Pendarahan Pencernaan: Definisi, Penyebab, Presentasi Klinis, Diagnosis dan Pengobatan

Pendarahan Pencernaan: Definisi, Penyebab, Presentasi Klinis, Diagnosis dan Pengobatan

Pendarahan dari bagian mana pun dari sistem pencernaan umumnya dikenal sebagai pendarahan gastrointestinal (GI).

Pendarahan gastrointestinal adalah salah satu keluhan paling umum yang memerlukan konsultasi dengan ahli gastroenterologi (spesialis GI).

Perdarahan gastrointestinal dapat diklasifikasikan menjadi perdarahan saluran cerna bagian atas dan perdarahan saluran cerna bagian bawah.

Presentasi paling umum untuk perdarahan GI atas meliputi:

Hematemesis (darah dari muntah, yang mungkin berwarna merah atau bubuk kopi coklat terang).

Melena (tinja berwarna hitam).

Hematokezia (jika ada perdarahan gastrointestinal atas yang masif sebanyak 1000 ml) meskipun hematokezia biasanya menunjukkan perdarahan gastrointestinal bagian bawah (biasanya kolon).

Penyebab

Penyebab perdarahan saluran cerna bagian atas

Penyebab paling umum dari perdarahan saluran cerna bagian atas adalah penyakit ulkus peptikum.

Penyakit ulkus peptikum menyumbang lebih dari 50% dari perdarahan saluran cerna bagian atas.

hipertensi portal mewakili 10-20% dari perdarahan saluran cerna atas. Sumber perdarahan yang paling umum muncul dari varises esofagus pada pasien dengan sirosis karena pecandu alkohol kronis dan pasien dengan hepatitis kronis.

Varises esofagus adalah yang paling umum, tetapi varises lambung dan duodenum atau gastropati hipertensi portal juga dapat menjadi sumbernya.

Robekan Mallory Weiss: Laserasi sambungan gastroesofageal menyebabkan 5-10% perdarahan saluran cerna bagian atas. Kondisi ini umumnya terlihat pada pecandu alkohol kronis dengan muntah-muntah.

Gastritis, esophagitis seperti GERD (gastroesophageal reflux disease), duodenitis, kanker lambung dengan tumor ulseratif, kanker esofagus dengan tumor ulseratif dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas.

Kelainan pembuluh darah seperti angiodisplasia juga dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas.

Penyebab paling umum dari perdarahan saluran cerna bagian atas adalah penyakit maag.

Sebagian besar perdarahan saluran cerna bagian atas dapat disertai dengan hematemesis atau melena. Transit cepat masif dari perdarahan GI atas volume tinggi juga dapat muncul dengan darah cerah (hematochezia) dalam tinja.

Penyebab perdarahan saluran cerna bagian bawah

Perdarahan GI bawah didefinisikan sebagai perdarahan di bawah ligamen Treitz. Yaitu dari dua pertiga terakhir duodenum sampai anus.

Namun, 95% sumbernya berasal dari usus besar. Presentasi paling umum dari perdarahan GI bagian bawah adalah hematochezia (perdarahan merah terang). Namun, pendarahan dari kanker usus besar yang naik juga bisa muncul dengan melena.

Perhatikan bahwa 10% hematokezia dapat timbul dari perdarahan saluran cerna bagian atas. Penyebab paling umum dari perdarahan GI bagian bawah adalah divertikulosis, yang muncul sebagai perdarahan yang tidak berwarna dan tidak nyeri.

Penyebab lengkap perdarahan GI bagian bawah adalah sebagai berikut:

Divertikulosis menyumbang 50% dari perdarahan GI bagian bawah, yang umumnya terlihat pada pasien berusia> 50 tahun, tetapi semakin terlihat pada pasien yang lebih muda.

Polip jinak dan kanker usus besar menyumbang 7% dari perdarahan saluran cerna bagian bawah

Kolitis menular juga menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian bawah.

Angiodisplasia dapat terjadi pada saluran cerna atas dan bawah dan oleh karena itu dapat muncul dengan melena dan hematokezia.

Penyakit anorektal, seperti wasir dan fisura, biasanya menghasilkan sejumlah kecil darah merah terang di kertas toilet, goresan di tinja, atau kebocoran di toilet.

Wasir dapat menyebabkan 10% dari perdarahan saluran cerna bagian bawah.

Kolitis iskemik umumnya terlihat pada pasien yang lebih tua dengan perdarahan saluran cerna bagian bawah. Kebanyakan dari mereka memiliki penyakit aterosklerotik.

Sebagian besar terjadi secara spontan karena episode sementara dari iskemia non-oklusif usus. Mereka biasanya hadir dengan hematochezia, tetapi mereka juga bisa melena.

Penyakit radang usus terutama kolitis ulserativa sering mengalami diare dengan jumlah hematokezia yang bervariasi. Gejala tenesmus, sakit perut, dan terkadang demam dapat terjadi.

Manifestasi Klinis Perdarahan Gastrointestinal

Sebagian besar pasien mengalami ortostasis, yang berarti peningkatan lebih dari 10 poin pada denyut nadi saat berpindah dari posisi terlentang ke berdiri.

Definisi lain adalah penurunan SBP (tekanan darah sistolik) > 20 poin saat duduk.

Pengobatan dan diagnosis perdarahan gastrointestinal

Perawatan akan tergantung pada penyebab perdarahan gastrointestinal.

Hal terpenting yang akan dilakukan dokter ketika Anda mengalami pendarahan gastrointestinal adalah memeriksa tanda-tanda vital Anda. Anda akan diberikan cairan IV jika Anda memiliki tanda-tanda vital yang tidak stabil, seperti tekanan darah rendah.

Setelah dokter Anda yakin bahwa Anda mendapatkan cukup cairan untuk mempertahankan tekanan darah Anda, mereka akan memulai proses diagnostik mereka untuk menemukan penyebab perdarahan.