Apa itu Sepsis Perut?
Sepsis berat dan syok septik
Pertama, sebelum berbicara tentang sepsis perut, kita harus berbicara tentang infeksi.
Infeksi, jika seringkali jinak tetapi tidak diobati secara dini dan tepat, dapat berubah menjadi keadaan dramatis yang rumit yang telah lama disebut septikemia.
Istilah ini mencerminkan invasi besar-besaran organisme oleh mikroba dengan risiko pertahanan tubuh kewalahan.
Namun, itu tidak akurat karena tidak memperhitungkan berbagai tahap dalam evolusi infeksi.
Istilah baru telah muncul untuk sepsis perut, yaitu sepsis berat dan syok septik, tetapi definisi mereka tidak selalu mencakup semua infeksi yang dapat diperumit oleh penyakit menular yang serius dan kematian.
Gambaran klinis dari keadaan infeksi yang mendesak ini umumnya merupakan perubahan mendadak dari keadaan umum, dalam perjalanan demam (atau setara), yang dapat diperumit dengan serangan pada fungsi utama organisme atau bahkan dengan keadaan syok. .
Warna ungu fulminan, karena meningococcus, adalah “cat tubuh tertentu” yang evolusinya tampak seperti bintik ungu nekrotik yang luas.
Merupakan penyakit yang berhubungan dengan angka kesakitan dan kematian yang signifikan karena implikasinya pada kerusakan dan kematian organ dan jaringan yang terletak di daerah perut.
Hasil dari percobaan prospektif sering melebih-lebihkan akibat wajar pada pasien dengan peritonitis berat.
Namun, hasil uji klinis yang dipublikasikan mungkin tidak mewakili tingkat morbiditas dan mortalitas yang sebenarnya dari infeksi ini.
Pasien dengan apendisitis berlubang umumnya lebih terwakili dalam uji klinis.
Selain itu, pasien dengan infeksi intra-abdomen yang terdaftar dalam uji klinis sering kali memiliki peluang lebih tinggi untuk sembuh dan bertahan hidup.
Faktanya, kriteria kelayakan percobaan sering membatasi masuknya pasien dengan penyakit yang akan meningkatkan angka kematian pasien dengan infeksi intra-abdomen.
Setelah mengecualikan pasien dengan apendisitis perforasi, mereka menemukan bahwa tingkat kesembuhan di antara pasien yang memiliki infeksi intra-abdominal dan terdaftar dalam uji klinis jauh lebih tinggi daripada pasien yang tidak terdaftar (79% vs 41%) dan bahwa tingkat kematian jauh lebih rendah 10% dibandingkan dengan 33%).
Studi epidemiologis pada pasien dengan infeksi intra-abdomen, termasuk subjek yang sakit parah, telah menunjukkan angka kematian yang lebih tinggi.
Dalam studi CIAO, angka kematian secara keseluruhan adalah 7,7%. Saat menganalisis subkelompok pasien dengan sepsis berat atau syok septik saat masuk rumah sakit, angka kematian mencapai 32,4% (89/274). Pada pasien dengan sepsis berat atau syok septik pada periode pascaoperasi segera, angka kematian adalah 42,3% (110/266).
Mengapa sepsis perut terjadi? – Penyebab
Sepsis abdomen menggambarkan respon inflamasi sistemik pejamu terhadap peritonitis bakteri atau ragi.
Dalam kasus bakteri gram negatif, gram positif, dan anaerob peritonit, termasuk flora usus umum, seperti Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, streptococcus SPP. dan Bacteroides fragilis, ini memasuki rongga peritoneum.
Sepsis yang berasal dari abdomen dimulai oleh komponen membran luar organisme gram negatif (misalnya, lipopolisakarida, lipid A, atau endotoksin), atau organisme gram positif (misalnya, asam lipoteikoat atau peptidoglikan), serta toksin anaerob. .
Hal ini menyebabkan pelepasan sitokin pro-inflamasi seperti faktor nekrosis tumor dan interleukin.
Nekrosis dan interleukin ini menyebabkan produksi mediator toksik, termasuk prostaglandin, leukotrien, faktor pengaktif trombosit, dan fosfolipase A2, yang merusak lapisan endotel, yang menyebabkan peningkatan kebocoran kapiler.
Sitokin menyebabkan produksi molekul adhesi pada sel endotel dan neutrofil. Interaksi antara neutrofil dan sel endotel menyebabkan kerusakan endotel lebih lanjut melalui pelepasan komponen neutrofil.
Neutrofil yang teraktivasi melepaskan oksida nitrat, suatu vasodilator kuat yang menyebabkan syok septik. Sitokin juga mengubah modulator alami pembekuan dan peradangan, protein C teraktivasi dan antitrombin. Akibatnya, kegagalan organ multipel dapat terjadi.
Deteksi dini dan intervensi terapeutik tepat waktu dapat meningkatkan prognosis dan hasil klinis keseluruhan pasien sepsis. Namun, diagnosis dini sepsis bisa jadi sulit.
Menentukan pasien mana yang menunjukkan tanda-tanda infeksi selama evaluasi awal, apakah mereka saat ini mengidapnya, atau nantinya akan mengembangkan penyakit yang lebih serius bukanlah tugas yang mudah atau langsung.
Sepsis perut adalah sindrom multifaktorial kompleks yang dapat berkembang dalam kondisi berbagai tingkat keparahan. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan gangguan fungsional dari satu atau lebih organ atau sistem vital.
Tingkat keparahan penyakit dan risiko kematian yang melekat meningkat dari sepsis menjadi sepsis berat dan syok septik hingga kegagalan organ multipel.
Diagnosis sepsis abdomen
Penyebab sindrom septik berat sangat banyak dan hanya prosedur berdasarkan pemeriksaan klinis yang cermat dan berulang yang dapat diindikasikan. Jika sepsis respiratorik dan viseral adalah yang paling sering, pemeriksaan harus lengkap agar tidak ketinggalan lesi purpura, misalnya.
Pendekatan ini didasarkan pada pencarian tingkat kontak dengan lingkungan perawatan kesehatan, riwayat manuver invasif, atau keberadaan benda asing.
Lingkungan, patologi yang mendasari, dan faktor risiko infeksi dan imunosupresi disatukan.
Gejala baru-baru ini juga diamati, kurang lebih dimodulasi sesuai dengan asupan obat baru-baru ini.
Pemeriksaan klinis berfokus pada pencarian tanda-tanda di rumah dan penyelidikan ini diikuti dengan pencitraan.
Sampel mikrobiologis
Kultur darah dikumpulkan di sekitarnya (2 kultur darah per jam), serta sampel mikrobiologis yang diambil sesuai dengan tanda klinis.
Terkadang pengumpulan urin yang sulit akan sering menyebabkan pengumpulan sampel urin yang memungkinkan kontrol output urin.
Seringkali, pengambilan sampel pencernaan tidak dapat dilakukan di luar unit perawatan intensif. Penyeka kulit / lendir / mulut sering dilupakan pada awal perawatan, dan interpretasinya rumit.
Di sisi lain, fistula dengan cairan purulen harus diambil.
Kecurigaan meningitis atau meningoensefalitis dapat menyebabkan pungsi lumbal (setelah kemungkinan gambar pemindaian otak pada kasus kedua).
Pengobatan sepsis perut
Pengenalan sindrom sepsis berat atau sepsis perut memerlukan pengenalan serangkaian tindakan yang cepat pada saat yang sama dengan pemeriksaan klinis berlanjut.
Isolasi tidak sistematis, tetapi tindakan perlindungan sederhana harus diterapkan dan tindakan harus diperkuat jika ada kecurigaan kuman multi-resisten.
Pengawasan yang ketat harus dilakukan dengan mempertimbangkan pendapat penolong untuk pemindahan.
Keterlambatan antara perawatan darurat dan ICU seringkali lama karena berbagai alasan, oleh karena itu nilai kerjasama yang erat antar layanan.
Pemindahan ini sangat penting dalam kasus syok septik atau dalam kasus hipotensi yang signifikan sebelum pengisian karena perlu untuk menggunakan pengobatan vasopresor.
Ingat, akhirnya, bahwa ketika dihadapkan dengan gejala seperti yang ditunjukkan di sini, yang terbaik adalah selalu pergi ke dokter pribadi Anda atau, jika tidak, ke badan medis yang didukung.
Tingkat kematian
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa tingkat kematian meningkat secara dramatis pada sepsis berat dan syok septik.
Sepsis berat mungkin merupakan perkiraan yang masuk akal dari “titik kritis” antara kondisi klinis yang stabil dan kritis dalam pengelolaan infeksi intra-abdomen. Sepsis berat didefinisikan sebagai sepsis yang berhubungan dengan setidaknya satu disfungsi organ akut, hipoperfusi, atau hipotensi.
Telah diketahui dengan baik bahwa hipotensi dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian mendadak dan tak terduga pada pasien yang dirawat di rumah sakit dengan penyakit non-trauma.
Oleh karena itu, mengidentifikasi pasien dengan sepsis berat awal dan mengoreksi disfungsi mikrovaskular yang mendasari dapat meningkatkan hasil pasien.
Jika dibiarkan tidak dikoreksi, disfungsi mikrovaskular dapat menyebabkan hipoksia jaringan global, kerusakan jaringan langsung, dan akhirnya kegagalan organ.
Pedoman internasional untuk pengobatan sepsis berat dan syok septik baru-baru ini diperbarui. Pedoman ini adalah landasan untuk pengelolaan sepsis berat dan syok septik, tetapi tidak fokus pada pengaturan spesifik infeksi intra-abdomen.
Meskipun sepsis adalah proses sistemik, kaskade patofisiologis dapat bervariasi dari satu organ ke organ lainnya.
Saat ini, ada sedikit data tentang respon sistemik dan lokal selama peritonitis pada manusia dan korelasinya dengan hasil pasien.
Dalam pengertian ini, dan berdasarkan temuan sitokin konsentrasi tinggi di kompartemen peritoneal, beberapa bukti menunjukkan bahwa sepsis intra-abdomen dapat mengakibatkan respon inflamasi yang dimediasi sitokin yang awalnya terkotak dalam rongga peritoneal.
Model hewan telah menunjukkan bahwa peritonitis dikaitkan dengan respons inflamasi peritoneal yang signifikan dan berkepanjangan yang berkorelasi negatif dengan hasil kelangsungan hidup.
Tingkat sitokin peritoneum yang dipilih telah dilaporkan berbeda secara signifikan antara hewan yang bertahan hidup dibandingkan dengan hewan yang mati setelah uji septik.
Masuk akal dari kompartementalisasi peritoneal dari respon inflamasi awal selama peritonitis disorot dalam studi kohort prospektif baru-baru ini pasien dengan peritonitis umum sekunder.
Hasil penelitian ini menunjukkan gradien yang besar antara cairan peritoneum dan konsentrasi sitokin plasma, tanpa korelasi antara kadar peritoneum dan plasma, menunjukkan bahwa kadar plasma dapat meningkat hanya setelah saturasi jaringan di dalam kompartemen perut.
Respon inflamasi pada pasien dengan sepsis tergantung pada patogen penyebab dan pejamu (karakteristik genetik dan penyakit penyerta), dengan respons yang berbeda pada tingkat lokal, regional, dan sistemik.
Respon inflamasi host kemungkinan berubah dari waktu ke waktu secara paralel dengan perjalanan klinis.
Sepsis, pada tahap awal proses inflamasi, harus dianggap sebagai penyakit lokal / peritoneum.
Pada stadium lanjut, sepsis berat dan syok septik harus dianggap sebagai penyakit sistemik, dan pasien yang sangat tidak stabil dan menunjukkan angka kematian yang tinggi harus ditangani dengan lebih agresif.
Kasus khusus mengenai Sepsis Perut atau Peritonitis
Pada pasien tertentu, peritonitis dapat dengan cepat menyebabkan respon inflamasi yang berlebihan, dan kontrol peritoneal mekanis awal dan agresif sangat penting dalam menghentikan proses septik.
Pada pasien tersebut, ketidakmampuan untuk mengontrol atau mengganggu respon inflamasi lokal dikaitkan dengan hasil yang buruk.
Sebaliknya, pada pasien dengan sepsis yang sedang berlangsung, beberapa laparotomi mungkin diperlukan. Dalam keadaan ini, perut terbuka memungkinkan ahli bedah untuk melakukan laparotomi posterior lebih efisien dan mencegah timbulnya sindrom kompartemen perut yang selanjutnya dapat memperburuk penyakit sistemik.
Tinjauan ini berfokus pada pengobatan pasien dengan sepsis berat atau syok septik dalam pengaturan spesifik peritonitis berat.