Ini adalah perluasan tumor ganas di paru-paru, lebih dikenal sebagai neoplasma ekstratoraks.
Paru-paru adalah situs paling umum kedua untuk bermetastasis.
Perkembangan metastasis paru pada pasien dengan tumor ganas menunjukkan prognosis yang buruk dan mengubah rencana manajemen.
Penyebab
Penyakit ganas dapat mencapai paru-paru melalui 5 rute berbeda:
Hematogen melalui arteri pulmonalis atau bronkial.
limfatik
Ruang pleura.
Saluran udara.
Invasi langsung.
Tumor awalnya menyebar secara hematogen ke arteriol paru dan kapiler dengan penyebaran retrograde dari metastasis kelenjar getah bening hilus atau tumor perut bagian atas.
Tetapi kemudian menyebar melalui dinding pembuluh darah, menginvasi pembuluh limfatik peribronkovaskular dengan resistensi rendah, dan menyebar di sepanjang pembuluh limfatik.
Penyebaran sel tumor endobronkial terjadi dengan tumor saluran napas. Ini lebih sering terjadi pada karsinoma bronkoalveolar, lebih jarang pada jenis kanker paru-paru lainnya, dan bahkan lebih jarang pada papilomatosis trakeobronkial.
Frekuensi
Aliran balik vena yang berisi cairan limfatik dari jaringan tubuh mengalir ke paru-paru melalui sistem vaskular paru; oleh karena itu, semua tumor berpotensi mempengaruhi paru-paru.
Kanker payudara, kolorektal, paru-paru, ginjal, kepala, leher, dan rahim adalah tumor primer yang paling umum dengan metastasis paru-paru pada otopsi.
Koriokarsinoma, osteosarkoma, tumor testis, melanoma maligna, sarkoma Ewing, dan kanker tiroid sering bermetastasis ke paru-paru, tetapi frekuensi tumor ini rendah.
Kanker kolorektal, yang menyumbang 10% dari semua kanker, menyumbang 15% dari semua kasus metastasis paru-paru.
Kematian
Kehadiran metastasis paru-paru umumnya menunjukkan penyakit diseminata lanjut. Kadang-kadang, penyebaran tumor bisa menjadi peristiwa yang terisolasi.
Kematian tergantung pada tumor primer; misalnya, pada karsinoma pankreas dan bronkogenik, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pada pasien dengan metastasis paru-paru kurang dari 5%.
Diagnosis dini sangat penting untuk merencanakan terapi yang efektif pada pasien yang dapat disembuhkan. Tergantung pada beberapa faktor, metastasis dapat direseksi, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun hingga 30-40%.
Detail klinis
Sementara sejumlah besar pasien dengan metastasis paru-paru tidak menunjukkan gejala pada saat diagnosis, beberapa pasien mengalami gejala seperti hemoptisis , batuk, sesak napas, nyeri dada, kelemahan, dan penurunan berat badan.
Secara khusus, pasien dengan karsinomatosis limfangitik hadir dengan disfungsi pernapasan, termasuk dispnea berat.
Masalah lain yang perlu dipertimbangkan
Pola paling umum dari metastasis paru adalah adanya beberapa nodul yang berbatas tegas.
Diagnosis banding untuk beberapa nodul paru-paru termasuk infeksi seperti:
Histoplasmosis.
Coccidioidomycosis di daerah endemik.
Infeksi dan abses kriptokokus dan nokardium.
Penyakit pembuluh darah
Diagnosis banding untuk pola lain dibahas secara rinci dalam sinar-X dan CT scan.
Perlakuan
Dalam keadaan tertentu, spesimen histopatologi cedera paru diperlukan.
Biopsi atau aspirasi jarum halus biasanya dilakukan di bawah bimbingan CT. Deskripsi lengkap tentang prosedur dan komplikasinya berada di luar cakupan artikel.
Pengobatan definitif untuk metastasis paru dari neoplasma ekstratoraks adalah reseksi bedah ( metastasektomi paru ).
Pembedahan dilakukan jika tumor primer dikendalikan, jika tidak ada lesi ekstratoraks, jika secara teknis dapat direseksi, dan jika risiko umum dan fungsional dapat ditoleransi.
Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan 5 tahun untuk pasien dengan metastasektomi paru adalah 15-48%, dibandingkan dengan 13% untuk pasien tanpa prosedur.
Kelangsungan hidup rata-rata adalah 12-18 bulan. Kelangsungan hidup telah terbukti lebih baik pada pasien dengan lebih sedikit metastasis.
Namun, metastasektomi paru hanya dapat dilakukan pada 25-50% pasien, karena adanya lesi metastasis multipel atau adanya kondisi komorbiditas, termasuk fungsi pernapasan yang buruk atau penolakan untuk menjalani operasi.
Kekambuhan setelah metastasektomi paru juga membatasi pilihan bedah lainnya.
Pada pasien yang tidak sehat secara fisik untuk menjalani metastasektomi paru, pilihan alternatif yang tersedia termasuk bedah radio stereotaktik dan prosedur ablasi termal.
Prosedur ablasi termal menginduksi nekrosis koagulasi sel tumor dan biasanya dilakukan di bawah bimbingan CT. Ini termasuk ablasi frekuensi radio, ablasi gelombang mikro, ablasi laser, dan cryoablasi.
Tujuan utama dari semua prosedur ablasi tumor ini adalah untuk membasmi semua sel ganas bersama dengan batas jaringan normal, tetapi menyebabkan kerusakan minimal pada penyakit paru-paru normal.
Dengan melakukan ini, kontrol tumor yang memadai tercapai dan kelangsungan hidup diperpanjang. Keuntungan utama dari prosedur ablasi termal adalah kerusakan selektif dan terbatas pada jaringan paru-paru untuk menyebabkan dampak minimal pada fungsi paru-paru.