Juga disebut atrial flutter (AFL), ini adalah irama jantung yang tidak normal, mirip dengan fibrilasi atrium, irama jantung abnormal yang paling umum.
Kedua kondisi tersebut adalah jenis takikardia supraventrikular (di atas ventrikel).
Pada AFL, bilik atas (atrium) jantung berdenyut terlalu cepat, menyebabkan kontraksi otot atrium yang lebih cepat dan tidak sinkron dengan bilik bawah (ventrikel).
Sistem kelistrikan jantung adalah sumber energi yang membuat jantung berdetak. Impuls listrik berjalan di sepanjang jalan di jantung dan menyebabkan ruang atas dan bawah jantung (atrium dan ventrikel) bekerja sama untuk memompa darah melalui jantung.
Detak jantung normal dimulai sebagai impuls listrik tunggal yang berasal dari nodus sinoatrial (SA), seikat kecil jaringan yang terletak di atrium kanan. Impuls mengirimkan impuls listrik yang menyebabkan atrium berkontraksi (menekan) dan memindahkan darah ke ventrikel bawah.
Arus listrik melewati nodus atrioventrikular (AV) (jembatan listrik antara bilik atas dan bawah jantung), menyebabkan ventrikel menekan dan melepaskan dalam urutan ritmis yang stabil.
Saat bilik dikompresi dan dilepaskan, mereka menarik darah ke jantung dan mendorongnya ke seluruh tubuh dan paru-paru. Inilah yang menyebabkan denyut nadi yang kita rasakan di pergelangan tangan atau leher kita.
Dengan atrial flutter, sinyal listrik berjalan di sepanjang jalan di dalam atrium kanan. Ini bergerak dalam gerakan melingkar yang terorganisir secara tidak normal, atau “sirkuit”, menyebabkan atrium Anda berdetak lebih cepat daripada ventrikel jantung Anda.
Atrial flutter adalah gangguan irama jantung yang mirip dengan AFib yang lebih umum.
Di AFib, jantung berdetak cepat dan tidak memiliki pola atau ritme yang teratur. Dengan atrial flutter, jantung berdetak sangat cepat , tetapi dalam pola yang teratur. Pola hentakan headphone yang cepat namun teratur membuatnya istimewa.
Atrial flutter membuat pola “gigi gergaji” yang sangat khas pada elektrokardiogram (EKG) , tes yang digunakan untuk mendiagnosis irama jantung yang tidak normal.
Faktor risiko untuk atrial flutter
Beberapa kondisi medis meningkatkan risiko mengembangkan AFL. Kondisi medis ini meliputi:
Gagal jantung.
Serangan jantung sebelumnya.
Kelainan katup didapat atau bawaan.
Tekanan darah tinggi
Operasi ruang atas baru-baru ini.
Disfungsi tiroid.
Alkoholisme (terutama mabuk).
Penyakit paru-paru kronis
Penyakit akut (berat).
Diabetes.
Gejala
Sinyal listrik yang menyebabkan atrial flutter beredar dalam pola yang teratur dan dapat diprediksi. Ini berarti bahwa orang dengan atrial flutter biasanya terus memiliki detak jantung yang konstan, meskipun lebih cepat dari biasanya.
Orang dengan atrial flutter mungkin tidak dapat merasakan gejala apapun. Yang lain memang mengalami gejala, yang mungkin termasuk:
Jantung berdebar-debar (merasa jantung berdebar, berdebar, atau berdebar-debar).
Denyut nadi cepat dan konstan.
Sesak napas.
Masalah dengan olahraga atau aktivitas sehari-hari.
Nyeri dada, tekanan, sesak, atau ketidaknyamanan.
Pusing, sakit kepala ringan, atau pingsan
Tanda-tanda fisik antara lain sebagai berikut:
Denyut jantung seringkali sekitar 150 denyut / menit karena blok AV 2: 1.
Denyut nadi bisa teratur atau sedikit tidak teratur.
hipotensi adalah mungkin, tetapi tekanan darah normal yang diamati lebih sering.
Hal-hal lain yang perlu diperhatikan dalam pemeriksaan fisik adalah sebagai berikut:
Palpasi leher dan kelenjar tiroid untuk gondok.
Kaji leher untuk distensi vena jugularis.
Auskultasi paru-paru untuk ronki atau ronki.
Auskultasi jantung untuk bunyi jantung tambahan dan murmur.
Rasakan titik dorong maksimum pada dinding dada.
Kaji ekstremitas bawah untuk edema atau gangguan perfusi.
Komplikasi dari atrial flutter
Atrial flutter sendiri tidak mengancam nyawa. Jika tidak diobati, efek samping dari atrial flutter bisa mengancam nyawa.
Atrial flutter membuat lebih sulit bagi jantung untuk memompa darah secara efektif. Dengan darah yang bergerak lebih lambat, gumpalan lebih mungkin terbentuk.
Jika bekuan darah dipompa keluar dari jantung, itu bisa berjalan ke otak dan menyebabkan stroke atau serangan jantung.
Tanpa pengobatan, atrial flutter juga dapat menyebabkan denyut nadi yang cepat untuk jangka waktu yang lama.
Ini berarti bahwa ventrikel berdetak terlalu cepat. Ketika ventrikel berdetak terlalu cepat untuk jangka waktu yang lama, otot jantung bisa menjadi lemah dan lelah. Kondisi ini disebut kardiomiopati . Hal ini dapat menyebabkan gagal jantung dan kecacatan jangka panjang.
Tanpa pengobatan, atrial flutter juga dapat menyebabkan jenis aritmia lain yang disebut fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium (AFib) adalah jenis irama jantung abnormal yang paling umum.
Diagnosa
Teknik berikut membantu dalam diagnosis atrial flutter:
Elektrokardiografi (EKG): Ini adalah modalitas diagnostik penting untuk atrial flutter.
Manuver vagal – Mungkin membantu dalam menentukan ritme atrium yang mendasari jika gelombang flutter tidak terlihat benar.
Tes stres: dapat digunakan untuk mengidentifikasi fibrilasi atrium yang diinduksi olahraga dan untuk menilai respons laju ventrikel terhadap aktivitas, serta interaksinya dengan gejala, termasuk penyakit jantung iskemik .
Monitor Holter: dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi aritmia pada pasien dengan gejala nonspesifik, mengidentifikasi pemicu, dan mendeteksi aritmia atrium terkait.
Ekokardiografi transtorakal (TTE) adalah modalitas pencitraan awal yang lebih disukai untuk mengevaluasi atrial flutter. Ini dapat menilai ukuran atrium kanan dan kiri, serta ukuran dan fungsi ventrikel kanan dan kiri.
Adenosin: Obat ini dapat membantu dalam membuat diagnosis atrial flutter dengan memblokir sementara AV node.
Perawatan untuk atrial flutter
Tujuan pengobatan keseluruhan untuk atrial flutter simptomatik serupa dengan fibrilasi atrium dan termasuk yang berikut:
Kontrol kecepatan ventrikel:
Ini dapat dicapai dengan obat-obatan yang memblok nodus AV. Penghambat saluran kalsium intravena (IV) (misalnya, verapamil dan diltiazem) atau penyekat beta dapat digunakan, diikuti dengan inisiasi agen oral.
Pemulihan irama sinus:
Hal ini dapat dicapai dengan kardioversi listrik atau farmakologis atau ablasi frekuensi radio (RFA); ablasi yang berhasil mengurangi atau menghilangkan kebutuhan akan obat antikoagulan dan antiaritmia jangka panjang
Mencegah episode berulang atau mengurangi frekuensi atau durasinya:
Secara umum, penggunaan obat antiaritmia pada atrial flutter hampir sama dengan penggunaan pada atrial fibrilasi .
Pencegahan komplikasi tromboemboli:
Antikoagulasi yang memadai, seperti yang direkomendasikan oleh American College of Chest Physicians, telah terbukti mengurangi komplikasi tromboemboli pada pasien dengan atrial flutter kronis dan pada pasien yang menjalani kardioversi.
Minimalkan efek samping terapi:
Karena atrial flutter adalah aritmia non-fatal, hati-hati mengevaluasi risiko dan manfaat terapi obat, terutama dengan agen antiaritmia.
Risiko dalam pengobatan:
Dalam pengaturan akut dengan kolaps hemodinamik yang tertunda, ikuti algoritma dukungan kehidupan jantung lanjut (ACLS) dewasa untuk mengontrol fibrilasi atrium dan flutter. Pertimbangkan kardioversi listrik segera untuk pasien yang hemodinamik tidak stabil.
Perbedaan utama antara fibrilasi atrium dan atrial flutter adalah bahwa sebagian besar kasus atrial flutter dapat disembuhkan dengan radiofrequency ablation (RFA).
Dalam semua penelitian yang tersedia, ablasi kateter lebih unggul daripada strategi kontrol kecepatan dan kontrol ritme dengan obat antiaritmia.
Pertimbangkan ablasi berbasis kateter sebagai terapi lini pertama pada pasien dengan atrial flutter yang khas jika mereka adalah kandidat yang masuk akal. Ablasi biasanya dilakukan sebagai prosedur elektif; namun, bisa juga dilakukan saat pasien dalam keadaan atrial flutter.
Mengingat tingkat keberhasilannya yang tinggi dan tingkat komplikasi yang rendah, ablasi frekuensi radio lebih unggul daripada terapi medis. Ablasi yang berhasil mengurangi atau menghilangkan kebutuhan akan obat antiaritmia jangka panjang dan antikoagulasi (kecuali pasien juga mengalami fibrilasi atrium).
Untuk durasi atrial flutter kurang dari 48 jam, usahakan kardioversi sesegera mungkin. Serupa dengan pasien dengan fibrilasi atrium, keputusan dibuat tentang perlunya antikoagulasi pascakonversi setelah mempertimbangkan risiko tromboemboli dan perdarahan masing-masing pasien.
Data dari studi transesophageal echocardiography (TEE) menunjukkan bahwa antikoagulasi pasca konversi adalah pilihan yang masuk akal karena kecepatan aliran darah apendiks lebih lambat segera setelah konversi.
Obat:
Obat-obatan umumnya diberikan dalam keadaan akut atau untuk pasien yang bukan kandidat untuk radiofrequency ablation (RFA).
Agen dapat digunakan untuk mengontrol laju ventrikel, mengakhiri episode akut, mencegah atau mengurangi frekuensi atau durasi episode berulang, dan mencegah komplikasi.
Secara umum, inisiasi obat rawat jalan diterima pada pasien tanpa penyakit jantung struktural yang mendasari yang berada dalam irama sinus.
Selain itu, banyak spesialis memulai terapi obat rawat jalan pada pasien dengan terapi antikoagulasi atrial flutter yang mengharapkan kardioversi listrik rawat jalan dalam waktu dekat.
Obat-obatan tertentu, seperti sotalol dan dofetilide, harus dimulai di rumah sakit karena dapat memperpanjang interval QT dan menjadi proaritmia. Bagaimanapun, pemantauan ketat pasien adalah wajib, dengan pemantauan elektrokardiografi (EKG) atau transtelephonic yang sering untuk mendeteksi kemungkinan tanda-tanda proaritmia.