Wisatawan ke negara tropis selalu berisiko terhadap berbagai penyakit menular.
Dalam beberapa kasus, ada vaksin yang efektif, tetapi untuk infeksi lain, kemoprofilaksis dapat ditawarkan.
Pencegahan malaria menjadi semakin kompleks karena spesies Plasmodium menjadi resisten terhadap obat yang tersedia. Dalam pengaturan berisiko tinggi tertentu, antibiotik dapat digunakan untuk mencegah leptospirosis, tifus, dan infeksi lainnya.
Profilaksis pasca pajanan sesuai untuk infeksi virulen tertentu. Pada artikel ini, kita akan meninjau tes untuk kemoprofilaksis.
Kemoprevensi (juga kemoprofilaksis) mengacu pada pemberian obat atau beberapa obat untuk mencegah perkembangan penyakit atau infeksi .
Antibiotik misalnya, dapat diberikan kepada pasien dengan gangguan fungsi sistem imun untuk mencegah infeksi bakteri (terutama infeksi oportunistik).
Antibiotik juga dapat diberikan kepada orang sehat untuk membatasi penyebaran epidemi, atau kepada pasien yang mengalami infeksi berulang (seperti infeksi saluran kemih) untuk mencegah kekambuhan.
Ini juga dapat merujuk pada pemberian heparin untuk mencegah trombosis vena dalam pada pasien rawat inap.
Dalam beberapa kasus, kemoprofilaksis dimulai untuk mencegah penyebaran infeksi yang ada pada individu ke sistem organ baru, seperti ketika kemoterapi intratekal diberikan kepada pasien kanker untuk mencegah infeksi lebih lanjut.
Penggunaan agen kemoprofilaksis didasarkan pada pemahaman tentang epidemiologi dan implikasi klinis penyakit menular dari mana perlindungan dicari. Umumnya, kemoprofilaksis diambil untuk penyakit yang umum, atau di mana dampak klinis infeksi tinggi.
Obat-obatan dapat diminum sebelum pajanan (profilaksis pra pajanan) atau setelah kemungkinan pajanan dengan agen infeksius (profilaksis pasca pajanan).
Selain keparahan dan frekuensi penyakit, tolerabilitas, toksisitas, dan implikasi ekologis dari obat yang digunakan penting dalam menentukan apakah obat diresepkan dan dikonsumsi. Dalam banyak kasus, vaksin adalah cara paling aman dan paling efektif untuk mencegah infeksi.
Imunoterapi pasif juga digunakan untuk mencegah infeksi sebelum atau setelah kemungkinan terpapar agen infeksi.
Kemoprofilaksis infeksi pada anak dapat diklasifikasikan sebagai umum atau khusus.
Ini adalah umum ketika semua anak, terlepas dari penyakit yang mendasari atau faktor lainnya, berada pada risiko besar infeksi setelah terpapar patogen dan pemberian agen antimikroba dapat mencegah penyakit (misalnya, Neisseria meningitidis di rumah) .
Kemoprofilaksis khusus diberikan kepada anak-anak tertentu yang dianggap berisiko khusus untuk infeksi karena adanya keadaan imunodefisiensi atau kelainan struktur anatomis.
Ini harus diberikan sepanjang rentang peningkatan risiko infeksi yang terdokumentasi. Durasi kemoprofilaksis umum atau spesifik bervariasi.
Kemoprofilaksis menghilangkan transportasi nasofaring dan mencegah kasus sekunder dalam kontak dekat. Kemoprofilaksis terdiri dari rifampisin dua kali sehari dengan total empat dosis atau satu dosis ciprofloxacin. Ceftriaxone sebagai dosis intramuskular tunggal juga dapat ditawarkan.
Azitromisin juga menunjukkan kemanjuran pada anak-anak, tetapi tidak direkomendasikan secara rutin. Mengetahui bahwa tingkat serangan di antara rumah tangga atau kontak dekat lainnya dari kasus meningokokus lebih dari 400 kali lebih tinggi daripada populasi umum, kemoprofilaksis harus ditawarkan bagi mereka yang berisiko.
Kontak dekat termasuk mereka yang tinggal di rumah yang sama, kontak di pusat penitipan anak, dan siapa saja yang secara langsung terpapar sekret mulut pasien dengan penyakit meningokokus. Profilaksis tidak diindikasikan jika paparan kasus indeks berlangsung singkat.
Kemoprofilaksis harus diberikan segera setelah kasus indeks diidentifikasi dan sampai 7 hari setelah pajanan; setelah 14 hari, kemoprofilaksis tidak efektif.
Sejak pengobatan dengan penisilin saja tidak dapat diandalkan dalam memberantas transportasi nasofaring, profilaksis terminal harus diberikan kepada pasien pada saat keluar dari rumah sakit.
Vaksinasi daripada kemoprofilaksis sering ditawarkan selama wabah pada populasi besar karena biaya kemoprofilaksis dan kemungkinan peningkatan resistensi antimikroba.
Kemoprofilaksis juga harus dipertimbangkan pada pasien dengan infeksi laten sebelum memulai penghambat faktor nekrosis tumor, dan semua pasien ini harus diskrining.
Penggunaan kemoprofilaksis ditetapkan pada penerima transplantasi potensial. Kemoprofilaksis harus ditunda pada wanita hamil, kelompok yang lebih rentan terhadap hepatitis isoniazid .
Penggunaan kemoprofilaksis terutama dibatasi oleh dua faktor: risiko dan biaya keuangan.
Semua obat berpotensi menimbulkan efek samping. Secara umum, kemoprofilaksis harus dimulai hanya ketika manfaat pengobatan lebih besar daripada risikonya.
Biaya yang terkait dengan kemoprofilaksis dapat menjadi penghalang, terutama bila biaya pengobatan tinggi atau insiden penyakit target rendah. Banyak bentuk kemoprofilaksis tidak menguntungkan.
Contoh kemoprofilaksis yang efektif:
Salah satu manifestasi penyalahgunaan antibiotik adalah bahwa 30% sampai 50% dari waktu, antibiotik diresepkan untuk mencegah infeksi daripada mengobatinya.
Penisilin G mencegah infeksi streptokokus grup A.
Penggunaan intermiten trimetoprim-sulfametoksazol mencegah infeksi saluran kemih berulang
Pencegahan endokarditis pada pasien dengan lesi katup jantung yang akan menjalani prosedur pembedahan.
Penggunaan paling luas dari kemoprofilaksis adalah pencegahan infeksi luka setelah operasi.
Penggunaan pada penyakit tertentu
Penggunaan kemoprofilaksis sebagai pengobatan untuk tanda-tanda awal tuberkulosis telah terbukti efektif. Pada polip adenomatosa familial, dokter mengamati regresi polip dengan obat antiinflamasi nonsteroid untuk terapi antiinflamasi.
Kemoprofilaksis juga digunakan untuk mengobati beberapa jenis infeksi meningokokus dari kontak dekat dengan Neisseria meningitidis.
Infeksi streptokokus:
Kemoprofilaksis infeksi streptokokus dengan fenoksimetilpenisilin diperlukan untuk pasien yang pernah mengalami serangan demam rematik . Lanjutkan setidaknya selama 5 tahun atau sampai Anda berusia 20 tahun, mana yang lebih lama (walaupun beberapa berpendapat bahwa itu harus berlanjut seumur hidup).
Kemoprofilaksis harus dilanjutkan seumur hidup setelah serangan kedua demam rematik. Serangan tunggal nefritis akut bukan merupakan indikasi untuk kemoprofilaksis. Idealnya, kemoprofilaksis harus dilanjutkan sepanjang tahun, tetapi jika pasien tidak mau menjalani ini, tutupi setidaknya bulan-bulan yang lebih dingin.
Tuberkulosis
Kemoprofilaksis merupakan komponen yang semakin penting dari program pengendalian tuberkulosis. Efek gabungan dari pengobatan penyakit dan infeksi adalah sinergis pada tingkat populasi.
Faktanya, profilaksis sudah direkomendasikan untuk semua kontak di bawah usia 5 tahun dengan kasus tuberkulosis, setelah mereka dinyatakan bersih dari tuberkulosis.
Profilaksis dipraktekkan lebih sering dan berhasil dalam program pengendalian tuberkulosis di negara-negara berpenghasilan tinggi.
Isoniazid selama 9 bulan adalah yang paling umum digunakan, sedangkan rejimen alternatif yang lebih pendek dari 3 atau 4 bulan semakin banyak digunakan dengan setidaknya efikasi yang setara, kepatuhan yang lebih baik, dan profil efek samping yang dapat diterima.
Kemoprofilaksis direkomendasikan pada pasien HIV-positif karena insiden penyakit klinis yang lebih tinggi pada pasien yang terpapar tuberkulosis mikobakteri dan di daerah endemik tuberkulosis, terlepas dari hasil tes infeksi.
Kanker
Kemoprevensi kanker melibatkan pemberian zat yang menghalangi atau mengkompensasi tahap selanjutnya dari karsinogenesis. Setidaknya tiga kelompok zat telah menunjukkan aktivitas kemopreventif pada manusia:
Agen hormonal : Modulator reseptor estrogen selektif, termasuk tamoxifen dan raloxifene, dan inhibitor aromatase, termasuk anastrozole, letrozole, dan exemestane, dapat mencegah kanker payudara.
Retinoid : dapat mencegah kanker saluran pernafasan atas pada perokok.
Obat anti inflamasi non steroid : Dapat mencegah kematian akibat kanker usus besar dan payudara.
Belum ada bukti bahwa kemoprevensi mengurangi morbiditas dan mortalitas terkait kanker. Perhatian khusus adalah kasus finsteride, yang mengurangi insiden keseluruhan kanker prostat, tetapi tampaknya meningkatkan risiko bentuk penyakit yang paling agresif.
Infeksi jamur
Karena infeksi jamur invasif tetap menjadi masalah umum dalam merawat pasien kanker, kemoprofilaksis dari infeksi oportunistik ini sangat dibutuhkan.
Agen antijamur yang paling sering diselidiki adalah nistatin, amfoterisin B, dan ketokonazol.
Dalam studi terkontrol plasebo, dosis tinggi agen antijamur menurunkan hasil positif dari kultur pengawasan, dan ada beberapa saran bahwa kemoprofilaksis tersebut dapat mengurangi kejadian kandidiasis invasif pada pasien dengan kanker neutropenia.
Namun, tidak ada kemoprofilaksis oral yang efektif mencegah aspergillosis atau mucormycosis pada pasien ini. Masih banyak area kontroversi, dan rezim yang paling cocok, jika ada, belum ditentukan.
Zoonosis
Kemoprofilaksis dengan doksisiklin pada tentara yang mengunjungi daerah endemik ditemukan secara signifikan mengurangi jumlah kasus leptospirosis.
Dalam uji coba terkontrol secara acak, profilaksis doksisiklin tidak mengurangi tingkat leptospira, tetapi memiliki efek perlindungan yang signifikan dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas selama wabah.
Kemoprofilaksis dengan doksisiklin, baik 200 mg seminggu atau siklus pendek selama 3 hari, direkomendasikan untuk mengendalikan wabah atau pelancong, meskipun data terbatas. Penisilin G telah terbukti sedikit berguna.
Pengobatan empiris dengan doksisiklin memiliki manfaat tambahan untuk menutupi infeksi lain seperti rickettsiosis.
Penyakit Haemophilus influenzae (Hib)
Kemoprofilaksis direkomendasikan untuk kontak dekat pasien dengan penyakit Hib invasif yang tinggal di rumah dengan anak di bawah 4 tahun dan yang belum menerima jumlah vaksin hemophilus influenzae (Hib) yang sesuai dengan usia yang memadai atau yang mengalami imunosupresi. .
Profilaksis juga direkomendasikan untuk penitipan anak dan kontak prasekolah ketika anak-anak yang divaksinasi atau tidak divaksinasi menghadiri fasilitas dan setidaknya dua kasus penyakit Hib invasif telah terjadi di antara peserta dalam 60 hari.
Kemoprofilaksis harus dimulai sesegera mungkin. Rifampisin adalah obat pilihan untuk profilaksis. Rezimnya adalah sebagai berikut:
Rifampisin oral Dewasa 600mg, sekali sehari selama 4 hari. Anak-anak 20mg/kg, sekali sehari selama 4 hari.
Kemoprofilaksis tidak dianjurkan untuk kontak dekat dengan meningitis pneumokokus.
Flu biasa
Kemoprofilaksis atau imunoprofilaksis umumnya tidak tersedia untuk flu biasa. Imunisasi atau kemoprofilaksis terhadap influenza dapat membantu mencegah pilek yang disebabkan oleh patogen ini, tetapi flu hanya bertanggung jawab atas sebagian kecil dari semua pilek.
Vitamin C, bahkan dalam dosis besar, tidak bermanfaat. Intervensi non-farmakologis lainnya yang disebut-sebut sebagai profilaksis yang efektif untuk flu biasa tetapi manfaat yang belum terbukti termasuk seng, vitamin E, echinacea, ginseng, probiotik, olahraga, dan mencuci tangan.
Mencuci tangan dan olahraga memiliki manfaat yang tidak dapat disangkal untuk kesehatan umum dan dapat direkomendasikan meskipun kurangnya bukti khusus untuk pencegahan flu biasa.
Intervensi lain, meskipun kemungkinan aman, tidak memiliki manfaat yang dapat dibuktikan dan hanya berkontribusi pada biaya perawatan kesehatan yang tidak perlu terkait dengan flu biasa.
Risiko infeksi malaria
Salah satu pertanyaan tersulit dalam profilaksis malaria saat ini adalah bagaimana menasihati wisatawan yang mengunjungi daerah berisiko rendah, yang seringkali merupakan daerah dengan penularan yang tidak stabil dan epidemiologi malaria yang berubah.
Beberapa penelitian melaporkan risiko absolut di area tertentu, tetapi data ini diperlukan untuk memungkinkan keputusan rasional apakah akan merekomendasikan kemoprofilaksis atau tidak terhadap risiko efek samping.
Wisatawan tidak boleh terkena risiko besar efek samping dari kemoprofilaksis malaria di daerah di mana risiko infeksi malaria sangat rendah.
Leptospirosis
Kejadian cuaca ekstrem, terutama hujan lebat dan banjir, diperkirakan akan meningkat frekuensi dan intensitasnya, dan peningkatan ini berpeluang meningkatkan risiko wabah leptospirosis.
Dalam tinjauan sistematis literatur yang diterbitkan tentang kemoprofilaksis masif untuk mengurangi dampak kesehatan leptospirosis, kita menemukan bahwa doksisiklin oral adalah antibiotik yang paling banyak digunakan.
Meskipun bukti efektivitas profilaksis pasca pajanan dalam literatur tidak meyakinkan, arah asosiasi yang diamati mendukung efek perlindungan untuk morbiditas dan mortalitas.
Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami manfaat langsung dari kemoprofilaksis pada infeksi dan penyakit leptospirosis dan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi manfaat dan risiko dalam rangkaian yang berbeda.
Indikasi untuk kemoprofilaksis pasca pajanan
Penilaian klinis dan saran dari otoritas lokal merupakan faktor penting dalam membuat keputusan kemoprofilaksis pasca pajanan.
Di daerah dengan ketersediaan obat antivirus yang terbatas, otoritas kesehatan masyarakat setempat dapat memberikan panduan tambahan tentang memprioritaskan kemoprofilaksis dalam kelompok dengan peningkatan risiko komplikasi.
Dalam situasi tertentu, otoritas kesehatan masyarakat setempat dapat merekomendasikan bahwa sumber daya obat antivirus diarahkan terutama pada pengobatan dan kemoprofilaksis antivirus digunakan hanya dalam situasi terbatas tertentu.
Kemoprofilaksis dengan obat antivirus bukanlah pengganti vaksin flu ketika vaksin flu tersedia.
Efek samping yang terkait dengan obat antivirus umumnya ringan dan sembuh sendiri, tetapi dapat mengakibatkan morbiditas akibat efek samping obat yang lebih besar daripada manfaat potensial dari kemoprofilaksis antivirus.
Selain itu, penggunaan kemoprofilaksis secara sembarangan dapat meningkatkan resistensi terhadap obat antivirus atau mengurangi ketersediaan obat antivirus untuk pengobatan orang yang berisiko tinggi mengalami komplikasi influenza atau yang sakit parah.
Pasien yang menerima kemoprofilaksis pasca pajanan harus diberi tahu bahwa kemoprofilaksis berkurang, tetapi tidak menghilangkan risiko influenza, bahwa kerentanan untuk kembali terkena influenza setelah pengobatan antivirus dihentikan, dan direkomendasikan bahwa vaksinasi influenza jika tersedia .
Pasien yang menerima kemoprofilaksis harus didorong untuk mencari evaluasi medis segera setelah penyakit pernapasan demam sugestif influenza muncul karena infeksi virus influenza masih dapat terjadi saat pasien menjalani kemoprofilaksis.
Ini juga bisa menunjukkan infeksi virus yang kebal terhadap obat antivirus yang digunakan.
Durasi kemoprofilaksis
Kemoprofilaksis pasca pajanan umumnya diberikan tidak lebih dari 10 hari setelah pajanan terakhir yang diketahui dari kontak dekat yang diketahui menderita influenza.
Kemungkinan kepatuhan dan efek samping harus dipertimbangkan ketika menentukan waktu dan durasi pemberian obat antivirus influenza untuk kemoprofilaksis.
Kegagalan untuk menyelesaikan rangkaian oseltamivir untuk kemoprofilaksis karena efek samping gastrointestinal adalah umum dan dapat menyebabkan resistensi antivirus.
Durasi kemoprofilaksis pra pajanan berdasarkan potensi pajanan di masyarakat tergantung pada durasi aktivitas influenza masyarakat.
Rejimen hingga 28 hari untuk zanamivir dan 42 hari untuk oseltamivir telah ditoleransi dengan baik, tetapi tidak ada data yang dipublikasikan tentang penggunaan rejimen yang bertahan > 6 minggu.
Agar paling efektif sebagai kemoprofilaksis pra pajanan, obat harus diminum setiap hari selama aktivitas influenza di masyarakat.
Selama periode aktivitas masyarakat luas dan ketersediaan vaksin flu terbatas atau tidak ada, seperti selama pandemi H1N1 2009.
Kemoprofilaksis pra pajanan memiliki peran yang sangat terbatas karena kekhawatiran tentang pasokan obat antivirus, kebutuhan untuk penggunaan jangka panjang, dan kemungkinan efek samping dan pemilihan resistensi antivirus.
Profilaksis infeksi dengan anti-infeksi secara teoritis mungkin untuk setiap infeksi yang memiliki pengobatan yang memuaskan. Profilaksis pra pajanan efektif bila risiko tertular infeksi tinggi dan obat yang digunakan untuk mencegah infeksi dapat ditoleransi dengan baik dan mudah dikonsumsi.
Hal ini umumnya terjadi pada profilaksis malaria yang dilakukan oleh para pelancong. Kemoprofilaksis untuk infeksi tropis lainnya belum ditetapkan dengan baik, tetapi harus dipertimbangkan bagi wisatawan yang berencana untuk terpapar pada tingkat risiko yang lebih tinggi.
Profilaksis pasca pajanan diberikan setelah pajanan tak terduga terhadap agen infeksi yang dapat memiliki konsekuensi serius. Dalam situasi ini, rejimen obat tidak selalu harus nyaman, atau ditoleransi dengan baik, seperti obat yang digunakan untuk profilaksis pra pajanan.
Dalam banyak kasus, kemoprofilaksis harus memainkan peran sekunder dalam tindakan non-farmakologis lainnya yang diketahui dapat mengurangi risiko infeksi.
Dampak buruk
Mereka umumnya jarang.
Pasien yang memakai profilaksis penisilin mungkin memiliki streptokokus tipe viridans yang resistan terhadap penisilin di mulut, sehingga bahkan selama kedokteran gigi minor ada risiko bakteremia dan dengan demikian endokarditis infektif dengan organisme resisten penisilin pada mereka dengan cedera rematik.
Pasien yang memakai penisilin juga merupakan pembawa stafilokokus dan pneumokokus yang resisten.