Ini adalah penurunan fungsi ginjal yang lambat dan progresif. Biasanya merupakan akibat komplikasi dari kondisi medis serius lainnya.
Ini juga dikenal sebagai gagal ginjal kronis atau penyakit ginjal kronis (CKD).
Tidak seperti gagal ginjal akut, yang terjadi dengan cepat dan tiba-tiba, gagal ginjal kronis terjadi secara bertahap selama beberapa minggu, bulan, atau tahun, karena ginjal perlahan berhenti bekerja dan penyakit ginjal stadium akhir berkembang (ESRD).
Perkembangannya sangat lambat sehingga gejala biasanya tidak muncul sampai terjadi kerusakan yang signifikan.
Ginjal memainkan tiga peran utama:
Menghilangkan produk limbah dari tubuh, mencegah racun terakumulasi dalam aliran darah.
Memproduksi hormon yang mengontrol fungsi tubuh lainnya, seperti pengaturan tekanan darah dan produksi sel darah merah.
Mengatur kadar mineral atau elektrolit (misalnya natrium, kalsium, dan kalium) dan cairan dalam tubuh.
Kedua ginjal dalam tubuh kita memiliki unit penyaringan kecil, yang disebut nefron, yang masing-masing terdiri dari glomerulus (yang bertindak sebagai semacam saringan untuk mencegah komponen penting, seperti sel darah merah, dikeluarkan) dan tubulus ( tabung yang dilalui fluida).
Sangat mungkin untuk menjalani kehidupan yang utuh dan sehat hanya dengan satu ginjal, satu ginjal yang berfungsi penuh dapat melakukan pekerjaan dua ginjal, tetapi penting untuk waspada terhadap tanda-tanda masalah dengan ginjal yang tersisa.
Ketika ginjal mencapai titik di mana mereka tidak dapat berfungsi sama sekali, dialisis ginjal atau transplantasi adalah satu-satunya cara untuk membuang produk limbah dari tubuh.
Penyebab gagal ginjal
Penyebab paling umum dari gagal ginjal stadium akhir di seluruh dunia adalah nefropati IgA (penyakit radang ginjal).
Salah satu komplikasi akibat diabetes atau tekanan darah tinggi adalah kerusakan pada pembuluh darah kecil di dalam tubuh. Pembuluh darah di ginjal juga rusak, menyebabkan CKD.
Penyebab umum lain dari gagal ginjal kronis meliputi:
Pielonefritis berulang (infeksi ginjal).
Penyakit ginjal polikistik (kista multipel di ginjal).
Gangguan autoimun seperti lupus eritematosus sistemik.
Pengerasan pembuluh darah, yang dapat merusak pembuluh darah di ginjal.
Penyumbatan dan refluks saluran kemih, karena seringnya infeksi, batu, atau kelainan anatomi yang terjadi saat lahir.
Penggunaan obat yang berlebihan yang dimetabolisme melalui ginjal.
Gejala dan komplikasi
Gagal ginjal kronis dapat terjadi selama bertahun-tahun sebelum Anda melihat gejala apa pun. Jika dokter Anda mencurigai bahwa Anda mungkin mengalami gagal ginjal, mereka mungkin akan mengetahuinya lebih awal dengan melakukan tes darah dan urin secara teratur.
Tanpa pemantauan rutin, gejala mungkin tidak terdeteksi sampai ginjal sudah rusak. Beberapa gejala, seperti kelelahan, mungkin telah ada selama beberapa waktu, tetapi dapat muncul secara bertahap sehingga tidak diperhatikan atau dikaitkan dengan gagal ginjal.
Beberapa tanda gagal ginjal kronis lebih jelas daripada yang lain. Ini adalah:
Peningkatan buang air kecil, terutama di malam hari.
Berkurangnya buang air kecil
Darah dalam urin (bukan gejala umum gagal ginjal kronis).
Urine keruh atau berwarna seperti teh.
Gejala lain tidak begitu jelas, tetapi merupakan akibat langsung dari ketidakmampuan ginjal untuk membuang limbah dan kelebihan cairan dari tubuh:
Mata, tangan, dan kaki bengkak (disebut edema).
Tekanan darah tinggi
Kelelahan.
Sulit bernafas.
Kehilangan selera makan
Mual dan muntah (ini adalah gejala umum).
Haus.
Rasa tidak enak di mulut atau bau mulut.
Penurunan berat badan.
Kulit gatal yang persisten dan menyeluruh.
Kejang atau kram otot
Warna coklat kekuningan pada kulit.
Saat gagal ginjal memburuk dan racun terus menumpuk di dalam tubuh, kejang dan kebingungan mental dapat terjadi.
Didiagnosis dengan gagal ginjal kronis bisa sangat menakutkan. Masa depan kondisi, bagaimanapun, tergantung pada masalah medis yang menyebabkan gagal ginjal, jumlah kerusakan ginjal, dan komplikasi, jika ada.
Beberapa komplikasi ini dapat meliputi:
Anemia.
Tekanan darah tinggi (hipertensi).
Peningkatan risiko perdarahan
Peningkatan risiko infeksi.
Kelebihan cairan (disebut edema).
Dehidrasi.
Kelainan elektrolit (misalnya, hiperkalemia, kadar kalium yang tinggi dalam darah).
Kelainan mineral (misalnya, hiperkalsemia [kadar kalsium tinggi dalam darah] atau hiperfosfatemia [kadar fosfor tinggi dalam darah]).
Tulang rapuh.
Malnutrisi.
kejang
Diagnosis gagal ginjal
Setelah mengambil riwayat lengkap, dokter Anda akan memeriksa beberapa atau semua hal berikut:
Penampilan umum (pada kasus CKD yang parah, orang mungkin mengalami pengecilan otot dan kelemahan).
Tekanan darah (banyak orang dengan gagal ginjal kronis memiliki tekanan darah tinggi).
Tes urin (untuk memeriksa proteinuria – kelebihan protein dalam urin).
Tes darah.
Rontgen ginjal.
Pemindaian tomografi aksial terkomputerisasi perut atau CAT (computed tomography).
MRI perut (pencitraan resonansi magnetik)
USG perut
Pemindaian ginjal.
Sinar-X, pemindaian, dan ultrasound memeriksa kelainan ginjal, seperti ukuran kecil, tumor, atau penyumbatan. Berbagai tes ini akan memungkinkan dokter untuk mengenali jika ada fungsi ginjal yang abnormal dan mendiagnosis CKD.
Pengobatan dan pencegahan
Awalnya, penderita gagal ginjal umumnya disarankan untuk melakukan perubahan pola makan.
Diet rendah protein (0,8-1g / kg / hari) sering direkomendasikan untuk membantu mengurangi penumpukan limbah dalam tubuh dan membantu membatasi mual dan muntah yang dapat menyertai gagal ginjal kronis.
Ahli diet yang berkualitas dapat membantu menentukan diet yang tepat. Penyakit yang mendasarinya harus diperhitungkan saat membuat perubahan pola makan.
Karena ginjal tidak membuang limbah tubuh seefektif yang seharusnya, kadar elektrolit (natrium dan kalium) dan mineral (kalsium dan fosfat) dalam tubuh Anda mungkin naik terlalu tinggi (paling umum) atau dibuang terlalu cepat.
Elektrolit dan mineral ini diukur dengan tes darah rutin, dan jika kadarnya tidak seimbang, perubahan pola makan mungkin direkomendasikan. Kadang-kadang, dokter menyarankan untuk mengonsumsi suplemen atau obat-obatan untuk membantu mengendalikan ketidakseimbangan.
Jika ginjal tidak mengizinkan tubuh untuk membuang kelebihan cairan, mungkin perlu untuk membatasi asupan cairan. Ini agar ginjal dan jantung Anda tidak perlu bekerja terlalu keras.
Jumlah cairan yang diperbolehkan dapat ditentukan terlebih dahulu, tetapi sering kali tunjangan harian didasarkan pada jumlah urin yang dikeluarkan sehari sebelumnya. Misalnya, seseorang yang buang air kecil 500 ml dalam satu hari dapat minum 500 ml cairan dalam 24 jam berikutnya, dan seterusnya.
Pembatasan cairan biasanya hanya digunakan pada kasus pembengkakan yang parah atau jika gagal ginjal telah berkembang menjadi gagal ginjal stadium akhir dan dialisis menjadi perlu.
Ahli diet dapat membantu mengatur diet seputar pembatasan cairan, dan mengajarkan apa yang diperbolehkan dan apa yang harus dihindari.
Jika, meskipun telah diobati, ginjal terus memburuk, dialisis atau transplantasi ginjal diperlukan.
Ada dua jenis dialisis: dialisis peritoneal dan hemodialisis.
Dialisis adalah proses yang menghilangkan kelebihan cairan dan limbah menggunakan membran bukan ginjal sebagai filter. Jenis cuci darah tergantung pada banyak faktor, termasuk gaya hidup seseorang.
Dialisis bukanlah obat, dan orang yang menjalani dialisis tetap harus mengikuti diet khusus, mengurangi cairan, dan minum obat sesuai resep dokter.
Dialisis peritoneal menggunakan membran alami rongga perut sebagai filternya. Ini hanya dapat digunakan oleh orang-orang yang belum menjalani operasi perut besar.
Menggunakan kateter (tabung fleksibel yang sangat kecil) yang telah ditempatkan secara permanen di perut, rongga perut diisi dengan larutan yang disebut dialisat, yang tetap di sana untuk waktu yang ditentukan. Dialisat menarik limbah dan kelebihan cairan dari aliran darah melalui membran.
Setelah selesai, dialisat, sekarang dengan cairan tubuh ekstra dan limbah tercampur, dikeringkan dan kemudian diganti dengan dialisat baru. Biasanya dilakukan di rumah, prosedur ini terus menerus dan dilakukan dalam siklus.
Dialisis peritoneal dapat dilakukan sendiri atau oleh anggota keluarga. Hal ini dilakukan setiap hari, tetapi frekuensi siklus siang hari bervariasi sesuai dengan jenis dialisis peritoneal yang dilakukan.
Siklus dapat terjadi setiap beberapa jam, atau prosedurnya dapat berlangsung sepanjang malam dengan menggunakan sepeda yang secara otomatis menukar cairan saat orang tersebut tidur.
Dialisis peritoneal tidak bekerja untuk semua orang, dan seiring waktu, mungkin berhenti bekerja secara efektif bagi mereka yang menggunakannya. Jika ini terjadi, hemodialisis diperlukan.
Hemodialisis adalah prosedur yang harus dilakukan di rumah sakit atau klinik khusus. Dengan hemodialisis, limbah dan kelebihan cairan tubuh disaring melalui darah menggunakan dialyzer, membran melingkar yang terdiri dari ratusan serat berongga.
Sebuah mesin dialisis memompa darah melalui dialyzer. Darah tetap berada di satu sisi membran, sedangkan dialisat berada di sisi lain membran.
Seperti dengan dialisis peritoneal, dialisat menarik cairan tubuh ekstra dan limbah melalui filter, dan kemudian darah yang disaring dipompa kembali ke dalam tubuh.
Proses hemodialisis lebih cepat daripada dialisis peritoneal, dan siklus biasanya selesai dalam waktu sekitar empat jam. Biasanya dilakukan sekitar tiga kali seminggu.
Transplantasi ginjal adalah solusi bagi sebagian orang dengan gagal ginjal kronis. Semua orang dengan kondisi ini dievaluasi untuk transplantasi ginjal.
Namun, beberapa dengan kondisi serius lainnya mungkin berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi dari operasi atau obat anti-penolakan, jadi transplantasi mungkin bukan pilihan yang tepat untuk mereka.
Ginjal dapat ditransplantasikan dari donor hidup (seringkali kerabat) atau donor yang baru saja meninggal dan meninggalkan organnya untuk didonorkan. Dengan transplantasi yang berhasil dan perawatan medis yang tepat, penerima ginjal dapat menjalani hidup yang sehat selama bertahun-tahun.
Gagal ginjal kronis sering menyebabkan anemia, suatu kondisi di mana tidak ada cukup sel darah merah yang sehat di dalam tubuh. Untuk beberapa orang dengan anemia yang disebabkan oleh gagal ginjal kronis, dokter mereka mungkin menyarankan mereka untuk minum obat yang mengobati anemia dengan merangsang tubuh untuk membuat lebih banyak sel darah merah.
Pencegahan gagal ginjal kronis harus dimulai jauh sebelum tanda-tanda gagal ginjal diketahui. Banyak orang dengan CKD akan mengembangkan penyakit kardiovaskular.
Karena gagal ginjal kronis dan penyakit kardiovaskular memiliki beberapa faktor risiko yang sama, misalnya diabetes dan tekanan darah tinggi, penting untuk mengontrol faktor risiko penyakit kardiovaskular ini untuk mengelola CKD secara efektif.
Ini melibatkan menjaga kontrol tekanan darah yang baik dan menjaga kadar gula darah Anda terkendali jika Anda menderita diabetes.
Dokter mungkin juga menyarankan perubahan gaya hidup tertentu, seperti berhenti merokok, makan makanan yang sehat (misalnya, mengurangi asupan garam), dan berolahraga secara teratur.
Orang dengan gagal ginjal kronis yang juga memiliki tekanan darah tinggi sering memulai pengobatan yang dikenal sebagai: penghambat enzim pengubah angiotensin (penghambat ACE, seperti ramipril, perindopril) atau penghambat reseptor angiotensin (ARB, candasartan, losartan, valsartan).
Obat-obatan ini membantu menurunkan tekanan darah dan memperlambat perkembangan disfungsi ginjal dengan mengurangi protein dalam urin dan tekanan pada ginjal yang jika tidak akan menyebabkan kerusakan yang signifikan. Orang dengan CKD diabetes juga bisa mendapatkan keuntungan dari obat-obatan ini.
Orang yang berisiko tinggi mengalami gagal ginjal kronis harus waspada terhadap potensi risikonya. Mereka juga harus diajari bagaimana mengambil langkah-langkah untuk mencegah gagal ginjal dan bagaimana mengenali beberapa tanda peringatan.
Meskipun tidak ada obatnya, ada langkah-langkah yang dapat diambil untuk mengurangi komplikasi dan gejala.
Beberapa cara untuk mencegah atau menunda timbulnya gagal ginjal kronis adalah:
Kelola faktor risiko penyakit kardiovaskular seperti:
Hindari merokok: Bagi penderita diabetes, merokok dapat mempercepat kerusakan pembuluh darah kecil di dalam tubuh.
Periksa tekanan darah Anda secara teratur dan tanyakan berapa target tekanan darah Anda seharusnya.
Jaga pola makan sehat dan olahraga teratur.
Batasi konsumsi alkohol.
Ikuti perawatan yang direkomendasikan untuk kondisi kronis seperti diabetes, lupus, dan tekanan darah tinggi.
Jangan menyalahgunakan obat resep atau obat bebas; tanyakan kepada apoteker obat mana yang aman digunakan dan tidak akan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada ginjal.
Dapatkan pengobatan untuk infeksi saluran kemih atau segala jenis masalah kemih sesegera mungkin.
Orang yang memiliki gangguan fungsi ginjal harus menyadari bahwa obat yang dikeluarkan tubuh dari tubuh terutama melalui ginjal memiliki peningkatan risiko akumulasi atau efek samping (misalnya, Magnesium, NSAID, metformin) .
Tergantung pada stadium CKD, beberapa obat mungkin perlu dikurangi, dihentikan, atau dihindari. Bicaralah dengan dokter Anda tentang meninjau daftar obat Anda saat ini atau sebelum memulai rejimen baru.