Aldosteron membantu mengontrol tekanan darah dengan menahan garam dan kehilangan kalium dari darah. Peningkatan garam meningkatkan tekanan darah.
Hiperaldosteronisme adalah penyakit di mana kelenjar adrenal membuat terlalu banyak aldosteron, menyebabkan hipertensi (tekanan darah tinggi) dan rendahnya kadar kalium dalam darah.
Penyebab
Hiperaldosteronisme primer dapat disebabkan oleh aktivitas berlebihan pada salah satu kelenjar adrenal (penyakit unilateral) atau keduanya (penyakit bilateral).
Penyakit unilateral biasanya disebabkan oleh adenoma penghasil aldosteron (tumor jinak) dan lebih jarang oleh kanker adrenal atau hiperplasia (ketika seluruh kelenjar terlalu aktif). Penyakit bilateral biasanya disebabkan oleh hiperplasia bilateral (ketika kedua kelenjar terlalu aktif).
Ada sindrom genetik langka, seperti hiperaldosteronisme familial tipe I dan II, yang dapat menyebabkan kedua kelenjar menjadi terlalu aktif.
Hiperaldosteronisme primer ( sindrom Crohn ).
Adenoma adrenal pada CT.
Penyakit bilateral biasanya disebabkan oleh hiperplasia bilateral (ketika kedua kelenjar terlalu aktif). Ada sindrom genetik langka, seperti hiperaldosteronisme familial tipe I dan II, yang dapat menyebabkan kedua kelenjar menjadi terlalu aktif.
Tanda dan gejala
Tekanan darah tinggi seringkali merupakan satu-satunya tanda hiperaldosteronisme. Hipertensi umumnya sulit dikendalikan dan pasien sering mengonsumsi 4 atau lebih obat tekanan darah. Hipertensi dapat menyebabkan sakit kepala, penglihatan kabur, dan pusing.
Sementara pasien dengan hiperaldosteronisme mungkin memiliki kadar kalium normal, banyak pasien mungkin memiliki kadar kalium rendah. hipokalemia (kalium rendah) dapat menyebabkan gejala seperti kelelahan, mati rasa, buang air kecil meningkat, rasa haus meningkat, kram otot dan kelemahan otot.
Hiperaldosteronisme membawa peningkatan risiko serangan jantung , gagal jantung , stroke, gagal ginjal, dan kematian dini.
Diagnosa
Hiperaldosteronisme primer didiagnosis dengan mengukur kadar aldosteron dan renin dalam darah (hormon yang diproduksi oleh ginjal).
Untuk mengukur hormon-hormon ini dengan lebih baik, sampel darah harus diambil di pagi hari. Pada hiperaldosteronisme primer, kadar aldosteron akan tinggi, sedangkan renin akan rendah atau tidak terdeteksi.
Tingkat kalium bisa rendah atau normal. Jika tes ini positif, pasien mungkin menjalani tes lain untuk memastikan diagnosis. Tes-tes ini mencoba untuk mengurangi jumlah aldosteron yang diproduksi dengan memberikan obat atau dengan memberikan garam ekstra melalui diet atau cairan infus.
Jika tingkat aldosteron tinggi dan tingkat renin rendah setelah tes ini, diagnosis dikonfirmasi. Beberapa obat, terutama obat tekanan darah, dapat mengganggu tes ini.
Dokter Anda akan meninjau obat Anda dan memutuskan apakah obat tersebut perlu dihentikan selama 4 hingga 6 minggu sebelum tes.
Secara umum, pasien dengan riwayat hipertensi yang sulit dikendalikan harus diskrining untuk hiperaldosteronisme.
rasio PRA
Tes darah ini merupakan tes skrining, artinya dilakukan jika dicurigai hiperaldosteronisme tetapi belum terdiagnosis. Rasio PAC dan PRA yang tinggi menunjukkan hiperaldosteronisme primer, tetapi tes tambahan mungkin diperlukan untuk memastikan diagnosis.
Tes supresi kaptopril:
Tes darah ini mengukur respons tubuh terhadap kaptopril, obat yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi. Hasil tes ini dapat memastikan apakah seseorang mengalami hiperaldosteronisme primer.
Ekskresi urin 24 jam dari tes aldosteron:
Pasien makan diet tinggi garam selama lima hari dan kemudian menjalani tes urin selama 24 jam. Jika tingkat aldosteron dalam urin tinggi, hasil ini dapat mengkonfirmasi bahwa pasien memiliki hiperaldosteronisme primer.
Tes penekanan garam:
Dalam tes ini, pasien menerima larutan garam melalui infus. Kemudian tes darah mengukur kadar aldosteron dan renin pasien. Hiperaldosteronisme primer dapat dipastikan jika kadar aldosteron dalam darah tetap tinggi dan renin rendah setelah pemberian garam ini.
Lokasi:
Untuk pasien dengan hiperaldosteronisme primer yang terbukti, langkah selanjutnya adalah menentukan apakah itu penyakit unilateral atau bilateral. Hal ini penting karena perawatan untuk setiap orang berbeda.
Pemindaian computed tomography (CT atau CAT) atau magnetic resonance imaging (MRI) akan dilakukan untuk melihat apakah ada tumor di salah satu kelenjar adrenal.
Jika pasien berusia kurang dari 40 tahun dan terdapat tumor hanya pada satu kelenjar adrenal (terutama jika berukuran antara 1 dan 2 cm), maka pasien dapat langsung berobat.
Jika pasien berusia lebih dari 40 tahun dan / atau tidak ada tumor yang terlihat atau ada tumor di kedua kelenjar adrenal, tes khusus yang disebut pengambilan sampel vena selektif akan dilakukan.
Dalam tes ini, ahli bedah atau ahli radiologi mengambil darah langsung dari pembuluh darah yang mengalirkan kedua kelenjar adrenal untuk menentukan apakah salah satu atau keduanya memproduksi terlalu banyak hormon.
Tingkat hormon yang jauh lebih tinggi di satu sisi hanya memastikan diagnosis penyakit unilateral. Pengambilan sampel vena selektif biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan
Perlakuan
Pengobatan untuk hiperaldosteronisme tergantung pada penyebab yang mendasarinya. Pada pasien dengan tumor jinak tunggal (adenoma), operasi pengangkatan (adrenalektomi) bersifat kuratif.
Operasi ini biasanya dilakukan secara laparoskopi , melalui beberapa sayatan yang sangat kecil. Setelah adrenalektomi yang sukses, sekitar 95% pasien melihat peningkatan yang signifikan dalam hipertensi mereka .
Dari 95% ini, sepertiga sembuh dari tekanan darah tinggi dan sisanya minum obat lebih sedikit atau dosis lebih rendah. Untuk pasien dengan hiperplasia bilateral, pengobatan terbaik adalah obat yang disebut antagonis aldosteron (spironolactone, eplerenone) yang menghalangi efek aldosteron.
Selain itu, pasien tetap menjalani diet rendah garam.
Tanpa pengobatan yang tepat, pasien dengan hiperaldosteronisme sering menderita tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dengan baik dan berada pada peningkatan risiko serangan jantung, gagal jantung, stroke, gagal ginjal, dan kematian dini.
Namun, dengan perawatan yang tepat, penyakit ini dapat diobati dan memiliki prognosis yang sangat baik. Pasien dengan hipertensi yang sudah berlangsung lama atau sulit dikendalikan harus diskrining untuk hiperaldosteronisme primer.