Ini adalah kelenjar ludah terbesar dan terletak di setiap sisi kepala di depan telinga.
Kelenjar parotid (atau hanya parotid, bahasa Latin: kelenjar parotid, kelenjar parotid), adalah organ berpasangan dan memiliki dua bagian: bagian dalam yang ditemukan secara topografi di fossa retromandibular, dan bagian superfisial kelenjar parotid yang terletak di dalam jaringan superfisial di sisi lateral wajah, di depan dan di bawah telinga.
Kelenjar parotis terletak di daerah sekitar ramus mandibula dan terletak di otot masseter, memanjang ke atas ke lengkung zygomaticus, ke bawah ke sudut mandibula dan ke posterior mencapai meatus akustik eksternal.
Kelenjar parotis ditutupi oleh fasia parotis. Kelenjar parotis mengeluarkan air liur melalui tabung yang membuka ke dalam rongga mulut, yang disebut duktus parotis. Duktus parotis panjangnya lima sampai enam sentimeter dan melintasi pipi, menembus otot buccinator.
Duktus kelenjar parotis bermuara ke vestibulum oral setinggi gigi molar kedua atas.
Struktur dan fungsi
Kelenjar parotis dapat dipalpasi di anterior dan inferior masing-masing telinga pada permukaan lateral pipi. Aspek inferior terletak di belakang tingkat sudut mandibula, dan aspek superior berbatasan dengan arkus zygomaticus.
Setiap kelenjar parotis terdiri dari lobus superfisial dan lobus profunda yang dibagi oleh vena fasialis posterior dan nervus fasialis. Di antara lobus kelenjar terdapat jaringan lemak untuk menampung pergerakan rahang. Lobus superfisial terletak lateral dari saraf wajah dan tumpang tindih dengan permukaan lateral otot masseter.
Lobus profunda terletak di medial nervus fasialis dan terletak di antara prosesus mastoideus os temporalis dan ramus mandibula. Di sekitar setiap kelenjar terdapat kapsul fasia yang disebut selubung parotid.
Duktus parotis (duktus Stensen), yang menyediakan jalan keluar untuk sekresi kelenjar, melewati batas anterior kelenjar di lobus superfisial, berbelok ke medial pada batas anterior masseter, menembus buccinator, dan kemudian masuk ke lateral. rongga mulut hingga molar kedua rahang atas.
Sebagai salah satu dari tiga pasang kelenjar ludah besar, parotis adalah kelenjar serosa yang menghasilkan air liur untuk melembabkan mulut, membantu mengunyah, menelan, menelepon, dan mencerna. Air liur juga berfungsi untuk mencegah kerusakan gigi.
Jaringan parotis terdiri dari sel-sel asinar serosa dan mungkin mengandung jaringan kelenjar aksesori yang terdiri dari sel-sel asinar musinosa. Setiap asinus serosa dikelilingi oleh sel-sel mioepitel yang dibatasi oleh lapisan membran basal.
Sel mioepitel berkontraksi untuk membantu mengeluarkan sekret dari asinus. Saliva pertama kali diproduksi di lumen asinar dan kemudian diubah menjadi campuran elektrolit dan makromolekul karena secara aktif diangkut melalui saluran.
Saliva bersifat hipotonik ketika mencapai mulut, tetapi kecepatan aliran saliva dapat mempengaruhi komposisi elektrolit. Selain elektrolit, air liur juga mengandung musin dan enzim pencernaan. Enzim yang paling penting adalah amilase, yang penting dalam pencernaan awal karbohidrat.
Dalam kondisi patologis tertentu seperti dehidrasi, aliran saliva dapat menurun, kelenjar dapat membengkak, dan infeksi dapat terjadi. Kondisi menyakitkan ini disebut sialadenitis.
Embriologi
Kelenjar ludah mulai berkembang antara minggu 6 dan 7 kehamilan. Mereka mulai sebagai tunas epitel di rongga mulut dan kemudian menyebar ke mesenkim yang mendasarinya.
Suplai darah dan limfatik
Suplai darah
Arteri karotid eksternal (ACE) adalah suplai arteri ke parotid. Cabang ACE menjadi arteri temporal superfisial (STA) dan arteri maksilaris (MA) medial ke kelenjar parotid.
STA bercabang menjadi arteri fasialis transversus, yang berjalan ke anterior antara zygoma dan duktus parotis dan mensuplai duktus parotis, kelenjar parotis, dan otot masseter. MA mensuplai fossa infratemporal dan fossa pterygopalatine setelah keluar dari parotis medial.
Vena retromandibular dibentuk dari vena temporal superior dan superfisial dan memberikan aliran vena ke parotid. Ini masuk jauh ke dalam saraf wajah, dan mungkin memiliki anatomi variabel sebelum bergabung dengan vena jugularis eksternal.
limfatik
Ada banyak kelenjar getah bening di dalam dan sekitar kelenjar parotis. Parotis adalah satu-satunya kelenjar ludah dengan dua lapisan nodal yang mengalir ke sistem limfatik serviks superfisial dan dalam. Sebagian besar nodus ditemukan dalam lobus superfisial antara kelenjar dan kapsul parotid.
Kelenjar parotis dan saluran pendengaran eksternal mengalir ke kelenjar superfisial dan dalam. Nodus superfisial juga mengalirkan pinna, kulit kepala, kelopak mata, dan kelenjar lakrimal. Nodus profunda mengalirkan telinga tengah, nasofaring, dan langit-langit lunak.
Kanker kulit wajah dan / atau kulit kepala, serta kanker kepala dan leher lainnya, dapat menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening secara patologis di kelenjar parotis, yang dapat mengindikasikan penyebaran regional karsinoma.
saraf
Persarafan parasimpatis parotis berasal dari saraf glossopharyngeal (CN IX) dan menyebabkan sekresi air liur. Serabut parasimpatis CN IX berasal dari nukleus saliva inferior di medula dan berjalan melalui foramen jugularis ke ganglion inferior.
Sebuah cabang kecil dari CN IX, yang disebut saraf timpani atau Jacobsen, membentuk pleksus timpani di dalam telinga tengah.
Serabut preganglionik ini menjadi nervus petrosus minor dan berjalan melalui fossa kranial tengah sebelum keluar melalui foramen ovale; Mereka bersinaps di ganglion otic, dan serat parasimpatis postganglionik bergabung dengan saraf auriculotemporal untuk menginervasi kelenjar parotid untuk mengeluarkan air liur.
Neurotransmitter asetilkolin (ACh) dan norepinefrin (NE) bekerja di dalam parotis. ACh mengikat reseptor muskarinik untuk merangsang aktivitas asinar dan transportasi duktal.
Ia juga menggunakan aktivitas utusan kedua melalui produksi inositol trifosfat, yang meningkatkan konsentrasi kalsium dalam sel untuk meningkatkan sekresi volume saliva.
Norepinefrin mentransmisikan impuls dari sistem saraf simpatis melalui serat simpatis postganglionik ke kelenjar ludah. NE mengikat reseptor beta-adrenergik, menghasilkan aktivasi sistem pembawa pesan kedua adenilat siklase yang mengarah pada pembentukan cAMP dan fosforilasi berbagai protein dan aktivasi enzim.
Jalan keluar simpatis mengentalkan air liur.
Saraf wajah melewati kelenjar parotid, memberikan suplai motorik ke otot-otot ekspresi wajah tetapi tidak memasok persarafan ke kelenjar itu sendiri.
Pertimbangan Bedah
Karena saraf wajah berjalan melalui substansi kelenjar kelenjar parotid, pemahaman yang akurat tentang anatomi sangat penting saat melakukan parotidektomi. Setiap operasi untuk tumor parotid harus mengidentifikasi saraf wajah.
Identifikasi batang saraf wajah (TNF) dan cabang-cabangnya sangat penting untuk menghindari kerusakan saraf.
Beberapa penanda tulang dan jaringan lunak yang umum digunakan untuk mengidentifikasi TNF termasuk penunjuk tragal tulang rawan, sutura timpanomastoid, perut digastrik posterior, prosesus styloid, dan vena retromandibular.
Jika batu obstruktif (sialolitiasis) menyebabkan peradangan refrakter meskipun telah dilakukan perawatan medis, prosedur yang disebut sialoendoskopi dapat dilakukan untuk meredakannya. Sialoendoscopy menggunakan endoskopi untuk memvisualisasikan batu untuk membantu dalam manajemen.
Penyakit neoplastik dapat mempengaruhi kelenjar parotis. Tumor parotis primer yang paling umum adalah adenoma pleomorfik. Penyakit metastasis juga dapat mempengaruhi parotis melalui keterlibatan kelenjar getah bening. Pengobatan penyakit parotid neoplastik umumnya mencakup reseksi bedah.
Signifikansi klinis
Sialadenitis
Sialadenitis disebabkan oleh peradangan pada kelenjar ludah yang disebabkan oleh obstruksi dan infeksi oleh bakteri, virus, atau batu.
Tanda dan gejala termasuk nyeri, pembengkakan kelenjar, dan demam.
Mikroorganisme yang paling umum yang menyebabkan sialadenitis adalah bakteri stafilokokus dan virus gondongan.
Perawatan termasuk antibiotik untuk infeksi bakteri, hidrasi oral, kompres hangat, dan sialagog. Untuk kasus infeksi refrakter, perawatan bedah (yaitu, untuk mengeringkan abses) dapat diindikasikan.
sialolitiasis
Sialolithiasis adalah batu yang bersarang di saluran air liur. Ini adalah penyebab paling umum dari penyakit kelenjar ludah obstruktif dan bertanggung jawab untuk setengah dari semua gangguan kelenjar ludah utama.
Tanda dan gejala termasuk rasa sakit dan pembengkakan pada saluran yang terkena, terutama selama dan setelah makan.
Ultrasonografi adalah langkah pertama dalam diagnosis. Computed tomography, MRI, dan sialography MRI dapat digunakan pada pasien dengan kecurigaan obstruksi duktus yang tinggi tetapi studi ultrasound negatif atau tidak meyakinkan.
Tujuan pengobatan adalah untuk meningkatkan aliran saliva melalui kanal dengan hidrasi oral atau sialogog. Operasi pengangkatan batu diperlukan untuk sialolitiasis kronis yang gagal dengan pengobatan konservatif.
Kelenjar parotis yang sehat biasanya berlemak dan tidak beraturan, berbentuk baji, dan unilobar. Arteri fasialis transversus dapat dilihat di dekat kondilus temporomandibular.) Kelenjar parotid divaskularisasi oleh arteri fasialis transversus dari arteri temporal superfisial.