Apa itu Parenkim Paru-paru?
Penyakit parenkim paru adalah kelainan yang mengenai interstitium paru . Cara paling akurat untuk menentukan apakah penyakit paru-paru mempengaruhi bagian paru-paru ini adalah dengan biopsi bedah.
Istilah ‘ penyakit paru interstisial ‘ telah diganti dengan istilah ‘penyakit paru parenkim difus’ yang berarti bahwa penyakit tersebut tampak mempengaruhi area paru-paru di sekitar kantung udara pada radiografi dada dan CT scan dada, meskipun pada kenyataannya, beberapa dari mereka dapat mempengaruhi area paru-paru lainnya ketika biopsi paru dilakukan.
Semua penyakit paru interstisial mempengaruhi interstitium, bagian dari struktur anatomi paru-paru.
Interstitium adalah jaringan jaringan berbentuk renda yang berjalan melalui kedua paru-paru. Interstitium memberikan dukungan untuk kantung udara mikroskopis paru-paru (alveoli).
Pembuluh darah kecil berjalan melalui interstitium, memungkinkan pertukaran gas antara darah dan udara di paru-paru. Biasanya, interstitium sangat tipis sehingga tidak dapat dilihat pada rontgen dada atau CT scan.
Ada ratusan jenis penyakit paru parenkim difus yang berbeda, dan jumlahnya meningkat pesat karena kemampuan kita untuk menganalisis penyakit ini terus meningkat.
Secara umum, ini dapat terjadi karena salah satu penyebab berikut:
Infeksi
Paparan lingkungan
Keganasan
Paparan pekerjaan
Penyakit pembuluh darah kolagen ( penyakit radang tubuh, termasuk paru-paru)
Narkoba
Idiopatik (penyebab tidak diketahui)
Macam-macam parenkim paru
Semua bentuk parenkim paru menyebabkan penebalan interstitium. Penebalan mungkin karena pembengkakan, jaringan parut, atau cairan ekstra (edema). Beberapa bentuk parenkim paru berumur pendek; lainnya bersifat kronis dan ireversibel.
Beberapa jenis parenkim paru antara lain:
Pneumonia interstisial : Bakteri, virus atau jamur dapat menginfeksi interstitium paru. Bakteri yang disebut Mycoplasma pneumonia adalah penyebab paling umum.
Fibrosis paru idiopatik : bentuk fibrosis (jaringan parut) kronis dan progresif dari interstitium. Penyebabnya tidak diketahui.
Pneumonitis interstitial nonspesifik : Parenkim paru yang sering terjadi dengan kondisi autoimun (seperti rheumatoid arthritis atau scleroderma).
Pneumonitis hipersensitivitas – Parenkim paru yang disebabkan oleh penghirupan debu, jamur, atau iritan lainnya secara terus-menerus.
Cryptogenic Organized Pneumonia – Parenkim paru yang mirip dengan pneumonia tetapi tanpa adanya infeksi. Pneumonia terorganisir kriptogenik juga disebut bronkiolitis obliteratif dengan pneumonia terorganisir (BOOP).
Pneumonitis Interstisial Akut – Parenkim paru yang tiba-tiba dan parah yang sering membutuhkan bantuan hidup.
Deskuamatif interstitial pneumonitis – Sebuah parenkim paru sebagian disebabkan oleh merokok.
Sarkoidosis: suatu kondisi yang menyebabkan parenkim paru bersama dengan pembengkakan kelenjar getah bening dan terkadang melibatkan jantung, kulit, saraf, atau mata.
Asbestosis : parenkim paru yang disebabkan oleh paparan asbes.
Gejala parenkim paru
Gejala paling umum dari semua bentuk parenkim paru adalah sesak napas. Hampir semua orang dengan parenkim paru akan mengalami dispnea, yang dapat memburuk seiring waktu.
Gejala lain dari parenkim paru meliputi:
Batuk, yang umumnya kering.
Penurunan berat badan, paling sering pada orang dengan Cryptogenic Organized Pneumonia atau BOOP.
Pada sebagian besar bentuk parenkim paru, sesak napas berkembang perlahan (selama berbulan-bulan). Pada pneumonia interstisial atau pneumonitis interstisial akut, gejala muncul lebih cepat (dalam beberapa jam atau hari).
umum yang paling gejala yang berhubungan dengan menyebar penyakit parenkim paru-paru adalah sesak napas dan batuk. Gejala lain bisa termasuk demam, radang sendi, penurunan berat badan, dan ruam kulit. Kadang-kadang, pasien dengan penyakit paru parenkim difus tidak menunjukkan gejala dan penyakit ini akan terdeteksi secara kebetulan pada rontgen dada atau CT scan.
Penyebab
Bakteri, virus, dan jamur diketahui menyebabkan pneumonia interstisial. Paparan rutin terhadap iritasi yang dihirup di tempat kerja atau selama hobi juga dapat menyebabkan beberapa parenkim paru.
Iritasi ini termasuk:
Asbes.
bubuk silika.
Bedak talek.
Debu batubara, atau berbagai serbuk logam lainnya dari pekerjaan pertambangan.
Bubuk biji-bijian pertanian.
Protein dari burung (seperti burung eksotis, ayam, atau merpati).
Obat-obatan seperti nitrofurantoin, amiodaron, bleomycin, dan banyak lainnya bisa jarang menyebabkan parenkim paru.
Secara total, faktor-faktor ini menyebabkan sebagian kecil parenkim paru. Penyebab sebagian besar penyakit paru interstisial tidak diketahui.
Diagnosa
Orang dengan parenkim paru biasanya menemui dokter karena sesak napas atau batuk. Tes pencitraan paru-paru biasanya dilakukan untuk mengidentifikasi masalah.
Rontgen dada : Rontgen dada sederhana adalah tes pertama dalam mengevaluasi kebanyakan orang dengan masalah pernapasan. Rontgen dada pada orang dengan parenkim paru mungkin menunjukkan garis-garis halus di paru-paru.
Computed tomography (CT) scan: Pemindai CT mengambil beberapa x-ray dada, dan komputer membuat gambar rinci dari paru-paru dan struktur sekitarnya. Parenkim paru biasanya dapat dilihat pada CT scan.
CT scan resolusi tinggi : Jika dicurigai adanya parenkim paru, penggunaan pengaturan tertentu pada pemindai CT dapat meningkatkan citra interstitium. Hal ini meningkatkan kemampuan pemindai CT untuk mendeteksi parenkim paru.
Tes fungsi paru – Seseorang duduk di kabin plastik tertutup dan bernapas melalui tabung.
Orang dengan parenkim paru mungkin mengalami penurunan kapasitas paru-paru. Mereka mungkin juga memiliki penurunan kemampuan untuk mentransfer oksigen dari paru-paru ke darah Anda.
Biopsi paru-paru: Seringkali satu-satunya cara untuk menentukan jenis parenkim paru-paru yang dimiliki seseorang adalah dengan mendapatkan jaringan paru-paru untuk diperiksa di bawah mikroskop. Ada beberapa cara untuk mengumpulkan jaringan paru-paru, yang disebut biopsi paru-paru:
Bronkoskopi : Sebuah endoskopi dimasukkan melalui mulut atau hidung ke saluran udara. Alat kecil pada endoskopi dapat mengambil sampel jaringan paru-paru.
Video Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS ): Menggunakan alat yang dimasukkan melalui sayatan kecil, ahli bedah dapat mengambil sampel beberapa area jaringan paru-paru.
Biopsi paru terbuka (torakotomi): Dalam beberapa kasus, pembedahan tradisional dengan sayatan besar di dada diperlukan untuk mendapatkan biopsi paru.
Siapa yang berisiko terkena parenkim paru?
Siapapun dapat mengembangkan parenkim paru-paru. Pria dan wanita dari segala usia dapat terpengaruh. Parenkim paru lebih sering terjadi pada orang dengan penyakit autoimun, seperti lupus, rheumatoid arthritis, dan scleroderma.
Perawatan
Perawatan untuk parenkim paru bervariasi tergantung pada jenis parenkim paru dan penyebabnya.
Antibiotik : Ini adalah perawatan yang efektif untuk sebagian besar pneumonia interstisial.
Azitromisin dan levofloxacin membunuh bakteri penyebab pneumonia yang paling interstitial. Viral pneumonia biasanya hilang dengan sendirinya.
Pneumonia jamur jarang terjadi, tetapi dapat diobati dengan obat antijamur.
Kortikosteroid: Dalam beberapa bentuk parenkim paru-paru, peradangan yang sedang berlangsung di paru-paru menyebabkan kerusakan dan jaringan parut.
Kortikosteroid seperti prednison dan metilprednisolon mengurangi aktivitas sistem kekebalan tubuh. Ini mengurangi jumlah peradangan di paru-paru dan seluruh tubuh.
Oksigen yang dihirup : Pada orang dengan kadar oksigen darah rendah karena parenkim paru, oksigen yang dihirup dapat memperbaiki gejala.
Penggunaan oksigen secara teratur juga dapat melindungi jantung dari kerusakan yang disebabkan oleh kadar oksigen yang rendah.
Transplantasi paru-paru: Pada parenkim paru-paru lanjut yang menyebabkan kerusakan parah, transplantasi paru-paru mungkin merupakan pilihan terbaik.
Kebanyakan orang yang menjalani transplantasi paru-paru untuk parenkim paru membuat langkah besar dalam kualitas hidup mereka dan kemampuan mereka untuk berolahraga.
Azathioprine: Obat ini juga menekan sistem kekebalan tubuh. Itu tidak pernah terbukti memperbaiki parenkim paru-paru, tetapi beberapa penelitian menunjukkan itu bisa membantu.
N-Acetylcysteine: Antioksidan kuat ini dapat menunda penurunan fungsi paru-paru pada beberapa bentuk parenkim paru. Seharusnya tidak digunakan sendiri.
Perawatan lain yang tidak sering digunakan untuk parenkim paru meliputi:
Siklofosfamid.
metotreksat
Siklosporin
Pirfenidone.
nintedanib.
Obat-obatan ini secara signifikan menekan sistem kekebalan tubuh. Mereka dapat digunakan dalam beberapa kasus penyakit paru interstisial sambil memantau efek samping.
Patologi pada perokok
Kelainan patologis yang paling awal dan paling konsisten pada saluran napas adalah infiltrat inflamasi seluler melalui dinding.
Peradangan mungkin bertanggung jawab untuk keterbatasan aliran udara ringan. Bahkan, telah disarankan bahwa peradangan dapat menyebabkan penyempitan bronkiolus fungsional dengan melepaskan mediator yang dapat bekerja langsung pada otot polos bronkiolus.
Kronisitas peradangan pada gilirannya akan menghasilkan perubahan lain, seperti fibrosis saluran udara, dan dapat meningkatkan massa otot polos, baik secara langsung sebagai akibat peradangan atau secara tidak langsung sebagai akibat dari peningkatan tonus otot yang kronis.
Perubahan ini, dengan meningkatkan ketebalan dinding saluran napas, akan menyebabkan penyempitan dan pembatasan aliran udara. Peradangan saluran udara juga dapat memainkan peran penting dalam pembentukan parenkim paru.
Rangsangan untuk infiltrat inflamasi ini tidak diketahui secara pasti, tetapi cedera pada epitel saluran napas, yang merupakan struktur pertama yang ditemui oleh asap rokok, dapat meningkatkan dan melanggengkan peradangan di saluran udara.
Sel epitel memiliki potensi untuk menginisiasi inflamasi saluran napas melalui metabolisme asam arakidonat. Misalnya, produk dari jalur ini, asam dihidroksieikosatetraenoat adalah sinyal kuat untuk merekrut neutrofil ke saluran udara.
Sistem lain yang terlibat dalam respon inflamasi di saluran udara, mungkin dipicu oleh hilangnya atau perubahan permukaan epitel, adalah peradangan neurogenik.
Stimulasi saraf sensorik di epitel saluran napas melepaskan takikinin, termasuk substansi P dan neurokinin A dan B. Takikinin ini menyebabkan kemotaksis dan adhesi neutrofil, merangsang pelepasan sitokin, dan menyebabkan degranulasi sel eosinofil.
Dalam penelitian pada hewan, paparan asap rokok dan iritasi lainnya mendorong munculnya neutrofil dengan cepat di saluran pernapasan.
Mereka juga menunjukkan bahwa ketika mukosa ekor aerosol terluka oleh inhalasi asap rokok, edema terbentuk dalam waktu 30 menit dan jumlah neutrofil di epitel saluran napas lima kali lipat dari nilai kontrol yang diukur 6 jam setelah cedera.
Tidak mengherankan, neutrofil ditemukan berlimpah di dinding saluran napas perokok, dan jumlah neutrofil submukosa secara signifikan berkorelasi dengan dosis asap rokok.
Namun, setidaknya dalam beberapa laporan, jumlah neutrofil di dinding saluran napas tidak berbeda pada perokok dengan atau tanpa obstruksi aliran udara.
Peristiwa inflamasi awal pada perokok ini mungkin tidak spesifik dan dapat mewakili respons imun bawaan terhadap cedera saluran napas.
Iritasi lain juga akan memicu reaksi inflamasi di saluran udara. Misalnya, mereka melaporkan bahwa menghirup asam pada anjing menyebabkan kelainan pada fungsi saluran udara kecil yang dikaitkan dengan akumulasi neutrofil di saluran udara non-tulang rawan.
Demikian pula, inhalasi NO 2 menyebabkan peningkatan yang cepat dalam resistensi jalan napas dan respon saluran napas dengan masuknya neutrofil diikuti oleh sel mononuklear.
SO 2 perubahan imbas , yang terdiri dari ditandai infiltrasi neutrofil dari saluran udara dan peningkatan resistensi , juga telah dijelaskan .
Inhalasi neutrofil elastase juga menyebabkan peningkatan jumlah sel total cairan BAL dan berhubungan dengan kerusakan epitel, sumbatan mukus, dan infiltrasi neutrofil dan makrofag ke dalam mukosa bronkus.
Paparan ozon telah dipelajari secara ekstensif pada sukarelawan manusia dan dapat menggambarkan peristiwa yang terjadi di saluran napas berikut paparan berulang terhadap iritasi pernapasan ( p Misalnya , NO 2 , SO 2, ozon, rokok atau gas).
Paparan ozon akut menyebabkan peningkatan jumlah sel neutrofilik dan mononuklear, meningkatkan konsentrasi protein total, interleukin (IL) -6, dan IL-8, dan menurunkan kadar glutathione dalam cairan BAL.
Kelainan patologis yang paling awal dan paling konsisten pada saluran napas perokok adalah infiltrat inflamasi seluler melalui dinding.
Oleh karena itu, infiltrat inflamasi ‘awal’ yang ditemukan di saluran napas perokok dan tercermin pada tes fungsi paru mungkin menunjukkan respons saluran napas nonspesifik terhadap cedera secara umum.
Namun, perbedaan utama antara paparan asap rokok dan yang dijelaskan di atas mungkin adalah stimulus inflamasi kronis yang dihasilkan oleh penghirupan asap rokok setiap hari.
Oleh karena itu, sebagian besar perokok akan mengalami peradangan kronis nonspesifik di saluran udara dan parenkim paru, tetapi, untuk alasan yang tidak diketahui, beberapa perokok mengalami kelainan saluran napas yang parah dan emfisema , yang akhirnya berkembang menjadi PPOK Klinis.
Perokok lainnya tanpa PPOK masih menyimpan infiltrat neutrofilik dan makrofag nonspesifik, tetapi dengan saluran udara dan parenkim paru yang normal.