Brachialis: Definisi, Anatomi, Cedera Terkait dan Penyebabnya, Gejala dan Perawatannya

Brachialis: Definisi, Anatomi, Cedera Terkait dan Penyebabnya, Gejala dan Perawatannya

Ini mengacu pada lengan atau segala sesuatu yang berhubungan dengan bagian tubuh ini.

Pleksus brakialis adalah jaringan saraf terjalin yang mengontrol gerakan dan sensasi di lengan dan tangan.

Cedera pleksus brakialis traumatis melibatkan kerusakan mendadak pada saraf ini dan dapat menyebabkan kelemahan, kehilangan sensasi, atau kehilangan gerakan di bahu, lengan, atau tangan.

Pleksus brakialis dimulai di leher dan melintasi dada bagian atas ke ketiak. Cedera pada jaringan saraf ini sering terjadi ketika lengan ditarik atau diregangkan secara paksa.

Cedera pleksus brakialis ringan dapat sembuh tanpa pengobatan. Cedera yang lebih serius mungkin memerlukan pembedahan untuk mendapatkan kembali fungsi lengan atau tangan.

Ilmu urai

Pleksus brakialis terdiri dari lima saraf yang berasal dari sumsum tulang belakang leher. Pleksus menghubungkan kelima saraf ini ke saraf yang memberikan sensasi pada kulit dan memungkinkan gerakan pada otot-otot lengan dan tangan. Ada pleksus brakialis di setiap sisi tubuh.

Masing-masing dari lima saraf di pleksus brakialis memiliki fungsi tertentu, seperti menggerakkan otot atau membawa informasi sensorik dari tangan ke otak.

Karena setiap saraf memiliki fungsi, lokasi cedera saraf di dalam pleksus penting dalam memprediksi hasil dan dalam merencanakan perawatan.

Pleksus brakialis memiliki lima bagian anatomis, dan cedera pleksus brakialis dapat terjadi pada satu atau lebih area ini.

Penyebab cedera pleksus brakialis

Sebagian besar cedera pleksus brakialis traumatis terjadi ketika lengan ditarik atau diregangkan secara paksa. Banyak kejadian yang dapat menyebabkan cedera, seperti jatuh, tabrakan kendaraan bermotor, cedera tusukan dan senjata api, dan paling sering tabrakan sepeda motor.

Tidak diketahui secara pasti berapa banyak cedera pleksus brakialis terjadi setiap tahun, tetapi jumlahnya tampaknya terus bertambah di seluruh dunia.

Peningkatan partisipasi dalam olahraga berenergi tinggi dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi dari tabrakan kendaraan bermotor berkecepatan tinggi dapat menjadi faktor dalam meningkatnya jumlah cedera ini.

Keterangan

Cedera pleksus brakialis sangat bervariasi dalam tingkat keparahan, tergantung pada jenis cedera dan jumlah kekuatan yang ditempatkan pada pleksus. Pasien yang sama dapat melukai beberapa saraf pleksus brakialis yang berbeda dalam berbagai tingkat keparahan.

  • Avulsi : Pada cedera pleksus brakialis yang lebih serius ini, akar saraf telah terlepas dari sumsum tulang belakang. Jenis cedera ini mungkin tidak dapat diperbaiki dengan operasi.
  • Peregangan (Neuropraxia) : Ketika saraf sedikit teregang, saraf tersebut dapat sembuh dengan sendirinya atau memerlukan metode perawatan non-bedah yang sederhana untuk kembali berfungsi normal.
  • Pecah: peregangan yang lebih kuat pada saraf dapat menyebabkannya robek sebagian atau seluruhnya. Jenis cedera ini terkadang dapat diperbaiki dengan operasi.

Cedera kelumpuhan batang atas

Kelumpuhan batang atas terjadi ketika sudut antara bahu dan leher melebar secara paksa, seperti ketika jatuh memaksa bahu ke bawah dan kepala ke sisi yang berlawanan.

Pasien dengan kelumpuhan batang atas tidak dapat menggunakan bahu untuk mengangkat lengan keluar dari tubuh, memiliki kelemahan lengan, dan tidak dapat melenturkan lengan pada siku. Mungkin ada kehilangan sensasi di bahu, di luar lengan, dan ibu jari.

Cedera batang atas yang parah dapat melumpuhkan otot bahu (otot deltoid dan rotator cuff) serta otot lengan atas (bisep).

Cedera kelumpuhan batang bawah

Kelumpuhan batang bawah terjadi ketika sudut antara lengan dan dinding dada melebar secara paksa. Ini dapat merusak saraf bagian bawah dan batang tubuh bagian bawah.

Pasien dengan kelumpuhan batang bawah biasanya akan mempertahankan kekuatan di bahu dan siku, tetapi kehilangan fungsi tangan. Seiring waktu, ini akan menyebabkan jari-jari berkontraksi ke posisi cakar, dan pasien tidak akan dapat melakukan tugas motorik halus.

Pasien juga biasanya mengalami mati rasa pada tangan setidaknya di jari manis dan jari kelingking.

Cedera kelumpuhan panplexus

Kelumpuhan panplexus dapat terjadi jika kekuatan cederanya ekstrem. Pada panplexus palsy, semua tingkat saraf dan batang tubuh rusak. Hal ini menyebabkan kelumpuhan total pada lengan dan tangan, yang sering disebut sebagai “flail limb”.

Luka tembak

Cedera pleksus brakialis yang disebabkan oleh luka tembak biasanya tidak merusak saraf secara serius.

Tingkat keparahan cedera akan tergantung pada kaliber, kecepatan, dan sudut masuknya peluru. Peluru berkecepatan rendah biasanya merusak saraf dengan mengenainya secara langsung.

Peluru berkecepatan tinggi dapat melukai saraf dengan benturan langsung (memar) atau, lebih umum, oleh gelombang kejut yang meregangkan saraf.

Cedera peregangan dan memar pada saraf seringkali akan sembuh dengan sendirinya. Luka tembak juga dapat menyebabkan cedera arteri atau vena yang memerlukan perbaikan segera atau tertunda.

Luka tembus

Cedera pleksus brakialis yang disebabkan oleh luka tembus, seperti luka pisau (laserasi), dapat merusak atau memotong saraf. Jenis cedera saraf ini biasanya tidak akan sembuh dengan sendirinya, sehingga membutuhkan perawatan yang lebih cepat.

Cedera tambahan

Karena cedera pleksus brakialis umumnya disebabkan oleh peristiwa berenergi tinggi dan kuat, banyak pasien mengalami cedera tambahan.

Ini dapat mencakup cedera arteri atau vena, patah bahu atau lengan, patah tulang rusuk, paru-paru kolaps, pendarahan ke paru-paru atau rongga dada, patah tulang belakang, cedera tulang belakang, dan cedera otak traumatis.

Gejala

Gejala bervariasi tergantung pada jenis dan lokasi cedera pleksus brakialis, serta apakah pasien mengalami cedera lain.

Gejala yang paling umum dari cedera pleksus brakialis meliputi:

  • Kelemahan atau mati rasa
  • Hilangnya sensasi.
  • Kehilangan gerakan (paralisis).
  • Nyeri.

Rasa sakit akibat cedera pleksus brakialis adalah akibat dari cedera pada sumsum tulang belakang di mana akar saraf terlepas dari kabelnya. Rasa sakit ini bersifat neuropatik dan bisa sangat sulit untuk diobati. Rasa sakitnya bisa bertahan lama.

Cedera pleksus brakialis yang terjadi pada tingkat sumsum tulang belakang sering menyebabkan lebih banyak rasa sakit daripada cedera tulang belakang yang lebih jauh. Juga, cedera yang lebih dekat ke sumsum tulang belakang dapat menyebabkan mati rasa terbakar, yang disebut parestesia atau disestesia.

Pemeriksaan medis

Pasien dengan cedera pleksus brakialis harus dievaluasi dan dirawat dalam jangka waktu yang tepat, umumnya dalam waktu 6 sampai 7 bulan setelah cedera. Semakin lama otot tanpa masukan saraf, semakin kecil kemungkinan otot akan berfungsi secara normal di masa depan.

Ini benar bahkan jika otot akhirnya mendapatkan kembali sinyal sarafnya.

Waktu yang tepat untuk mencari pengobatan tergantung pada jenis cedera dan lokasinya.

Pemeriksaan fisik

Jika dokter Anda mencurigai cedera pleksus brakialis, ia akan melakukan pemeriksaan komprehensif untuk mendiagnosis cedera dan menentukan apakah ada cedera terkait.

Ia akan memeriksa semua kelompok saraf yang dikendalikan oleh pleksus brakialis untuk mengidentifikasi lokasi spesifik cedera saraf dan tingkat keparahannya.

Pola saraf pleksus brakialis mengontrol berbagai otot di lengan dan tangan akan membantu dokter mengidentifikasi lokasi potensial cedera saraf. Dokter Anda akan memeriksa semua kelompok saraf yang dikendalikan oleh pleksus brakialis.

Juga, beberapa pasien menunjukkan tanda-tanda spesifik yang membantu menentukan lokasi cedera saraf:

Penyempitan pupil, kelopak mata terkulai, dan kurangnya kemampuan untuk berkeringat (sindrom Horner) adalah tanda bahwa cedera dekat dengan sumsum tulang belakang.

Rasa sakit yang menusuk seperti saraf ketika dokter menyentuh saraf yang terkena (tanda Tinel) menunjukkan cedera di luar sumsum tulang belakang. Seiring waktu, jika lokasi tanda Tinel bergerak ke bawah lengan ke arah tangan, itu adalah tanda bahwa cederanya sembuh.

Selama pemeriksaan fisik, dokter Anda juga akan mengevaluasi lengan dan bahu Anda untuk stabilitas dan rentang gerak.

Tes pencitraan

Sinar-X: Tes pencitraan ini menghasilkan gambar tajam dari struktur padat, seperti tulang. Sinar-X dari leher, dada, bahu, dan lengan diambil untuk menyingkirkan fraktur terkait.

Rontgen dada diperoleh untuk mencari patah tulang rusuk atau cedera paru-paru.

Jika Anda tidak dapat mengambil napas dalam-dalam selama rontgen dada, dokter Anda mungkin mempertimbangkan pengujian fungsi paru-paru dengan bantuan ahli paru untuk menyingkirkan kerusakan pada saraf yang mengontrol pernapasan dalam.

Studi konduksi saraf: Studi konduksi saraf mengukur sinyal yang berjalan di saraf di lengan dan tangan Anda.

Computed Tomography (CT): Tes ini dianggap sebagai tes yang paling andal untuk mendeteksi cedera avulsi pada saraf tulang belakang.

Pewarna kontras disuntikkan di sekitar sumsum tulang belakang di leher untuk menunjukkan lesi lebih jelas pada gambar CT.

CT biasanya dilakukan setidaknya 3 hingga 4 minggu setelah cedera untuk memungkinkan kemungkinan gumpalan darah di area akar saraf larut.

Beberapa pusat mungkin juga menggunakan magnetic resonance imaging (MRI) sebagai pengganti, atau sebagai tambahan, CT scan.

Studi elektrodiagnostik: Tes ini mengukur konduksi saraf dan sinyal otot. Mereka adalah alat penilaian penting karena mereka dapat mengkonfirmasi diagnosis, menemukan cedera saraf, mengkarakterisasi tingkat keparahannya, dan menilai tingkat pemulihan saraf.

Pemeriksaan elektrodiagnostik awal dilakukan 3 sampai 4 minggu setelah cedera. Hal ini memungkinkan setiap degenerasi saraf yang mungkin terjadi menjadi terdeteksi.

Studi elektrodiagnostik diulang 2 sampai 3 bulan setelah studi awal dan kemudian berulang kali dari waktu ke waktu untuk menilai apakah saraf pulih.

Perlakuan

Perawatan non-bedah

Banyak cedera pleksus brakialis akan sembuh secara spontan tanpa operasi selama beberapa minggu hingga bulan, terutama jika cedera kecil.

Cedera saraf yang sembuh sendiri cenderung memiliki hasil fungsional yang lebih baik. Jika dokter Anda yakin bahwa cedera memiliki potensi yang baik untuk pemulihan tanpa operasi, ia dapat menunda prosedur dan hanya mengontrol cedera Anda.

Proses penyembuhan saraf itu sendiri membutuhkan waktu, dan dokter Anda mungkin merekomendasikan terapi fisik untuk mencegah kekakuan sendi dan otot.

Perawatan bedah

Perawatan bedah umumnya direkomendasikan ketika saraf tidak sembuh dengan sendirinya atau tidak cukup sembuh untuk mengembalikan fungsi yang diperlukan pada lengan dan tangan.

Penting untuk dicatat bahwa tergantung pada tingkat keparahan cedera, bahkan pembedahan mungkin tidak dapat mengembalikan lengan atau tangan ke keterampilan pra-cedera.

Pertimbangan

Pemulihan: Selama diskusi Anda dengan dokter Anda, penting untuk menetapkan tujuan dan harapan yang realistis untuk perawatan bedah. Saraf sembuh perlahan.

Masa pemulihan setelah operasi seringkali lama dan membutuhkan komitmen yang kuat terhadap program rehabilitasi yang komprehensif untuk memulihkan kemampuan fisik. Ini adalah sesuatu yang harus dipertimbangkan ketika membuat keputusan untuk melanjutkan operasi.

Kandidat untuk pembedahan : Meskipun pembedahan pleksus brakialis dapat membantu memulihkan fungsi pada banyak pasien, ada beberapa faktor yang mencegah pasien menjadi kandidat untuk pembedahan, yang terpenting, harapan yang tidak realistis.

Faktor lainnya termasuk:

  • Kekakuan dan kontraktur sendi.
  • Usia lanjut.
  • Kondisi medis tambahan atau cedera.
  • Cedera otak traumatis.
  • Cedera tulang belakang.

Dokter Anda akan berdiskusi dengan Anda jika Anda adalah kandidat untuk operasi.

Komplikasi: Perawatan bedah mungkin tidak mengembalikan gerakan yang diinginkan atau luka operasi dapat terinfeksi. Kedua hasil dapat memerlukan operasi tambahan.

Selain itu, pasien dengan masalah medis yang sudah ada sebelumnya memiliki potensi risiko tambahan yang terkait dengan operasi rekonstruktif besar, termasuk nyeri kronis, pembekuan darah, serangan jantung, stroke, dan bahkan kematian.

Prosedur operasi

Berbagai teknik bedah digunakan untuk mengobati cedera saraf, tergantung pada jenis cedera dan waktu yang telah berlalu sejak cedera.

Pada sebagian besar prosedur, sayatan dibuat di dekat leher di atas tulang selangka. Jika cedera meluas ke pleksus brakialis, sayatan lain mungkin diperlukan di bagian depan bahu.

Untuk memperbaiki atau menyambung kembali saraf, ahli bedah sering menggunakan mikroskop bertenaga tinggi dan instrumen khusus kecil.

Perbaikan saraf: Dalam prosedur ini, ahli bedah memasang kembali dua tepi saraf yang terputus. Perbaikan saraf biasanya dilakukan segera untuk laserasi akut pada saraf, seperti pada luka pisau.

Cangkok saraf : Cangkok saraf adalah prosedur di mana saraf sehat yang diambil dari bagian tubuh lain dijahit di antara kedua ujung saraf yang terkoyak.

Saraf yang ditransplantasikan bertindak sebagai perancah untuk menopang ujung yang terluka saat mereka beregenerasi dan tumbuh kembali bersama.

Cangkok saraf hanya bisa dilakukan jika ada tunggul saraf yang berfungsi di sumsum tulang belakang untuk menghantarkan sinyal saraf.

Tujuannya adalah agar saraf yang ditransplantasikan memandu regenerasi saraf dan pada akhirnya mengembalikan sinyal saraf untuk memberi makan otot yang lumpuh.

Transfer Saraf : Prosedur transfer saraf digunakan ketika tidak ada tunggul saraf yang berfungsi di leher yang dapat dihubungkan dengan cangkok saraf.

Dalam prosedur ini, saraf donor yang sehat dipotong dan dihubungkan kembali ke saraf yang cedera untuk memberikan sinyal ke otot yang lumpuh. Dalam banyak kasus, saraf yang sehat terhubung lebih dekat ke otot yang terkena.

Dalam kasus lain, saraf yang sehat terhubung ke saraf yang rusak di dalam pleksus brakialis.

Transfer tendon dan otot : Pasien yang menunda kunjungan dokter pertama selama lebih dari 12 bulan setelah cedera cenderung mendapatkan hasil yang buruk dengan pembedahan untuk membangun kembali saraf.

Pasien-pasien ini paling baik ditangani dengan pembedahan yang berfokus pada rekonstruksi tendon (transfer tendon) atau otot (transfer otot yang berfungsi bebas).

Transfer tendon adalah jenis operasi di mana tendon otot yang berfungsi dipotong dan dijahit menjadi tendon otot yang tidak berfungsi untuk mengembalikan gerakan atau fungsi motorik tertentu.

Dalam transfer otot yang berjalan bebas, otot dari bagian tubuh dipindahkan ke daerah yang cedera, bersama dengan tendon, arteri, vena, dan sarafnya. Masing-masing struktur ini terhubung ke struktur yang sesuai di area cedera untuk memulihkan gerakan atau fungsi motorik.

Pemulihan dan rehabilitasi

Karena regenerasi saraf terjadi secara perlahan dengan kecepatan kira-kira 1 mm/hari, pemulihan dari cedera pleksus brakialis membutuhkan waktu, dan pasien mungkin tidak merasakan hasilnya selama beberapa bulan.

Pola pikir positif dan dukungan keluarga, teman, dan profesional kesehatan penting untuk pemulihan dan rehabilitasi.

Selama proses pemulihan ini, terapis okupasi mengajari pasien cara menggunakan lengan yang tidak terpengaruh untuk aktivitas sehari-hari seperti makan dan kebersihan pribadi.

Terapi fisik bahu, siku, pergelangan tangan, dan jari melibatkan latihan khusus untuk mencegah kekakuan, kontraktur, atau atrofi otot.

Terapis fisik juga dapat merekomendasikan alat bantu, seperti bidai atau penyangga penyangga untuk membantu menopang lengan dan persendian yang lembek.

Sarung tangan dan lengan kompresi dapat digunakan untuk mencegah pembengkakan pada lengan yang terkena, yang dapat menyebabkan nyeri sendi dan kontraktur.

Nyeri dapat dikontrol dengan obat-obatan, terapi, dan alat bantu.

Selain itu, pasien akan memerlukan keterampilan koping yang sehat untuk melakukan penyesuaian dalam kehidupan mereka, baik dalam hal pekerjaan dan aktivitas sehari-hari, untuk mengantisipasi lengan dan/atau tangan yang kurang berfungsi.

Perkembangan masa depan

Meskipun cedera pleksus brakialis dapat merusak dan sulit untuk dikelola, pendekatan tim untuk pengobatan telah mencapai perbaikan yang signifikan dalam fungsi pasien.

Meskipun teknologi saat ini tidak dapat mengembalikan pasien dengan anggota tubuh yang lemah ke kondisi sebelum cedera, memulihkan beberapa fungsi lengan adalah peningkatan besar.

Perkembangan masa depan dalam pengobatan cedera ini termasuk teknik baru untuk memperbaiki atau mentransfer saraf, serta obat atau bahan baru untuk membantu mempromosikan dan merangsang regenerasi saraf yang sehat.