Ini adalah kelompok umum dari gangguan eksim akut dan kronis yang mempengaruhi aspek dorsal dan palmar tangan.
Dermatitis tangan juga dikenal sebagai eksim tangan dan merupakan kondisi umum yang terlihat dalam pengaturan perawatan primer.
Paparan pekerjaan dan sering mencuci tangan sering menyebabkan gejala yang menjengkelkan dan dapat menyebabkan ketidaknyamanan.
Dermatitis iritan, dermatitis atopik pada tangan, dan dermatitis kontak pada tangan menyumbang setidaknya 70% dari semua diagnosis.
Fitur pemersatu dalam banyak kasus adalah gangguan mendasar pada stratum korneum, mengganggu fungsi penghalang.
Siapa yang Mendapat Dermatitis Tangan?
Dermatitis tangan adalah umum (terutama pada wanita dewasa muda) dan menyumbang 20-35% dari semua dermatitis. Ini dapat terjadi pada usia berapa pun, bahkan selama masa kanak-kanak.
Ini sangat umum pada orang dengan riwayat eksim atopik.
Dermatitis tangan sangat umum di industri pembersihan, katering, pengerjaan logam, tata rambut, perawatan kesehatan, pekerjaan rumah tangga, pengecatan, dan mekanik.
Ini terutama karena kontak dengan iritasi, tetapi alergi kontak tertentu dapat berkontribusi.
Faktor risiko
Faktor risiko dermatitis tangan termasuk penggunaan sarung tangan lateks, paparan bahan kimia, dan sering mencuci tangan .
Profesional kesehatan, ahli mesin, pembantu rumah tangga, dan ahli kecantikan adalah contoh orang yang berisiko lebih tinggi mengalami gejala.
Faktor prediktif lainnya termasuk riwayat eksim masa kanak-kanak dan jenis kelamin perempuan.
Penyebab dermatitis di tangan
Dermatitis tangan seringkali merupakan akibat dari kombinasi penyebab, termasuk:
Faktor genetik dan tidak diketahui (dermatitis konstitusional tangan).
Cedera (dermatitis iritan kontak).
Reaksi imun (dermatitis kontak alergi).
Dermatitis tangan sering disebabkan atau diperparah oleh pekerjaan, yang dikenal sebagai dermatitis akibat kerja.
Iritan meliputi:
Air.
Deterjen
Pelarut
asam.
alkali.
Dingin.
Panas.
Gesekan.
Ini merusak stratum korneum eksternal, menghilangkan lipid dan mengubah fungsi penghalang kulit. Hilangnya air dan peradangan menyebabkan kerusakan lebih lanjut dari fungsi penghalang.
Gejala dermatitis tangan
Gejala umum sering termasuk iritasi dan ketidaknyamanan yang, dalam banyak kasus, secara signifikan mengganggu aktivitas normal sehari-hari yang berhubungan dengan rumah atau pekerjaan.
Diperkirakan bahwa antara 5% dan 7% pasien dengan dermatitis tangan ditandai dengan gejala kronis atau berat dan antara 2% dan 4% dari kasus yang parah refrakter terhadap pengobatan topikal tradisional.
Penatalaksanaan kasus refrakter menghadirkan tantangan yang signifikan bagi penyedia layanan primer dan mungkin memerlukan rujukan.
Fitur klinis
Dermatitis tangan dapat mempengaruhi punggung tangan, telapak tangan, atau keduanya. Ini bisa sangat gatal, sering terbakar, dan terkadang menyakitkan.
Fase
Tahapan dermatitis adalah:
Tajam
berulang.
Kronik.
Dermatitis tangan akut muncul dengan:
makula merah.
papula
piring
Pembengkakan
melepuh
air.
retak
Fitur dermatitis tangan kronis meliputi:
Kekeringan.
Likenifikasi.
Ada berbagai penyebab dan presentasi klinis dermatitis tangan.
Patogenesis
Stratum korneum sangat penting untuk membentuk penghalang terhadap lingkungan eksternal dan mencegah kehilangan air. Lapisan superfisial ini mengandung sel-sel epitel yang tertanam dalam lapisan ganda lipid seramida, asam lemak dan kolesterol dengan kadar air antara 20% dan 35%.
Hampir semua bentuk dermatitis tangan melibatkan perubahan pada stratum korneum yang umumnya diikuti, tetapi dalam beberapa kasus didahului oleh respon inflamasi lokal.
Secara sederhana, munculnya di stratum korneum menyebabkan aktivasi sel-sel inflamasi.
Aktivitas inflamasi dan kehilangan air transepidermal menyebabkan kekeringan, retak, dan inflamasi. Lipid stratum korneum sebagian besar larut dalam air, dan paparan air dari “pekerjaan basah” dapat menghilangkan lipid tambahan.
Ini menjelaskan paradoks mengenai pengeringan tangan dengan air dan kebutuhan untuk menggunakan emolien sebagai bentuk pengobatan.
Efek pengeringan air tambahan paling baik dapat dibayangkan ketika Anda memikirkan retakan dan tanah kering yang keras di gurun yang hadir setelah penguapan air hujan.
Hilangnya air dari stratum korneum menyebabkan retakan, retakan dan penurunan lebih lanjut dari fungsi penghalang.
Gangguan lapisan lipid pada dermatitis tangan iritan terjadi bila terkena deterjen, sabun, dan bahan kimia atau iritan lainnya.
Peradangan hasil dari iritasi yang cukup kuat atau yang kontak dengan kulit cukup lama untuk mengikis penghalang. Paparan berulang atau parah meluas ke lapisan kulit yang lebih dalam dan endotelium.
Ini, pada gilirannya, dapat berubah menjadi lingkaran setan penyakit kronis dan / atau serius. Defisiensi yang mendasari dalam komponen utama dari penghalang lipid yang memungkinkan kehilangan air hadir pada individu dengan dermatitis atopik.
Kekurangan ini menyebabkan hilangnya air, penghalang melemah, dan ambang batas yang lebih rendah untuk aktivasi peradangan. Akibatnya, pasien memiliki kulit kering dan peningkatan kerentanan terhadap berbagai pemicu, termasuk iritasi dan alergen.
Mekanisme pada dermatitis kontak berbeda dengan yang diamati pada dermatitis iritan atau atopik. Dermatitis kontak melibatkan reaksi hipersensitivitas tipe IV tertunda.
Induksi terjadi ketika alergen menembus kulit dan diproses oleh sel Langerhans.
Alergen kemudian berkonjugasi dengan protein pembawa untuk membentuk antigen. Antigen terkonjugasi bermigrasi ke kelenjar getah bening, di mana sensitisasi terjadi.
Dalam 12 hingga 48 jam setelah paparan ulang, limfokin dilepaskan oleh sel T memori dan menghasilkan respons inflamasi.
Pertimbangan diagnostik
Memahami pola penyakit setiap pasien dan setiap faktor yang memperburuk sangat penting untuk diagnosis dan manajemen yang efektif. Pertimbangan diagnostik didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik.
Anamnesis awal harus mempertimbangkan pekerjaan, riwayat dermatitis atopik, dan aktivitas mencuci tangan atau paparan iritan lain. Gejalanya bervariasi tergantung pada jenis dermatitis tangan.
Gejala akut pada dermatitis kontak tangan, misalnya, biasanya terdiri dari lepuh dengan tangisan yang tumpang tindih dan koreng disertai rasa gatal yang hebat.
Perubahan subakut sering termasuk eritema dan scaling, yang dapat menyebabkan likenifikasi, fissuring, dan penebalan kulit saat kondisinya menjadi kronis.
Distribusi dan morfologi lesi harus dipertimbangkan, tetapi tidak ada distribusi klasik untuk jenis dermatitis tertentu. Namun, dalam beberapa kasus, area peradangan mungkin sama persis dengan area yang terpapar alergen atau iritan.
Antara 20% dan 35% dari semua dermatitis mempengaruhi tangan, dan dalam banyak kasus itu mempengaruhi bagian lain dari tubuh juga. Oleh karena itu, penting untuk menanyakan tentang lesi kulit di tempat lain untuk mengidentifikasi kemungkinan penyakit kulit sistemik seperti psoriasis.
Dermatitis tangan seringkali merupakan penyakit kronis yang sulit ditangani.
Uji tempel untuk alergen dan evaluasi kerokan kulit pada kalium hidroksida untuk hifa bersama dengan kultur jamur dan bakteri mungkin diperlukan untuk diagnosis yang benar.
Diagnostik diferensial
Sebuah penelitian besar pada tahun 1990 menemukan bahwa jenis eksim tangan yang paling umum adalah dermatitis kontak iritan (35%), diikuti oleh dermatitis tangan atopik (22%) dan dermatitis kontak alergi (19%).
Pertimbangan diagnostik yang tersisa sebagian besar didasarkan pada morfologi dan termasuk, tetapi tidak terbatas pada:
Eksim numular.
Pompholyx.
Infeksi
Dermatitis hiperkeratosis.
Penyebab potensial lain untuk dermatitis tangan yang tidak dibahas dalam artikel ini termasuk, namun tidak terbatas pada:
Psoriasis.
Reaksi identifikasi.
Dermatitis vesikular kronis pada tangan.
Dermatitis kontak iritan
Ini adalah jenis yang paling umum dari dermatitis tangan dan hasil dari paparan kulit terhadap zat eksogen yang mengikis, mengiritasi, atau merusak stratum korneum.
Gejala dapat terjadi pada siapa saja dan umumnya termasuk rasa terbakar, gatal, dan nyeri tekan di tempat terpapar bahan iritan. Telapak tangan, meskipun memiliki stratum korneum yang lebih tebal, sering terkena.
Keterlibatan jaringan jari yang meluas ke permukaan dorsal dan ventral juga dapat menunjukkan diagnosis ini.
Dermatitis atopik pada tangan
Pasien atopik memiliki risiko 13,5 kali lebih tinggi terkena penyakit kulit akibat kerja dibandingkan pasien non-atopi, dan merupakan kategori khusus yang berisiko tinggi untuk respons alergi dan iritasi.
Petunjuk untuk diagnosis mungkin termasuk dermatitis tangan pada usia dini dan kering, kulit gatal sering terlihat selama kehidupan dewasa pasien. Gejala cenderung berkembang di punggung tangan dan jari dan dapat menyebar ke pergelangan tangan.
Dermatitis kontak
Dermatitis kontak, kadang-kadang disebut dermatitis kontak alergi, adalah hipersensitivitas tipe lambat di mana generasi sel T memori ke antigen akan secara berulang menghasilkan respons inflamasi jika terjadi penolakan antigen.
Zat dengan potensi sensitisasi tinggi termasuk nikel, campuran karet (aditif yang digunakan dalam produk karet), campuran pewangi, antibiotik topikal, dan kalium dikromat, bersama dengan pengawet lainnya.
Produk-produk ini mengandung senyawa lipofilik dengan berat molekul rendah yang menembus kulit.
Bahaya kerja yang harus mengingatkan dokter untuk dermatitis kontak alergi termasuk paparan salah satu zat ini, serta sering menggunakan sarung tangan lateks.
Ini bisa menjadi pertimbangan yang sangat jelas jika ada paparan yang dapat diidentifikasi ke suatu objek bersama dengan area dermatitis terkait yang terdefinisi dengan baik.
Intensitas peradangan tergantung pada konsentrasi antigen dan tingkat sensitivitas.
Dermatitis kontak alergi dapat terjadi pada ujung jari, lipatan, dan punggung tangan. Perawatan harus ditujukan pada identifikasi dan penghindaran alergen, serta pengendalian peradangan.
Dermatitis numularis pada tangan
Dermatitis numularis pada tangan tidak diketahui penyebabnya dan muncul dengan area melingkar kemerahan, bersisik, dan eritema yang biasanya terlihat di punggung tangan. Gejala juga bisa muncul di ekstremitas.
Peradangan sering subakut atau kronis dan mungkin tampak psoriatik. Setelah ada, ukuran lesi biasanya tidak berubah.
Pompholyx
Istilah pompholyx sering digunakan secara bergantian dengan eksim dishidrotik; ini mencerminkan temuan bahwa volume keringat lebih tinggi pada pasien dengan pompholyx. Pompholyx adalah perkembangan vesikel simetris pada aspek lateral jari yang didahului oleh rasa gatal.
Gejala juga dapat muncul pada telapak tangan dan juga dapat mempengaruhi kaki dan jari kaki dan menyebabkan distrofi kuku. Vesikel biasanya berlangsung sekitar 2 sampai 4 minggu sebelum menyelesaikan, dan kemudian muncul kembali pada interval variabel.
Dermatitis hiperkeratosis
Dermatitis hiperkeratosis adalah penyakit kronis yang terdiri dari sisik yang melekat dan simetris pada permukaan telapak tangan. Ini lebih sering terjadi pada pria paruh baya. Penyebabnya biasanya tidak dapat diidentifikasi, tetapi mungkin akibat dari alergi atau iritasi kronis.
Perjalanan klinis biasanya kronis dan stabil, dan pengobatan harus mirip dengan yang digunakan untuk bentuk lain dari dermatitis tangan kronis.
Infeksi
Bakteri gram positif dan / atau infeksi jamur harus dipertimbangkan dalam kasus kronis dan dalam kasus yang tidak merespon pengobatan konvensional.
Dalam kasus di mana infeksi dicurigai, kultur lesi vesikular atau pustular mungkin diperlukan, bersama dengan pengikisan lesi yang lembut untuk persiapan kalium hidroksida untuk menilai unsur jamur.
Pengobatan dermatitis di tangan
Terapi harus bersifat individual untuk pasien dan harus mengatasi aspek akut dan kronis dari dermatitis. Terlepas dari jenis dermatitis tangan, pemulihan penghalang epidermis sangat penting.
Hidrasi
Menghindari iritasi, mencuci tangan atau “pekerjaan basah” lainnya dan penggunaan emolien akan membantu memulihkan penghalang kulit normal, terlepas dari jenis dermatitis tangan.
Penggunaan emolien dan krim penghalang secara teratur telah terbukti melindungi dari kekeringan dan iritasi kimia.
Emolien sederhana berbasis minyak bumi umumnya sama efektifnya dengan emolien yang mengandung lipid yang berhubungan dengan kulit, meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa campuran topikal lipid stratum korneum kunci, termasuk ceramide, dapat mempercepat perbaikan penghalang.
Hidrasi kulit yang memadai juga sangat penting untuk pencegahan pada pasien dengan penyakit kronis, bahkan ketika gejalanya terkontrol dengan baik. Emolien paling baik digunakan segera setelah mandi untuk “mengunci” kelembapan.
Program perlindungan kulit yang merekomendasikan sarung tangan pelindung (vinil atau katun) dan sabun lembut untuk digunakan saat mencuci telah digunakan untuk mengurangi gejala iritasi.
Identifikasi dan penghindaran
Uji tempel penting untuk mengidentifikasi alergen kontak potensial.
Orang-orang tertentu mungkin perlu berganti pekerjaan jika gejalanya parah dan alergen sulit dihindari di tempat kerja.
Steroid topikal
Kortikosteroid topikal sering digunakan sebagai agen lini pertama untuk mengontrol peradangan. Secara umum, salep lebih efektif dan mengandung lebih sedikit pengawet daripada krim atau gel.
Beberapa penulis menganjurkan teknik “rendam dan olesi” di mana steroid potensi sedang hingga tinggi diterapkan setelah hidrasi lengkap tangan dengan emolien.
Urea juga dapat membantu dalam meningkatkan absorpsi steroid topikal, terutama pada kasus kronis dan likenifikasi.
Namun, peradangan akut mungkin tidak mendapat manfaat dari steroid topikal, karena krim atau salep mungkin sulit menembus vesikel. Peradangan subakut membutuhkan steroid kelompok III sampai IV untuk kontrol.
Inflamasi kronis memerlukan steroid topikal grup I tanpa oklusi atau steroid topikal grup II sampai V dengan oklusi selama 1 sampai 3 minggu sampai inflamasi mereda.
Oklusi paling baik dilakukan dengan kantong plastik yang melilit tangan setelah mengoleskan kortikosteroid topikal ke area yang telah dibersihkan dengan sabun lembut dan air.
Penggunaan terus menerus steroid topikal kekuatan sedang selama lebih dari 3 sampai 4 minggu tidak dianjurkan karena kemungkinan efek samping termasuk atrofi dan telangiektasia.
Takifilaksis juga lebih mungkin terjadi dengan penggunaan lanjutan dan mungkin memerlukan perubahan dalam pengobatan.
Pengobatan infeksi
Antibiotik antistapillcoccal, seperti sefaleksin atau dikloksasilin, adalah pengobatan yang efektif bila ditunjukkan oleh tanda dan gejala klinis. Staphylococcus aureus yang resisten methicillin, jika ada, akan memerlukan perubahan cakupan antibiotik.
Untuk terapi rawat jalan untuk S. aureus yang resisten methicillin yang didapat dari komunitas dan infeksi jaringan lunak, trimetoprim-sulfametoksazol atau doksisiklin harus dipertimbangkan.
Kultur bakteri yang sensitif harus diperoleh untuk memandu terapi, membantu kegagalan pengobatan, dan mendokumentasikan pola resistensi pada populasi lokal.
Obat antijamur topikal atau oral juga harus digunakan sesuai kebutuhan, tergantung pada hasil kerokan kulit dan persiapan kalium hidroksida berikutnya.
Terapi imunomodulator
Agen seperti tacrolimus dan pimecrolimus adalah zat topikal yang menghambat pelepasan sitokin inflamasi.
Tidak seperti steroid topikal, agen ini tidak menyebabkan atrofi dermal atau telangiectasia, dan mungkin berguna untuk merawat area sensitif dan untuk kondisi kulit kronis.
Pimecrolimus dianggap lebih efektif daripada tacrolimus untuk dermatitis tangan kronis ringan sampai sedang.
Efek samping yang paling menonjol biasanya terbakar dan gatal di tempat aplikasi, dan penyerapan sistemik dan imunosupresi dapat diabaikan.
Respon terhadap agen ini lebih lambat daripada steroid topikal. Namun, baik tacrolimus dan pimecrolimus memiliki peringatan blok hitam untuk keganasan langka, termasuk kulit dan limfoma, meskipun hubungan sebab akibat belum ditetapkan.
Obat imunosupresif oral, seperti azathioprine atau methotrexate, harus disediakan untuk kasus yang parah dan harus diberikan oleh dokter dengan pengalaman dan pengetahuan yang luas tentang penyakit dan obat-obatannya.
Steroid oral
Steroid sistemik dapat membantu dalam kasus yang parah dan juga dapat membantu dalam serangan singkat untuk mengobati gejala vesikular akut atau pomfoliks berulang.
Kemungkinan efek samping, seperti katarak, hiperglikemia, dan osteoporosis, membuat steroid oral menjadi pilihan yang tidak diinginkan untuk penggunaan kronis atau sembarangan.
Antihistamin oral
Antagonis histamin oral memblokir pelepasan histamin endogen dan dapat meredakan gatal. Modalitas ini mungkin lebih berguna pada pasien dengan dermatitis tangan alergi. Antagonis reseptor H1 adalah obat pilihan.
Terapi radiasi ultraviolet
Radiasi ultraviolet A dengan atau tanpa psoralen telah digunakan dengan kemanjuran setidaknya sedang untuk mengobati semua jenis dermatitis tangan yang resisten. Radiasi ultraviolet menyebabkan imunosupresi lokal dan mengurangi peradangan.
Radiasi ultraviolet B telah ditemukan sama atau sedikit kurang efektif daripada radiasi ultraviolet A. Pertimbangan pengobatan lainnya
Perawatan lain yang tersedia termasuk suntikan steroid lokal untuk kasus resisten. Suntikan botulinum dan iontophoresis telah terbukti agak efektif untuk pompholyx.
Pada dermatitis tangan hiperkeratosis, retinoid topikal dapat membantu karena menormalkan pematangan sel epidermis.