien dalam posisi yang biasanya sangat tidak nyaman yang akan terus dipegang pasien untuk jangka waktu yang lama.
Jika pemeriksa menempatkan lengan pasien dalam satu posisi, mereka akan menahan posisi ini sampai digerakkan lagi.
Misalkan Anda berjalan ke sebuah ruangan dalam perjalanan ke sebuah pertemuan dan melihat seorang pria berdiri dengan tangan kirinya menunjuk ke langit dan tangan kanannya di sakunya. Pada awalnya, Anda tidak memikirkan apa pun dan menjalani hari Anda.
Dua jam kemudian, ketika dia berjalan menuju pintu keluar gedung, dia berjalan melalui ruangan yang sama dan memperhatikan bahwa posisi pria itu tidak berubah.
Penasaran, Anda bertanya kepada seseorang yang dekat apakah pria itu sudah berdiri seperti ini sejak lama. Anda menemukan bahwa pria itu telah berada di posisi yang sama selama lima jam terakhir.
Pada pandangan pertama, banyak dari kita mungkin akan berpikir bahwa pria ini sedang menunjuk ke atas. Namun, kita akan khawatir jika kita menemukan seorang pria berdiri di posisi yang sama selama lebih dari beberapa menit.
Akhirnya, pemilik gedung menelepon 911, khawatir pria itu terluka.
Meskipun banyak upaya untuk membuat pria itu merespons atau bergerak, dia tetap dalam posisi yang sama sampai teknisi medis darurat menggerakkan lengan dan kakinya sehingga mereka dapat mengikatnya ke tandu. Imobilitas manusia adalah contoh fleksibilitas lilin.
Faktor risiko
Faktor risiko untuk fleksibilitas lilin sama dengan subtipe skizofrenia lainnya, termasuk:
Genetika : Orang dengan riwayat keluarga skizofrenia memiliki risiko lebih tinggi untuk mengembangkan diri.
Infeksi virus : Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa infeksi virus dapat mempengaruhi perkembangan skizofrenia pada anak.
Diagnosis fleksibilitas lilin
Seorang dokter yang mencurigai bahwa seorang pasien mungkin menderita skizofrenia katatonik akan merekomendasikan serangkaian tes medis dan psikologis untuk membantu diagnosis; ini mungkin termasuk:
- Pemeriksaan fisik : Tinggi badan, berat badan, denyut jantung, tekanan darah, dan suhu pasien diperiksa.
- Hitung darah lengkap (CBC) : untuk mendeteksi alkohol dan obat-obatan, serta fungsi tiroid.
- MRI atau CT scan : tujuannya adalah untuk mencari adanya kelainan pada struktur otak.
- Electroencephalogram (ECG) – untuk memeriksa fungsi otak.
- Evaluasi psikologis : seorang psikiater akan bertanya kepada pasien (jika mungkin) tentang pikiran, perasaan, dan pola perilakunya.
Mereka akan mendiskusikan gejalanya, kapan mulainya, seberapa parahnya, dan bagaimana pengaruhnya terhadap kehidupan pasien. Mereka juga akan menanyakan apakah pasien memiliki pikiran untuk menyakiti dirinya sendiri atau orang lain.
Diperlukan waktu lama untuk mendiagnosis secara akurat fleksibilitas lilin yang disebabkan oleh skizofrenia katatonik.
Kondisi lain, seperti mania, gangguan kejang, penyalahgunaan zat, dan depresi berat, berbagi gejala dengan skizofrenia katatonik dan harus disingkirkan terlebih dahulu.
Pilihan perawatan untuk fleksibilitas lilin
Fleksibilitas lilin adalah kondisi seumur hidup, meskipun gejala katatonik mungkin tidak bertahan lama.
Pasien dengan skizofrenia dan fleksibilitas lilin memerlukan perawatan permanen; bahkan ketika gejalanya tampaknya telah hilang dan pasien merasa lebih baik.
Metode bervariasi tergantung pada sejumlah faktor, termasuk tingkat keparahan dan jenis gejala, kesehatan pasien, dan usia mereka.
Obat untuk kelenturan lilin
Benzodiazepin dan terapi elektrokonvulsif adalah dua pengobatan utama untuk katatonia, meskipun pengobatan lain, seperti beberapa antipsikotik atipikal, juga dapat digunakan.
Benzodiazepin : Kelas obat ini bertindak sebagai obat penenang dan paling sering digunakan untuk skizofrenia katatonik. Pasien mungkin harus minum obat ini selama beberapa hari atau minggu.
Benzodiazepin adalah pilihan lini pertama untuk mengobati katatonia. Mereka bekerja dengan meningkatkan efek neurotransmitter Gamma-Aminobutyric Acid (GABA).
Jenis obat ini juga mampu dengan cepat meredakan gejala seperti kecemasan, insomnia, kegelisahan, dan kejang otot.
Sekitar 70 persen orang dengan katatonia melakukannya dengan baik dengan benzodiazepin yang disebut lorazepam.
Barbiturat : Obat ini dikenal sebagai depresan atau obat penenang. Efeknya berkisar dari sedasi ringan hingga anestesi total. Barbiturat dengan cepat meredakan gejala katatonia.
Jika digunakan dalam waktu lama, ada risiko ketergantungan. Obat ini digunakan untuk mengobati skizofrenia katatonik lebih jarang daripada barbiturat.
Perawatan lainnya
Fleksibilitas lilin dari skizofrenia katatonik yang tidak diobati dapat menyebabkan masalah kesehatan, keuangan, perilaku, dan hukum; Masalah-masalah ini dapat mempengaruhi setiap bagian dari kehidupan pasien.
Electroconvulsive rapy (ECT) : Terapi electroconvulsive sering digunakan sebagai pengobatan untuk katatonia, terapi ini adalah pengobatan yang paling efektif yang tersedia untuk katatonia.
Satu studi menemukan bahwa pasien katatonik dengan fleksibilitas lilin merespon lebih cepat terhadap terapi kejang listrik, dibandingkan dengan pasien dengan gejala katatonik yang berbeda.
Terapi electroconvulsive digunakan untuk pasien katatonik yang tidak menanggapi obat atau perawatan lain. Efek samping dapat mencakup kehilangan memori jangka pendek.
Ini bekerja untuk sekitar 85 persen pasien. Benzodiazepin umumnya dicoba terlebih dahulu. Kedua terapi ini dapat digabungkan.
Pengenalan dan pengobatan yang cepat di awal keadaan katatonik sangat penting untuk hasil terbaik.
Rawat Inap : Ini mungkin diperlukan selama episode yang parah. Pasien lebih aman di lingkungan rumah sakit; mereka lebih mungkin untuk mendapatkan nutrisi yang cukup, tidur, dan kebersihan, serta perawatan yang tepat.
Kepatuhan (adherence) : Kepatuhan atau kepatuhan dalam pengobatan berarti meminum obat pada waktu dan dosis yang tepat.
Sayangnya, ketidakpatuhan merupakan masalah utama bagi pasien dengan skizofrenia. Pasien dapat berhenti minum obat mereka untuk jangka waktu yang lama, secara signifikan mengganggu kehidupan mereka dan orang-orang di sekitar mereka.