Apa itu Piodermatitis?
Kulit memiliki bakteri yang menetap, yang hidup sebagai bakteri komensal dan bakteri sementara yang kadang-kadang dapat menjajah kulit.
Piodermatitis didefinisikan sebagai infeksi kulit primer yang disebabkan terutama oleh bakteri piogenik dari genus Staphylococcus dan Streptococcus.
Penyebab
Di antara stafilokokus, ada patogen paling penting, yang menyebabkan infeksi superfisial atau dalam dan penyakit yang terkait dengan aksi racunnya.
Kulit adalah habitat alami banyak spesies staph. Ada kolonisasi permanen dengan aureus di lubang hidung anterior 20% dari populasi.
Sekitar 60% individu yang sehat kadang-kadang berkoloni dengan aureus di suatu tempat di tubuh, terutama di ketiak, perineum, faring, tangan, dan lubang hidung (nostrils).
Pertahanan utama terhadap stafilokokus adalah fagositosis neutrofil.
Kondisi yang menjadi predisposisi kolonisasi kulit karena resistensi yang rendah terhadap agen termasuk dermatitis atopik, diabetes, dialisis, penggunaan obat intravena, disfungsi hati, dan infeksi HIV.
Streptococci hampir selalu berpartisipasi dalam mikrobiota saluran mulut atau gastrointestinal, dan merupakan salah satu agen penyakit manusia yang paling umum.
Streptococcus pyogenes bertanggung jawab atas sebagian besar infeksi yang disebabkan oleh bakteri dalam famili Streptococcaceae, yang ditemukan di orofaring 10% dari populasi umum.
Hanya 1% orang yang memilikinya pada kulit normal. Streptokokus yang paling virulen termasuk dalam kelompok A dan memiliki protein M pada permukaannya, yang melindungi terhadap fagositosis dan meningkatkan perlekatan pada jaringan epitel.
Infeksi S. pyogenes paling sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa infeksi berturut-turut, bergejala atau tidak, dengan serotipe yang lazim di masyarakat memberikan kekebalan yang tahan lama dan spesifik terhadap patogen ini.
Frekuensi piodermatitis bervariasi tergantung pada beberapa faktor; secara umum, mereka mempengaruhi sekitar 7% dari populasi.
Musim panas mendukung infeksi kulit, karena memfasilitasi pemasangan dan pemeliharaan iklim mikro, panas dan kelembaban yang diperlukan untuk pengembangan agen infeksi.
Dalam patogenesis piodermatitis, kita harus mempertimbangkan faktor pejamu: keberadaan flora residen yang membuat kolonisasi dengan bakteri lain menjadi sulit.
Ini menghasilkan asam lemak tak jenuh yang membentuk penghalang kimia dan mekanik, kadar air kulit; semakin tinggi kelembaban, semakin mudah perkembangbiakan bakteri, pH basa yang memfasilitasi kolonisasi bakteri dan kompetensi kekebalan individu.
Sehubungan dengan mikroorganisme, tingkat patogenisitas dan virulensi dipertimbangkan, yang pada dasarnya berasal dari potensi invasif yang ditentukan oleh adanya unsur antifagosit pada permukaan bakteri dan kemampuan untuk menghasilkan racun.
Pioderma gangrenosum
Kondisi lain yang berhubungan dengan infeksi kulit adalah pyoderma gangrenosum; yang merupakan nekrosis kulit kronis, neutrofilik dan progresif dengan etiologi yang tidak diketahui, sering dikaitkan dengan penyakit sistemik dan, kadang-kadang, dengan lesi kulit.
Etiologinya tidak diketahui, tetapi pioderma gangrenosum dapat dikaitkan dengan berbagai penyakit sistemik, termasuk vaskulitis, gammopathies, leukemia, limfoma, infeksi virus hepatitis C, dll.
Hal ini diyakini dimediasi oleh respon imun yang abnormal. Sebagian besar pasien berusia antara 25 dan 55 tahun. Itu dapat memanifestasikan dirinya dalam beberapa subtipe.
Ulserasi pioderma gangrenosum terjadi setelah trauma atau cedera pada kulit pada sekitar 30% pasien.
Gejala
Paling sering, pioderma gangrenosum dimulai sebagai papula, pustula, atau nodul eritematosa yang meradang.
Lesi, yang mungkin menyerupai bisul atau gigitan artropoda pada tahap ini, kemudian dengan cepat menjadi ulserasi dan meluas, mengembangkan dasar nekrotik yang membengkak dan batas gelap hingga keunguan terangkat.
Tepi undercut (yaitu, hilangnya jaringan pendukung yang mendasari di tepi) adalah umum. Gejala sistemik seperti demam dan malaise sering terjadi.
Gejala dan tanda dapat bervariasi dengan subtipe:
Subtipe ulseratif (klasik): Pada subtipe yang lebih umum ini, ulkus terbentuk seperti dijelaskan di atas, paling sering pada ekstremitas bawah atau batang tubuh, terutama bokong dan perineum.
Subtipe bulosa (atipikal): Subtipe yang kurang umum ini sering berkembang pada pasien dengan gangguan hematologi.
Lesi umumnya dimulai sebagai bula yang mengikis menjadi borok superfisial. Lengan dan wajah lebih sering terlibat.
Subtipe pustular: Subtipe ini cenderung berkembang selama eksaserbasi penyakit radang usus.
Pustula yang menyakitkan berkembang, dikelilingi oleh eritema, artralgia sering terjadi.
Subtipe vegetatif (pioderma granulomatosa superfisial): Pada subtipe ini, paling sering terjadi di kepala atau leher.
Diagnosa
Diagnosisnya bersifat klinis dan merupakan diagnosis eksklusi setelah penyebab lain dari ulserasi telah disingkirkan. Perluasan ulserasi setelah debridement bedah sangat menyarankan pioderma gangrenosum.
Biopsi lesi seringkali nondiagnostik, tetapi dapat mendukung; 40% dari biopsi tepi depan menunjukkan vaskulitis dengan neutrofil dan fibrin di pembuluh superfisial.
Perlakuan
Perawatan meliputi:
- Perawatan Luka
- Kortikosteroid
- Inhibitor TNF-alfa
- Terkadang obat antiinflamasi atau imunosupresif lainnya
- Hindari debridement bedah
Penyembuhan luka dapat ditingkatkan dengan pembalut oklusif penahan kelembaban untuk luka yang kurang eksudatif dan pembalut penyerap untuk luka yang sangat eksudatif.
Dressing basah ke kering harus dihindari. Terapi topikal dengan kortikosteroid potensi tinggi atau tacrolimus dapat membantu dengan lesi superfisial dan awal.
Perawatan bedah dihindari karena risiko perluasan luka.