Faring: Apa itu? Struktur, Persarafan, Anatomi Mikroskopis, Varian dan Fungsi Patofisiologis

Faring: Apa itu? Struktur, Persarafan, Anatomi Mikroskopis, Varian dan Fungsi Patofisiologis

Ini adalah bagian tenggorokan yang berada di belakang mulut dan rongga hidung, di atas kerongkongan dan tenggorokan.

Faring adalah bagian dari sistem pencernaan dan juga zona konduktif dari sistem pernapasan.

Faring adalah bagian atas yang diperluas dari sistem pencernaan. Ini menghubungkan rongga mulut dan rongga hidung di kepala dengan laring dan kerongkongan di leher.

Ini adalah jalur umum untuk makanan dan udara.

Faring memanjang dari dasar tengkorak ke batas bawah kartilago krikoid di anterior dan batas inferior vertebra serviks keenam (C6) di posterior.

Faring adalah tabung fibromuskular yang berbentuk setengah lingkaran di penampang dan terletak tepat di depan kolom tulang belakang.

Ini memanjang dari dasar tengkorak ke tepi bawah tulang rawan krikoid.

Struktur

Enam otot sebagian besar bertanggung jawab atas tindakan sukarela faring:

Tiga otot konstriktor faring tumpang tindih secara melingkar satu di atas yang lain.

Tiga otot berorientasi vertikal (stylopharyngeal, salpingopharyngeal dan palatopharyngeal).

Otot-otot ini terlibat dalam proses menelan.

Faring merupakan kelanjutan dari rongga pencernaan, dan menyediakan rute dari rongga mulut kerongkongan.

faring berkomunikasi dengan rongga hidung, rongga telinga tengah, dan laring.

Faring sering digambarkan dari perspektif eksterior dan interior.

Tergantung pada lokasinya, tiga bagian dapat dilihat di dalam faring: nasofaring, orofaring, dan laringofaring.

Untuk lebih menafsirkan anatomi faring, faring sering dibagi menjadi beberapa bagian luar dan dalam.

Permukaan luar biasanya digambarkan dari pandangan posterior dan lateral dan termasuk otot-otot superfisial eksternal yang membentuk dinding faring, saraf terkait, dan suplai darah.

Namun, interior faring biasanya digambarkan dari penampang sagital atau pandangan posterior sebagai diseksi di mana dinding luar faring dibagi di garis tengah.

Bagian yang tersisa ditarik ke lateral untuk mengungkapkan situs anatomi internal dan otot nasofaring, orofaring, dan laringofaring.

Bagian berikut menjelaskan faring luar dan dalam secara rinci.

Bagian luar faring

Dari pandangan posterior, permukaan luar faring terletak di depan vertebra serviks.

Ini menghubungkan ke tulang oksipital anterior ke foramen magnum.

Permukaan luar faring terdiri dari otot sukarela yang ditutupi secara eksternal oleh fasia orofaringeal tipis, yang berlanjut dengan permukaan luar otot buccinator.

Pleksus vena faring dan pleksus saraf faring terletak tepat di atas fasia orofaringeal.

Di posterior fasia orofaringeal tetapi di anterior fasia alar (fasia prevertebral), terdapat ruang yang bebas dari jaringan ikat, yang dikenal sebagai ruang retrofaring.

Secara khusus, ruang retropharyngeal meluas ke superior ke dasar tengkorak dan inferior ke daerah infrahyoid leher.

Di dalam ruang retrofaring, sedikit di atas percabangan arteri karotis, kelenjar getah bening retrofaring besar ditemukan bersama dengan kelenjar getah bening kecil yang mengalirkan sebagian besar pembuluh limfatik faring.

Melanjutkan ke ruang retrofaring tetapi memanjang ke lateral di sekitar faring terdapat ruang parafaring kiri dan kanan.

Ruang parafaringeal melekat pada bagian superior di dasar tengkorak, tetapi tidak seperti ruang retrofaringeal, ruang-ruang tersebut meluas secara inferior hanya ke selubung kelenjar submandibular di regio suprahyoid.

Ruang-ruang ini bergabung di medial oleh faring dan di lateral oleh otot pterigoid dari fossa infratemporal dan fasia parotid.

Dinding luar faring terutama terdiri dari empat otot: konstriktor faring superior, konstriktor faring tengah, konstriktor faring inferior, dan stylopharyngeal.

Ketiga otot konstriktor faring disusun sederhana karena saling tumpang tindih dalam susunan vertikal.

Meskipun ketiga otot konstriktor faring memiliki asal yang berbeda di anterior, semua seratnya berinsersi di garis tengah posterior untuk membentuk raphe faring.

Otot konstriktor faring superior berasal dari beberapa tempat anatomis pada aspek lateral sebelum membentuk dinding posterior faring.

Secara khusus, itu berasal dari batas posterior raphe pterygomandibular, hamulus pterygoid dari tulang sphenoid, ujung posterior garis mylohyoid mandibula, dan aspek lateral lidah.

Setelah serat mencapai aspek posterior faring, mereka bergabung dengan raphe faring, yang menempel pada tuberkulum faring di tulang oksipital.

Di atas otot konstriktor superior adalah fasia faringobasilar, yang berfungsi sebagai perlekatan faring ke dasar tengkorak.

Fasia faringobasilar didefinisikan sebagai fasia membran submukosa yang terletak di antara lapisan otot dan mukosa dinding faring.

Ini memiliki lampiran ke bagian basilar tulang oksipital, bagian petrosa dari tulang temporal anterior ke kanal karotis, perbatasan lempeng pterygoid medial dan, akhirnya, ke raphe pterygomandibular.

Otot levator veli palatini, ujung tulang rawan dari tabung pendengaran (Eustachium), dan arteri palatal asendens menembus fasia faringobasilar di atas batas superior otot konstriktor faring superior.

Otot konstriktor faring median terletak tepat di bawah konstriktor faring superior.

Secara khusus, itu berasal dari ligamen stylohyoid serta tanduk yang lebih besar dan lebih kecil dari tulang hyoid.

Saat serat otot konstriktor faring tengah menyebar ke belakang, beberapa serat tumpang tindih dengan otot konstriktor superior dan serat yang tersisa tumpang tindih dengan otot konstriktor faring inferior.

Otot konstriktor faring inferior terpisah menjadi dua otot yang terpisah, yaitu otot tirofaringeal dan krikofaringeus, karena memiliki asal, perlekatan, dan fungsi yang berbeda.

Sesuai dengan namanya, thyropharyngeal berasal dari kartilago tiroid dan menempel pada pharyngeal raphe.

Namun, cricopharyngeus berasal dari permukaan lateral tulang rawan krikoid.

Tidak seperti konstriktor faring lainnya, serat krikofaringeal inferior melewati raphe faring dan melekat pada serat sirkular esofagus.

Karena titik penyisipannya, otot cricopharyngeus berfungsi sebagai sfingter esofagus bagian atas.

Ini dalam keadaan kontraksi tonik sampai menelan mulai untuk mencegah regurgitasi isi lambung dan esofagus ke dalam faring.

Peningkatan tonus krikofaringeal berperan dalam perkembangan divertikulum Zenker palsu, di mana peningkatan tekanan menyebabkan ekstravasasi kantung lendir di area lemah dinding faring.

Sebagian besar waktu, ini terjadi di segitiga Killian, yang merupakan area kecil antara thyropharyngeal dan cricopharyngeal tanpa otot.

Otot stylopharyngeus adalah otot faring eksternal keempat.

Seperti namanya, otot berasal dari permukaan medial di dasar proses styloid tulang temporal.

Bagian dari serat menyatu antara otot konstriktor faring superior dan tengah dan sisanya menempel pada batas posterior kartilago tiroid.

Dengan pemahaman tentang otot-otot utama faring luar, lebih mudah untuk mempelajari beberapa detail tentang struktur terkait yang penting, termasuk saraf dan pembuluh darah.

Superior dan posterolateral dari fasia faringobasilar, foramen jugularis berfungsi sebagai tempat keluarnya saraf kranial IX, X, dan XI.

Relatif satu sama lain, saraf kranial IX keluar dari foramen jugularis anterior ke saraf kranial X dan saraf kranial XI.

Saraf kranial IX berjalan ke posterior sepanjang otot stylopharyngeus dan memasuki ruang antara otot konstriktor faring superior dan tengah, seperti halnya otot stylopharyngeus.

Di posterior saraf kranial IX, X, dan XI, bagian superior vena jugularis interna keluar dari fossa jugularis.

Sedikit medial dari foramen jugularis, nervus kranial XII keluar dari kanalis hipoglosus dan berjalan secara posterolateral melalui vena jugularis interna.

Di anterior foramen jugularis terdapat ujung atas arteri karotis interna saat memasuki bagian posterior kanalis karotis.

Perlu dicatat bahwa trunkus simpatis, termasuk ganglion servikal superior, berada tepat di belakang arteri karotis interna saat berjalan ke bawah aspek lateral otot konstriktor faring dan menyatu untuk membentuk arteri karotis komunis.

Memeriksa dari perspektif lateral, ada ruang antara otot-otot konstriktor faring.

Kesenjangan ini berfungsi sebagai titik masuk untuk berbagai struktur.

Seperti disebutkan di atas, di atas otot konstriktor superior, ruang memungkinkan masuknya otot levator veli palatini dan tabung pendengaran.

Juga disebutkan sebelumnya, otot stylopharyngeus, saraf kranial IX, dan ligamen stylohyoid masuk di antara otot-otot konstriktor faring superior dan tengah.

Melanjutkan sepanjang dinding faring luar, celah antara otot konstriktor faring tengah dan bawah memungkinkan masuknya cabang internal saraf laring superior dan arteri laring superior.

Akhirnya, otot konstriktor inferior memungkinkan masuknya saraf laringeus rekuren.

Di dalam faring

Cara terbaik untuk memeriksa bagian dalam faring adalah potongan melintang sagital atau posterior setelah diseksi garis tengah permukaan luar faring.

Bagian hidung (nasofaring)

Nasofaring secara anatomis didefinisikan sebagai daerah di atas langit-langit lunak yang berkomunikasi dengan rongga hidung melalui choanas.

Secara khusus, batas superior didefinisikan sebagai forniks faring, selaput lendir yang secara erat menutupi bagian basal tulang oksipital dan tulang sphenoid.

Secara lateral dan posterior, otot-otot konstriktor faring superior dan fasia faringobasilar menentukan batas-batasnya.

Batas bawah nasofaring didefinisikan sebagai isthmus faring, bukaan menuju orofaring yang dibentuk oleh bagian posterior palatum molle dan dinding posterior faring.

Batas anterior pada dasarnya tidak ada karena nasofaring berkomunikasi secara anterior dengan rongga hidung.

Fitur yang paling menonjol dari nasofaring adalah ostium faring dari tabung pendengaran, terletak posterolateral dari choanas.

Ostium dikelilingi oleh tulang rawan yang menghasilkan tonjolan berbentuk tapal kuda yang dikenal sebagai torus tubarius.

Dari aspek posterior torus tubarius muncul lipatan salpingopharyngeal yang berisi otot salpingopharyngeal, yang berasal dari pusaran tubarius kartilaginosa dan menyatu dengan otot palatopharyngeal.

Setelah lipatan salpingofaringeal, terdapat lekukan berbentuk celah yang disebut resesus faring, juga dikenal sebagai fossa Rosenmuller.

Selain itu, lipatan salpingopalatina muncul dari batas anterior pusaran tuba.

Di bawah banteng adalah lipatan lain yang disebut torus levatorius, dibentuk oleh otot levator veli palatini.

Di posterior, bagian atas nasofaring dan bagian posterior tuba auditorius, terdapat kumpulan limfoid yang dikenal sebagai tonsil faring dan tonsil tuba, yang sering meluas.

Ketika meradang, amandel ini dikenal sebagai kelenjar gondok dan dapat menyebabkan penyumbatan nasofaring, yang mengakibatkan sesak napas.

Bagian mulut (orofaring)

Orofaring adalah bagian tengah faring, tepat di bawah langit-langit lunak, yang berkomunikasi secara anterior dengan rongga mulut tanah genting fauces, juga dikenal sebagai tanah genting orofaringeal.

Secara khusus, tanah genting orofaringeal dihubungkan secara superior oleh langit-langit lunak, lateral oleh lengkungan palatoglossal dan inferior oleh sepertiga posterior lidah.

Orofaring didefinisikan secara anatomis dengan batas-batas tertentu juga.

Bagian superior bergabung dengan permukaan inferior palatum molle dan di inferior oleh akar lidah posterior dan epiglotis.

Sebelumnya, orofaring dipisahkan dengan baik dari rongga mulut oleh ismus orofaring yang disebutkan di atas.

Akar posterior lidah menunjukkan banyak folikel yang mengandung jaringan limfatik, yang secara kolektif dikenal sebagai tonsil lingual.

Secara dekat, permukaan lingual dari epiglotis melengkung ke depan dan menempel pada lidah posterior di garis tengah dan tepi lateral, membentuk lipatan glossoepiglotis median dan lateral.

Depresi yang dibuat antara lipatan glossoepiglottic median dan lateral disebut vallecules epiglottic.

Fitur yang paling menonjol dari orofaring adalah dua lipatan yang disebut pilar rahang, lengkungan palatoglossal dan lengkungan palatofaringeal.

Lengkungan palatoglossus mengandung otot palatoglossus dan berjalan ke anterior dari palatum molle ke aspek lateral lidah.

Di posterior lengkungan palatoglossal, lengkungan palatopharyngeal yang berisi otot palatopharyngeal bergerak posteroinferior dari langit-langit lunak ke bagian lateral faring.

Karena titik penyisipan dan arah yang berbeda, lengkungan berjalan di dalam orofaring, menciptakan ruang segitiga yang dikenal sebagai fossa tonsilar, yang berisi jaringan limfoid yang dikenal sebagai tonsil palatina.

Lengkungan digunakan sebagai penanda anatomi untuk evaluasi, manipulasi, dan pembedahan tonsil palatina.

Bagian laring (laringofaring)

Laringofaring adalah sepertiga bawah faring bagian dalam dan berkomunikasi dengan laring melalui pintu masuk laring, juga dikenal sebagai aditus.

Secara khusus, batas atasnya adalah epiglotis dan orofaring dan batas bawahnya adalah permukaan posterior kartilago krikoid laring.

Pada tingkat epiglotis, laringofaring lebar tetapi menyempit pada tingkat kartilago krikoid karena menyatu dengan kerongkongan.

Pada tingkat kartilago krikoid, laringofaring meluas ke aspek lateral laring.

Di tempat ini, laringofaring dikelilingi medial oleh lipatan aryepiglottic dan lateral dibatasi oleh kartilago tiroid, membentuk sinus yang dikenal sebagai reses piriformis.

Persarafan faring

Sebagian besar persarafan sensoris faring berasal dari saraf glossopharyngeal, khususnya cabang faring dan tonsil (saraf kranial IX).

Kecuali bagian anterior nasofaring, yang dipersarafi oleh cabang saraf maksilaris (saraf kranial V2) yang disebut saraf faring.

Saraf faring adalah saraf sensorik kecil yang melewati kanal palatovaginal atau faring dengan cabang arteri yang menyertainya (cabang arteri faring dari arteri maksilaris).

Terletak di antara tulang sphenoid dan palatine dan memberikan kepekaan terhadap bagian nasofaring dan tabung pendengaran.

Cabang faring dari saraf kranial IX muncul sebelum saraf glossopharyngeal yang berjalan erat dengan otot stylopharyngeal.

Cabang faring kemudian menyatu dengan cabang faring saraf vagus (saraf kranial X), serta bagian kranial dari saraf aksesori tulang belakang, yang kemudian maju ke pleksus faring yang terletak di dalam fasia luar faring.

Meskipun cabang faring menyediakan sebagian besar persarafan sensorik, cabang tonsil dari saraf glossopharyngeal langsung memasok tanah genting orofaringeal karena berkomunikasi dengan saraf palatine yang lebih rendah (saraf kranial V2).

Selain itu, cabang palatal yang lebih rendah dari saraf rahang atas menyediakan serat sensorik untuk langit-langit lunak.

Perlu disebutkan bahwa baik cabang faring dan cabang palatal yang lebih rendah muncul dari divisi maksilaris saraf trigeminal di fossa pterygopalatine.

Seperti disebutkan di atas, faring terdiri dari 6 otot utama: konstriktor faring superior, konstriktor faring tengah, konstriktor faring stylopharyngeal inferior, salpingopharyngeal, dan palafito pharyngeal.

Semuanya memperoleh input motorik dari faring dan cabang laring superior dari saraf vagus (saraf kranial X) melalui pleksus faring, kecuali stylopharyngeal.

Sebaliknya, otot stylopharyngeus memperoleh persarafan motorik saraf glossopharyngeal (saraf kranial IX) dari serat nukleus ambiguus.

Pembuluh darah

Faring menerima suplai darah dari berbagai sumber, tergantung pada lokasi anatomis.

Bagian atas faring menerima darah dari cabang faring dari arteri faring asendens dan dari cabang desenden dari arteri palatina minor.

Bagian bawah faring menerima suplai darah dari arteri tiroid bawah dan arteri tiroid atas.

Sisa faring menerima darah dari cabang palatal dan tonsil asendens dari arteri wajah, serta dari arteri maksilaris.

Otot-otot utama faring memiliki suplai darah masing-masing dari arteri berikut:

Konstriktor faring tengah dan superior menerima suplai darah dari arteri faring asendens (cabang faring) dan arteri wajah (cabang tonsilar).

Konstriktor faring inferior menerima suplai darahnya dari arteri faring asendens (cabang faring) dan arteri tiroid inferior (cabang otot).

Palatopharyngeus menerima suplai darahnya dari arteri fasialis (cabang palatal asendens), arteri maksilaris (cabang palatal desendens), dan arteri faring asendens (cabang faring).

Salpingopharyngeus Sebagai palatopharyngeus menerima suplai darah dari arteri wajah (cabang palatal asendens), arteri maksilaris (cabang palatal menurun), arteri faring asendens (cabang faring).

Stylopharyngeus menerima suplai darahnya dari arteri faring asendens (cabang faring).

Vena faring mengalir ke pleksus faring, yang terletak di dinding posterior faring.

Pleksus faring dapat mengalir ke vena jugularis interna atau vena brakiosefalika melalui vena tiroid inferior.

Anatomi mikroskopis

Dinding nasofaring, orofaring, dan laringofaring terdiri dari empat lapisan.

Dari dalam (sisi luminal) ke luar, lapisan tersebut adalah mukosa, submukosa, lapisan otot dan lapisan fibrosa.

Demi kesederhanaan, nasofaring dianalisis secara rinci sendiri.

Orofaring dan laringofaring diperlakukan sebagai satu kelompok karena mikroanatomi keduanya hampir identik.

nasofaring

Lapisan mukosa terdiri dari epitel dan lamina propria.

Ada perdebatan yang signifikan mengenai epitel nasofaring, apakah itu terutama epitel pernapasan atau epitel skuamosa berlapis dan di mana pembagian anatomi antara kedua jenis epitel terjadi di dalam nasofaring.

Sebagian besar literatur menjelaskan bahwa, secara keseluruhan, nasofaring terdiri dari 40% epitel respiratorik dan 60% epitel skuamosa berlapis.

Epitel respiratori kolumnar kubik ditemukan terutama tepat di belakang choanas dan di atap dinding posterior.

Di sisi lain, epitel skuamosa berlapis mendominasi di bagian anterior, posterior, dan lateral dinding faring bawah.

Bagian nasofaring yang tersisa yang mencakup dinding posterior nasofaring tengah memiliki pola epitel skuamosa dan kolumnar bersilia yang berselang-seling, kadang-kadang disebut epitel intermediet.

Jenis epitel ini umumnya terkonsentrasi di dekat persimpangan nasofaring dan orofaring.

Pola bergantian ini juga dapat dilihat dengan tonsil faring.

Lamina propria mengandung banyak jaringan elastik.

Submukosa mengandung kelenjar tubuloalveolar bercabang sederhana yang biasanya seromukosa (campuran), terutama memproduksi musin.

Ini sebagian besar terletak di dekat tabung pendengaran. Selain itu, submukosa mengandung jaringan limfatik.

Kumpulan kelenjar getah bening di dinding nasofaring posterior superior membentuk tonsil faring. Lapisan otot terdiri dari otot rangka.

Terakhir, berserat adalah lapisan tipis jaringan ikat fibrosa.

Orofaring dan Laringofaring

Lapisan mukosa orofaring dan laringofaring keduanya dilapisi dengan epitel skuamosa berlapis yang biasanya tidak berkeratin.

Namun, dalam otopsi pasien, biopsi berlapis skuamosa berkeratin pada orofaring dan laringofaring telah diidentifikasi.

Satu hipotesis adalah bahwa daerah ini dapat mengeluarkan keratin sebagai mekanisme pertahanan setelah bertahun-tahun iritasi dan kerusakan epitel.

Mirip dengan nasofaring, orofaring dan laringofaring mengandung agregat limfoid di kelenjar submukosa dan seromukosa.

Varian patofisiologis

Peradangan

Proses inflamasi yang paling sering terjadi pada nasofaring adalah tonsilitis dan faringitis.

Meskipun bakteri infeksius adalah penyebab faringitis dan tonsilitis, penyebab paling umum masih infeksi saluran pernapasan atas yang disebabkan oleh virus.

Patogen virus yang paling terlibat dalam infeksi ini adalah echovirus, rhinovirus, adenovirus, dan beberapa virus syncytial pernapasan.

Presentasi khas dari gejala karena penyebab virus adalah: eritema, edema mukosa nasofaring dan pembesaran jaringan limfatik.

Bila penyebabnya adalah bakteri, karena streptokokus beta-hemolitik dan Staphylococcus aureus, gejalanya adalah: eritema pada selaput lendir nasofaring dan selaput eksudatif.

Komplikasi penting adalah komplikasi dari infeksi bila tidak ditangani dengan baik, seperti: demam rematik dan glomerulonefritis akibat radang tenggorokan.

Tumor

Angiofibroma nasofaring

Angiofibroma nasofaring muncul sebagai tumor yang sangat vaskular yang umumnya terjadi pada laki-laki remaja.

Ini memiliki kecenderungan untuk berdarah selama operasi.

Hal ini terlihat sebagai struktur halus di nasofaring posterior.

Tumor ini jinak tetapi sangat agresif dan menyebabkan sumbatan hidung dan epistaksis.

Melakukan biopsi sangat berbahaya karena tumor sangat vaskular.

Tumor dapat diembolisasi sebelum operasi untuk mengurangi perdarahan.

Karsinoma nasofaring

Karsinoma nasofaring dapat memiliki tiga pola yang berbeda: karsinoma yang mengandung sel skuamosa keratinisasi, karsinoma skuamosa tetapi non-keratinisasi, dan karsinoma yang tidak berdiferensiasi.

Lokasi anatomi yang paling umum dari karsinoma nasofaring adalah resesus faring.

Perkembangan karsinoma nasofaring mungkin berhubungan dengan infeksi human papillomavirus.

Karsinoma sel skuamosa

Karsinoma sel skuamosa merupakan tumor tersering yang terjadi pada laringofaring.

Biasanya paling sering terjadi di regio postkrikoid atau di dinding posterior, di dalam resesus piriformis.

Konsumsi alkohol dan tembakau merupakan faktor predisposisi utama.

penyakit Parkinson

Faring berperan sangat penting dalam proses menelan, dan dapat menyebabkan disfagia.

Pneumonia aspirasi merupakan penyebab kematian tersering pada penyakit parkinson, bahkan diperkirakan pleksus faring dipengaruhi oleh patologi parkinson.

Penyakit Parkinson menyebabkan perubahan sensitivitas saraf dan mengubah refleks menelan.

Apnea tidur obstruktif

Obesitas dan deposisi lemak di dekat faring, serta edema akibat merokok, menyebabkan penurunan traksi longitudinal dan ketegangan dinding, memfasilitasi kolaps dan perkembangan sleep apnea.

Ada juga fungsi relaksasi dari otot-otot faring itu sendiri selama tidur, di mana bahkan jalan napas yang kolaps minimal tidak merespons beban mekanis yang memadai.

Fitur

Faring adalah yang terluas di seberang tulang hyoid, dan yang tersempit di ujung bawahnya yang berlanjut ke kerongkongan.

Nasofaring terletak di belakang bukaan posterior rongga hidung, di atas langit-langit lunak. Fungsinya adalah pernapasan.

Orofaring terletak di belakang rongga mulut, di bawah langit-langit lunak dan di atas epiglotis.

Ini memiliki fungsi pencernaan.

Laringofaring terletak di belakang laring dan memanjang dari bagian atas epiglotis hingga daerah bawah kartilago krikoid, di mana menjadi lanjutan esofagus saat menyempit.

Di situlah makanan dan udara lewat.

Orofaring dan laringofaring adalah saluran umum ke saluran pencernaan dan pernapasan.