Ini adalah penurunan fungsi otak , kurang lebih cepat, setelah perubahan peredaran darah di otak .
Ini bisa berupa penyumbatan arteri otak , stroke, atau penurunan aliran darah sementara. Hal ini juga dikenal sebagai Iskemia Serebral dan sebagai Infark Serebral.
Ketika darah berperedaran dengan buruk, sel-sel otak kekurangan oksigen: akibatnya dalam beberapa menit otak mati lemas dan tidak dapat lagi menjamin fungsinya.
Jika gangguan suplai darah pendek, ada kemungkinan pemulihan; jika tidak, konsekuensinya tidak dapat dihindari dan sangat serius.
Beberapa stroke, stroke, atau stroke datang tiba-tiba tanpa gejala pertanda. Lainnya didahului oleh gejala sementara.
Kedua jenis gejala tersebut bervariasi tergantung pada arteri yang terkena stroke. Masalah motorik dan sensorik yang disebabkan oleh stroke mengacu pada wajah, ekstremitas, dan separuh tubuh.
Masalah sensorik terutama terkait dengan penglihatan. Tapi perilaku, ucapan, bahasa, dan memori juga bisa terpengaruh.
Apa saja tanda dan gejala stroke?
Gejala stroke tergantung pada apa yang ada di otak yang berhenti bekerja karena kehilangan suplai darahnya. Seringkali pasien mungkin memiliki beberapa gejala, termasuk yang berikut:
Perubahan tajam dalam tingkat kesadaran atau kebingungan.
Timbulnya kelemahan akut atau kelumpuhan pada setengah atau bagian tubuh.
Mati rasa pada separuh atau sebagian tubuh.
Kehilangan sebagian penglihatan.
Penglihatan ganda.
Kesulitan berbicara atau memahami pembicaraan.
Kesulitan dengan keseimbangan dan vertigo.
Gejala stroke iskemik dan hemoragik mungkin sama, tetapi pasien stroke hemoragik mungkin juga mengeluh sakit kepala dan muntah.
Apa Penyebab Stroke?
Stroke trombotik
Penyumbatan arteri di otak oleh gumpalan (trombosis) adalah penyebab paling umum dari stroke.
Bagian otak yang disuplai oleh pembuluh darah yang membeku kekurangan darah dan oksigen.
Akibat kekurangan darah dan oksigen, sel-sel di bagian otak tersebut mati dan bagian tubuh yang dikendalikannya berhenti bekerja.
Biasanya, plak kolesterol di salah satu pembuluh darah kecil otak pecah dan proses pembekuan dimulai.
Faktor risiko penyempitan pembuluh darah di otak sama dengan penyebab penyempitan pembuluh darah di jantung dan serangan jantung (infark miokard). Faktor risiko ini meliputi:
Tekanan darah tinggi (hipertensi).
Kolesterol Tinggi.
Diabetes.
Merokok.
Stroke embolik
Jenis stroke lainnya dapat terjadi ketika gumpalan darah atau sepotong plak aterosklerotik (kolesterol dan endapan kalsium pada dinding di dalam jantung atau arteri) pecah, berjalan melalui aliran darah, dan bersarang di arteri di otak.
Ketika aliran darah berhenti, sel-sel otak tidak mendapatkan oksigen dan glukosa yang mereka butuhkan untuk berfungsi, dan stroke terjadi.
Jenis stroke ini dikenal sebagai stroke embolik.
Misalnya, gumpalan darah awalnya dapat terbentuk di ruang jantung sebagai akibat dari irama jantung yang tidak teratur, seperti fibrilasi atrium.
Gumpalan ini biasanya tetap melekat pada lapisan dalam jantung, tetapi kadang-kadang dapat terlepas, berjalan melalui aliran darah (embolisasi), menyumbat arteri otak, dan menyebabkan stroke.
Emboli, baik plak atau bekuan, juga dapat dimulai di arteri besar (misalnya, arteri karotis, arteri utama di leher yang memasok darah ke otak) dan kemudian berjalan ke bawah untuk menyumbat arteri kecil di dalam otak.
Perdarahan otak
Pendarahan otak terjadi ketika pembuluh darah di otak pecah dan berdarah ke jaringan otak di sekitarnya.
Pendarahan otak (pendarahan di otak) menyebabkan gejala stroke dengan merampas bagian otak dari darah dan oksigen dengan berbagai cara. Aliran darah hilang ke beberapa sel.
Selain itu, darah sangat mengiritasi dan dapat menyebabkan pembengkakan jaringan otak (otak edema). Edema dan pengumpulan darah dari pendarahan otak meningkatkan tekanan di dalam tengkorak dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut dengan menekan otak ke tulang tengkorak.
Ini semakin mengurangi aliran darah ke jaringan otak dan sel-selnya.
Perdarahan subarakhnoid
Pada perdarahan subarachnoid, darah terkumpul di ruang di bawah membran arachnoid yang melapisi otak. Darah berasal dari pembuluh darah abnormal yang bocor atau pecah.
Seringkali ini disebabkan oleh aneurisma (balon abnormal yang keluar dari pembuluh darah). Perdarahan subarachnoid biasanya menyebabkan sakit kepala yang tiba-tiba dan parah, mual, muntah, intoleransi ringan, dan leher kaku.
Jika tidak dikenali dan diobati, dapat menyebabkan konsekuensi neurologis utama, seperti koma dan kematian otak.
Vaskulitis
Penyebab stroke lainnya yang jarang terjadi adalah vaskulitis, suatu kondisi di mana pembuluh darah meradang dan menyebabkan penurunan aliran darah ke bagian otak.
Migrain
Tampaknya ada sedikit peningkatan kejadian stroke pada orang dengan sakit kepala migrain.
Mekanisme terjadinya migrain atau sakit kepala vaskular meliputi penyempitan pembuluh darah di otak.
Gejala biasanya hilang saat sakit kepala hilang.
Tes apa yang mendiagnosis stroke?
Waktu sangat penting, karena semakin banyak waktu berlalu sejak stroke ada risiko besar, sel-sel otak kekurangan darah yang kaya oksigen, dan semakin banyak sel-sel otak mati dan tidak dapat diganti.
American Heart Association dan American Stroke Association merekomendasikan agar semua orang waspada dengan CEPAT ketika mengenali stroke: wajah murung, kelemahan lengan, kesulitan berbicara, waktu untuk menelepon 9-1-1 .
Responden pertama, EMT, dan paramedis dapat menggunakan Skala Stroke Pra-Rumah Sakit Cincinnati untuk mengenali stroke dan memperingatkan departemen darurat untuk mempersiapkan kedatangannya. Skala ini membahas tiga komponen yang sama dengan FAST: bicara, kekuatan lengan, dan bicara.
Di unit gawat darurat, perawat dan dokter dapat menggunakan Skala Stroke National Institute of Health untuk pemeriksaan neurologis yang lebih mendalam dan standar.
Diagnosis klinis stroke biasanya dibuat setelah riwayat medis dan pemeriksaan fisik dilakukan oleh profesional kesehatan.
Sementara kecepatan penting dalam membuat diagnosis, penting juga untuk mengetahui keadaan yang menyebabkan pasien dilihat.
Misalnya, pasien baru mulai mengucapkan kata-kata selama sekitar satu jam, dibandingkan dengan pasien yang menahan kata-katanya sejak malam sebelumnya.
Apa pengobatan untuk stroke?
Stroke adalah keadaan darurat medis dan sekarang ada kemampuan untuk campur tangan dan memulihkan suplai darah ke otak beberapa pasien stroke jika mereka datang untuk perhatian medis jauh sebelumnya.
Seperti dalam banyak keadaan darurat, pertimbangan pertama adalah CAB (Circulation, Airway, and Breathing, menurut pedoman CPR baru) untuk memastikan pasien memompa darah, tidak memiliki obstruksi jalan napas, dan mampu bernapas dan kemudian memiliki kontrol darah yang memadai. tekanan.
Pada stroke yang parah, terutama yang melibatkan batang otak, kemampuan otak untuk mengontrol pernapasan, tekanan darah, dan detak jantung bisa hilang.
Pasien akan dipasang jalur intravena, oksigen akan diberikan, dan tes darah yang sesuai serta CT scan non-kontras akan dilakukan pada saat yang sama ketika profesional kesehatan melakukan evaluasi untuk membuat diagnosis klinis stroke.
Semua ini untuk kemudian memutuskan apakah terapi trombolitik merupakan pilihan untuk mengobati stroke untuk pemulihan bekuan (pengangkatan bekuan secara mekanis melalui kateter yang dimasukkan ke dalam arteri yang tersumbat).
Jika diagnosis stroke iskemik telah dibuat, ada jendela waktu ketika terapi trombolitik dengan tPA (tissue plasminogen activator) dapat menjadi pilihan.
TPA melarutkan gumpalan yang menghalangi arteri di otak dan mengembalikan suplai darah. Bagi banyak pasien, jendela waktu adalah 3 jam setelah timbulnya gejala.
Pada kelompok pasien tertentu, periode tersebut dapat diperpanjang hingga 4,5 jam.
Selama 3-4½ jam tersebut, pasien atau keluarganya harus mengenali gejala stroke, membawa pasien ke rumah sakit (telepon 9-1-1).
Pasien dievaluasi oleh profesional kesehatan, melakukan CT scan untuk mencari penyebab lain dari stroke (termasuk perdarahan atau tumor).
Baru setelah itu mungkin sudah waktunya untuk memberikan tPA atau memanggil ahli radiologi intervensi atau ahli bedah saraf untuk mencoba menghilangkan bekuan darah (trombektomi mekanis).
Stroke hemoragik sulit untuk diobati dan spesialis (ahli bedah saraf) harus segera dikonsultasikan untuk membantu menentukan apakah pilihan pengobatan tersedia untuk pasien (mungkin pemangkasan aneurisma, evakuasi hematoma, atau teknik lainnya).
Pengobatan untuk stroke hemoragik, berbeda dengan stroke iskemik, tidak menggunakan tPA atau agen trombolitik lainnya, karena dapat memperburuk perdarahan dan memperburuk gejala stroke hemoragik dan berpotensi menyebabkan kematian.
Akibatnya, penting untuk membedakan antara stroke hemoragik dan stroke iskemik sebelum memulai pengobatan.
Dokter dan perawat di unit gawat darurat rumah sakit dilatih untuk bertindak cepat dalam merawat pasien stroke.
Keterlambatan paling umum yang mencegah pemberian tPA adalah karena keterlambatan pasien dalam mencari perawatan medis. Pemindaian computed tomography (CT) kepala dilakukan untuk membantu membedakan iskemia dari stroke hemoragik.
Ini juga dapat menyebabkan penundaan dalam beberapa kasus.
Beberapa rumah sakit yang lebih kecil mungkin memiliki kemampuan untuk berkonsultasi secara virtual dengan spesialis neurologi dengan telemedicine, yang dapat membantu membuat diagnosis stroke, meninjau CT scan, dan memutuskan apakah tPA adalah pilihan yang masuk akal.
Obat trombolitik dapat diberikan dan pasien kemudian dapat dipindahkan ke rumah sakit yang lebih lengkap untuk perawatan lebih lanjut.
Keputusan untuk memberikan tPA kepada pasien yang tepat (ada banyak alasan mengapa obat tidak diindikasikan bahkan jika pasien datang tepat waktu) adalah masalah yang didiskusikan dengan pasien dan keluarganya, karena ada risiko perdarahan di otak dengan penggunaan tPA.
Meskipun ada potensi manfaat yang besar, karena pembuluh darah rapuh, ada risiko 6% bahwa stroke iskemik dapat berubah menjadi stroke hemoragik dengan pendarahan di otak.
Risiko ini diminimalkan semakin cepat obat diberikan dan jika pasien yang tepat dipilih.
Dalam situasi stroke tertentu, masa pengobatan dapat diperpanjang hingga 4,5 jam. Jika tPA diberikan, pasien perlu dirawat di tempat perawatan intensif untuk pemantauan.
Juga, tergantung pada keadaan, pasien dapat dipindahkan ke pusat stroke.
Beberapa pasien stroke adalah kandidat untuk trombektomi mekanis, di mana kateter tipis dimasukkan ke dalam arteri yang tersumbat di leher atau otak, dan bekuan darah diangkat.
Tergantung pada pasien, ukuran stroke, lokasi obstruksi di otak, dan fungsi otak, trombektomi mekanis dapat dipertimbangkan hingga 24 jam setelah timbulnya gejala.
Trombektomi mekanis tidak tersedia di semua rumah sakit dan mungkin tidak sesuai untuk semua pasien. Prosedur-prosedur ini memerlukan keterampilan ahli radiologi intervensional, ahli saraf, atau ahli bedah saraf yang terlatih secara khusus.
Pada pasien di mana APT dan intervensi lain tidak mungkin atau tidak diindikasikan, pasien biasanya dirawat di rumah sakit untuk observasi, perawatan suportif, dan rujukan untuk rehabilitasi.
Bagaimana evolusi stroke?
Beberapa stroke bisa tiba-tiba. Ada yang serius sejak awal, dengan koma yang dalam dan kekurangan fisik yang parah. Yang lain sembuh secara spontan dalam waktu singkat, tetapi ini seharusnya tidak meyakinkan.
Dalam kasus lain, stroke digembar-gemborkan oleh serangkaian gejala yang menunjukkan masalah yang telah diabaikan seperti peredaran atau tekanan darah tinggi . Sulit untuk memprediksi tingkat akhir kecacatan: ini adalah sesuatu yang tergantung pada banyak faktor, termasuk efektivitas rehabilitasi.
Bagaimana cara menghindarinya?
Anda harus menghindari semua faktor yang dapat meningkatkan aterosklerosis : pertama-tama hipertensi , juga menghindari merokok dan kelebihan kolesterol dalam darah.