Apa itu Plasmaferesis?
Ini adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada berbagai prosedur di mana pemisahan ekstrakorporeal komponen darah menghasilkan produk plasma yang disaring.
Filtrasi lengkap dapat dicapai dengan sentrifugasi atau dengan menggunakan membran semipermeabel. Sentrifugasi memanfaatkan perbedaan spesifik yang melekat pada berbagai produk darah, seperti sel darah merah, sel darah putih, trombosit, dan plasma.
Pemisahan plasma menggunakan perbedaan ukuran partikel untuk menyaring plasma dari komponen seluler darah.
Secara tradisional, di Amerika Serikat, sebagian besar plasmapheresis dilakukan dengan teknologi berbasis sentrifugal otomatis.
Pada kasus tertentu, terutama pada pasien yang sudah menjalani hemodialisis, plasmapheresis dapat dilakukan dengan menggunakan membran semipermeabel untuk menyaring plasma.
Dalam pertukaran plasma terapeutik, menggunakan centrifuge otomatis, plasma yang disaring dibuang dan sel darah merah dikembalikan ke pasien bersama dengan koloid pengganti, seperti plasma donor atau albumin.
Dalam filtrasi plasma, fraksinasi plasma membran sekunder dapat secara selektif menghilangkan makromolekul yang tidak diinginkan, memungkinkan kembalinya plasma yang diproses ke pasien alih-alih plasma donor atau albumin.
Indikasi
Plasmapheresis saat ini digunakan sebagai modalitas terapi dalam berbagai kondisi, umumnya digunakan ketika zat dalam plasma, seperti imunoglobulin, sangat beracun dan dapat dihilangkan secara efisien.
Beberapa kondisi yang termasuk dalam kategori ini (termasuk penyakit neurologis, hematologi, metabolik, dermatologis, reumatologi, dan ginjal, serta keracunan) dapat diobati dengan plasmapheresis.
Komite Kegunaan Apheresis Masyarakat Apheresis Amerika secara berkala mengevaluasi indikasi apheresis potensial dan menilai mereka dari I hingga IV berdasarkan literatur medis yang tersedia.
Berikut ini adalah beberapa indikasi dan kategorisasinya terhadap pedoman masyarakat:
Kategori I (gangguan yang apheresis diterima sebagai terapi lini pertama, baik sebagai pengobatan utama yang berdiri sendiri atau dalam hubungannya dengan cara pengobatan lain) adalah sebagai berikut:
- Sindrom Guillain-Barre.
- Myasthenia gravis.
- Polineuropati demielinasi inflamasi kronis.
- Hiperviskositas pada gammopathies monoklonal.
- Purpura trombositopenik trombotik.
- Sindrom Goodpasture (kecuali tergantung dialisis dan tidak ada perdarahan alveolar difus).
- Sindrom uremik hemolitik.
- penyakit Wilson.
Kategori II (gangguan yang apheresis diterima sebagai pengobatan lini kedua, baik sebagai pengobatan mandiri atau bersama dengan cara pengobatan lain) adalah sebagai berikut:
- Sindrom miastenia Lambert-Eaton.
- Multiple sclerosis (penyakit demielinasi akut pada sistem saraf pusat yang tidak merespon steroid).
- keracunan jamur.
- Ensefalomielitis diseminata akut.
- Sindrom uremik hemolitik (atipikal, karena mutasi faktor komplemen).
- Anemia hemolitik autoimun (penyakit aglutinin dingin yang mengancam jiwa).
- Lupus eritematosus sistemik.
- Nefropati
Kategori III (peran optimal terapi apheresis tidak ditetapkan, pengambilan keputusan harus bersifat individual) adalah sebagai berikut:
- Purpura pasca transfusi.
- Anemia hemolitik autoimun.
- Pankreatitis hipertrigliseridemia.
Kategori IV (gangguan di mana bukti yang dipublikasikan menunjukkan atau menunjukkan bahwa apheresis tidak efektif atau berbahaya, persetujuan dewan peninjau institusional diperlukan jika perawatan apheresis dilakukan dalam keadaan ini) adalah sebagai berikut:
- Sindrom orang kaku.
- Sindrom uremik hemolitik.
- Lupus eritematosus sistemik.
- Trombositopenia imun.
Kontraindikasi
Plasmapheresis dikontraindikasikan pada pasien berikut:
- Pasien yang tidak dapat mentolerir penempatan jalur sentral.
- Pasien yang memiliki alergi terhadap plasma beku segar atau albumin tergantung pada jenis pertukaran plasma
- Pasien dengan alergi heparin tidak boleh menerima heparin sebagai antikoagulan selama plasmapheresis.
- Pasien hipokalsemia berisiko memperburuk kondisi mereka karena sitrat umumnya digunakan untuk mencegah pembekuan dan dapat mempotensiasi hipokalsemia.
- Pasien yang memakai penghambat enzim pengubah angiotensin disarankan untuk menghentikan penggunaan obat setidaknya 24 jam sebelum memulai plasmapheresis.
Pertimbangan teknis
Meskipun istilah plasmapheresis secara teknis hanya mengacu pada pemindahan plasma, istilah ini juga digunakan secara luas untuk mencakup pertukaran plasma terapeutik di mana pengganti ditransfusikan setelah pemindahan plasma.
Kegunaan termasuk yang berikut:
- Erythrocytopheresis (pengangkatan sel darah merah secara selektif) digunakan dalam kondisi seperti anemia sel sabit atau infeksi malaria, di mana sel darah merah secara selektif dibuang dan diganti dengan sel darah merah donor.
- Leukapheresis (penghapusan selektif sel darah putih) digunakan dalam kondisi seperti hiperleukositosis, di mana jumlah leukosit yang tinggi secara patologis hadir (seperti, misalnya, pada leukemia).
- Ini juga dapat digunakan untuk mengumpulkan sel punca yang beredar di perifer yang kemudian dapat dimasukkan ke dalam transplantasi sel punca autologus atau alogenik.
- Apheresis trombosit (pengangkatan trombosit secara selektif) dapat digunakan pada kondisi trombositosis.
Pencegahan komplikasi
Penting untuk memiliki semua peralatan dan obat-obatan yang diperlukan untuk prosedur yang tersedia di awal untuk meminimalkan komplikasi. Teknik steril disarankan untuk mengurangi kemungkinan infeksi.
Parasetamol, difenhidramin, dan premedikasi hidrokortison sering diberikan jika pasien akan menerima produk darah, termasuk mengisi tabung dengan sel darah merah, terutama jika ada riwayat reaksi sebelumnya terhadap produk darah.