Digunakan dalam terminologi medis, ini dapat merujuk pada sejumlah penyakit medis atau penyakit yang mempengaruhi perut.
Ada beberapa kondisi terkait yang merupakan penyakit yang berbeda. Misalnya, gastropati hipertensi portal dan gastropati hiperplastik menghasilkan gejala yang berbeda.
Penyakit Ménétrier adalah gangguan kompleks yang mempengaruhi lapisan lambung dan dapat menyebabkan gejala yang melemahkan. Gastropati eritematosa tanpa perdarahan adalah kondisi lain yang mungkin memerlukan perawatan obat.
Penyakit perut dapat muncul dengan sendirinya dalam beberapa bentuk, dan karena itu, sejumlah penyakit terkait perut kronis dapat diklasifikasikan sebagai gastropati.
Memang, penyakit apa pun yang menyebabkan sakit perut, radang, pendarahan, atau masalah pencernaan lainnya dapat dimasukkan dalam kategori itu.
Misalnya, pasien yang memiliki penyakit Crohn atau kolitis ulserativa mungkin menderita gejala lambung. Beberapa gejala yang dapat terjadi mungkin termasuk ulserasi pada lapisan perut dan mual berulang.
Pendarahan perut mungkin atau mungkin tidak berhubungan langsung dengan kondisi tersebut.
Pasien yang menderita bentuk eritematosa dari kondisi ini biasanya akan mengalami bisul – seperti bisul dan lecet pada lapisan lambung atau usus. Ini bisa menjadi meradang, menyebabkan rasa sakit yang luar biasa atau ketidaknyamanan ringan. Dalam beberapa kasus, pendarahan dapat terjadi.
Ini dapat diobati dengan obat-obatan atau operasi jika perlu.
Gastropati hipertrofik dapat disebabkan oleh sejumlah faktor, termasuk disposisi genetik dan bahkan stres. Peradangan dan nyeri adalah gejala yang khas, seperti juga kelebihan lendir di lapisan perut.
Pasien dengan kondisi ini lebih sering mengalami mual dan muntah. Dalam kasus di mana obstruksi telah terjadi, intervensi bedah mungkin diperlukan.
Sesuatu yang dikenal sebagai gastropati diabetik dapat digambarkan sebagai kondisi terkait perut yang mempengaruhi penderita diabetes. Penyakit ini dapat menimbulkan beberapa gejala yang terlokalisasi di saluran cerna akibat malabsorpsi insulin.
Mual dan muntah dapat terjadi pada pasien yang menderita masalah diabetes yang berhubungan dengan perut ini. Paling sering, gejala dapat dikendalikan dengan memodifikasi diet dan mengatur kadar glukosa dalam tubuh.
Gastropati erosif adalah suatu kondisi yang biasanya disebabkan oleh obat-obatan yang merusak lapisan lambung. Ini dapat menyebabkan cedera atau kerusakan pada jaringan yang terkikis dan seringkali sensasi terbakar yang menyakitkan.
Pendarahan perut tidak umum terjadi pada bentuk erosif dari gangguan ini, meskipun dapat terjadi pada kasus yang lebih parah. Agar kondisinya benar-benar sembuh, pasien harus berhenti menggunakan obat-obatan yang menyebabkan memar atau kerusakan.
Gastropati akibat obat NSAID
Gastropati yang diinduksi NSAID dapat menjadi hasil dari dosis yang terlalu tinggi atau terlalu sering mengonsumsi obat NSAID, serta penggunaan jangka panjang.
Obat ini digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan dan sering digunakan ketika didiagnosis dengan osteoarthritis dan rheumatoid arthritis atau kondisi muskuloskeletal lainnya.
Dokter sering meresepkan obat ini untuk orang-orang ini dan juga menyarankan jenis NSAID yang dijual bebas.
Karena aksesibilitas yang mudah dari obat-obatan ini, tingkat kejadian gastropati yang diinduksi NSAID tinggi, terutama di antara orang-orang berusia> 60 tahun.
Gastropati yang diinduksi NSAID dapat menyebabkan tukak lambung atau duodenum yang bahkan dapat menyebabkan kematian. Ada ribuan rawat inap setiap tahun hanya untuk gejala akibat penggunaan NSAID.
Meskipun angka ini tinggi, kebanyakan orang tidak menyadari risiko obat ini dan terus meminumnya. Selanjutnya, gastropati yang diinduksi ini berlanjut tanpa gejala sampai terlambat dan menyebabkan kerusakan lebih lanjut pada saluran pencernaan.
NSAID adalah inhibitor COX-1 yang menekan penghalang mukosa sistem pencernaan, yang dapat menyebabkan pecahnya saluran pencernaan dan peningkatan keasaman isi lambung.
Keunggulan
Pasien rheumatoid arthritis (RA) dan osteoarthritis (OA) yang memakai NSAID memiliki insiden ulkus sekitar 15-20%.
Meskipun kejadian 15-25% tukak lambung dan/atau duodenum telah ditunjukkan pada semua pasien yang memakai NSAID, kebanyakan ahli memperkirakan tingkat perdarahan hanya 2-4%.
Pada pasien lanjut usia yang memakai NSAID, risiko relatif untuk operasi gastrointestinal adalah 10 kali, dan untuk penyebab kematian gastrointestinal, kira-kira 4,5 kali lebih besar daripada kelompok kontrol.
Sekitar 20 juta pasien di AS menggunakan NSAID secara teratur; risiko rawat inap untuk efek samping gastrointestinal yang serius adalah 1-2%, menghasilkan sekitar 200.000 hingga 400.000 rawat inap per tahun dengan biaya rata-rata $ 4.000 per pasien, atau $ 0,8-1,6 miliar per tahun.
Peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal bahkan telah diamati pada pasien yang memakai aspirin dosis rendah untuk profilaksis kardiovaskular.
Lesi lambung dan duodenum lebih sering terjadi pada pasien yang menggunakan NSAID selama <3 bulan, sedangkan pasien dengan durasi terapi yang lebih lama cenderung memiliki lebih banyak lesi di usus kecil dan usus besar.
Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa kejadian ulkus duodenum meningkat pada pasien positif Helicobacter pylori yang memakai NSAID.
Pemberantasan H.pylori sebelum terapi NSAID baru-baru ini dilaporkan secara nyata mengurangi kejadian penyakit maag pada pasien yang diobati dengan naproxen.
Di antara orang-orang dengan radang sendi, hampir 30% melaporkan penggunaan harian NSAID yang dijual bebas. Keamanan sering tidak dipertimbangkan atau dipahami dengan baik di antara pengguna OTC NSAID sampai setelah efek samping seperti gastropati terjadi.
Karakteristik / Presentasi Klinis
Hingga 50% gastropati yang diinduksi NSAID tidak menunjukkan gejala.
Dispepsia ringan
Keasaman.
Mual.
Ketidaknyamanan perut
Erosi.
Bisul.
Pendarahan.
Pengeboran.
Halangan.
Pendarahan tersembunyi.
Kolitis akut
Eksaserbasi penyakit usus besar yang ada.
Komorbiditas terkait
Osteoartritis .
Artritis reumatoid .
Spondilitis ankilosa.
Kondisi muskuloskeletal lainnya.
Komplikasi kardiovaskular.
Obat
Misoprostol analog Prostaglandin E1 dapat mencegah tukak lambung dan tukak duodenum.
Proton pump inhibitor (PPI) omeprazole mengurangi tukak lambung dan mencegah tukak duodenum.
Meskipun PPI dapat membantu mengatasi iritasi lambung, PPI juga dapat menyebabkan risiko osteoporosis, yang sering menyebabkan patah tulang pinggul pada pasien usia lanjut, serta meningkatkan risiko kardiovaskular karena kadar magnesium serum yang rendah dalam darah.
Antagonis reseptor H2 efektif dalam mencegah tukak duodenum tetapi tidak untuk tukak lambung.
Penelitian telah menunjukkan bahwa antasida dan tablet buffer tidak melindungi terhadap cedera NSAID.
Tes diagnostik / Tes laboratorium / Nilai laboratorium
Temuan awal anemia mungkin memerlukan tes diagnostik yang lebih ekstensif, seperti endoskopi atau sinar-X untuk menentukan gastropati NSAID.
Kadar hematokrit dan hemoglobin juga dapat memberikan informasi derajat perdarahan akibat perforasi atau perdarahan. Karena tukak yang diinduksi NSAID seringkali tidak menunjukkan gejala, riwayat pasien dan tes diagnostik / nilai laboratorium penting dalam diagnosis.
Endoskopi memiliki tingkat keberhasilan 90% untuk diagnosis tukak lambung, namun biayanya mahal dan tingkat diagnosis gastropati yang benar oleh NSAID tinggi di antara dokter.
Barium X-ray juga dapat mendeteksi dan mendiagnosis tukak lambung, tetapi lebih jarang daripada endoskopi.
Etiologi / Penyebab
NSAID menghambat enzim siklooksigenase, yang merupakan enzim yang diperlukan untuk sintesis prostaglandin dari asam arakidonat.
Sementara penghambatan COX memungkinkan NSAID untuk memiliki sifat anti-inflamasi dan analgesik dengan memblokir prostaglandin pro-inflamasi, juga memblokir prostaglandin yang melindungi sistem gastrointestinal.
Prostaglandin dalam sistem lambung membantu menjaga aliran darah lambung, meningkatkan produksi bikarbonat, dan meningkatkan lendir yang berfungsi sebagai penghalang pelindung terhadap kolonisasi bakteri dan cedera mekanis.
Penurunan aliran darah dan penurunan mukosa menurunkan kemampuan penyembuhan dan membuat lambung lebih rentan terhadap cedera dari pepsin dan asam lambung.
Lebih lanjut, penurunan ini menyebabkan “peningkatan difusi ion hidrogen ke dalam sel epitel yang mengakibatkan resistensi mukosa terhadap cedera.”
Peran siklooksigenase dalam proses ini menyebabkan pembentukan dua isoform COX: COX-1 dan COX-2. COX-1 ditemukan di semua jaringan tubuh, sedangkan COX-2 ditemukan di area peradangan, seperti di area osteoartritis yang berkontribusi terhadap peradangan.
NSAID sebelumnya termasuk inhibitor COX-1 dan COX-2, namun, pada 1990-an obat COX-2 dikembangkan untuk bekerja pada area peradangan tanpa menyebabkan efek mukosa pada saluran GI dengan menghambat COX-1.
Penghambat COX-2 dikaitkan dengan efek samping saluran cerna bagian atas yang lebih sedikit, namun, obat ini tidak bebas gejala seperti yang diharapkan dan masih menempatkan orang pada risiko cedera pada mukosa gastroduodenal.
Pandangan bahwa hanya COX-1 yang mempengaruhi masalah pencernaan adalah sederhana dan bukan keseluruhan cerita. Obat-obatan ini dibahas di bawah di bagian manajemen medis.
Partisipasi sistemik
Efek NSAID dapat terjadi di seluruh saluran pencernaan mulai dari kerongkongan hingga usus besar.
Kemungkinan komplikasi ulkus yang tidak diobati adalah ulkus dapat menembus lapisan lambung dan menyebabkan infeksi menyebar, atau ulkus dapat mengikis arteri perut dan menyebabkan perdarahan yang mengancam jiwa.
Selain efek pada sistem GI, NSAID juga mempengaruhi sistem ginjal dan kardiovaskular. Untuk informasi lebih lanjut tentang keterlibatan sistemik NSAID,
Manajemen medis (bukti terbaik saat ini)
Salah satu kesulitan gastropati NSAID adalah bahwa perjalanannya tidak menunjukkan gejala 50% dari waktu.
Oleh karena itu, profesional kesehatan harus mengevaluasi faktor risiko setiap pasien dan merekomendasikan penghentian penggunaan NSAID atau penyertaan agen sitoprotektif pada pasien yang dianggap berisiko tinggi.
Pendekatan pencegahan untuk penggunaan NSAID yang dihentikan direkomendasikan daripada mengobati gastropati.
Namun, jika NSAID tidak dapat dihentikan, PPI atau antagonis reseptor H2 dapat diresepkan untuk mengurangi efek lambung.
Penggunaan PPI dalam hubungannya dengan NSAID telah terbukti mengurangi risiko ulkus terkait NSAID dan efek samping obat dibandingkan dengan antagonis reseptor H2.
NSAID COX-2 selektif dalam hubungannya dengan PPI telah menunjukkan hasil terbaik dalam mengurangi risiko gastropati pada mereka yang harus terus menggunakan NSAID.
Pilihan pengobatan lain termasuk misoprostol, yang merupakan prostaglandin sintetis yang dirancang untuk menggantikan kerugian ini dengan NSAID.
Namun, misoprotol memiliki banyak efek samping yang sulit, termasuk sakit perut, mual, dan diare.
Manajemen terapi
Banyak pasien yang terlihat dalam terapi fisik akan menggunakan NSAID untuk gangguan mereka.
PTS harus memperhitungkan faktor risiko, tanda, dan sistem klinis (dan memperhitungkan bahwa pasien mungkin asimtomatik tetapi masih memiliki gastropati yang diinduksi NSAID).
Selain itu, mereka harus mengambil riwayat pasien yang terperinci, termasuk pertanyaan obat tentang beberapa NSAID, obat resep yang dikombinasikan dengan NSAID, dan perubahan obat.
Tanda-tanda klinis dan sistem yang terkait dengan gangguan yang diinduksi NSAID
tanpa gejala
Sakit perut (mual) dan sakit perut.
Gangguan pencernaan, mulas.
Reaksi kulit (gatal, ruam, jerawat).
tinitus
Perubahan SSP (sakit kepala, depresi, kebingungan (dewasa yang lebih tua), kehilangan memori (dewasa yang lebih tua), perubahan suasana hati).
Gangguan ginjal (kelemahan otot, kelelahan yang tidak biasa, kaki gelisah, poliuria, nokturia, gatal, peningkatan tekanan darah).
Onset baru nyeri punggung (dada) atau bahu
Menghilangkan rasa sakit setelah makan.
surai.
Faktor risiko gastropati yang diinduksi NSAID tercantum di bawah ini. Setiap faktor risiko yang dikenali harus berfungsi sebagai tanda bahaya.
Insiden mortalitas dan morbiditas dari penggunaan NSAID tinggi di antara populasi yang menua dan penting untuk mengambil riwayat medis pasien secara rinci.
Usia > 65 tahun.
Riwayat tukak lambung atau penyakit gastrointestinal.
Merokok, penggunaan alkohol.
Penggunaan kortikosteroid oral.
Antikoagulan dari penggunaan antikoagulan lain (bahkan ketika digunakan untuk pasien jantung dalam dosis yang lebih rendah.
Komplikasi ginjal pada klien dengan hipertensi atau gagal jantung kongestif atau menggunakan diuretik atau inhibitor ACE
Penggunaan penekan asam (antagonis reseptor H2, antasida); Agen ini dapat menutupi gejala peringatan komplikasi gastrointestinal yang lebih serius, membuat klien tidak menyadari kerusakan yang sedang berlangsung.
Perbedaan diagnosa
Ulkus peptikum biasanya disebabkan oleh infeksi H. pylori atau konsumsi terkait asam dan umumnya terjadi pada pria muda.
Penyakit Crohn adalah jenis penyakit radang usus yang menyebabkan saluran pencernaan meradang secara kronis.
Gejala umum penyakit ini termasuk sakit perut, diare, darah dalam tinja, dan muntah, dan bahkan dapat menyebabkan pendarahan rektal atau gastrointestinal, kehilangan nafsu makan, dan radang hati.
Gastroesophageal reflux disease (GERD) disebabkan oleh asam dari lambung yang naik ke kerongkongan. Gejala yang paling umum adalah mulas, tetapi orang dengan GERD mungkin juga mengalami batuk kering, gejala seperti asma, dan kesulitan menelan.