Ini adalah pengukuran non-invasif dari karbon dioksida (CO2) yang dihembuskan yang ditampilkan sebagai konsentrasi bentuk gelombang CO2 dari waktu ke waktu.
Selama tahun 1980-an, kapnografi menjadi standar untuk perawatan anestesi di Amerika Serikat.
Sementara oksimetri nadi mencerminkan status oksigenasi, kapnografi mencerminkan ventilasi, perfusi, dan metabolisme.
Tersedia untuk pasien yang diintubasi dan bernapas spontan, dan sekarang sebagai bagian dari kurikulum EMT, kapnografi adalah alat yang sangat berharga dan tepercaya.
Peran kapnografi
Memahami arti dan nilai kapnografi dimulai dengan apresiasi tentang bagaimana karbon dioksida dihasilkan dalam tubuh . Sederhananya, tubuh kita menggunakan oksigen dan air untuk menghasilkan energi; karbon dioksida adalah produk limbah dari proses itu.
Dalam keadaan tunak, produksi CO2 tetap relatif konstan, oleh karena itu pengukuran CO2 yang dihembuskan secara langsung mencerminkan ventilasi.
Jika perfusi menurun karena alasan apapun, seperti penurunan curah jantung atau timbulnya syok, jumlah CO2 yang dikembalikan ke paru-paru akan berkurang. Capnography akan mencerminkan perubahan itu. Tidak ada tempat yang lebih kuat diilustrasikan daripada selama CPR.
EtCO2 kurang dari 10 mmHg selama penangkapan menunjukkan bahwa kompresi dada tidak dalam atau cukup cepat, bahwa penyelamat lelah (karena itu mengapa kita perlu mengganti kompresor setiap dua menit), atau CPR yang sangat baik tidak menghasilkan bahkan perfusi sedikit.
Ada banyak data yang menunjukkan bahwa kegagalan untuk mencapai puncak CO2 ekspirasi di atas 10 mmHg dalam 20 menit pertama CPR tidak pernah dikaitkan dengan ROSC (kembalinya peredaran spontan) dan cukup dapat digunakan untuk menghentikan resusitasi.
Akhirnya, kapnografi mencerminkan metabolisme dan tampaknya menjadi salah satu indikator pertama perubahan aktivitas metabolisme.
Pada henti jantung , misalnya, peningkatan tajam EtCO2 ditemukan sebagai indikator awal kembalinya peredaran spontan (ROSC) dalam dua penelitian pra-rumah sakit.
Peningkatan CO2 yang dihembuskan ini terjadi secara signifikan lebih awal dari denyut nadi atau tekanan darah yang teraba. Hal yang sama berlaku pada keadaan metabolik yang berubah, seperti ketoasidosis diabetikum.
Saat metabolisme aerobik melambat dan pasien menjadi lebih asidosis, CO2 yang dihembuskan juga akan menurun.
Kapnografi tersedia untuk pasien yang bernapas spontan dan pasien yang menerima ventilasi tekanan positif.
Untuk pasien yang bernapas secara spontan, CO2 yang dihembuskan dapat diukur menggunakan perangkat jenis kanula hidung di mana salah satu ujung kanula (dan terkadang manifold tambahan ditempatkan di atas mulut) mengambil sampel gas pernapasan.
Untuk pasien yang menerima ventilasi tekanan positif, CO2 diukur dengan adaptor yang terpasang pada sambungan antara perangkat atau sirkuit ventilasi dan saluran udara lanjutan atau masker yang dikenakan pada pasien.
Pada pasien yang menerima ventilasi non-invasif (NIV) seperti CPAP atau BiPAP, pembilasan CO2 yang disebabkan oleh aliran tinggi yang terkait dengan NIV dengan mudah mengganggu pengukuran CO2 yang akurat saat pengambilan sampel dari mana saja selain situs oral hidung (menggunakan perangkat tipe kanula yang disebutkan di atas).
Ini tidak akan menjadi kasus dengan ventilasi bag-valve-mask pada pasien apneu atau sangat tertekan.
Baru-baru ini, perangkat kapnografi mini online yang menyertakan bentuk gelombang telah menerima persetujuan FDA dan dapat berfungsi sebagai perangkat yang ideal untuk pengukuran EtCO2 oleh penyedia BLS dan ALS saat memberikan ventilasi pada pasien apnea atau membantu ventilasi pada pasien dengan gagal napas.
Bentuk gelombang EtCO2
Komponen bentuk gelombang kapnografi layak ditinjau sebagai pemahaman tentang bagaimana komponen kapnografi normal membantu penyedia untuk mengenali dan memperdalam perubahan fisiologis yang mengubah bentuk gelombang CO2.
Ketinggian bentuk gelombang sesuai dengan jumlah CO2 yang dihembuskan dan panjang gelombang mewakili waktu; semakin tinggi bentuk gelombang, semakin tinggi nilai CO2 yang dihembuskan; semakin pendek durasi bentuk gelombang, semakin cepat laju pernapasan.
Perhatikan bahwa inspirasi dikaitkan dengan penurunan cepat konsentrasi CO2 kembali ke garis dasar nol.
Ekspirasi awalnya berlanjut sepanjang garis dasar nol ini karena ruang mati 50 hingga 150 cc dikeluarkan dari saluran udara. Hal ini diikuti dengan peningkatan cepat CO2 yang dihembuskan saat udara alveolus dihembuskan.
Puncak atau titik tepat sebelum inspirasi adalah titik di mana nilai CO2 diperoleh pada akhir pasang (atau akhir nafas).
Dataran tinggi alveolus (kemiringan ke atas yang relatif minimal pada fase ekspirasi) menunjukkan gas alveolus yang dihembuskan.
Beberapa kondisi patologis terungkap dalam kelainan kapnogram yang biasanya relatif persegi. Inspirasi diamati dengan penurunan tajam dalam bentuk gelombang.
Fase pernafasan kapnogram menunjukkan peningkatan konsentrasi CO2 yang nyata, akhirnya mencapai dataran tinggi.
Pada pernafasan normal, dataran tinggi alveolus akan bervariasi dari sudut yang relatif datar hingga sudut yang sedikit ke atas.
Pada pasien dengan bronkokonstriksi, pernafasan terganggu, menghasilkan sudut yang lebih curam daripada dataran alveolar yang biasanya terlihat. Derajat sudut ke atas pada kapnogram ini berkorelasi dengan tingkat keparahan bronkokonstriksi atau jebakan udara.
Bentuk gelombang ini sering digambarkan sebagai “sirip hiu,” seperti dalam penampilan. Dengan perawatan yang tepat, penyedia akan melihat kembalinya dataran tinggi alveolar pada kapnogram.
EtCO2 pada henti jantung
Salah satu kegunaan yang paling jelas untuk kapnografi adalah serangan jantung. American Heart Association merekomendasikan penggunaan capnography bentuk gelombang terus menerus selama serangan jantung karena tiga alasan berbeda:
- Untuk memastikan bahwa pipa endotrakeal tetap berada di trakea atau saluran udara lanjutan lainnya, pipa tersebut tetap pada tempatnya.
- Untuk menilai kualitas CPR.
- Untuk memberikan indikator awal ROSC.
Penggunaan kapnografi untuk memantau kualitas CPR dan mendeteksi ROSC harus dilakukan pada awalnya dengan menghubungkan perangkat pemantauan EtCO2 ke perangkat bag-valve mask.
Setelah saluran napas lanjutan ditempatkan, kapnografi memiliki tujuan tambahan untuk memastikan bahwa jalan napas tetap pada tempatnya.
Resusitasi melibatkan gerakan maksimal pasien dan menawarkan peluang yang cukup besar untuk perpindahan jalan napas.
Faktanya, tingkat pergerakan pasien yang diamati dalam setiap transportasi pasien, baik di dalam maupun di luar rumah sakit, cukup signifikan untuk menyebabkan perpindahan jalan napas yang tidak diketahui.
Kapnografi gelombang kontinu adalah standar perawatan di lingkungan transportasi pasien mana pun.
Kegunaan kapnografi dalam mendeteksi ROSC memiliki tujuan tambahan untuk memantau perfusi dan metabolisme setelah penghentian. Setelah ROSC tercapai, kapnografi memberikan indikator awal gangguan perfusi.
Penurunan EtCO2 menunjukkan kepada tim resusitasi bahwa pasien melanjutkan.
TBI dan EtCO2
Kapnografi memiliki peran tambahan yang memungkinkan penyedia untuk memantau ventilasi bantuan. Untuk pasien pasca-penangkapan dan pasien cedera kepala dengan dugaan peningkatan tekanan intrakranial (TIK), kontrol ventilasi dapat secara kritis mempengaruhi hasil.
Pada pasien dengan cedera kepala, misalnya, kadar CO2 arteri yang berkelanjutan sebesar 50 mmHg atau lebih meningkatkan aliran darah ke otak, sehingga meningkatkan ICP. Tingkat CO2 rendah yang berkelanjutan sebesar 30 atau kurang juga memperburuk hasil neurologis.
Karena EtCO2 mencerminkan CO2 arteri pada pasien dengan perfusi yang wajar, kapnografi adalah alat yang berharga untuk menghindari hiperventilasi atau hipoventilasi yang tidak disengaja.
Kapan ventilasi dilakukan?
Diskusi kapnografi sering mengabaikan banyak kegunaan berharga yang ditawarkan teknologi ini saat merawat pasien yang sadar dan bernapas secara spontan.
Faktanya, sering ada peluang untuk mempengaruhi hasil pasien melalui penggunaan kapnografi secara rutin pada berbagai macam pasien EMS yang kita temui setiap hari.
Salah satu penggunaan kapnografi yang paling jelas dan umum adalah evaluasi pasien yang tampak sakit parah. Bentuk gelombang dan nilai EtCO2 memberikan informasi tidak hanya pada respirasi tetapi juga pada perfusi.
Nilai EtCO2 normal adalah antara 35 dan 45 mmHg. Seorang pasien sakit kritis dengan bentuk gelombang kapnografi normal dan nilai EtCO2 memiliki jalan napas paten, bernapas cukup, dan perfusi cukup.
Pada pasien hipoperfusi dengan asidosis metabolik syok, EtCO2 menurun karena peningkatan kompensasi volume menit akibat penurunan serum bikarbonat (HCO3).
Semakin asidosis pasien, semakin rendah HCO3 serum, semakin tinggi frekuensi pernapasan, dan semakin rendah EtCO2.
Menariknya, meskipun tidak didokumentasikan dengan baik, bentuk gelombang kapnografi sering tumpul, terlihat lebih bulat, pada keadaan curah jantung yang rendah.
Visualisasi bentuk gelombang ini, disertai dengan nilai EtCO2 yang rendah, sangat menunjukkan adanya unsur kompromi kardiogenik.
Kegunaan lain untuk EtCO2
Kapnografi kemudian menjadi alat yang luar biasa untuk mendeteksi asidosis metabolik, ketoasidosis diabetikum, asidosis laktat yang terlihat pada sepsis atau keracunan sianida, emboli paru, dan hipoperfusi sederhana sebagai akibat dari keadaan syok apa pun .
Kapnografi juga memungkinkan penyedia untuk membedakan antara penyakit (asidosis metabolik yang mengakibatkan peningkatan laju pernapasan dan penurunan EtCO2) versus tidak begitu sakit (non-adiktif dengan laju pernapasan normal dan EtCO2) normal.
Hal ini dapat sangat berguna dalam mengevaluasi pasien anak dengan gastroenteritis, di mana tingkat dehidrasi seringkali sangat sulit untuk ditentukan.
Pasien kejang sering membingungkan penilaian. Kapnografi dapat dengan mudah menentukan apakah pasien apnea atau bernapas dan apakah pernapasannya efektif atau tidak efektif.
Pada pasien dengan gangguan pernapasan akut, kapnografi bentuk gelombang membantu menilai derajat obstruksi aliran jalan napas dan (secara numerik) menggambarkan efektivitas ventilasi.
Respon terhadap pengobatan dapat dilihat dengan kembalinya bentuk gelombang kapnografi ke bentuk yang lebih normal, sedangkan penurunan dan kelelahan dibuktikan dengan eskalasi EtCO2 – nilai yang lebih tinggi dari 70 mmHg pada pasien tanpa PPOK sangat menyarankan gagal napas, membutuhkan ventilasi bantuan .
Setiap kali Anda membius pasien (untuk kardioversi, manajemen perilaku agresif, ritme, dll.) atau memberikan narkotika untuk rasa sakit, kapnografi harus digunakan untuk mengelola depresi pernapasan.
Penurunan saturasi oksigen terlambat sebagai indikator bahwa pasien tidak bernapas dengan baik.
Akhirnya, kapnografi tidak terganggu oleh gerakan berlebihan atau perfusi rendah. Kita semua pernah melihat pasien dengan perfusi perifer yang buruk atau gerakan terus menerus sehingga tidak ada oksimeter denyut yang dapat memperoleh sinyal yang andal.
Kapnografi akan bekerja dalam situasi ini dan dapat memberikan informasi tentang perfusi, ventilasi, dan metabolisme sebanyak, jika tidak lebih, daripada yang Anda dapatkan dari oksimeter denyut. Ini bisa menjelaskan mengapa banyak penyedia anestesi saat ini percaya bahwa kapnografi adalah tanda vital terbaik.