Ini mengacu pada tonjolan di tiroid, kelenjar berbentuk kupu-kupu yang terletak di pangkal leher.
Nodul tiroid adalah bentuk umum, sering ditemukan dalam praktik klinis, baik selama pemeriksaan fisik, tetapi juga secara kebetulan, selama berbagai prosedur pencitraan.
Mereka secara klinis penting terutama karena potensi ganas mereka. Untuk alasan ini, evaluasi awal harus selalu mencakup riwayat dan pemeriksaan fisik yang berfokus pada fitur yang mengarah ke keganasan.
Definisi, signifikansi klinis, dan epidemiologi
Nodul tiroid lebih sering terjadi pada wanita dan populasi yang lebih tua.
Tujuan mengevaluasi nodul tiroid adalah untuk menentukan nodul mana yang ganas atau memerlukan perhatian bedah.
Nodul tiroid telah didefinisikan oleh American Thyroid Association (ATA) sebagai “lesi diskrit di dalam kelenjar tiroid , secara radiologis berbeda dari parenkim tiroid di sekitarnya.”
Mereka dapat ditemukan dengan palpasi selama pemeriksaan fisik umum atau dengan studi radiografi yang dilakukan untuk evaluasi medis, seperti ultrasound dupleks karotid, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), atau pemindaian 18FDG-PET.
Bentuk yang terakhir disebut “indentaloma tiroid” dan umumnya tidak sesuai dengan lesi tiroid yang teraba. Sebaliknya, dokter dapat mengidentifikasi lesi tiroid teraba yang tidak sesuai dengan bentuk radiografi yang berbeda dan karena itu tidak akan didefinisikan sebagai nodul tiroid.
Nodul tiroid sering dijumpai, prevalensinya sangat bergantung pada metode identifikasi. Prevalensi yang diperkirakan hanya dengan palpasi bervariasi dari 4% hingga 7%.
Perkiraan kejadian tahunan nodul tiroid di Amerika Serikat saja adalah sekitar 0,1% per tahun, memberikan kesempatan seumur hidup 10% untuk mengembangkan nodul tiroid.
Nodul tiroid 4 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, dan frekuensinya meningkat seiring bertambahnya usia dan asupan yodium yang rendah .
Perbedaan gender mungkin dijelaskan oleh pengaruh hormonal estrogen dan progesteron, karena peningkatan ukuran nodul dan perkembangan nodul baru telah terbukti berhubungan dengan kehamilan dan multiparitas.
Paparan radiasi pengion, baik selama masa kanak-kanak atau sebagai paparan pekerjaan, akan menyebabkan tingkat perkembangan nodul tiroid 2% per tahun, mencapai puncak insiden dalam 15 sampai 25 tahun.
Nodul tiroid secara klinis penting karena beberapa alasan. Mereka dapat menyebabkan disfungsi tiroid dan, jarang, gejala kompresi, tetapi terutama penting karena kebutuhan untuk menyingkirkan kanker tiroid.
Prevalensi keganasan yang dilaporkan pada nodul tiroid yang dievaluasi dengan biopsi berkisar antara 4,0% hingga 6,5% dan sebagian besar tidak tergantung pada ukuran nodul.
Meskipun demikian, mikrokarsinoma papiler (lebih kecil dari 1 cm) yang ditemukan secara kebetulan pada saat operasi jauh lebih umum (hingga 36%), tetapi masih kontroversial apakah ada manfaat kelangsungan hidup dari diagnosis dan pengobatan bentuk nodular tersebut. , mengingat perjalanannya yang umumnya jinak.
Yang penting, insidensi nodul tiroid yang ditemukan secara tidak sengaja selama pencitraan 18FDG-PET adalah kecil (1% hingga 2%), tetapi risiko keganasan dapat mencapai 27%, sehingga nodul tersebut memerlukan evaluasi segera.
Faktor risiko penyakit tiroid dan kondisi tiroid
Munculnya penyakit tiroid ditentukan oleh interaksi antara faktor genetik dan lingkungan.
Faktor lingkungan utama yang menentukan prevalensi gondok adalah status yodium, tetapi faktor lingkungan lain telah diidentifikasi yang mempengaruhi seluruh populasi, seperti goitrogen dalam makanan dan air minum.
Kurang perhatian telah diberikan pada faktor lingkungan individu dan interaksi antara faktor-faktor tersebut.
Beberapa faktor risiko utama penyakit tiroid meliputi:
Jenis Kelamin : Wanita menghadapi risiko penyakit tiroid yang lebih tinggi daripada pria.
Usia : Penyakit tiroid lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia, terutama setelah 50 (tetapi dapat menyerang orang-orang dari segala usia).
Memiliki riwayat penyakit tiroid pribadi atau keluarga.
Pembedahan untuk mengangkat seluruh atau sebagian tiroid.
Pengobatan ablasi yodium radioaktif (RAI).
Sedang hamil atau di tahun pertama setelah melahirkan.
Jadilah perokok atau mantan perokok.
Paparan yodium baru-baru ini dalam prosedur medis.
Ambil yodium dari herbal atau suplemen.
Tinggal di daerah yang kekurangan yodium.
Berbagai perawatan medis dan obat-obatan.
Konsumsi berlebihan makanan mentah dalam keluarga goitrogen, seperti kubis Brussel, bayam, dan kedelai.
Trauma atau pembedahan pada leher.
Paparan radiasi, melalui perawatan medis atau kecelakaan nuklir.
Perubahan tiroid
Kondisi tiroid sering menimbulkan gejala di area leher tempat tiroid berada.
Beberapa gejala terkait leher yang mungkin mengindikasikan hipotiroidisme , penyakit Hashimoto, hipertiroidisme, penyakit Graves, berbagai jenis tiroiditis, dan kanker tiroid meliputi:
leher bengkak
Pembesaran kelenjar tiroid itu sendiri (gondok).
Benjolan atau benjolan yang terlihat atau teraba di leher Anda.
Sensasi ada benjolan di tenggorokan saat menelan.
Sakit tenggorokan.
Nyeri atau nyeri tekan di leher.
Leher atau tenggorokan Anda terasa lembut, dan dasi, syal, atau turtleneck tidak terasa nyaman.
Bukti peningkatan aliran darah ke tiroid, terdeteksi oleh stetoskop.
Diagnosis, anamnesis, dan pemeriksaan fisik
Anamnesis dan pemeriksaan fisik harus fokus pada pendeteksian ciri-ciri yang terutama mengarah pada keganasan.
Spektrum gangguan yang terkait dengan nodul tiroid berkisar dari etiologi jinak hingga kondisi ganas yang dapat memiliki perjalanan yang lamban atau perilaku yang sangat agresif.
Oleh karena itu, evaluasi klinis paling cocok untuk mengidentifikasi petunjuk yang mengarah ke keganasan.
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat harus mencakup informasi tentang pengobatan radiasi sebelumnya ke daerah kepala dan leher:
Pertumbuhan massa di leher.
Lokasi.
Ukuran dan konsistensi nodul tiroid.
Limfadenopati serviks.
Gejala lokal terkait seperti nyeri.
suara serak.
Disfagia .
disfonia
sesak napas .
Gejala hipotiroidisme atau hipertiroidisme
Riwayat keluarga gangguan tiroid harus selalu diselidiki.
Sindrom tiroid familial yang jarang tetapi penting termasuk kanker tiroid meduler familial (MTC), yang berasal dari tumor sel-C yang memproduksi kalsitonin, dan kanker tiroid non-meduler familial, yang muncul dari sel-sel folikel.
Riwayat kanker tiroid papiler (PTC) pada ayah atau saudara laki-laki meningkatkan risiko pasien mengembangkan PTC masing-masing tiga dan enam kali.
TCM familial dapat menjadi komponen dari multiple endokrin neoplasia (MEN) IIA (pheochromocytoma, TCM, dan hiperparatiroidisme primer) dan IIB (pheochromocytoma, TCM, kebiasaan marfanoid, dan neurofibromatosis mukosa dan pencernaan), atau dapat terjadi sebagai komponen tunggal.
Kanker tiroid familial yang diturunkan dari sel folikel telah dijelaskan dalam beberapa sindrom, termasuk penyakit Cowden, kompleks Carney, sindrom Werner, dan poliposis keluarga, serta terjadi secara terpisah.
Penyakit Cowden adalah kondisi autosomal dominan, yang dihasilkan dari mutasi pada gen PTEN, dan ditandai dengan neoplasma hamartomatous pada kulit, mukosa mulut, saluran pencernaan, sistem saraf pusat dan sistem genitourinari, menjadi kanker payudara dan tiroid keganasan yang paling umum. .
Kompleks Carney, kondisi dominan autosomal lainnya, ditandai dengan miksoma jantung dan kulit, pigmentasi kulit yang bernoda, berbagai endokrinopati, dan keganasan endokrin dan non-endokrin.
Lebih jarang, kanker tiroid dapat ditemukan pada pasien dengan sindrom Werner, fitur utamanya adalah penuaan dini dan poliposis keluarga, yang terutama terkait dengan kanker usus besar.
Riwayat pribadi iradiasi kepala dan leher, terutama pada anak-anak, usia dini (<20 tahun) atau usia lanjut (> 70 tahun), dan jenis kelamin laki-laki adalah karakteristik demografis yang terkait dengan kemungkinan keganasan yang lebih tinggi pada pasien dengan nodul tiroid.
Penting untuk diketahui bahwa gejala, seperti suara serak, disfagia, dan batuk, jarang dikaitkan dengan kondisi tiroid, dan studi komprehensif harus dilakukan untuk menyingkirkan etiologi lain yang lebih umum terkait dengan sistem gastrointestinal dan pernapasan.
Studi diagnostik
Sebuah spektrum studi diagnostik tersedia untuk membantu dalam evaluasi nodul tiroid.
Ini termasuk penanda serum, seperti:
Tirotropin serum (TSH).
Kalsitonin.
Sitologi fine needle aspiration (ANF) adalah landasan evaluasi nodul tiroid.
Penanda genetik risiko kanker tiroid, seperti mutasi BRAF, juga dapat ditentukan dengan menggunakan spesimen sitologi. Selain itu, penanda imunohistokimia, seperti galektin-3, siklooksigenase 2, dan cyclin D2, mungkin memiliki potensi penggunaan.
Ultrasonografi memainkan peran penting dalam evaluasi nodul tiroid, dan elastografi dapat menjadi tambahan yang berharga. Studi pencitraan lain, termasuk pemindaian MRI, CT, dan 18FDG-PET dapat membantu dalam keadaan tertentu.
Penanda serum
Risiko keganasan pada nodul tiroid meningkat seiring dengan peningkatan TSH serum.
Pengukuran TSH harus menjadi bagian dari pekerjaan awal pada setiap pasien dengan nodul tiroid dan harus digunakan sebagai panduan untuk perawatan lebih lanjut.
Tingkat TSH yang normal atau tinggi harus meningkatkan kekhawatiran tentang kemungkinan potensi ganas dari nodul, sementara tingkat TSH yang rendah merupakan indikator jinak dalam banyak kasus.
Oleh karena itu, langkah selanjutnya dalam mengevaluasi pasien dengan TSH rendah adalah pemindaian skintigrafi dengan yodium-123 (123-I) atau pertechnetate, untuk mengeksplorasi kemungkinan nodul yang berfungsi secara otonom.
Nodul tiroid yang hiperfungsi hampir selalu jinak dan umumnya tidak memerlukan pemeriksaan sitologi lebih lanjut, tetapi nodul nonfungsional atau “dingin” pada pasien dengan TSH rendah dapat mengindikasikan potensi keganasan.
Studi terbaru telah menyelidiki hubungan antara konsentrasi serum TSH dan kanker tiroid. TSH ditemukan sebagai prediktor independen keganasan pada nodul tiroid.
Risiko keganasan meningkat secara paralel dengan serum TSH, bahkan dalam kisaran normal, dan kadar TSH yang lebih tinggi ditemukan terkait dengan kanker tiroid stadium lanjut.
Kalsitonin adalah penanda sensitif untuk mendeteksi hiperplasia sel C dan TCM, serta untuk pengawasan dan prognosis TCM.
Kadar kalsitonin lebih dari 10 pg / ml ditemukan memiliki sensitivitas tinggi untuk mendeteksi TCM, dengan spesifisitas ditingkatkan dengan stimulasi dengan pentagastrin, ketika kadar kalsitonin melebihi 100 pg / ml.
Meskipun skrining kalsitonin telah terbukti hemat biaya dan alat yang berguna dalam algoritma evaluasi untuk nodul tiroid, itu tidak diakui secara luas di AS sebagian karena rendahnya prevalensi kanker tiroid meduler dan kurangnya ketersediaan Pentagastrin.
Pengukuran serum tiroglobulin tidak sensitif atau spesifik untuk diagnosis kanker tiroid pada penyakit tiroid nodular, dan lebih dipengaruhi oleh asupan yodium dan ukuran kelenjar tiroid.
Oleh karena itu, pengukuran rutin tidak dianjurkan dalam evaluasi awal nodul tiroid.
Ultrasonografi Tiroid
Ultrasonografi tiroid memungkinkan deteksi nodul yang tampak mencurigakan untuk biopsi.
Ultrasonografi tiroid adalah teknik penting yang banyak digunakan dalam deteksi dan evaluasi nodul tiroid.
Ini adalah prosedur non-invasif dan murah yang memberikan informasi mengenai dimensi nodul, struktur, dan perubahan parenkim tiroid.
Saat ini, penggunaan transduser cara frekuensi tinggi dan kecerahan dalam ultrasound dapat mendeteksi lesi sekecil 2 hingga 3 mm, menimbulkan pertanyaan tentang nodul tiroid mana yang relevan secara klinis untuk evaluasi lebih lanjut.
Studi sebelumnya telah menyelidiki kemampuan ultrasonografi tiroid untuk membedakan antara lesi jinak dan ganas untuk menghindari penggunaan prosedur invasif yang tidak perlu.
Akibatnya, berbagai karakteristik USG telah ditemukan sebagai indikasi potensi ganas.
Mikrokalsifikasi, margin ireguler atau mikrolobus, hipoekogenisitas, bentuk lebih tinggi dari lebar, dan peningkatan vaskularisasi intranodular dianggap sebagai faktor risiko independen untuk keganasan.
Meskipun karakteristik yang mencurigakan ini dicirikan oleh spesifisitas yang tinggi, nilai prediksi positifnya berkurang karena sensitivitasnya yang relatif rendah.
Penting untuk diketahui bahwa tidak satu pun dari karakteristik USG ini yang cukup untuk membedakan tumor jinak dari tumor ganas, tetapi kombinasi dari setidaknya 2 di antaranya berhasil menunjukkan subset lesi dengan risiko tinggi keganasan.
Peneliti Papini dan rekan menunjukkan bahwa nodul tampak hypoechoic dan salah satu fitur USG mencurigakan lainnya berhasil mengidentifikasi lesi tiroid yang harus menjalani pemeriksaan sitologi lebih lanjut.
Misalnya, nodul yang didominasi padat dengan mikrokalsifikasi memiliki kemungkinan 31,6% dari keganasan, sedangkan lesi yang didominasi kistik tanpa mikrokalsifikasi mengurangi kemungkinan kanker menjadi 1,0%.
Temuan USG seperti isoechogenicity dan penampilan spongiform (didefinisikan sebagai agregasi beberapa microcysts di lebih dari 50% dari nodul) sangat sugestif jinak.
Jumlah nodul dan ukurannya tidak dapat memprediksi keganasan, karena nodul yang lebih kecil dari 1 cm kemungkinan besar mengandung sel neoplastik seperti nodul yang lebih besar dengan adanya gambaran yang mencurigakan pada USG.
Memilih ukuran yang sewenang-wenang sebagai batas untuk kemungkinan kanker atau risiko stratifikasi pada gondok multinodular berdasarkan nodul ‘dominan’ tidak disukai.
Identifikasi USG kelenjar getah bening serviks yang menunjukkan mikrokalsifikasi, peningkatan vaskularisasi, perubahan kistik, dan bentuk bulat, bersama dengan nodul tiroid ipsi-lateral yang hidup berdampingan, juga merupakan petunjuk yang sangat penting untuk etiologi keganasan.
Bukti pertumbuhan ekstrakapsular, yang dapat berkisar dari invasi kapsul tiroid hingga infiltrasi otot pertiroid dan ekstensi berulang saraf laring, merupakan indikator kuat lainnya dari keganasan.
Deteksi nodul tiroid pada USG atau jenis studi pencitraan lainnya tidak dianjurkan pada populasi umum karena agresivitas minimal dan perjalanan lamban sebagian besar kanker tiroid.
Pedoman ATA 1 saat ini merekomendasikan bahwa USG tiroid diagnostik dilakukan hanya pada pasien dengan nodul tiroid yang diketahui atau dicurigai, atau dengan adanya faktor risiko.
Teknik pencitraan lain, seperti MRI dan CT, tidak diindikasikan untuk evaluasi rutin nodul tiroid, tetapi mungkin berguna dalam mengevaluasi ukuran nodul, perluasan substernal dari gondok nodular, dan kompresi jalan napas.
Elastografi
Elastografi adalah alat yang menjanjikan untuk memprediksi potensi ganas dari nodul tiroid.
Kemajuan terbaru telah dibuat dalam diagnosis nodul tiroid melalui penggunaan elastografi. Ini adalah teknik dinamis yang menilai kekerasan jaringan sebagai indikator keganasan.
Teknik ini terbukti sangat spesifik (96% -100%) dan sensitif (82% -97%) dalam evaluasi diagnostik nodul tiroid, terlepas dari ukuran atau lokasi nodul di dalam kelenjar tiroid.
Itu juga ditemukan dapat diandalkan dalam evaluasi diagnostik lesi tak tentu / folikel, tetapi aspek penggunaannya masih perlu dikonfirmasi.
Kinerja diagnostik elastografi terganggu pada nodul dengan cangkang terkalsifikasi, lesi kistik, dan gondok multinodular dengan nodul yang menyatu, karena margin harus dibatasi dengan baik untuk interpretasi yang tepat.
Ini tidak cocok untuk diagnosis karsinoma folikular dan penggunaannya terbatas pada perangkat AS kelas atas. Meskipun lebih banyak data diperlukan dari studi prospektif yang lebih besar untuk menetapkan keakuratan teknik diagnostik ini, itu tetap menjadi alat yang menjanjikan dalam pemilihan nodul untuk FNA.
Biopsi FNA
Biopsi FNA tiroid adalah alat diagnostik yang paling andal, aman, dan hemat biaya yang digunakan dalam evaluasi nodul tiroid.
FNA di bawah bimbingan ultrasound. Ini lebih disukai daripada pendekatan yang dipandu palpasi karena tingkat negatif palsu dan sitologi nondiagnostik yang lebih rendah.
Hal ini terutama berlaku untuk nodul yang tidak teraba, terletak jauh di dasar tiroid, atau memiliki komponen kistik yang dominan.
Diagnosa sitologi
FNA berdasarkan sampel yang memadai adalah 95% akurat dalam mendiagnosis kanker tiroid.
Hampir 20% dari hasil FNA tidak terdiagnosis, karena kesalahan pengambilan sampel atau teknik preparasi yang buruk.
Dalam kasus seperti itu, FNA direkomendasikan untuk dilakukan di bawah bimbingan ultrasound. Dan, jika tersedia, pemeriksaan sitologi di tempat untuk kecukupan sitologi yang lebih baik.
Sekitar 7% dari nodul masih akan memberikan hasil sitologi yang tidak memuaskan pada biopsi ulang. Dalam situasi ini, pembedahan sangat dianjurkan untuk nodul padat dan observasi ketat atau pembedahan untuk lesi kistik sebagian, karena dapat menyimpan potensi neoplastik.
Hasil FNA diagnostik jatuh ke dalam 5 kategori, menurut Sistem Bethesda baru-baru ini untuk Pelaporan Sitopatologi Tiroid:
jinak (70%).
Jahat (5%).
Tersangka neoplasia.
Neoplasma sel folikel atau Hurthle.
Lesi folikular dengan kepentingan yang belum ditentukan atau atypia.
3 diagnosis sitologi terakhir, yang mewakili 25% dari semua kasus, sebelumnya telah diklasifikasikan sebagai lesi tak tentu. Mereka memiliki peluang prediksi kanker masing-masing 50% hingga 75%, 20% hingga 30%, dan 5% hingga 10%.
Lesi jinak yang paling umum termasuk nodul koloid, adenoma makrofolikular, dan tiroiditis limfositik, antara lain.
Lesi ganas yang paling umum diwakili oleh PTC, diikuti oleh kanker tiroid folikular (FTC), TCM, karsinoma anaplastik, dan neoplasma metastasis tingkat tinggi.
Lesi yang mencurigakan mungkin menunjukkan PTC yang tidak memiliki kriteria diagnostik definitif, neoplasma folikel, neoplasma sel Hurthle, limfoma, atau PTC varian folikel.
Pembedahan, dengan lobektomi atau tiroidektomi total, adalah pengobatan pilihan untuk lesi yang mencurigakan dan ganas .
Hal yang sama berlaku untuk lesi folikular, kecuali jika nodul ditemukan otonom pada pemindaian 123-I pada pengaturan TSH normal yang rendah.
Nodul tiroid yang lebih besar dari 3 cm dengan komponen kistik / padat campuran harus dipertimbangkan untuk pembedahan diagnostik, karena FNA menghasilkan tingkat hasil negatif palsu yang tinggi pada lesi ini.
Sitologi tak tentu
Temuan sitologi dari beberapa biopsi FNA berada dalam kategori tidak pasti di mana keganasan tidak dapat disingkirkan secara andal.
Panel mutasi genetik dapat berfungsi sebagai penanda di mana pasien dengan nodul sitologis tak tentu dapat dengan aman menghindari operasi.
Perawatan saat ini untuk sebagian besar pasien dengan sitologi tak tentu pada biopsi FNA terdiri dari pembedahan diagnostik untuk menegakkan diagnosis histopatologi.
Namun, hanya antara 10 dan 40% dari kasus ini akan berubah menjadi ganas, yang membuat lebih dari 60% operasi tidak diperlukan, dengan risiko dan biaya yang terkait.
Evaluasi penanda genetik yang terkait dengan karsinoma tiroid (PTC: BRAF, RAS, RET / PTC; FTC: PAX8 / PPARγ1) dalam spesimen sitologi telah terbukti meningkatkan diagnosis pra operasi nodul tiroid dalam studi prospektif besar, terutama bila digunakan dalam kombinasi dengan fitur sitologi.
Misalnya, pada populasi Korea, kombinasi sitologi dan status mutasi BRAF meningkatkan spesifisitas tes dari 36% menjadi 95% dibandingkan dengan sitologi FNA saja.
Penggunaan penanda molekuler, dalam bentuk panel mutasi genetik, pada pasien dengan sitologi tak tentu dalam sampel FNA telah terbukti meningkatkan kemungkinan kanker dari 24% menjadi 89% jika ada mutasi yang diidentifikasi, sedangkan tidak adanya mutasi. mengurangi risiko hingga 11%.
Analisis efektivitas biaya menggunakan panel molekuler penanda genetik, bersama dengan temuan sitologi klasik, untuk meningkatkan daya prediksi interpretasi diagnostik menunjukkan hasil yang menjanjikan dibandingkan dengan pendekatan bedah.
Evaluasi awal nodul individu, fungsi nodul, kelenjar multinodular, dan nodul insidental
Seorang pasien dengan tiroid multinodular memiliki risiko yang sama mengalami keganasan sebagai pasien dengan nodul tiroid tunggal.
Mengenai nilai TSH, skintigrafi (123-I atau technetium 99mTc pertechnetate) harus dilakukan pada pasien dengan nodul tiroid dan bukti serologis konsentrasi TSH normal rendah atau rendah untuk evaluasi lebih lanjut dari fungsionalitas nodul.
Nodul yang ditafsirkan sebagai “panas” pada pemindaian menunjukkan nodul hiperfungsional dan tidak boleh dipertimbangkan untuk biopsi FNA karena jarang ganas.
Nodul iso-fungsional atau non-fungsional, juga disebut nodul “dingin”, memiliki risiko kanker 5% sampai 15% dan oleh karena itu harus diaspirasi untuk evaluasi lebih lanjut.
Kemampuan untuk menilai fungsi nodular dengan pemindaian radioisotop umumnya terbatas pada lesi yang lebih kecil dari 1 cm.
Pemeriksaan, selain memberikan informasi tentang penampilan dan ukuran nodul, juga akan mendokumentasikan jumlah nodul.
Patut dicatat bahwa prevalensi kanker tiroid pada pasien dengan gondok multinodular sama dengan pasien dengan nodul soliter dan tidak tergantung pada jumlah nodul. Namun, kemungkinan keganasan nodul menurun dengan meningkatnya jumlah nodul.
Jika ada 2 atau lebih nodul yang lebih besar dari 1 cm, pemilihan nodul untuk biopsi FNA harus dilakukan berdasarkan fitur ultrasound yang mencurigakan yang dijelaskan di atas. Jika tidak, nodul yang lebih besar harus dibiopsi.
Insiden tiroid yang ditemukan oleh CT atau MRI awalnya harus menjalani evaluasi ultrasound.
Dengan manajemen tambahan berdasarkan karakteristik ultrasound, seperti yang disebutkan di atas. Sebaliknya, insidentaloma yang terdeteksi oleh pemeriksaan 18FDG-PET memiliki risiko tinggi keganasan, dan evaluasi ultrasound harus dilakukan, bersama dengan biopsi FNA.
Lesi kistik total umumnya dianggap jinak dan, kecuali ada komponen padat, tidak diperlukan pemeriksaan diagnostik lebih lanjut.
Pengobatan untuk nodul jinak
Perawatan bedah direkomendasikan untuk nodul yang menyebabkan gejala kompresi, dan dapat dipertimbangkan untuk penyakit nodular toksik dan kista tiroid.
Terapi supresi T4 masih kontroversial. Hal ini terkait dengan risiko hipertiroidisme iatrogenik, tetapi dapat mencegah pembentukan nodul baru.
Kebanyakan nodul tiroid jinak tidak memerlukan intervensi khusus, kecuali jika ada gejala kompresi lokal dari pembesaran yang signifikan, dalam hal ini tiroidektomi harus dilakukan.
Gejala kompresi ini biasanya:
Disfagia
Mati lemas.
Sesak napas.
suara serak.
Nyeri.
Indikasi lain untuk pembedahan pada nodul jinak termasuk adanya nodul toksik tunggal, atau gondok multinodular toksik.
Terapi yodium radioaktif (131-I) adalah pilihan lain untuk pengobatan gondok nodular toksik, tetapi umumnya lebih tahan radio daripada gondok toksik difus, dan yodium radioaktif bukanlah pengobatan lini pertama jika ada gejala tekan.
Pengobatan dengan 131-I juga tidak disukai untuk nodul yang lebih besar, karena nodul tersebut memerlukan dosis tinggi 131-I dengan efek samping yang terkait.
Terapi yodium radioaktif harus didekati dengan hati-hati pada individu dengan tirotoksikosis yang tidak terkontrol. Namun, satu-satunya kontraindikasi absolut untuk terapi 131-I adalah kehamilan dan menyusui.
Aspirasi adalah pengobatan pilihan untuk kista tiroid, tetapi tingkat kekambuhan tinggi (60% sampai 90% pasien), terutama dengan aspirasi berulang dan kista volume besar.
Injeksi etanol perkutan (PEI) telah dipelajari dalam beberapa penelitian terkontrol acak yang besar, dengan keberhasilan yang dilaporkan pada 82-85% kasus setelah rata-rata 2 sesi, dengan pengurangan volume lebih dari 85% dari ukuran awal.
PEI juga dapat dipertimbangkan untuk nodul hiperfungsi, terutama jika ada komponen cairan yang besar.
Ini memiliki tingkat keberhasilan yang berkisar dari 64% hingga 95%, dengan pengurangan volume rata-rata 66%, tetapi kekambuhan lebih umum dan jumlah sesi yang diperlukan untuk mencapai respons yang baik lebih besar (sekitar 4 sesi per pasien) .
PEI adalah prosedur yang aman, dan efek samping yang paling umum dilaporkan adalah nyeri lokal, disfonia, kemerahan, pusing, dan, jarang, kerusakan saraf laring berulang.
Pembedahan, selain berfungsi sebagai pilihan yang sesuai untuk pengobatan nodul toksik tunggal dan gondok multinodular toksik, juga merupakan terapi yang masuk akal untuk lesi kistik, sebagai alternatif dari prosedur yang disebutkan di atas.
Pengobatan Levothyroxine (T4) telah diusulkan untuk nodul tiroid jinak dengan tujuan mencapai pengurangan nodul dan mencegah munculnya nodul baru melalui penekanan TSH.
Meskipun beberapa uji coba kontrol acak dan meta-analisis telah menunjukkan pengurangan nodul pada pasien yang kekurangan yodium, penurunan volume nodul yang signifikan secara klinis hanya dicapai pada sebagian kecil pasien dengan asupan yodium yang cukup.
Karakteristik prediktif lain dari respon yang baik terhadap pengobatan T4 adalah diagnosis baru, ukuran nodul kecil, dan munculnya koloid di FNA.
Terapi supresif T4 bukannya tanpa efek samping, seperti penurunan kepadatan tulang, terutama pada wanita pascamenopause, fibrilasi atrium, dan peningkatan morbiditas dan mortalitas secara keseluruhan akibat penyakit kardiovaskular.
Pedoman saat ini tidak merekomendasikan penggunaan rutin terapi supresi T4 pada pasien dengan nodul tiroid jinak di daerah dengan yodium yang cukup.
Namun, penelitian terbaru yang dilakukan di Italia pada individu dengan gondok tidak beracun menunjukkan penurunan pertumbuhan gondok, lebih sedikit pembentukan nodul baru, dan risiko lebih rendah mengembangkan PTC pada populasi yang menerima T4, dibandingkan dengan populasi yang tidak diobati.
Oleh karena itu, teknik manajemen ini mungkin berguna.
Peningkatan 50% dalam volume nodul tiroid yang sebelumnya dibiopsi adalah pemicu yang masuk akal untuk FNA berulang.
Nodul tiroid jinak memerlukan tindak lanjut jangka panjang tambahan karena risiko hasil negatif palsu setelah FNA awal, yaitu sekitar 5%.
Tidak ada definisi konsensus untuk pertumbuhan nodul dan ukuran ambang untuk mengulang FNA.
Namun, banyak peneliti mengusulkan nilai cut-off 50% untuk pertumbuhan volume nodul, atau peningkatan lebih dari 20% dalam setidaknya 2 dimensi nodul padat, atau bagian padat dari campuran nodul kistik-padat menjadi masuk akal. dan aman.
Meskipun pertumbuhan nodul merupakan indikasi untuk biopsi ulang, pertumbuhan tidak patognomonik untuk keganasan.
Biopsi FNA berulang di bawah panduan ultrasound direkomendasikan karena tingkat negatif palsu lebih tinggi dengan FNA yang dipandu palpasi dibandingkan dengan FNA yang dipandu ultrasound.
Sebuah analisis retrospektif baru-baru ini dari nilai FNA berulang dari nodul tiroid jinak menunjukkan akurasi yang tinggi (98%) dari diagnosis awal.
Jika tidak ada pertumbuhan signifikan dari nodul yang terlihat pada USG berulang, interval tindak lanjut 3 sampai 5 tahun mungkin masuk akal.
Nodul tiroid pada kehamilan
Jika diagnosis kanker tiroid dibuat selama kehamilan, pembedahan biasanya dapat ditunda sampai setelah melahirkan.
Untuk kanker tiroid yang agresif atau tumbuh cepat, operasi selama trimester kedua adalah yang paling aman.
Etiologi dan perilaku nodul tiroid yang ditemukan selama kehamilan dibandingkan dengan populasi umum tidak diketahui.
Akibatnya, evaluasi harus serupa dengan pasien tidak hamil, kecuali kontraindikasi untuk eksplorasi radionuklida.
Jika seorang pasien ditemukan memiliki kadar TSH serum yang terus-menerus ditekan setelah trimester pertama, pemindaian radionuklida dan kemungkinan FNA berikutnya dapat dengan aman ditunda sampai setelah melahirkan dan penghentian laktasi.
Pada wanita hamil eutiroid atau hipotiroid dengan nodul tiroid, pedoman konsensus merekomendasikan agar biopsi FNA dilakukan.
Namun, argumen dapat dibuat untuk menunda FNA sampai postpartum, kecuali jika ada gambaran klinis yang mungkin mengarah pada rekomendasi untuk tiroidektomi selama kehamilan.
Jika rencana yang direncanakan sebelum FNA adalah diagnosis keganasan sebagai akibat dari FNA, tetapi penundaan tiroidektomi sampai pasien pascapersalinan, ini hanya membuat pasien cemas tentang diagnosis yang tidak dapat diambil tindakan apa pun.
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan perilaku seperti kanker pada pasien hamil yang didiagnosis dengan PTC dibandingkan dengan populasi umum, tanpa perbedaan tingkat kelangsungan hidup atau kekambuhan pada wanita hamil yang dioperasi untuk PTC selama atau setelah melahirkan.
Namun, tingkat komplikasi setelah operasi tiroid lebih tinggi pada wanita hamil daripada rekan-rekan mereka yang tidak hamil.
Karena data retrospektif tambahan menunjukkan bahwa menunda operasi selama kurang dari 1 tahun dari saat diagnosis kanker tiroid dibedakan tidak berdampak pada hasil pasien, menunda operasi sampai setelah melahirkan tampaknya pendekatan yang masuk akal.
Jika penyakit yang lebih lanjut atau agresif hadir saat diagnosis, atau keputusan dibuat untuk melakukan tiroidektomi untuk kanker tiroid yang ditemukan pada awal kehamilan, operasi idealnya harus dilakukan pada trimester kedua kehamilan.
Pada tahap ini, risiko aborsi prematur dan kelahiran prematur dapat dikurangi.
Terapi supresi T4 untuk mempertahankan kadar TSH serum antara 0,1 dan 1,0 mU/L adalah pendekatan yang masuk akal pada pasien hamil yang didiagnosis dengan kanker tiroid berdasarkan FNA dan menunggu tiroidektomi.
Diet tiroid: 10 cara menyembuhkan tiroid Anda dengan makanan dan gaya hidup
Tiroid adalah kelenjar yang paling penting, tetapi yang paling diabaikan dalam tubuh kita. Kelenjar berbentuk kupu-kupu mengeluarkan hormon yang mengatur fungsi penting dalam tubuh kita, seperti:
Metabolisme makanan.
Mengatur pola tidur kita.
Pengendalian berat.
Perubahan humor.
Depresi .
Kecemasan.
Profesional kesehatan hanya mengandalkan tes darah dan kemudian ‘resep terapi hormon’ untuk mengobati masalah terkait tiroid.
Perhatian pada makanan dan nutrisi untuk meningkatkan fungsi kelenjar yang tepat sering diabaikan. Nutrisi yang dibutuhkan kelenjar tiroid tersedia dalam banyak makanan.
1. Periksa asupan yodium Anda
Yodium adalah trace mineral yang memainkan peran penting dalam pembentukan hormon tiroid primer tiroksin.
Di sisi lain, kelebihan yodium juga bisa menyebabkan penyakit gondok. Hindari kekurangan yodium dengan memilih makanan yang kaya yodium dalam jumlah yang tepat, seperti rumput laut, garam beryodium, dan kerang.
Rumput laut adalah makanan nomor satu untuk kekurangan yodium. Mereka menawarkan berbagai macam nutrisi, karena mengandung hampir semua mineral yang ditemukan di laut, yang juga penting bagi tubuh manusia.
Rumput laut seperti rumput laut, nori, dan kombu dapat memainkan peran penting dalam mendukung fungsi tiroid. Mereka juga mengandung asam pantotenat dan riboflavin, yang merupakan vitamin B yang sangat membantu bagi mereka yang menderita kecemasan dan depresi karena pengelolaan tiroid yang buruk.
Suplemen yodium juga tersedia dan, bila dikonsumsi dalam dosis rendah, dapat membantu menormalkan produksi hormon tiroid.
Tetapi hanya gunakan suplemen yodium di bawah perawatan dokter Anda dan pastikan Anda diawasi untuk efek sampingnya. Dosis yodium yang tinggi justru dapat memperparah gejala gangguan tiroid.
2. Tingkatkan asupan protein Anda
Protein mengangkut hormon tiroid ke semua jaringan Anda dan dengan demikian mendukung fungsi tiroid Anda secara efektif.
Sertakan dalam diet Anda:
Telur.
kenari.
Biji.
Ikan.
Sayuran.
Hindari kedelai dan produk kedelai seperti tahu, susu kedelai, dan butiran kedelai, karena kedelai memblokir reseptor sel dan mengganggu fungsi tiroid secara penuh.
3. Hindari goitrogen
Goitrogen adalah bahan kimia yang mengganggu penyerapan yodium oleh tubuh.
Karena itu, hindari makanan seperti brokoli, kol, kembang kol, lobak, kacang tanah, lobak, kedelai, bayam, dan kangkung, terutama dalam bentuk mentah. Namun, Anda bisa memakannya setelah dimasak, karena senyawa goitrogenik tidak aktif di sana.
20% dari fungsi tiroid tergantung pada ekologi usus yang baik. Jadi, minumlah probiotik atau minum dahi atau yogurt buatan sendiri secara teratur. Anda juga harus makan banyak bawang putih, yang membunuh ragi.
4. Makan lemak
Anda mungkin terkejut mengetahui bahwa lemak memiliki nutrisi yang sangat penting dalam membantu memproduksi dan mengatur hormon.
Jika Anda mendapatkan jumlah lemak dan kolesterol yang tidak mencukupi, Anda bisa memperburuk ketidakseimbangan hormon Anda.
Lemak alami yang sehat antara lain ghee, kenari, keju lemak, mentega, minyak kelapa/susu, biji rami, biji chai, dan ikan berlemak seperti salmon. Jadi, jadikan mereka bagian dari diet Anda.
5. Kendalikan asupan gula Anda
Penelitian telah menunjukkan bahwa lonjakan insulin yang berulang cenderung merusak kelenjar tiroid. Lonjakan gula menyebabkan kelenjar adrenal kita mengeluarkan kortisol berlebih.
Masalahnya adalah, jika kortisol digunakan secara berlebihan (dari makan gula setiap hari), itu menekan fungsi hipofisis, yang pada gilirannya mempengaruhi fungsi tiroid.
6. Makan makanan yang kaya akan selenium, seng, dan vitamin B
Untuk memperbaiki gejala penyakit tiroid, pastikan untuk mendapatkan cukup selenium, seng, dan vitamin B dalam makanan Anda. Nutrisi ini diperlukan untuk fungsi tiroid yang tepat dan akan membantu menyeimbangkan kadar hormon tiroid Anda.
Tahukah Anda bahwa tiroid adalah organ dengan kandungan selenium tertinggi? Mineral ini diperlukan untuk konversi hormon T4 dan T3.
Beberapa makanan selenium terbaik yang dapat ditambahkan ke diet Anda untuk meningkatkan fungsi tiroid meliputi:
Kacang brazil.
Biji bunga matahari
Kacang pinto.
Halibut.
Daging sapi yang diberi makan rumput.
Salmon liar.
Oat organik.
Makanan yang kaya akan seng dan vitamin B (terutama vitamin B12) juga penting untuk kesehatan tiroid.
Ini termasuk:
Daging domba.
Daging sapi yang diberi makan rumput.
Kacang mente
Bayam.
Ayam.
Telur.
Jamur.
Buncis.
Asparagus.
7. Coba Ashwagandha
Ashwagandha, ramuan adaptogenik dan obat tradisional dalam Ayurveda, sering digunakan untuk disfungsi tiroid.
Sebuah percobaan double-blind, acak, terkontrol plasebo yang diterbitkan dalam Journal of Alternative and Complementary Medicine mengevaluasi kemanjuran ekstrak akar ashwagandha pada pasien dengan hipotiroidisme.
Ketika pasien mengambil 600 miligram ekstrak ashwagandha setiap hari selama delapan minggu, tingkat T4 mereka meningkat secara signifikan dibandingkan dengan plasebo.
Herbal adaptogenik lain yang dapat digunakan untuk memperbaiki gejala penyakit tiroid, terutama hipotiroidisme, meliputi:
kemangi suci.
Ginseng
Akar licorice.
8. Kurangi tingkat stres
Penelitian menunjukkan bahwa stres fisik dan mental dapat menyebabkan perubahan kadar hormon tiroid Anda.
Untuk mencegah kelenjar endokrin menjadi kelebihan beban, yang dapat menyebabkan kerusakan pada tubuh dengan menekan fungsi kekebalan dan mengganggu fungsi kelenjar adrenal dan tiroid, penting untuk mengontrol tingkat stres dan istirahat yang cukup.
Anda dapat melakukan ini dengan mencoba penghilang stres alami seperti berolahraga, tidur 7-9 jam setiap malam, meluangkan waktu untuk melakukan sesuatu yang menyenangkan dan santai, dan bergabung dengan komunitas agama atau kelompok pendukung.
9. Kurangi paparan racun
Paparan racun kimia dapat menyebabkan reaksi peradangan yang membuat tiroid sulit berfungsi dengan baik.
Hindari obat-obatan tertentu, pil KB hormonal, dan produk pembersih atau kecantikan komersial jika memungkinkan.
Perlu juga disebutkan bahwa logam berat seperti merkuri dan tambalan amalgam dapat mengganggu keseimbangan hormonal Anda, jadi menemui dokter gigi holistik dan melepas tambalan perak dapat membantu.
Diet tiroid: lonjakan gula menyebabkan kelenjar adrenal kita mengeluarkan kortisol berlebih.
Selain itu, hindari semua bentuk makanan olahan, pemanis buatan, makanan berkapsul BPA, dan bahan tambahan kimia yang mengganggu fungsi tiroid.
Fokus pada makanan utuh dan nutrisi, dan buat modifikasi gaya hidup tiroid sederhana yang dapat membantu kelenjar tiroid.