Ini mengacu pada tingkat fosfat yang sangat tinggi dalam darah.
Ini mungkin hasil dari peningkatan asupan fosfat, penurunan ekskresi fosfat , atau gangguan yang memindahkan fosfat intraseluler ke ruang ekstraseluler.
Namun, hiperfosfatemia berat sebagian besar tidak menunjukkan gejala klinis. Morbiditas pada pasien dengan kondisi ini lebih sering dikaitkan dengan penyakit yang mendasarinya dibandingkan dengan peningkatan kadar fosfat.
Tanda dan Gejala Hiperfosfatemia
Meskipun sebagian besar pasien dengan Hyperphosphatemia tidak menunjukkan gejala, mereka kadang-kadang melaporkan gejala hipokalsemia, seperti: kram otot, tetani, dan mati rasa atau kesemutan perioral. Gejala lain termasuk nyeri tulang dan sendi, gatal, dan ruam kulit.
Paling umum, pasien melaporkan gejala yang berhubungan dengan penyebab yang mendasari hiperfosfatemia. Ini biasanya gejala uremik, seperti berikut:
Kelelahan.
Sulit bernafas.
anoreksia.
Mual.
muntah
Gangguan tidur.
Pada hiperfosfatemia akut, terutama yang disebabkan oleh pemberian fosfat parenteral, pasien mungkin mengalami hipotensi atau menunjukkan tanda-tanda hipokalsemia, seperti berikut:
Tanda Trousseau atau Chvostek positif.
hiperrefleksia
Spasme karpopedal.
Penangkapan.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab dan faktor risiko Hiperfosfatemia antara lain:
Penyakit ginjal
Pasien yang menjalani hemodialisis dan kemoterapi.
Kanker (limfoma, tumor tulang, leukemia, dll).
Gangguan endokrin seperti hipoparatiroidisme dan pseudohipoparatiroidisme.
Trauma dan cedera.
Luka bakar.
Imobilisasi untuk waktu yang lama.
Gangguan metabolisme
Gangguan hematologi.
Warisan genetik.
Penyakit usus iskemik.
Patofisiologi Hiperfosfatemia
Ada beberapa mekanisme yang mengontrol homeostasis fosfor dalam tubuh. Asupan fosfor harus sesuai dengan ekskresi fosfor, yaitu harus ada keseimbangan antara penyerapan gastrointestinal dan ekskresi ginjal dan juga antara pelepasan seluler dan penyerapan di jaringan lain.
Hiperfosfatemia terjadi ketika ada beban fosfor yang berlebihan melalui penyerapan gastrointestinal, pelepasan seluler, atau pemberian eksogen yang melebihi penyerapan jaringan dan ekskresi ginjal.
Ketidakseimbangan ini disebabkan oleh 3 alasan utama sebagai berikut:
Pengurangan ekskresi fosfat.
Asupan fosfat berlebih.
Pergeseran ion fosfat abnormal ke ruang intraseluler dari ruang intraseluler.
Terlepas dari penyebab Hiperfosfatemia, tanda dan gejala yang ditimbulkan adalah sama pada semua kasus.
Diagnosis Hiperfosfatemia
Hasil profil kimia lengkap dapat digunakan untuk menentukan penyebab Hiperfosfatemia:
Kadar kalsium rendah ditambah dengan kadar fosfat tinggi – terlihat dengan gagal ginjal, hipoparatiroidisme.
Nitrogen urea darah dan kreatinin: Membantu menentukan apakah gagal ginjal adalah penyebab Hiperfosfatemia.
Peningkatan kadar hormon paratiroid utuh (IPH): kemungkinan lebih tinggi pada pasien dengan gagal ginjal.
Tingkat HPI utuh yang relatif rendah dan fungsi ginjal normal: telah ditemukan pada pasien dengan hipoparatiroidisme primer atau didapat.
Serum Kalsium dan Fosfat meningkat pada tingkat yang terlihat dengan: keracunan vitamin D dan sindrom susu-alkali.
Tingkat HPI yang relatif rendah dan tinggi 25 dan vitamin D: 1,25 Hal ini juga terlihat pada keracunan vitamin D.
Tingkat HPI dan Vitamin D Rendah: Terlihat pada Sindrom Susu-Alkaline.
Ada gangguan lain yang lebih tidak biasa, seperti berikut ini, yang juga dapat dikaitkan dengan Hiperfosfatemia:
keracunan vitamin D.
Penyalahgunaan pencahar (fosfo-soda).
Lisis tumor.
Rhabdomyolisis
Hipoparatiroidisme terisolasi
Pseudohipoparatiroidisme.
Dalam kasus yang jarang terjadi, pengukuran fosfat urin dapat dilakukan dalam waktu 24 jam. Jika hasilnya menunjukkan hal berikut:
Ekskresi ginjal pecahan lebih besar dari 15%: menunjukkan baik konsumsi besar fosfat (misalnya, penyalahgunaan obat pencahar [Fosfosoda) atau lisis jaringan dan pelepasan konsekuen fosfat intraseluler.
Ekskresi ginjal fraksional tidak lebih besar dari 15%: menunjukkan bahwa ekskresi ginjal terganggu karena gagal ginjal atau hipoparatiroidisme.
Perlakuan
Strategi utama untuk pengobatan Hyperphosphatemia adalah sebagai berikut:
Diagnosis dan obati penyebabnya: Misalnya, Hyperphosphatemia karena lisis tumor merespons diuresis saline paksa untuk meningkatkan pengeluaran urin
Batasi asupan fosfat: gagal ginjal adalah kondisi klinis yang paling sering membutuhkan pembatasan asupan fosfat; Pasien dengan gagal ginjal lanjut atau gagal ginjal total juga memerlukan pengikat fosfat untuk menghambat penyerapan fosfat gastrointestinal.
Meningkatkan ekskresi ginjal: digunakan pada pasien dengan fungsi ginjal normal dan hiperfosfatemia; Ini dapat dilakukan lebih efektif dengan menggunakan penggantian volume saline dalam hubungannya dengan diuresis paksa dan diuretik loop seperti Furosemide atau Bumetanide.
Komplikasi Hiperfosfatemia
Komplikasi jangka pendek hiperfosfatemia: termasuk hipokalsemia akut, tetani, deposisi kalsium dan fosfat pada sendi tulang, jaringan subkutan dan lunak, dan penyakit ginjal kronis.
Komplikasi Jangka Panjang Hiperfosfatemia: Komplikasi jangka panjang Hiperfosfatemia sangat serius, sebagian besar tidak dapat diubah.
Ini termasuk gagal ginjal; kerusakan organ; kerusakan pada sistem vaskular; Komplikasi tulang, kulit dan jantung. Jika itu terjadi dalam jangka waktu yang lama, itu meningkatkan risiko mengembangkan masalah kardiovaskular.
Hiperfosfatemia merupakan salah satu penyebab kematian pada pasien dengan riwayat transplantasi ginjal, penyakit ginjal stadium akhir dan masalah ginjal kronis.
Pencegahan dan Kewaspadaan Hiperfosfatemia
Orang dengan peningkatan risiko hiperfosfatemia dan risiko episode hiperfosfatemia berulang harus mengikuti diet rendah fosfat. Ahli diet berpengalaman dapat membantu Anda merencanakan rencana diet harian.
Makanan tertentu perlu dihilangkan, seperti kacang-kacangan, daging, produk susu, cola, atau diganti sesuai kebutuhan. Selain mengikuti diet terbatas, asupan pengikat fosfat penting.
Juga dianjurkan untuk tetap terhidrasi dengan baik dan menghindari fosfor yang mengandung zat seperti enema, pencahar dan suplemen lainnya.