Pada dasarnya kita berbicara tentang pelengkap integumen.
Ada kelenjar keringat ekrin dan apokrin. Mereka berbeda dalam embriologi, distribusi, dan fungsi. Kelenjar keringat ekrin adalah kelenjar tubular melingkar yang sederhana, terdapat di seluruh tubuh, terutama di telapak kaki.
Kulit tipis menutupi sebagian besar tubuh dan mengandung kelenjar keringat, serta folikel rambut, otot retraksi rambut, dan kelenjar sebaceous.
Pengecualian adalah batas vermilion bibir, saluran pendengaran eksternal, dasar kuku, kelenjar, klitoris, dan labia minora, yang tidak mengandung kelenjar keringat.
Kulit tebal yang menutupi telapak tangan dan telapak kaki tidak memiliki semua pelengkap kulit kecuali kelenjar keringat.
Kelenjar keringat apokrin, juga dikenal sebagai kelenjar keringat aroma, diketahui menghasilkan keringat yang berbau.
Mereka besar, kelenjar bercabang yang terbatas terutama pada daerah aksila dan perineum, termasuk daerah perianal, labia mayora pada wanita, dan skrotum dan kulup pada pria.
Kelenjar keringat apokrin juga terdapat pada puting dan jaringan areolar yang mengelilingi puting.
Struktur dan fungsi
Kelenjar keringat ekrin memenuhi fungsi termoregulasi melalui hilangnya panas melalui penguapan. Saat suhu tubuh bagian dalam naik, kelenjar keringat melepaskan air ke permukaan kulit.
Di sana, dengan cepat menguap, kemudian mendinginkan kulit dan darah di bawahnya. Ini adalah cara termoregulasi yang paling efektif pada manusia. Kelenjar keringat ekrin juga terlibat dalam ekskresi ion dan limbah nitrogen.
Menanggapi rangsangan emosional atau termal, kelenjar keringat dapat menghasilkan setidaknya 500 ml hingga 750 ml dalam sehari.
Kelenjar keringat apokrin mulai berfungsi saat pubertas di bawah stimulasi hormon seks. Mereka terkait dengan folikel rambut di daerah selangkangan dan ketiak.
Produk kental dan kaya protein pada awalnya tidak berbau, tetapi dapat menimbulkan bau setelah terpapar bakteri.
Kelenjar keringat apokrin yang dimodifikasi termasuk kelenjar serumen penghasil lilin dari meatus auditorius eksternal, kelenjar Moll yang ditemukan di tepi bebas kelopak mata, dan kelenjar susu payudara.
Kelenjar keringat memainkan peran regeneratif dalam kerusakan kulit. Pada luka bakar kulit derajat dua, yang meluas ke dermis retikuler, regenerasi epitel terjadi melalui pelengkap kulit, termasuk folikel rambut, kelenjar sebaceous, dan kelenjar keringat.
Sel-sel epitel yang mengelilingi pelengkap ini menghasilkan lebih banyak sel epitel yang berkembang menjadi epitel baru, suatu proses yang dapat memakan waktu 1 hingga 3 minggu.
Embriologi
Baik kelenjar keringat ekrin dan apokrin berasal dari epidermis. Kelenjar ekrin dimulai sebagai tunas sel epitel yang tumbuh ke dalam mesenkim di bawahnya.
Komponen sekretori kelenjar kemudian dibentuk oleh pemanjangan kelenjar dan pemuntiran ujungnya.
Saluran keringat primordial dibentuk oleh sambungan epitel kelenjar yang sedang berkembang. Akhirnya, sel-sel pusat berdegenerasi untuk membentuk lumen saluran keringat.
Sel-sel di pinggiran kelenjar berdiferensiasi menjadi sel sekretori dan mioepitel.
Sel mioepitel diyakini sebagai sel otot polos khusus yang berfungsi mengeluarkan keringat dari kelenjar. Kelenjar keringat ekrin pertama kali muncul di telapak tangan dan telapak kaki selama bulan keempat kehamilan; mereka menjadi fungsional segera setelah lahir.
Di sisi lain, kelenjar keringat apokrin tidak berfungsi sampai stimulasi hormonal selama masa pubertas, dan salurannya tidak terbuka ke permukaan kulit. Ini karena kelenjar ini berasal dari lapisan germinal epidermis.
Oleh karena itu, pertumbuhan ke bawah tidak menghasilkan saluran terbuka ke permukaan kulit. Sebaliknya, saluran terbuka ke folikel rambut dan keringat dilepaskan melalui pembukaan rambut ke kulit.
Saluran dari duktus kelenjar keringat apokrin ini memasuki folikel rambut superfisial ke dalam kelenjar sebasea, menghasilkan keringat yang kaya protein daripada keringat encer yang berhubungan dengan kelenjar keringat ekrin.
Suplai darah dan limfatik
Kelenjar keringat bersama dengan semua pelengkap kulit lainnya menerima suplai darah dari perforator kulit dari pembuluh sumber yang mendasarinya.
Perforator dapat bercabang langsung dari sumbernya sebagai perforator septokutaneus atau fasciokutaneus atau dari cabang otot sebagai perforator muskulokutaneus.
Setelah perforator ini mencapai kulit, mereka membentuk jaringan luas yang disebut pleksus dermal dan subdermal. Interkoneksi antara pleksus ini terbentuk melalui pembuluh penghubung yang berjalan tegak lurus dengan permukaan kulit, membentuk pleksus vaskular terus menerus di kulit.
Drainase limfatik paralel dengan suplai darah, dimulai dengan kapiler limfatik buta di papila dermal. Ini mengalir ke dermal dan pleksus dermal dalam yang akhirnya menyatu untuk membentuk pembuluh limfatik yang lebih besar.
saraf
Kelenjar keringat ekrin menerima persarafan simpatis melalui serat kolinergik yang mengirimkan impuls sebagai respons terhadap perubahan suhu inti tubuh. Persarafan simpatis kelenjar keringat diperantarai oleh pusat termoregulasi hipotalamus.
Serat kolinergik preganglionik pendek berasal dari regio torakolumbalis medula spinalis dengan sinapsis neuron postganglionik melalui asetilkolin nikotinat.
Serat postganglionik melepaskan asetilkolin, yang berbeda dari semua serat postganglionik simpatik lainnya yang melepaskan norepinefrin.
Stimulasi kolinergik reseptor muskarinik menginduksi keringat. Kelenjar keringat apokrin menerima persarafan simpatis adrenergik.
Karena kelenjar keringat apokrin merespons norepinefrin, mereka terlibat dalam keringat emosional karena stres, ketakutan, rasa sakit, dan rangsangan seksual.
Signifikansi klinis
Mengingat peran kelenjar keringat dalam termoregulasi, kelenjar ekrin dan apokrin dikaitkan dengan berbagai penyakit mulai dari yang ringan dan tidak nyaman hingga mengancam jiwa.
Gangguan berkeringat dapat memiliki implikasi emosional, sosial, dan profesional.
Hiperhidrosis adalah ekskresi keringat yang berlebihan melebihi jumlah yang diperlukan untuk termoregulasi. Ini bisa idiopatik atau karena gangguan endokrin, neurologis, atau infeksi lainnya.
Pilihan pengobatan termasuk obat topikal, obat oral, prosedur bedah, atau injeksi toksin botulinum. Bromhidrosis adalah gangguan serupa yang muncul dengan keringat bau yang berlebihan.
Ini dapat melibatkan kelenjar keringat apokrin atau ekrin; Bromhidrosis apokrin cenderung berkembang setelah pubertas, sedangkan bromhidrosis ekrin dapat berkembang pada usia berapa pun.
Hal ini disebabkan oleh keringat berlebih yang kemudian menjadi bau akibat pembusukan bakteri. Karena kebersihan yang buruk paling sering memperburuk bromhidrosis, pengobatan yang efektif adalah dengan meningkatkan kebersihan pribadi.
Pendekatan bedah, agen antibakteri, dan antiperspiran juga merupakan pilihan pengobatan.
Kelenjar keringat pasien cystic fibrosis (CF) tidak efektif dalam menyerap kembali garam, yang memiliki implikasi penting.
CF adalah penyakit bawaan resesif autosomal di mana cystic fibrosis transmembran regulator (CFTR) yang biasanya mendiami membran apikal sel epitel rusak.
CFTR adalah protein transmembran yang berfungsi sebagai bagian dari saluran ion klorida yang diatur oleh cAMP; pada kelenjar keringat normal, epitel duktus menyerap kembali ion natrium dan klorida sebagai respons terhadap aldosteron, membuat keringat menjadi hipotonik.
Pada pasien CF, kelenjar keringat tidak menyerap kembali klorida, yang mempengaruhi reabsorpsi natrium, menghasilkan keringat asin dan ketidakmampuan kelenjar keringat untuk berpartisipasi dalam regulasi ion.
Gangguan pada protein membran yang sama pada epitel respiratorik dan gastrointestinal menghasilkan akumulasi mukus yang kental.
Kelainan bawaan autosomal resesif lain yang mempengaruhi kelenjar keringat adalah ichthyosis lamellar. Bayi dengan pertumbuhan kulit dan rambut yang persisten dan terkelupas dapat berkurang.
Perkembangan kelenjar keringat yang terganggu sering menyebabkan bayi menderita di iklim yang sangat panas karena mereka tidak dapat mempertahankan termoregulasi melalui keringat.
Hidradenitis suppurativa adalah penyakit peradangan kronis yang mempengaruhi folikel rambut. Kondisi medis ini secara klasik dikaitkan dengan kelenjar keringat apokrin, karena muncul setelah pubertas di area kelenjar apokrin yang terkonsentrasi.
Namun, patofisiologi melibatkan oklusi folikel daripada gangguan apokrin seperti yang diperkirakan sebelumnya. Pasien sering datang dengan nodul subkutan dan supuratif yang lembut serta abses di ketiak dan selangkangan. Lesi dapat membentuk saluran sinus yang luas dan bekas luka.
Displasia ektodermal hipohidrotik adalah penyakit yang ditandai dengan hipotrikosis (penurunan pertumbuhan kulit kepala dan rambut tubuh), hipodonsia (tidak adanya gigi bawaan), dan hipohidrosis.
Istilah “hipohidrotik” menunjukkan gangguan kemampuan berkeringat. Pasien yang lahir dengan displasia ektodermal hipohidrotik mengalami kesulitan mengatur suhu tubuh dan oleh karena itu harus belajar memodifikasi lingkungan mereka untuk mengontrol paparan panas.