Biasanya menunjukkan bahwa ada ketidaksejajaran antara kedua mata.
Ada banyak penyebab diplopia vertikal.
Beberapa jinak, tetapi yang lain bisa serius dan memerlukan evaluasi segera, terutama jika onsetnya dikaitkan dengan sakit kepala, perubahan posisi kelopak mata, atau asimetri pupil .
Evaluasi dokter mata akan direkomendasikan sesegera mungkin.
Bagian dari mata Anda dan bagaimana mereka bekerja bersama
Kornea : jendela bening di mata Anda. Tugas utamanya adalah memfokuskan cahaya.
Jika penglihatan ganda Anda hilang saat Anda menutup satu mata, Anda mungkin mengalami kerusakan kornea pada mata yang tidak tertutup.
Jika hanya satu kornea yang melengkung, Anda hanya dapat melihat dua kali lebih banyak di mata itu. Kacamata mungkin bisa memperbaiki masalah. Kerusakan bisa dari:
Keratoconus, ketika kornea Anda menjadi kerucut.
Infeksi, seperti herpes zoster atau herpes.
Bekas luka
Kekeringan.
Lensa : Terletak di belakang pupil dan membantu memfokuskan cahaya pada retina. Katarak adalah masalah lensa yang paling umum. Pembedahan hampir selalu memperbaikinya.
Otot : mengontrol gerakan mata dan menjaga mata tetap sejajar satu sama lain. Jika otot pada salah satu mata lemah, maka otot tersebut tidak akan bergerak sinkron dengan mata yang baik.
Ketika Anda melihat ke arah yang dikendalikan oleh otot yang lemah, Anda melihat ganda. Masalah otot mata bisa dari:
Masalah dengan saraf yang mengendalikan mereka. Penyakit Graves, kelainan tiroid yang memengaruhi otot mata . Ini dapat menyebabkan diplopia vertikal, di mana satu gambar berada di atas yang lain.
Saraf : mereka membawa informasi dari mata Anda ke otak Anda. Jika itu merusak saraf yang mengontrol mata Anda, Anda mungkin melihat dua kali lebih banyak.
Sindrom Guillain-Barre adalah kondisi saraf yang menyebabkan kelemahan progresif. Terkadang gejala pertama ada di mata Anda dan termasuk penglihatan ganda. Diabetes dapat merusak saraf pada otot yang menggerakkan mata.
Otak : Saraf yang mengontrol mata Anda terhubung langsung ke otak Anda , tempat gambar diproses. Banyak penyebab penglihatan ganda dimulai di otak. Mereka termasuk:
Hit.
aneurisma
Peningkatan tekanan di dalam otak karena trauma, perdarahan, atau infeksi.
Tumor otak.
migrain
Apa saja gejalanya?
Pasien dengan diplopia vertikal binokular dapat hadir dengan gejala yang baru atau berlangsung lama.
Orang lain mungkin tidak sepenuhnya menyadari bahwa gejala mata mereka disebabkan oleh duplikat gambar vertikal.
Penglihatan ganda dapat terjadi tanpa gejala lain. Tergantung pada penyebabnya, Anda mungkin juga memperhatikan:
Ketidaksejajaran satu atau kedua mata (penampilan “mata mengembara” atau “menyipit”).
Sakit saat menggerakkan mata.
Nyeri di sekitar mata, seperti pelipis atau alis.
Sakit kepala.
Penyakit.
Kelemahan di mata Anda atau di mana pun.
Kelopak mata terkulai.
Bagaimana diplopia vertikal didiagnosis?
Diagnosis strabismus vertikal didapat tidak selalu mudah. Tidak ada tes khusus yang mendiagnosis deviasi vertikal.
Presentasi klinis, tanda dan gejala adalah kekuatan pendorong yang akan membantu untuk mencapai diagnosis yang benar.
Diagnosis banding diplopia vertikal meliputi kelumpuhan saraf motorik okular, kelumpuhan oblik superior, oftalmopati restriktif, miastenia gravis, dan deviasi oblik.
Diagnosis banding ini paling baik digunakan untuk mengklasifikasikan tanda dan gejala pada pasien dengan misalignment vertikal dan diplopia.
Karena kebanyakan klinisi lebih nyaman menangani pasien dengan keluhan diplopia horizontal.
Salah satu alat yang paling efektif untuk dokter Anda adalah informasi yang Anda berikan, untuk membuat pengenalan lebih mudah, yang mengarah ke diagnosis yang lebih akurat.
Pikirkan tentang pertanyaan-pertanyaan ini sebelum janji Anda:
Kapan penglihatan ganda dimulai?
Apakah kepala Anda terbentur, jatuh, atau tidak sadarkan diri?
Apakah Anda mengalami kecelakaan mobil?
Apakah penglihatan ganda memburuk di penghujung hari atau saat Anda lelah?
Apakah Anda memiliki gejala lain selain penglihatan ganda?
Apakah Anda cenderung memiringkan kepala ke satu sisi? Lihatlah foto-foto lama, atau tanyakan pada keluarga Anda, Anda mungkin bahkan tidak menyadari kebiasaan itu.
Sekarang fokus pada sesuatu di bidang pandang Anda yang tidak bergerak, seperti jendela atau pohon:
Apakah kedua benda itu bersebelahan, atau berada di atas satu sama lain? Atau apakah mereka sedikit condong? Mana yang lebih tinggi atau lebih rendah?
Kedua gambar jelas tapi tidak online? Atau apakah yang satu buram dan yang lainnya jelas?
Tutup satu mata, lalu ganti. Apakah masalahnya hilang ketika kedua mata ditutup?
Berpura-pura bidang penglihatan Anda adalah wajah jam. Putar mata Anda sepanjang waktu, dari tengah hari hingga pukul enam dan sekitar pukul 12 lagi.
Apakah penglihatan Anda lebih buruk pada posisi mana pun di jam tangan?
Apakah ada posisi yang membuatnya lebih baik?
Miringkan kepala Anda ke kanan, lalu ke kiri.
Apakah salah satu dari posisi ini meningkatkan penglihatan Anda atau memperburuknya?
Pengujian kaca merah, Maddox ganda
Kaca merah dan tes subjektif ganda Maddox memungkinkan pasien untuk mengartikulasikan posisi relatif dari gambar yang berbeda.
Dengan asumsi bahwa mata normal non-paretic digunakan untuk fiksasi, bayangan yang diproyeksikan ke dalam mata paretic akan mendarat di retina ekstrafoveal.
Jumlah ketidakcocokan retina meningkat saat mata bergerak lebih jauh ke bidang kerja otot mata yang terlibat. Pasien menafsirkan ketidakcocokan ini sebagai penglihatan ganda.
Dengan menempatkan lensa merah di depan satu mata, seseorang dapat menggambarkan lokasi dari dua gambar yang berbeda dan berwarna berbeda dalam sembilan posisi pandangan mata utama dan pada kemiringan kepala ke bahu kanan dan kiri.
Tes batang ganda Maddox, variasi dari tes kaca merah, menggunakan lensa Maddox merah dan putih untuk mendokumentasikan diplopia torsional pada pasien dengan dugaan kelemahan otot oblik superior atau inferior.
Sebagai contoh, seseorang dengan kelumpuhan otot oblik superior kanan, di mana lensa merah menutupi mata kanan, akan menggambarkan bahwa garis merah lebih rendah dari garis putih dan tertelan, karena mata kanan di belakang lensa merah adalah relatif hipertropis dan diperas
Pemeriksa atau pasien memutar kristal Maddox sampai kedua garis sejajar.
Besarnya siklotropi dapat dibaca dari kerangka uji, dan arah deviasi ditunjukkan oleh perpindahan tanda gores pada batang Maddox dari tanda 90 derajat pada kerangka uji.
Karena kedua tes melibatkan penggunaan lensa merah, diplopia subjektif dapat diinduksi secara iatrogenik dengan menghasilkan gambar yang berbeda dan memutus fusi, memungkinkan heteroforia bermanifestasi sebagai heterotropi.
Tes Batang Ganda Maddox tidak membedakan antara siklofori dan siklotropia dan dapat menyesatkan pemeriksa yang tidak waspada untuk berpikir bahwa pasien menderita strabismus paralitik.
Kedua teknik itu subjektif. Mereka bergantung pada kemampuan pasien untuk mempertahankan fiksasi dan secara akurat menggambarkan diplopianya.
Kesimpulan yang tidak akurat dapat dikaitkan dengan penglihatan yang tidak sempurna di kedua mata atau saksi sensorik yang tidak dapat diandalkan.
Duction dan versi okular
Ketika seorang pasien mengikuti jari mereka melalui berbagai gerakan mata, periksa kecepatan dan luas setiap mata saat kedua mata bergerak bersama (versi).
Kemudian tutup satu mata dan amati gerakan monokular mata yang tidak tertutup (duksi).
Jika satu mata menunjukkan gerakan vertikal yang terbatas, misalnya, berhati-hatilah untuk tidak berasumsi bahwa ada kelemahan levator atau otot agonis di mata kanan.
Jangan lupakan dua kemungkinan lainnya, penjangkaran antagonis atau penghambatan antagonis kontralateral.
Inhibisi antagonis kontralateral menggambarkan kelainan motilitas okular yang terjadi ketika pasien dengan kelumpuhan otot ekstraokular diperbaiki dengan mata paretik.
Ini paling sering menyebabkan kebingungan antara paresis yang benar dari oblik superior dan paresis nyata dari rektus superior kontralateral.
Pola duksi dan versi okular pada wanita 18 tahun dengan diplopia vertikal 10 tahun setelah kecelakaan mobil:
Tidak ada riwayat strabismus, patch, atau perawatan bedah otot okular. Pada pemeriksaan didapatkan visus 20/15 pada mata kanan, 20/25 pada mata kiri.
Versi okular pada pandangan ke atas dan ke kiri menunjukkan keterbatasan elevasi mata kiri, menunjukkan kelumpuhan rektus superior kiri. Tapi, saluran mata kiri ke kiri dan ke atas penuh.
Tes cakupan mengungkapkan bahwa di posisi utama, dia lebih suka terpaku dengan mata kanan.
Uji tutup prisma menunjukkan hipertropia kanan (RHT) 16 D prisma (PD) pada posisi primer yang meningkat pada pandangan kiri dan kemiringan kepala kanan, menunjukkan penurunan otot oblik superior kanan.
Contoh tersebut menekankan beberapa prinsip strabismus: bahwa pasien lebih suka terpaku dengan mata yang melihat lebih baik, yang dalam hal ini adalah mata paresis.
Menurut hukum Herring, mata fiksasi menentukan input saraf ke kedua mata.
Jadi, dengan paresis otot oblik superior kanan kanan dan fiksasi pasien dengan mata kanan parasit, antagonis dari oblikus superior kanan, oblik inferior kanan, membutuhkan lebih sedikit persarafan untuk mengangkat bola mata kanan ke posisi utama untuk fiksasi.
Persarafan subnormal ke oblik inferior kanan ditransmisikan secara simultan ke otot mata Anda di mata kiri, retikulum sarkoplasma kiri.
Oleh karena itu, dengan kedua mata terbuka dan fiksasi mata kanan, mata kiri sepenuhnya terangkat dalam pandangan ke kiri dan ke atas, karena penghambatan retikulum sarkoplasma kiri.
Pemeriksa tidak boleh hanya mengandalkan versi dalam memutuskan untuk mengurangi otot ekstraokular. Pertama-tama tentukan mata mana yang digunakan untuk fiksasi dan kemudian periksa duksi mata selain versi mata.
Meskipun versi mungkin menunjukkan gerakan mata yang terbatas, duksi ipsilateral akan penuh dan tes tiga langkah dengan benar akan mengidentifikasi otot mata yang lemah pada pasien dengan penghambatan antagonis kontralateral.
Tes penutup-penemuan
Tes cakupan ulnar monokular dapat melayani empat tujuan: menentukan preferensi fiksasi; kualitatif mengidentifikasi heterotropi; dapat digunakan untuk mengukur jumlah deviasi dalam berbagai posisi tatapan dan posisi kepala; dan mengidentifikasi fia mata di belakang oklusi.
Pasien didorong untuk fiksasi binokular pada target sementara pemeriksa menutup satu mata pada satu waktu. Ketika satu mata ditutup, gerakan mata yang tidak tertutup diamati.
Jika tidak ada gerakan mata yang tidak tertutup – dan mata memiliki penglihatan yang baik – dapat diasumsikan untuk memfiksasi secara akurat. Jika mata yang tidak tertutup menutupi fiksasi atau refiksasi, tidak boleh sejajar dengan fiksasi dalam kondisi binokular.
Penyimpangan terang-terangan seperti itu dalam kondisi binokular disebut tropia. Mata dengan tropia yang nyata akan melakukan gerakan mata yang cepat atau saccadic untuk melakukan fiksasi.
Jika gerakan kompensasi ke bawah, mata dalam kondisi binokular adalah hipertropik; jika gerakan ke atas, mata adalah hipotropik, jika ke dalam, eksotropik dan, jika eksternal, esotropik.
Tes tutup-buka juga dapat mengidentifikasi phoria ipsilateral, jika mata di bawah penutup bergerak ke kanan, kiri, atas, atau bawah.
Penggunaan yang paling penting dari tes cakupan adalah untuk mengidentifikasi mata yang digunakan untuk fiksasi dan adanya deviasi kotor (tropia).
Ingatlah bahwa itu tidak menentukan otot mata mana yang lemah, karena pasien mungkin lebih memilih untuk memfiksasi dengan mata paresis mereka. Penyimpangan yang jelas dapat diukur dengan uji cakupan prisma atau uji cakupan / penemuan.
Dalam yang terakhir, occluder secara bergantian dipindahkan dari satu mata ke mata berikutnya secara berurutan dengan cepat sementara pemeriksa menyesuaikan batang prisma untuk menetralkan gerakan mata apa pun.
Pergerakan oklusi yang relatif cepat mencegah fiksasi binokular. Oleh karena itu, baik phorias dan tropias diidentifikasi.
Baik uji cakupan dan uji penutup alternatif dapat digunakan untuk mengukur tropia pada sembilan posisi tatapan mata dan pada kemiringan kepala ke arah bahu kanan dan kiri.
Kedua pemeriksaan didasarkan pada visi yang baik dan kerja sama pasien.
Tes-tes ini tergantung pada penglihatan yang baik di setiap mata. Visi yang buruk atau kerja sama yang tidak memadai mengurangi nilainya.
Penyimpangan kurang dari 1 derajat dapat lolos dari deteksi, dan strabismus sudut kecil dengan fiksasi eksentrik tidak selalu dapat didiagnosis dengan teknik ini, karena mata ambliopia mungkin tidak membuat gerakan fiksasi yang dapat dideteksi ketika mata yang sehat ditutup.
Tes tiga langkah
Tes tiga langkah hanyalah variasi dari tes cover-discover. Ini akan dengan cepat dan akurat mendiagnosis otot mata vertikal yang melemah.
Setiap langkah membagi dua jumlah otot yang dapat menyebabkan ketidakseimbangan vertikal.
Langkah 1
Tentukan apakah terdapat hipertropia kanan atau kiri pada posisi primer.
Pada hipertropia kanan, bola mata kanan terlalu tinggi (hipertropik) karena kelemahan otot depresor mata kanan (rektum kanan bawah dan oblik superior), atau mata kiri terlalu rendah (hipotropik) karena lemahnya sarkoplasma retikulum kiri atau miring inferior.
Langkah 2
Bandingkan jumlah deviasi vertikal pada pandangan kanan dan kiri.
Jika hipertropia kanan meningkat pada pandangan kiri, oblik superior kanan atau retikulum sarkoplasma kiri menurun, karena kedua otot ini terutama menggerakkan mata secara vertikal pada pandangan kiri.
Pada titik ini, perlu diingat bahwa kedua otot yang dicurigai berada di mata yang berbeda, tetapi keduanya tidak toleran.
Jika hipertropia kanan pada posisi utama meningkat pada pandangan kanan, kedua otot yang dicurigai juga akan berada di mata yang berbeda (rektus inferior kanan dan miring kiri bawah), tetapi keduanya akan menjadi pemeras.
Dalam contoh kita, oblik superior kanan dan retikulum sarkoplasma kiri pada bola mata Anda ketika kepala dimiringkan ke arah bahu ipsilateral.
Artinya, oblik superior kanan menembus mata kanan ketika kepala dimiringkan ke arah bahu kanan dan retikulum sarkoplasma kiri menembus mata kiri ketika kepala kiri dimiringkan.
Langkah 3
Bandingkan deviasi vertikal pada kemiringan kepala kanan dan kemiringan kepala kiri.
Jika deviasi vertikal meningkat dengan kemiringan kepala kanan (yang mencerminkan incyclodeviation mata kanan dan ecclodeviation mata kiri), miring kanan atas harus menurun.
Jika hiperdeviasi meningkat pada kemiringan kepala kiri, rektus superior kiri menurun.
Penjelasannya sederhana. Ketika kepala dimiringkan ke arah bahu kanan, bola mata kanan biasanya berperan dari aksi oblik superior kanan dan retikulum sarkoplasma kanan.
Dengan kelemahan oblik superior kanan, rektus superior kanan bertindak hanya untuk mencapai intorsi.
Hipertropia kanan menjadi lebih besar dengan memiringkan kepala kanan karena retikulum sarkoplasma kanan menerima suplai persarafan yang lebih besar dari normal untuk menembus bola mata kanan.
Karena kerja utama retikulum sarkoplasma kanan adalah untuk meninggikan bola mata, persarafan supernormal tidak hanya membantu menembus bola mata yang benar, tetapi secara sekunder menggerakkan bola mata ke atas, karena miring kanan atas yang lemah tidak menentang tindakan meninggikan bola mata kanan atas. .
Meskipun tes tiga langkah memberikan bukti objektif fungsi otot vertikal, hasilnya mungkin salah untuk penyebab strabismus vertikal tertentu.
Contoh : Seorang pria 52 tahun mengeluh diplopia torsional dan vertikal setelah cedera kepala ringan.
Hasil pemeriksaan motilitas menunjukkan prisma 10 D meninggalkan hipertropia pada posisi primer yang meningkat menjadi 24 prisma D pada pandangan kanan dan 15 prisma D pada memiringkan kepala kiri, menunjukkan adanya paralisis otot oblik superior kiri.
Namun, akibat ambliopia yang berlangsung lama pada mata kiri, pasien lebih memilih untuk memperbaiki dengan mata kanan.
Saat meninjau rotasi mata, mata kanan tidak naik dengan baik selama versi duksi dan gerakan mata. Gerakan mata kiri penuh.
Duktus paksa di mata kanan positif dan film orbital menunjukkan fraktur di dasar orbital kanan dengan jebakan otot rektus inferior kanan.
Setelah perbaikan bedah, pasien menjadi ortotropik pada posisi utama dan pola mobilitasnya tidak lagi mensimulasikan kelumpuhan otot oblik superior kiri, menurut tes tiga langkah.
Dengan terperangkapnya otot rektus inferior kanan, dan preferensi pasien untuk fiksasi dengan mata kanan, antagonis ipsilateral yang terperangkap dari rektus inferior kanan, retikulum sarkoplasma kanan, mendorong sinyal imun supernormal untuk menjaga mata kanan pada posisi utama untuk fiksasi.
Karena fiksasi mata kanan menentukan masukan energi internal ke kedua mata, persarafan supernormal ke retikulum sarkoplasma kanan ditransmisikan secara simultan ke kuk kontralateralnya, oblik inferior kiri.
Oleh karena itu, balon kiri bergerak ke atas di posisi utama.
Pada pandangan kanan, retikulum sarkoplasma kanan memberikan tekanan yang lebih besar terhadap rektus rektus inferior kanan bawah, dan jalan masuk supernormal ke oblikus inferior kiri menyebabkan mata kiri lebih tinggi.
Pada memiringkan kepala kiri, mata kiri menembus melalui kontraksi retikulum sarkoplasma kiri dan oblik superior kiri, dan mata kanan diekstraksi melalui rektus inferior kanan dan oblik inferior kanan.
Rektus lurus inferior yang diikat menarik mata kanan ke bawah.
Oleh karena itu, mata kiri relatif lebih tinggi, dan tes tiga langkah menghasilkan hipertropia kiri pada posisi primer yang lebih buruk dengan pandangan kanan dan kemiringan kepala kiri, pola yang umumnya menunjukkan kelemahan otot oblik superior kiri. .
Pasien dengan penjangkaran otot rektus inferior dapat salah didiagnosis sebagai kelumpuhan otot oblik superior pada mata yang tidak terpengaruh, jika pemeriksa hanya mengandalkan tes tiga langkah.
Menggunakan algoritma yang sama, kontraktur otot rektus atas, misalnya, dari oftalmopati tiroid, dapat menghasilkan “kelemahan semu” kontralateral inferior oblique menggunakan kriteria tiga langkah.
Kesalahan diagnostik ini lebih mungkin terjadi jika pasien memperbaiki dengan mata “terikat”.
Kasus ini sekali lagi menekankan pentingnya menetapkan mata mana yang memiliki penglihatan lebih baik dan mata mana yang terutama digunakan untuk fiksasi.
Tes sederhana untuk menentukan preferensi fiksasi melibatkan prinsip penyimpangan primer dan sekunder.
Pasien diminta untuk melihat lampu fiksasi sementara kristal merah ditempatkan di depan salah satu mata, dan mereka diinstruksikan untuk melaporkan apakah pemisahan lebih besar saat melihat dengan mata kanan atau kiri.
Karena deviasi sekunder selalu lebih besar dari deviasi primer dan terjadi dengan fiksasi paretik mata, pengamatan pasien menunjukkan mata fiksasi.
Oftalmoplegia lincah dari miastenia gravis dapat membingungkan pemeriksa tiga langkah yang paling teliti.
Oftalmoparesis miastenia dapat menyerupai berbagai gangguan motilitas okular, termasuk kelumpuhan pandangan batang otak, neuropati kranial, dan penyakit orbital primer.
Kebingungan lebih lanjut mungkin timbul karena kelemahan otot ekstraokular cenderung bervariasi dari satu pemeriksaan ke pemeriksaan berikutnya.
Riwayat diplopia didapat yang sangat bervariasi, dengan atau tanpa ptosis, menunjukkan diagnosis miastenia. Jika ragu, tes Tensilon intravena harus dilakukan.
Divergensi vertikal terdisosiasi dapat memiliki beberapa karakteristik yang mirip dengan kelumpuhan otot oblik.
Hal ini dapat meningkatkan adduksi, terutama jika ada hiperaktivitas miring inferior terkait.
Kemiringan kepala spontan sering muncul untuk menggabungkan gambar.
Secara khas meningkat dengan memiringkan kepala secara paksa (tetapi biasanya pada sisi kontralateral).
Untuk menghindari kesalahan diagnosis divergensi vertikal disosiasi, pemeriksa harus mengevaluasi hipertropia dengan uji cakupan dan bukan hanya dengan refleksi cahaya.
Dalam tes cakupan, sifat penyimpangan yang dipisahkan akan terlihat.
Berbeda dengan hiperforia atau hipertropia, di mana mata bergerak ke arah yang berbeda untuk memperbaiki lagi, setiap mata melayang ke atas dalam divergensi vertikal yang terpisah ketika mata yang lain sedang memperbaiki.
Beberapa pasien dengan strabismus neurogenik horizontal menunjukkan deviasi vertikal kecil non-neurogenik pada kemiringan kepala yang dipaksakan, tanpa bukti paresis otot vertikal yang sebenarnya.
Perhatikan contoh seorang anak laki-laki berusia 11 tahun yang memiliki esotropia 50 prisma besar pada posisi utama.
Setelah menetralkan deviasi horizontal, terjadi hipertropia kanan prisma 4 D yang meningkat pada pandangan kanan dan kemiringan kepala kiri.
Namun, duksi dan versi tidak menunjukkan overacting atau kurangnya tindakan, dan tes batang ganda Maddox tidak menunjukkan tanda-tanda kelemahan torsional.
Dengan kriteria tiga langkah, temuan otot ekstraokular vertikal sesuai dengan miring kiri bawah.
Tapi ini hanya mewakili deviasi vertikal non-paralitik kecil yang berhubungan dengan strabismus horizontal yang besar.
Pasien dengan esotropia biasanya menunjukkan bahwa setiap mata naik di atas kemiringan kepala kontralateral dan menekan kemiringan ipsilateral.
Pasien dengan eksotropia, sebaliknya, biasanya menunjukkan elevasi pada kemiringan ipsilateral dan depresi pada kemiringan kontralateral.
Jenis deviasi ini dapat dibedakan dari paresis otot vertikal sejati dalam beberapa cara:
Rotasi okular tidak menunjukkan keterbatasan substansial atau kinerja otot vertikal mata yang berlebihan, seperti yang terlihat pada paresis otot vertikal.
Pasien dengan kelumpuhan otot oblik cenderung memiliki perbedaan substansial dalam deviasi vertikal antara pandangan kanan dan kiri.
Pasien-pasien ini tidak secara spontan menganggap memiringkan kepala untuk menyatu, dan tidak menunjukkan diplopia torsional objektif atau subjektif.
Tes Hirschberg dan Krimsky
Saat pasien diminta untuk melihat sumber cahaya yang disinari, deviasi pantulan cahaya kornea dari pusat pupil diperkirakan.
Dengan lumen fiksasi dipegang 33 cm dari pasien, desentralisasi 1 mm sesuai dengan 7 derajat deviasi okular.
Sebagian besar pemeriksa setuju bahwa jika refleks pupil abnormal hanya menyentuh batas pupil temporal, mata itu kira-kira 15 derajat esotropik.
Jika di tengah stroma iris, ada 30 derajat esotropia, dan jika di margin limbik eksternal, ada 45 derajat esotropia.
Menggunakan peralatan yang sama, dengan penambahan prisma, pantulan cahaya dapat dibuat simetris.
Prisma dengan kekuatan yang meningkat ditempatkan di depan mata pemantau sampai pantulan cahaya difokuskan pada mata yang menyimpang.
Prisma dengan daya yang cukup untuk mencapai pemusatan pantulan cahaya menunjukkan besarnya deviasi.
Pemeriksa harus duduk tepat di depan mata yang menyimpang untuk menghindari pembacaan yang salah yang disebabkan oleh paralaks. Ini kadang-kadang dikenal sebagai tes Krimsky.
Tes ini memperkirakan ukuran misalignment okular dengan mengamati defleksi pantulan cahaya kornea.
Kerugiannya jelas: kurangnya presisi yang diperoleh dengan metodologi ini; penyimpangan hingga 7 derajat dapat diabaikan.
Perubahan anatomi bukaan pupil, seperti posisi pupil ektopik dan fovetasi ektopik, juga dapat mengaburkan refleks fiksasi normal.
Pengurangan paksa, pembangkitan paksa
Uji duksi paksa dapat digunakan untuk membedakan antara keterbatasan gerak okular pada denervasi otot mata agonis dan penjangkaran otot mata antagonis.
Jika pemeriksa tidak dapat menggerakkan bola mata ke arah keterbatasan pandangan, duksi paksa dikatakan positif dan komponen mekanis atau restriktif dapat dianggap ada.
Teknik penting dalam melakukan uji duksi paksa.
Ini dimulai dengan setetes anestesi topikal (proparacaine atau tetracaine hydrochloride) pada konjungtiva, dan kemudian memegang swab yang dibasahi dengan kokain 5-10% pada area konjungtiva selama sekitar satu menit.
Pasien kemudian diminta untuk menggerakkan matanya sejauh mungkin ke arah kelemahan yang dicurigai.
Dengan asumsi kelumpuhan abduksi mata kanan, pemeriksa, dengan forsep bergigi halus, menggenggam konjungtiva mata kanan dekat limbus medial dan mencoba menculik bola mata.
Jika tidak ditemukan hambatan, duksi paksa negatif dan cacat mobilitas tidak restriktif.
Kegagalan untuk menggerakkan bola mata secara pasif dianggap sebagai duksi paksa positif, yang menunjukkan keterbatasan mekanis gerakan mata.
Beberapa jenis tes duksi paksa positif telah dijelaskan:
Jika bola mata dapat diputar tidak lebih dari pandangan sukarela, pembatasan, menurut pendapat penulis, adalah karena jaringan parut atau kekakuan otot yang berlawanan dengan batasan pandangan, yaitu antagonis.
Induksi paksa juga bisa positif, pada kesempatan langka, dengan kondisi restriktif otot ekstraokular agonis.
Pada pasien dengan kelumpuhan otot ekstraokular lama, di mana mungkin ada pemendekan antagonis, duksi paksa dapat mengungkapkan bahwa balon berputar di luar pandangan sukarela pasien, tetapi tidak mencapai perjalanan penuh dan bebas.
Kesalahan Uji Saluran Paksa – Berbagai kesalahan teknis dapat membatalkan kesimpulan uji saluran paksa.
Saat memutar bola dunia, penting untuk mengikuti busur rotasi alami, karena ini adalah cara terbaik untuk mendeteksi peningkatan resistensi dibandingkan dengan rotasi ke arah yang tidak terlibat.
Jika seseorang secara tidak sengaja mendorong balon ke dalam, pemeriksa dapat mensimulasikan rotasi lengkap dengan menarik kembali balon.
Penting untuk memegang balon sedekat mungkin dengan limbus, di mana konjungtiva Tenon dan jaringan ikat bertemu dalam satu lapisan.
Jika bola mata dipegang lebih jauh ke belakang, konjungtiva dapat meregang dan kekuatan forsep tidak secara efektif memutar bola mata.
Kerjasama pasien yang baik adalah wajib.
Jika pasien tidak secara sukarela melihat ke arah yang diminta, otot antagonis dapat terus dipersarafi, menyebabkan pemeriksa merasakan resistensi yang tidak mewakili pembatasan mekanis yang sebenarnya.
Ada juga situasi klinis di mana tes duksi paksa dapat memberikan informasi palsu.
Misalnya, ketika ada kontraksi otot ekstraokular, seperti regenerasi saraf ketiga yang menyimpang atau sindrom Duane. Dalam yang terakhir, efek dari duksi paksa tentu saja bervariasi.
Sementara uji duksi paksa memberikan informasi yang berguna secara klinis tentang adanya oftalmopati restriktif.
Artinya, keadaan otot ekstraokular antagonis, tes pembangkitan paksa aktif membantu untuk menetapkan “kekuatan” atau jumlah kekuatan aktif yang diberikan oleh otot ekstraokular agonis.
Seorang penulis telah menggambarkan penggunaan oculomicodynamic untuk mengukur kekuatan otot ekstraokular.
Modifikasi dan penelitian selanjutnya membuat para peneliti menyimpulkan bahwa kekuatan 60 hingga 80 g dihasilkan oleh otot rektus normal selama tatapan horizontal atau vertikal yang ekstrem.
Ketika mempelajari pasien dengan oftalmoparesis paralitik dan restriktif, 7 ditemukan bahwa otot paretik hanya menghasilkan sebagian kecil dari kekuatan normal ini, dan otot yang bekerja melawan otot ekstraokular yang terikat tampaknya menghasilkan kekuatan supranormal.
Hasil tes ini telah digunakan untuk menentukan jumlah sisa paresis rektus inferior setelah fraktur dasar orbita8 dan untuk perencanaan pembedahan.
Jika generasi aktif paksa mengungkapkan tanda-tanda kelumpuhan otot ekstraokular lengkap, misalnya, ahli bedah dapat memilih untuk melakukan prosedur transposisi otot daripada reseksi dan resesi yang lebih sederhana.
Memahami penyebab diplopia vertikal
Untuk menilai pasien dengan diplopia vertikal dengan percaya diri, penting untuk memahami beberapa konsep:
Biomekanik dan neuroanatomi otot ekstraokular yang bekerja secara vertikal
Hadiah dari mengajukan beberapa pertanyaan kepada pasien, tetapi pertanyaan yang sangat informatif yang dapat menemukan lokasi otot ekstraokular yang berkurang bahkan sebelum pemeriksaan fisik dimulai.
Juga kemudahan dan kesulitan dari berbagai teknik pengujian klinis yang telah lama digunakan yang secara rutin digunakan untuk menilai keluhan utama melihat dua gambar satu di atas atau terpisah secara diagonal satu sama lain.
Otot Ekstraokular: Anatomi dan Biomekanik
Mata terletak di orbit, dua rongga tulang simetris dari tengkorak yang terletak di setiap sisi akar hidung. Set standar enam otot ekstraokular (MOEs) menggerakkan mata dalam bidang horizontal, vertikal, miring, dan putar.
Rektus internal (MR) dan rektus lateral (RL) maju dari apeks orbita di sepanjang aspek medial dan lateral bola mata, masing-masing, untuk mengaduksi dan memisahkan bola mata di semua posisi bola mata.
Otot rektus superior dan inferior dan otot mata oblik superior dan inferior memiliki aksi yang lebih rumit, tergantung pada posisi awal mata di orbit.
Ia maju pada sudut 23 derajat ke dinding medial orbit dan melekat pada bola mata secara superior. Dengan mata diasingkan pada 23 derajat, bidang retikulum sarkoplasma (SR) sejajar dengan bidang anterior vertikal anterior bola mata.
Dalam posisi ini, kontraksi retikulum sarkoplasma mengangkat mata. Dengan adduksi balon pada 67 derajat, bidang otot retikulum sarkoplasma menjadi tegak lurus terhadap sumbu visual dan kontraksinya menembus mata.
Dalam posisi tatapan utama, gerakan ini menggabungkan elevasi dan adduksi yang lebih ringan; hasil adduksi dari garis tengah otot perut medial ke pusat rotasi bola mata dengan mata pada posisi utama.
Otot superior oblique (OS) berasal dari apeks orbita dan berjalan sepanjang dinding medial superior orbita menuju trochlea, dimana otot tersebut menjadi tendinous.
Setelah melintasi troklea, tendon dipantulkan kembali sementara pada sudut 51 derajat ke dinding medial orbit.
Ia melewati bagian dorsal di atas bola mata, di bagian ventral ke otot retikulum sarkoplasma, dan berinsersi ke dalam sklera posterotemporal.
Saat tendon yang dipantulkan memberikan arah gaya ke permukaan sklera, gerakan mata bervariasi terhadap bidang insersi tendon oblikus superior.
Dimulai dari posisi adduksi 51 derajat, di mana bidang tendon otot oblik superior sejajar dengan sumbu visual, oblik superior menarik mata ke bawah.
Pada posisi utama, gerakan ini dikombinasikan dengan intorsi dan abduksi ringan; hasil abduksi tendon berada di belakang pusat rotasi bola mata.
Dimulai dari posisi mata 39 derajat abduksi, dimana sumbu visual tegak lurus bidang muskulus oblikus superior, oblikus superior akan menembus bola mata.
Perjalanan rektus inferior sejajar dengan otot sarkoplasma retikulum dan miring inferior sejajar dengan bagian tendinus otot miring superior.
Otot rektus superior dan inferior memainkan peran yang lebih besar dalam gerakan mata di bidang vertikal. Otot miring atas dan bawah memiliki aksi memutar yang lebih kuat pada bola dunia.
Otot paretik vertikal tunggal
Hukum proyeksi gambar
Hukum ini menyatakan bahwa suatu benda yang membentuk bayangannya di sembarang titik di retina diproyeksikan menuju suatu titik dalam ruang visual yang berhadapan langsung, dan ketika sebuah objek yang jauh terlihat dengan dua mata yang biasanya melihat, sumbu visualnya sejajar.
Pandangan konjugasi ke atas dan ke kanan, misalnya, dicapai dengan gerakan terkonjugasi mata ke kanan dan persarafan simultan dan sama dari retikulum sarkoplasma kanan dan otot-otot miring inferior kiri.
Setiap otot ekstraokular menggerakkan mata dengan jarak dan kecepatan yang sama untuk mencapai “gerakan” yang tepat.
Jika ada perbedaan interokular dalam kecepatan atau luas gerakan mata, target fiksasi jatuh pada titik yang tidak sesuai di retina dan terjadi diplopia.
Oleh karena itu, gerakan mata terkonjugasi lebih jauh ke bidang otot mata yang melemah akan meningkatkan jumlah ketidakcocokan retina dan dengan demikian meningkatkan jarak antara gambar yang berbeda.
Mengambil sejarah
Menggunakan Hukum Pencitraan, pengumpulan riwayat pasien harus mencakup empat pertanyaan berikut:
Apakah penglihatan ganda Anda hadir dalam tatapan lurus?
Apakah gambarnya lebih terpisah saat Anda melihat ke kanan atau ke kiri?
Jika semakin parah dengan pandangan yang benar, apakah semakin buruk ketika melihat ke kanan dan ke atas atau ke kanan dan ke bawah?
Apa yang terjadi jika Anda memiringkan kepala ke bahu kanan atau kiri?
Jawaban afirmatif untuk pertanyaan 1 membatasi diagnosis banding penglihatan ganda pada empat pasang otot ekstraokular yang menggerakkan mata secara vertikal.
Ini termasuk retikulum sarkoplasma kanan dan kiri, rektus inferior, miring superior, dan miring inferior.
Jika diplopia memburuk dengan pandangan yang benar, misalnya, jumlah otot ekstraokular yang mencurigakan menyempit dari delapan menjadi empat.
Karena hanya retikulum sarkoplasma kanan, rektus inferior kanan, oblikus inferior kiri, dan oblikus superior kiri yang menggerakkan mata secara vertikal pada pandangan kanan.
Diplopia mayor dengan mata menoleh ke kanan dan ke atas melibatkan retikulum sarkoplasma kanan atau oblik inferior kiri, sedangkan perburukan diplopia ke kanan dan ke bawah mengarah ke rektus inferior kanan atau oblik superior kiri.
Jika diplopia memburuk dengan memiringkan kepala ke kanan, maka mata kanan atau pemeras mata kiri berkurang; sebaliknya berlaku jika diplopia memburuk pada kemiringan kepala kiri.
Hal yang sangat penting untuk ditekankan adalah jangan berasumsi bahwa keterbatasan gerakan mata berhubungan dengan kelemahan otot ekstraokular.
Selalu gunakan kata “mengurangi” daripada kelemahan otot okular, untuk mengingat bahwa perjalanan bola mata yang tidak lengkap mungkin disebabkan oleh kelemahan otot agonis ekstraokular, penjangkaran otot ekstraokular antagonis, atau penghambatan antagonis kontralateral.
Postur kepala yang tidak normal. Sejak diplopia binokular memburuk atau membaik pada posisi pandangan yang berbeda, pasien simtomatik dapat mengadopsi postur kompensasi kepala, wajah, atau dagu yang memberikan penglihatan sederhana binokular (VSB) terbaik.
Dengan kelemahan otot okular horizontal, pasien cenderung memalingkan wajahnya ke sisi otot rektus horizontal yang tidak berfungsi untuk menghilangkan diplopia.
Pembalikan wajah ke kanan tanpa sadar membuat mata ke kiri dan menghindari diplopia pada pandangan kanan yang disebabkan oleh turunnya otot rektus lateral kanan.
Infleksi otot rektus superior atau inferior, yang terutama menggerakkan mata dalam bidang vertikal, dikompensasi oleh fleksi atau ekstensi dagu.
Untuk menghindari posisi tatapan yang dihasilkan oleh retikulum sarkoplasma kanan paretik, yaitu elevasi dalam penculikan, angkat dagu ke belakang dan ke kanan (ke arah aksi retikulum sarkoplasma kanan).
Itu melalui refleks vestibulum-okular menggerakkan mata ke bawah dan ke kiri, menjauh dari bidang kerja maksimum retikulum sarkoplasma kanan paretik. Titik pukul 12 pada kornea secara konvensional dianggap sebagai kutub vertikal.
Jika titik jam 12 diregangkan secara nasal, gerakan mata disebut intorsi atau insisi; Ketika titik jam 12 diputar ke luar, balon dikatakan diperas atau diperas.
Diplopia torsional ditandai dengan satu gambar berputar searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam, menjauh dari yang lain.
Ini hampir selalu disebabkan oleh kurangnya aktivitas otot mata miring atas atau bawah, karena kerja utama otot-otot ekstraokular ini, setidaknya pada posisi pandangan utama, masing-masing adalah untuk memperdaya dan memeras bola mata.
Diplopia torsional dapat dikurangi dengan kemiringan sudut kepala ke bahu kanan atau kiri. Biasanya, ketika kepala dimiringkan ke arah bahu kiri, mata kiri dibuka dan mata kanan dilampaui.
Dalam hal ini, intorsi mata kiri dicapai dengan ko-kontraksi miring kiri atas dan retikulum sarkoplasma kiri, dan pemerasan mata kanan dengan kontraksi rektum bawah dan miring kanan bawah.
Perlakuan
Ini akan tergantung pada penyebab yang mendasarinya.
Perawatan untuk penglihatan ganda bermata
Pengobatan akan tergantung pada penyebabnya.
Astigmatisme : mengacu pada kornea yang melengkung tidak normal. Kacamata korektif atau lensa kontak sering kali dapat melawan kelengkungan dan memperbaiki jalannya cahaya yang masuk ke mata.
Operasi laser adalah pilihan lain. Perawatan ini terdiri dari pembentukan kembali kornea dengan laser.
Katarak : Pembedahan umumnya merupakan pilihan terbaik. Prosedur pembedahan menghilangkan kekeruhan dan penyebab penglihatan ganda. Komplikasi termasuk infeksi, nyeri, dan kemungkinan penglihatan kabur atau ganda yang berlanjut, tetapi perawatan segera dapat menyelesaikannya.
Mata kering : Jika mata tidak menghasilkan cukup air mata atau mengering terlalu cepat, mata bisa meradang dan nyeri. Hal ini dapat mengakibatkan penglihatan ganda. Seringkali, resep tetes mata pengganti air mata akan meredakan gejala.
Perawatan untuk penglihatan ganda teropong
Tergantung pada penyebabnya, perawatan untuk penglihatan binokular bervariasi, tetapi meliputi:
Gunakan kacamata.
Latihan mata.
Kenakan lensa kontak buram.
Botulinum toxin (botox) disuntikkan ke otot mata, menyebabkan otot mata tetap rileks.
Pakai penutup mata.
Pembedahan pada otot mata untuk memperbaiki posisinya.
Prisma perekat, ditempatkan di antara mata di tengah bingkai kacamata, juga dapat membantu menyelaraskan kembali gambar dari setiap mata.
Latihan mata
Latihan tidak dapat mengobati banyak kondisi yang menyebabkan penglihatan ganda. Namun, beberapa latihan dapat membantu dengan insufisiensi konvergensi.
Konvergensi yang mulus
Fokus pada tujuan yang terperinci, mungkin tongkat tipis atau teks kecil di majalah. Pegang ini setinggi mata, sejauh satu lengan dari Anda.
Cobalah untuk menjaga gambar sebagai satu gambar selama mungkin. Gerakkan lensa ke arah hidung secara perlahan dan mantap.
Ketika satu gambar menjadi dua gambar, mata Anda berhenti berkolaborasi. Berkonsentrasilah secara intens untuk menyatukan gambar-gambar ini. Setelah mereka bersatu, dekatkan target ke hidung Anda.
Setelah Anda tidak dapat menggabungkan kembali gambar, kembalikan tangan Anda ke posisi semula dan mulai latihan lagi.
Rentang normal konvergensi adalah 10 sentimeter (cm) dari hidung. Cobalah untuk menjaga gambar sebagai gambar tunggal hingga tanda 10 cm.
Seorang ahli ortoptis dapat menyediakan alat yang dikenal sebagai kartu poin untuk membantu dalam langkah-langkah ini.
Lompatan konvergensi
Pilih tujuan yang serupa dengan yang ada dalam latihan konvergensi halus. Mulai target pada jarak 20 cm dari hidung. Perbaiki pandangan Anda pada target selama 5 hingga 6 detik.
Beralih ke melihat objek tetap sekitar 3 meter (m) selama sekitar 2 sampai 3 detik. Alihkan visi Anda ke target terdekat.
Ulangi ini, secara bertahap gerakkan lensa lebih dekat, hingga Anda dapat fokus pada subjek saat jaraknya 10 cm tanpa penglihatan ganda.
Efektivitas latihan ini sebagian besar terbatas pada pengobatan insufisiensi konvergensi. Jika gejala tidak membaik, kunjungi dokter untuk pemeriksaan lebih lanjut.