Terapi Antibiotik: Diagnosis, Aktivitas Sinergis, Pencegahan Resistensi, Faktor dan Jenis Terapi

Terapi Antibiotik: Diagnosis, Aktivitas Sinergis, Pencegahan Resistensi, Faktor dan Jenis Terapi

Masalah yang diwakili oleh resistensi antimikroba terhadap antibiotik telah menyebabkan terapi antibiotik untuk fokus pada penggunaannya.

Sedemikian rupa untuk memastikan tidak hanya efek yang menguntungkan bagi pasien individu, tetapi juga meminimalkan resistensi antimikroba berikutnya.

Meskipun terapi antibiotik yang tepat dapat menyebabkan resistensi, terapi yang tidak tepat juga dapat memiliki efek buruk pada ekologi bakteri.

Untuk mencapai terapi yang memadai, pengobatan harus dimulai dengan benar, dengan setia menggunakan data mikrobiologis dan evaluasi selanjutnya.

Sampai respons yang memadai tercapai, yang mungkin berarti pengurangan terapi atau bahkan penghentiannya.

Diagnosis yang akurat

Diagnosis penyakit menular dicapai dengan menentukan tempat infeksi, mendefinisikan host: Immunocompromised, diabetes, lansia, antara lain, dan menetapkan, bila mungkin, diagnosis mikrobiologis.

Isolasi patogen sangat penting pada infeksi berat, terutama dalam situasi yang mungkin memerlukan terapi berkepanjangan, seperti endokarditis , artritis septik, atau meningitis.

Demikian pula, ketika seorang pasien tidak menunjukkan hasil yang baik untuk terapi antimikroba yang dipilih, studi tambahan diperlukan untuk menentukan agen atau menyingkirkan diagnosis non-infeksi.

Untuk mengoptimalkan diagnosis, harus dipastikan bahwa sampel untuk ini diperoleh dan diproses dengan benar.

Diagnosis mikrobiologi didasarkan pada kultur bakteri atau jamur atau tes serologis, dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang akurat, karena dapat disimpulkan dari presentasi klinis sebagai selulitis.

Hal ini disebabkan oleh streptokokus atau stafilokokus, dan pengobatan antibakteri dapat diberikan tanpa memerlukan kultur.

Langkah pertama untuk melakukan terapi antibiotik adalah diagnosis spesifik, apakah itu diagnosis klinis tentatif atau tidak.

Waktu mulai

Waktu untuk memulai terapi harus sesuai dengan urgensi situasi.

Pada pasien dengan syok septik , pasien demam neutropenia, dan pasien dengan meningitis bakterial, terapi empiris segera dimulai, bersamaan dengan pengambilan sampel diagnostik.

Dalam kondisi klinis yang lebih stabil, terapi antibiotik harus dimulai dengan sengaja setelah spesimen yang sesuai dikumpulkan dan hasilnya diperoleh.

Dengan prinsip ini, terapi dimulai pada kasus endokarditis bakterial subakut dan osteomielitis , diskitis vertebra, di mana pemberian antibiotik ditunda sampai hasil kultur darah, aspirasi ruang diskus intervertebralis yang terinfeksi atau sampel biopsi tulang.

Inisiasi awal terapi antimikroba dalam keadaan ini dapat menekan pertumbuhan bakteri dan mencegah kesempatan untuk menegakkan diagnosis mikrobiologis yang akurat.

Terapi antibiotik empiris atau definitif

Hasil mikrobiologi mungkin tersedia 24 sampai 72 jam setelah sampel diambil, jadi terapi awal untuk infeksi biasanya empiris dan dipandu oleh riwayat medis.

Pendekatan umum adalah dengan menggunakan spektrum luas atau agen antimikroba kombinasi sebagai terapi empiris awal, dengan maksud untuk mencakup beberapa patogen potensial yang umumnya terkait dengan gejala klinis tertentu.

Ketika hasil mikrobiologi telah mengidentifikasi patogen dan data kerentanan antimikroba tersedia, spektrum antibiotik harus dipersempit.

Ini adalah faktor yang sangat penting dalam terapi antibiotik karena mengurangi toksisitas dan mencegah perkembangan resistensi mikroba dalam tubuh.

Terapi bakterisida dan bakteriostatik

Obat bakterisida menyebabkan kematian dan perubahan sel bakteri, termasuk obat yang bekerja terutama pada dinding sel, membran sel atau DNA bakteri.

Agen bakteriostatik menghambat replikasi bakteri tanpa membunuh organisme.

Kebanyakan obat bakteriostatik bekerja dengan menghambat sintesis protein.

Perbedaan ini tidak mutlak, karena beberapa agen yang bersifat bakterisida terhadap organisme tertentu hanya dapat bersifat bakteriostatik terhadap organisme lain dan sebaliknya.

Dalam kasus infeksi berat seperti endokarditis dan meningitis, agen bakterisida lebih disukai untuk mencapai penyembuhan yang cepat.

Penggunaan kombinasi antimikroba

Terapi antimikroba agen tunggal umumnya lebih disukai, tetapi ada kasus di mana kombinasi dari 2 atau lebih agen antimikroba dianjurkan, seperti pada kasus tuberkulosis .

Aktivitas sinergis

Sinergi antara agen antimikroba menghasilkan fakta bahwa efek gabungan dari agen lebih besar daripada jumlah aktivitas independennya bila diukur secara terpisah.

Kombinasi -laktam dan aminoglikosida tertentu menunjukkan aktivitas sinergis terhadap berbagai macam bakteri gram positif dan gram negatif, digunakan dalam pengobatan infeksi serius, yang kematiannya cepat sangat penting.

Dalam kasus streptokokus tertentu, kombinasi sinergis yang membunuh organisme yang menginfeksi lebih cepat dan mempersingkat masa terapi antimikroba juga dapat digunakan.

Mencegah resistensi

Penggunaan terapi kombinasi memberikan peluang lebih besar bahwa setidaknya satu obat akan efektif, sehingga mencegah populasi mutan yang resisten muncul sebagai strain dominan dan menyebabkan kegagalan terapi.

Penggunaan terapi obat kombinasi untuk pengobatan infeksi seperti tuberkulosis dan human immunodeficiency virus ( HIV ) didasarkan pada prinsip ini .

Karena durasi pengobatan kemungkinan akan diperpanjang, dan resistensi dapat muncul dengan relatif mudah, ditambah dengan fakta bahwa agen terapeutik terbatas dalam kasus ini.

Faktor tuan rumah

Meskipun sangat membantu bagi dokter untuk menjadi akrab dengan beberapa agen antimikroba spesifik, pendekatan umum tidak tepat dalam pemilihan antimikroba, dan beberapa faktor host harus dipertimbangkan, seperti:

Fungsi ginjal dan hati

Karena ginjal dan hati merupakan organ utama yang bertanggung jawab untuk mengeluarkan racun dari dalam tubuh, termasuk residu obat.

Hal ini penting untuk menentukan bahwa mereka berfungsi secara normal selama pemberian antimikroba.

Dalam kebanyakan kasus, untuk menghindari akumulasi dan toksisitas pada pasien dengan penurunan fungsi ginjal atau hati atau dalam kasus metabolisme hati yang cepat.

Hal ini, karena induksi enzimatik oleh penggunaan obat-obatan seperti rifampisin atau fenitoin secara bersamaan, yang menjadi perhatian adalah dosis yang akan diberikan.

Bertahun-tahun

Obat beroperasi secara berbeda pada pasien di kedua ujung kelompok usia, terutama karena perbedaan ukuran tubuh dan fungsi ginjal.

Dosis obat pediatrik biasanya diatur oleh berat badan.

Pada pasien geriatri, kadar kreatinin serum dan bersihan kreatinin harus diperkirakan, serta usia dan berat badan.

Variasi genetik

Kerentanan genetik terhadap efek samping agen antimikroba kadang-kadang cukup signifikan untuk menjamin pengujian variabilitas tersebut sebelum pemberian obat tertentu.

Ini adalah kasus dengan abacavir antiretroviral, yang merupakan bagian dari pengobatan kombinasi standar untuk infeksi HIV, ini terkait dengan reaksi hipersensitivitas yang mengancam jiwa yang dapat bermanifestasi dengan gejala seperti:

Demam.

Jerawat.

Sakit perut.

Dispnea.

Reaksi ini telah terbukti secara signifikan lebih besar pada pasien yang memiliki alel antigen leukosit manusia HLA-B * 5701.

Oleh karena itu, pedoman pengobatan HIV saat ini merekomendasikan skrining untuk kerentanan genetik ini sebelum meresepkan obat ini.

Kehamilan dan menyusui

Pertimbangan untuk penggunaan agen antimikroba selama kehamilan berhubungan dengan ibu dan janin.

Pada ibu, hal ini terkait dengan peningkatan volume plasma dan aliran darah ginjal, terutama pada trimester ketiga, yang dapat menghasilkan pembersihan yang lebih cepat dan kadar agen antimikroba serum yang lebih rendah.

Mengingat kemungkinan ini, dosis antimikroba yang sangat tinggi umumnya tidak dianjurkan selama trimester ketiga kehamilan.

Pada janin yang sedang berkembang, banyak agen antimikroba dapat menjadi teratogenik atau toksik bagi janin.

Secara umum, penelitian pada manusia tentang keamanan banyak agen antimikroba selama kehamilan dan menyusui terbatas, dan agen antimikroba harus diresepkan dengan sangat hati-hati selama periode ini.

Alergi atau intoleransi

Informasi biasanya harus diperoleh dalam evaluasi ketika riwayat medis pasien dibuat, reaksi merugikan karena alergi atau intoleransi terhadap antimikroba, untuk menentukan pengobatan infeksi.

Terapi oral vs intravena

Pasien rawat inap dengan infeksi berat sering diobati dengan terapi antimikroba intravena, tetapi pasien dengan infeksi ringan sampai sedang dan memiliki fungsi gastrointestinal normal adalah kandidat untuk terapi oral.

Di sisi lain, pasien yang awalnya diobati dengan terapi parenteral dapat dengan aman beralih ke antibiotik oral ketika mereka stabil secara klinis.

Tetapi dalam kasus infeksi yang lebih serius, seperti endokarditis infektif dan infeksi sistem saraf pusat seperti Meningitis, peralihan ke terapi oral tidak dapat diandalkan dan biasanya tidak dianjurkan.

Bakteri resisten

WHO menerbitkan daftar bakteri yang resisten terhadap pengobatan saat ini.

Pengelompokan mereka menjadi tiga kelompok yang disebut:

Patogen prioritas.

Mereka adalah mereka yang menyebabkan infeksi pada darah, paru-paru, otak dan saluran kemih dan dapat berakibat fatal: Acinetobacter baumannii, (dengan resistensi terhadap carbapenems), Pseudomonas aeruginosa, (dengan resistensi terhadap carbapenems), Enterobacteriaceae, (dengan resistensi terhadap carbapenems) .

Patogen prioritas tinggi dan sedang.

Pada bakteri ini, resistensi obat meningkat dan menyebabkan penyakit umum seperti gonore atau keracunan makanan.

Prioritas tinggi yang kita miliki:

Enterococcus faecium, (dengan resistensi terhadap vankomisin).

Staphylococcus aureus, (dengan resistensi terhadap methicillin, mereka menunjukkan sensitivitas menengah dan dengan resistensi terhadap vankomisin).

Helicobacter pylori (dengan resistensi terhadap klaritromisin).

Campylobacter sp. (Dengan resistensi terhadap fluoroquinolones).

Salmonellae (dengan resistensi terhadap fluoroquinolones).

Neisseria gonorrhoeae ( resistensi sefalosporin , resisten fluorokuinolon).

Prioritas sedang:

Streptococcus pneumoniae (tanpa sensitivitas penisilin).

Haemophilus influenzae (dengan resistensi terhadap ampisilin ).

Shigella spp. (Dengan resistensi terhadap fluoroquinolones).