Tulang Rawan Artikular: Apa itu? Anatomi, Komposisi, Struktur, Fungsi dan Respon Perbaikan

Tulang Rawan Artikular: Apa itu? Anatomi, Komposisi, Struktur, Fungsi dan Respon Perbaikan

Ini adalah jenis tulang rawan hialin yang tidak memiliki perikondrium.

Tergantung pada komposisi matriks, tulang rawan dalam tubuh manusia diklasifikasikan menjadi tulang rawan elastis, fibrokartilago , fibroelastik, dan hialin atau artikular.

Permukaan meluncur dari sendi sinovial ditutupi dengan jenis tulang rawan hialin khusus, yang disebut “tulang rawan artikular.”

Tulang rawan hialin memberikan permukaan geser gesekan rendah dengan peningkatan ketahanan terhadap kompresi dan dikenal tahan aus dalam keadaan normal.

Embriologi tulang rawan

Tulang rawan muncul dari mesenkim. Beberapa sel mesenkim berkumpul untuk membentuk blastema, pada usia kehamilan 5 minggu. Sel-sel blastema mulai mensekresi matriks tulang rawan dan kemudian disebut kondroblas .

Dengan perkembangan lebih lanjut, matriks ekstraseluler yang diproduksi secara bertahap mendorong sel keluar. Sel-sel yang terbungkus dalam matriks khusus yang kuat ini disebut kondrosit. Jaringan mesenkim yang mengelilingi blastema membentuk membran yang disebut perikondrium.

Anatomi tulang rawan artikular (hialin)

Tulang rawan artikular hialin adalah struktur aneural, avaskular, dan alimfatik. Kondrosit hanya membentuk 1-5% dari volume tulang rawan artikular. Kondrosit menerima nutrisi mereka dengan difusi melalui matriks.

pH matriks adalah 7,4, perubahan di mana Anda dapat dengan mudah mengganggu infrastruktur matriks yang sangat khusus. Kondrosit adalah sel yang sangat terspesialisasi yang bertanggung jawab untuk mensintesis dan memelihara infrastruktur matriks.

Komposisi tulang rawan artikular

Air

Dari 65% sampai 80% dari berat basah tulang rawan terdiri dari air, dengan 80% di daerah superfisial dan 65% di daerah dalam. Memungkinkan deformasi tulang rawan yang bergantung pada beban.

Memberikan nutrisi dan media untuk pelumasan, menciptakan permukaan geser gesekan rendah. Pada osteoarthritis, kadar air menjadi lebih dari 90% karena peningkatan permeabilitas dan perubahan matriks.

Hal ini menyebabkan penurunan modulus elastisitas dan oleh karena itu penurunan kapasitas beban tulang rawan artikular.

kolagen

Membentuk 10-20% dari berat basah tulang rawan artikular. Kolagen tipe II membentuk komponen utama (90-95%) dari kerangka makrofibrilar dan memberikan kekuatan tarik untuk tulang rawan artikular.

Roteoglikan

Molekul protein polisakarida ini membentuk 10-20% berat basah dan memberikan kekuatan tekan pada tulang rawan artikular.

Ada dua kelas utama proteoglikan yang ditemukan di tulang rawan artikular, monomer proteoglikan agregat besar dan proteoglikan kecil termasuk decorin, biglycan, dan fibromodulin. Mereka diproduksi di dalam kondrosit dan disekresikan ke dalam rahim.

Subunit proteoglikan disebut glikosaminoglikan (GAG). Ini adalah molekul disakarida, dengan dua jenis utama, kondroitin sulfat dan keratin sulfat. GAG melekat pada inti protein melalui ikatan gula, untuk membentuk molekul aggrecan.

Protein pengikat menstabilkan rantai ini dengan rantai asam hialuronat pusat untuk membentuk struktur molekul GAG yang rumit.

Ada dua jenis koindroitin sulfat. Satu jenis tetap konstan sepanjang hidup, sementara yang lain berkurang seiring bertambahnya usia. Penipisan aggrecan telah ditemukan sebagai fitur awal pada artritis eksperimental.

Proteoglikan menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit pada tulang rawan artikular. Makromolekul ini memiliki gugus sulfat dan karboksilat bermuatan negatif, yang pada gilirannya hanya menarik molekul bermuatan positif dan menolak molekul negatif.

Hal ini meningkatkan konsentrasi total ion anorganik (misalnya natrium) dalam matriks, sehingga meningkatkan osmolaritas tulang rawan artikular, sehingga menciptakan efek Donnan.

kondrosit

Sel-sel yang sangat terspesialisasi ini, yang hanya membentuk 1-5% dari volume, tersebar di seluruh matriks. Kondrosit mensintesis semua komponen matriks dan mengatur metabolisme matriks.

Ciri-ciri kondrosit adalah:

  1. Tidak ada kontak sel ke sel, seperti osteosit.
  2. Berbentuk bulat.
  3. Sintesis kolagen tipe II dan agregat besar proteoglikan dan protein non-kolagen.
  4. Pelatihan dan pemeliharaan matriks khusus.
  5. Aktivitas metabolisme individu tinggi, tetapi karena volume keseluruhan yang sangat rendah, aktivitas totalnya rendah.
  6. Menerima nutrisi melalui penghalang difusi ganda.
  7. Sel bertahan hidup dengan konsentrasi oksigen rendah dan karena itu bergantung pada metabolisme anaerobik.
  8. Menghasilkan enzim yang bertanggung jawab untuk degradasi matriks.
  9. Beban mekanis sendi mempengaruhi fungsi kondrosit.

Ultrastruktur tulang rawan artikular

Kondrosit mengatur kolagen, proteoglikan, dan protein non-kolagen ke dalam jaringan yang unik dan sangat khusus, cocok untuk menjalankan fungsi yang ditunjukkan di atas.

Komposisi, struktur, dan fungsi kondrosit bervariasi menurut kedalaman dari permukaan tulang rawan.

Secara morfologi ada empat zona yang diberi nama:

  1. Luas permukaan.
  2. Zona transisi.
  3. zona tengah (radial) atau dalam.
  4. Area tulang rawan yang terkalsifikasi.

Luas permukaan

Ini adalah yang paling tipis dari semua lapisan, terdiri dari sel-sel ellipsoid pipih. Mereka terletak sejajar dengan permukaan sendi, dan ditutupi oleh lapisan tipis cairan sinovial, yang disebut ‘lamina splendens’ atau ‘lubricin’.

Protein ini bertanggung jawab untuk menyediakan permukaan meluncur definitif ke tulang rawan artikular. Kondrosit di daerah ini mensintesis kolagen konsentrasi tinggi dan proteoglikan konsentrasi rendah, sehingga menjadi daerah dengan kadar air tertinggi.

Susunan paralel dari fibril bertanggung jawab untuk memberikan kekuatan tarik dan geser tertinggi. Perubahan area ini mengubah sifat mekanik tulang rawan artikular dan dengan demikian berkontribusi pada perkembangan osteoartritis.

Lapisan ini juga bertindak sebagai filter untuk makromolekul besar, sehingga melindungi tulang rawan sistem kekebalan dari jaringan sinovial.

Zona transisi

Kepadatan sel di area ini lebih rendah, dengan sel yang sebagian besar berbentuk bulat, tertanam dalam matriks ekstraseluler yang melimpah. Serat kolagen berdiameter besar tersusun secara acak di area ini. Konsentrasi aggrecan proteoglikan lebih tinggi di daerah ini.

Zona tengah (radial)

Sel-selnya tersusun tegak lurus dengan permukaan dan berbentuk bulat. Zona ini mengandung diameter terbesar fibril kolagen dan konsentrasi proteoglikan tertinggi. Namun, kepadatan sel lebih rendah di daerah ini.

Area tulang rawan yang terkalsifikasi

Zona mineralisasi ini mengandung sejumlah kecil sel yang tertanam dalam matriks terkalsifikasi dan karenanya menunjukkan aktivitas metabolisme yang sangat rendah. Kondrosit di daerah ini mengekspresikan fenotipe hipertrofik.

Sel-sel ini unik karena mereka mensintesis kolagen tipe X, bertanggung jawab untuk menyediakan integritas struktural yang penting dan menyediakan penyangga dalam hubungannya dengan tulang subkondral.

Batas yang terlihat antara zona ketiga dan keempat disebut ‘tanda pasang’, yang memiliki afinitas khusus untuk pewarna dasar, seperti biru toluidin. Area ini memberikan transisi penting ke tulang subkondral yang kurang resisten.

Zona Matriks: Matriks ini disusun menjadi tiga zona berbeda di tulang rawan. Matriks periseluler adalah batas matriks tipis yang diatur dalam kontak dekat dengan membran sel (lebar 2 m).

Wilayah ini kaya akan proteoglikan dan protein non-kolagen, seperti molekul yang terkait dengan membran sel anchorin CII, dan dekorin. Zona-zona tersebut adalah:

  1. Periseluler.
  2. Teritorial.
  3. Antar wilayah.

Matriks teritorial mengelilingi daerah periseluler dan terdapat di seluruh tulang rawan. Ini menyelubungi kondrosit individu atau sekelompok kondrosit, termasuk matriks periselulernya. Di zona radial, mengelilingi setiap kolom kondrosit.

Fibril kolagen di wilayah ini tersusun silang, sehingga membentuk keranjang fibrilar yang mengelilingi kelompok kondrosit yang berkerumun, melindungi mereka dari benturan mekanis.

Matriks interteritorial membentuk sebagian besar volume semua jenis matriks, terdiri dari diameter terbesar fibril kolagen.

Serat diorientasikan secara berbeda di zona yang berbeda, tergantung pada persyaratan, yaitu. sejajar di zona superfisial dan tegak lurus di zona radial. Wilayah ini dibedakan dari yang lain dengan pembentukan agregat molekul proteoglikan.

Fungsi tulang rawan artikular hialin

Deformasi matriks menghasilkan sinyal mekanik, listrik dan kimia yang mempengaruhi fungsi kondrosit. Oleh karena itu, matriks juga berperan dalam merekam riwayat beban tulang rawan artikular.

  1. Menyediakan permukaan geser gesekan rendah.
  2. Ini berfungsi sebagai peredam kejut.
  3. Meminimalkan tekanan puncak pada tulang subkondral.
  4. Melindungi kondrosit dari tekanan mekanis, membantu mempertahankan fenotipenya.
  5. Penyimpanan beberapa sitokin dan faktor pertumbuhan, diperlukan untuk kondrosit.
  6. Menentukan jenis, konsentrasi, dan kecepatan difusi nutrisi ke kondrosit.
  7. Ini bertindak sebagai transduser sinyal untuk sel.

Perbaikan dan regenerasi lesi chondral

Selama tiga abad terakhir, dokter dan ilmuwan telah mencari beberapa cara berbeda untuk memperbaiki atau meregenerasi permukaan artikular sendi sinovial setelah kerusakan traumatis atau degenerasi tulang rawan.

Perbaikan mengacu pada pemulihan permukaan artikular yang rusak dengan jaringan tulang rawan neo, yang menyerupai tulang rawan asli, tetapi tidak selalu menduplikasi struktur, komposisi, dan fungsinya.

Regenerasi mengacu pada pembentukan jaringan, tidak dapat dibedakan dari tulang rawan artikular asli.

Respon jaringan yang khas terhadap cedera mengikuti rangkaian nekrosis parut, inflamasi, perbaikan, dan recaraling. Fase vaskular dari kaskade ini adalah penentu penyembuhan yang paling penting. .

Tulang rawan hialin, sebagai struktur avaskular, tidak memiliki kemampuan untuk menghasilkan respons vital ini.

Oleh karena itu, setelah cedera atau kerusakan mekanis, kapasitas perbaikan intrinsik tulang rawan sangat rendah. penyembuhan cacat sarana tulang rawan memulihkan integritas struktural dan fungsi dari jaringan yang rusak.

Sejarah alami cedera tulang rawan tidak dipahami dengan baik, tetapi apa yang kita ketahui dapat membantu kita mengidentifikasi pasien mana yang harus dirawat.

Meskipun cacat tulang rawan terisolasi ditemukan di lutut dalam artroskopi diagnostik 4%, persentase yang jauh lebih tinggi (40-70%) telah dijelaskan pada lutut dengan cedera meniskus dan / atau ligamen.

Cedera tulang rawan dapat dibagi menjadi dua kategori besar.

  1. Trauma mekanis langsung ke matriks, tanpa merusak sel: Dalam situasi ini, jika hilangnya komponen matriks tidak melebihi kemampuan kondrosit untuk mensintesis molekul proteoglikan baru, tulang rawan akan dipulihkan.
  2. Penghancuran mekanis sel dan matriks, karena trauma tumpul atau tembus: ini adalah situasi yang paling umum dalam praktik klinis. Hasil perbaikan tergantung pada beberapa faktor yang berbeda.

Faktor-faktor yang terkait dengan respons perbaikan

Kedalaman cacat

Tergantung pada kedalamannya, defek kartilago artikular diklasifikasikan sebagai kondral atau osteokondral. Cacat kondral murni selanjutnya dibagi menjadi ketebalan penuh, yaitu sampai ke tulang subkondral atau ketebalan parsial atau lipatan tulang rawan.

Cacat ini bertambah dalam ukuran dan kedalaman dan tidak dapat diperbaiki dengan sendirinya. Hasil dari perbaikan tergantung pada apakah cedera meluas ke sumsum tulang vaskular subkondral.

Defek osteokondral terdiri dari defek kartilago dengan ketebalan penuh yang meluas ke tulang subkondral di bawahnya.

Dengan demikian, defek osteokondral melintasi tanda pasang, memberi jalan ke sel-sel progenitor mesenkim sumsum tulang pada defek tersebut.

Ini mengarah pada pembentukan sejenis perbaikan fibrocartilage. Oleh karena itu, kedalaman cacat sangat penting untuk merangsang respon perbaikan.

Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa jaringan perbaikan ini secara biomekanik dan struktural lebih rendah dari tulang rawan hialin, dan oleh karena itu mungkin tidak cocok untuk fungsi bantalan beban.

Ukuran bawaan

Ukuran cacat merupakan faktor penting dalam respon perbaikan. Studi pada kuda telah mengungkapkan bahwa cacat dengan diameter <3 mm dapat menyebabkan perbaikan total setelah 9 bulan, sementara cacat yang lebih besar tidak sepenuhnya diperbaiki.

Respons perbaikan kartilago artikular tergantung pada luasnya cedera, yang diukur dengan volume dan luas permukaan defek. Lebih kecil kemungkinannya defek dengan diameter <1 cm mempengaruhi distribusi stres pada tulang subkondral dan mungkin tidak akan berkembang.

Bertahun-tahun

Usia merupakan faktor risiko yang lebih kuat untuk perkembangan osteoartritis. Penuaan mengurangi hidrasi tulang rawan dan populasi kondrosit di tulang rawan. Aktivitas mitosis dan sintetik kondrosit menurun seiring bertambahnya usia.

Penelitian pada hewan pada kelinci telah menunjukkan respon restoratif yang lebih baik untuk defek kondral sebesar 2 mm pada hewan yang lebih muda (5 minggu) dibandingkan pada hewan yang lebih tua (4 bulan).

Kedalaman cedera berhubungan dengan usia. Anak-anak dan remaja mengembangkan lesi osteokondral, sementara orang dewasa memperoleh lesi chondral murni, mungkin karena zona kalsifikasi yang berkembang dengan baik dan matang.

Meskipun lesi osteochondrial (osteochondritis dissecantes-OCD) pada anak-anak dengan tulang yang sedang tumbuh (fisis terbuka) biasanya sembuh tanpa masalah; bentuk OCD dewasa jarang sembuh.

trauma

Dampak yang tiba-tiba dan kuat pada permukaan sendi atau pemuatan berulang pada tulang rawan artikular dapat menyebabkan kerusakan mikro pada kondrosit, yang menyebabkan degenerasi sel dan kematian sel.

Hal ini juga menyebabkan perubahan matriks kolagen yang menyebabkan peningkatan hidrasi, keretakan pada tulang rawan dan penebalan tulang subkondral.

Trauma juga menyebabkan penurunan produksi proteoglikan oleh kondrosit. Dan meskipun permukaan luar tulang rawan tampak utuh, tulang rawan yang sebenarnya cenderung lebih lembut dan mengerut pada lekukan.

Ketidaksejajaran mekanis sendi

Beban abnormal pada sendi pada gilirannya menyebabkan tekanan fokus yang berlebihan pada tulang rawan yang menyebabkan degenerasi dini. Lokasi cacat (baik dimuat atau dibongkar) memang mempengaruhi respon perbaikan tulang rawan.

Ini membentuk dasar untuk osteotomi korektif di sekitar sendi lutut. Tulang rawan berperilaku berbeda dalam respons beban. Imobilisasi atau pengurangan beban menyebabkan penurunan agregasi dan sintesis GAG, yang dapat reversibel sampai batas tertentu.

Imobilisasi juga menyebabkan pengurangan molekul proteoglikan yang lebih kecil dan gangguan ireversibel serat kolagen.

Meskipun bukti dalam literatur yang tersedia bervariasi antara kelompok pasien, sangat jelas bahwa jaringan yang diregenerasi tidak menduplikasi komposisi, struktur, dan sifat mekanik yang tepat dari permukaan pendukung yang sangat khusus ini.

Namun, tampaknya regenerasi tulang rawan yang benar-benar normal mungkin bukan prasyarat, karena sebagian besar teknik telah menunjukkan perbaikan yang signifikan pada gejala pasien dan gerakan sendi, meskipun neo-kartilago bukanlah pengganti yang tepat untuk tulang rawan artikular asli.

Perawatan bedah cacat tulang rawan

Stimulasi sumsum tulang

Penetrasi tulang subkondral adalah salah satu metode tertua dan paling banyak digunakan untuk merangsang regenerasi neokartilago. Seperti namanya, metode ini cocok untuk defek kondral lengkap dengan tulang subkondral yang terbuka.

Penetrasi lempeng tulang subkondral mengganggu pembuluh darah subkondral. Ini mengarah pada pembentukan “bekuan super” atau bekuan fibrin pada permukaan defek kondral.

Jika defek dilindungi dari pembebanan pada tahap ini, maka sel punca mesenkim sumsum tulang primitif bermigrasi ke dalam bekuan super, berproliferasi, dan berdiferensiasi menjadi sel, yang secara morfologis menyerupai kondrosit.

Pengeboran dan debridement bersama

Itu adalah istilah yang luas, termasuk pemangkasan sendi, menisektomi, pengangkatan osteofit dan tubuh yang longgar, lecet sendi, dan bahkan sinovektomi. Efek gabungan dari semua prosedur ini bersama-sama pada hasil defek kondral sulit untuk diukur.

Kedua, hasil dari perawatan ini dipengaruhi oleh ukuran, jumlah dan degenerasi dari defek kondral yang disajikan. Pridie menggambarkan perforasi tulang subkondral, didahului dengan pengangkatan semua potongan tulang rawan yang longgar secara hati-hati.

Dalam praktik klinis, debridement sendi umumnya dikombinasikan dengan teknik stimulasi tulang belakang lainnya, seperti perforasi atau fraktur mikro.

Oleh karena itu, debridement harus dipertimbangkan sebagai Bagian I dari setiap teknik stimulasi sumsum tulang belakang.

Dalam uji coba terkontrol secara acak yang dijelaskan oleh Hubbard, eksisi sederhana dari fragmen longgar versus lavage sederhana mengungkapkan hasil fungsional yang meningkat secara signifikan hingga 5 tahun, dengan 65% pasien bebas rasa sakit.

Penelitian ini mencakup defek kondral fokal terisolasi di kondilus femoralis medial, diobati dengan pengangkatan semua kartilago yang tidak stabil di sekitarnya, diikuti dengan abrasi lapisan kartilago terkalsifikasi yang terbuka.

Kelompok debridement memiliki peningkatan yang signifikan atas lavage yang diukur dengan skor Lysholm.

Hasil secara bertahap memburuk selama periode 5 tahun. Studi debridement pada osteoartritis memiliki kesimpulan yang bertentangan.

Pendapat terbagi apakah debridement arthroscopic memiliki tempat dalam pengobatan osteoartritis mapan, tetapi perdebatan ini tidak relevan dengan pengobatan cacat kondral gejala lokal.

Spongialisasi

Metode ini merupakan modifikasi dari debridement dan perforasi menjadi lebih radikal. Ficat menggambarkan istilah ini, yang menyiratkan pengangkatan tulang rawan yang rusak bersama dengan tulang subkondral yang terkena.

Dilaporkan 79% hasil baik hingga sangat baik dalam serangkaian 85 pasien dengan defek patela degeneratif.

Fraktur mikro

Microfracture, modifikasi dari metode perforasi Pridie, adalah metode arthroscopic yang sederhana dan paling umum digunakan sebagai pengobatan lini pertama untuk defek kondral simptomatik.

Rodrigo dkk. melaporkan peningkatan yang baik dalam hasil fungsional pada pasien dengan defek kondral, diobati dengan kombinasi debridement dan fraktur mikro.

Namun, kredit untuk menggambarkan fraktur mikro sebagai pengobatan terisolasi untuk defek kondral simptomatik diberikan kepada Steadman et al.

Dalam prosedur ini, semua kartilago yang tidak stabil diangkat untuk menciptakan defek stabil yang dikelilingi oleh kartilago normal, dengan paparan penuh dari lempeng subkondral. Keberhasilan prosedur ini terletak pada menciptakan batas tegak lurus yang stabil dari tulang rawan yang sehat di sekitar cacat.

Sebuah penusuk arthroscopic kemudian digunakan untuk membuat lubang fraktur iatrogenik tetapi terkontrol yang menembus pelat subkondral tulang, terpisah 3-4mm. Yang penting, integritas lempeng tulang subkondral harus dipertahankan.

Cacat diisi dengan apa yang disebut “bekuan super”, lingkungan yang optimal bagi sel-sel sumsum pluripoten untuk berdiferensiasi menjadi jaringan perbaikan yang stabil. Mobilisasi dini dengan gerakan pasif terus menerus, diikuti dengan program menahan beban yang dilindungi secara ketat.

Keuntungan dari fraktur mikro dibandingkan pengeboran mungkin tidak ada panas berlebih atau pembakaran tulang subkondral dan permukaan yang lebih kasar dihasilkan, memfasilitasi perbaikan jaringan yang menempel. Selain itu, lebih mudah untuk menembus cacat tegak lurus ke permukaan.

Microfracture, menjadi prosedur arthroscopic, adalah pengobatan yang paling populer di kalangan atlet, menurut sebuah studi dari pemain dari liga sepak bola nasional, dengan 76% dari pemain yang dapat kembali ke permainan musim depan.

Meskipun metode ini secara teknis lebih mudah dan kurang invasif, telah ditemukan bahwa permukaan tulang rawan neo yang terbentuk secara biomekanik lebih rendah dan kurang tahan lama dibandingkan dengan tulang rawan hialin.

plastik mosaik

Mosaicplasty pertama kali dijelaskan pada tahun 1993 dan sejak itu telah digunakan secara luas untuk mengobati defek kondral dan osteokondral. Dalam teknik ini, sumbat osteokondral silindris diambil dari area berbobot rendah di dalam sendi lutut.

Cacat chondral diprioritaskan, dengan tepi vertikal tegak lurus dari tulang rawan normal di sekitarnya. Sumbat osteokondral digunakan untuk mengisi defek kondral untuk menciptakan pola ‘mosaik’, yang disebut dengan mosaicplasty.

Berbagai ukuran sumbat digunakan untuk mendapatkan pengisian cacat yang maksimal. Celah antara sumbat diisi dengan fibrocartilage.

Teknik aslinya adalah prosedur terbuka. Hangody menjelaskan pendekatan mini-terbuka untuk mosaicplasty, terutama untuk defek yang lebih besar, defek patela, dan defek pada kondilus femoralis yang sulit diakses dengan artroskopi.

Namun, perkembangan terkini dalam instrumentasi dan teknik bedah memungkinkan prosedur ini dilakukan sebagai prosedur arthroscopic.

Pendukung teknik ini memiliki keuntungan dari teknik ini dalam memberikan permukaan yang stabil dan kokoh yang menopang berat.

Celah antara sumbat umumnya diisi dengan fibrokartilago yang berasal dari dasar debridement defek kondral, memberikan stabilitas sekunder pada sumbat.

Namun, banyak penulis telah menggambarkan ruang ini sebagai ‘ruang mati’, memberikan stabilitas yang kurang pada colokan.

Selalu ada masalah tentang morbiditas situs donor, tetapi Hangody merekomendasikan untuk menghindari morbiditas situs donor dengan membatasi area cacat yang dirawat menjadi 1-4 cm.

Kerugian dari prosedur ini adalah kesulitan teknis, peralatan khusus, ketidakmampuan untuk mengembalikan permukaan yang kongruen, perbedaan ketinggian tulang rawan cacat dan tulang rawan asli sekitarnya.

Implan serat karbon

Batang dan bantalan serat karbon digunakan untuk mengobati defek kondral dan osteokondral, terutama bertindak sebagai perancah untuk mengarahkan regenerasi neokartilago pada permukaan sendi.

Bentley dkk. Implan serat karbon biasanya digunakan untuk mengobati cacat patela, tetapi melaporkan tingkat keberhasilan hanya 41%, dengan jaringan fibrosa berkualitas rendah menutupi permukaan implan.

Namun, tidak ada analisis histologis yang dilaporkan. Pengenalan bahan yang tidak dapat diserap tepat di dalam tulang subkondral telah menjadi masalah yang dapat diperdebatkan karena mendiskreditkannya.

Brittberg dkk. menggunakan implan serat karbon untuk mengobati osteoartritis dini, dengan tingkat keberhasilan 83% pada 37 pasien yang dirawat. Osteoartritis lanjut atau lanjut mungkin merupakan satu-satunya indikasi akhir-akhir ini, dengan penggantian lutut menjadi pilihan berikutnya.

Cangkok perikondrium

Homminga dkk. menggunakan strip Perikondrium autologus untuk mengobati defek kondral, dengan lem fibrin yang bertindak sebagai perekat.

Hasil jangka panjang dari 88 pasien dengan rata-rata tindak lanjut selama 52 bulan menunjukkan hasil yang baik hanya pada 38% pasien (Skor Rumah Sakit untuk Bedah Khusus).

Analisis histologis dari 22 biopsi mengungkapkan hasil yang memuaskan hanya pada 6 (27%) biopsi, menunjukkan morfologi yang mirip dengan hialin.

Cangkok periosteal

Periosteum memiliki potensi untuk kondrogenesis dan osteogenesis, menjadikannya membran biologis yang ideal untuk perbaikan defek kondral. Alfredson menyoroti pentingnya gerakan pasif berkelanjutan (CPM) pada 57 pasien yang dirawat karena cacat patela.

Dari 38 pasien yang menggunakan CPM pascaoperasi, hasil yang sangat baik atau baik terlihat pada 76% pasien dengan rata-rata tindak lanjut 51 bulan.

Dari 19 pasien yang tidak menggunakan CPM pada periode pascaoperasi segera, 53% diklasifikasikan sebagai sangat baik atau baik pada rata-rata tindak lanjut 21 bulan. Kalsifikasi cangkok telah disebutkan sebagai masalah jangka panjang.

Osteotomi

Osteotomi umumnya dicadangkan untuk osteoartritis uni-kompartemen awal. Osteotomi mendistribusikan kembali beban sendi dan oleh karena itu menghindari beban tekanan kontak pada permukaan tulang rawan, sehingga menurunkan tingkat degenerasi tulang rawan.

Dalam serangkaian prospektif dari 95 pasien dengan osteoartritis kompartemen medial, Schultz dan Gobel membandingkan efek osteotomi terisolasi terhadap debridement atau perforasi defek kondral terkait pada kompartemen yang mengalami degenerasi.

Tindak lanjut artroskopi dan biopsi mengungkapkan cakupan yang lebih baik dari tulang rawan yang mengalami degenerasi membentuk jaringan perbaikan yang lebih tebal ketika osteotomi dikombinasikan dengan perforasi atau debridemen.

Pasien dalam seri ini melaporkan peningkatan jarak berjalan kaki dan ekstensi lutut.

Studi lain oleh Kanamiya et al. mengungkapkan korelasi yang baik antara jumlah koreksi yang dicapai dan peningkatan yang terlihat pada permukaan artikular, dengan hampir 60% permukaan sendi femorotibial ditutupi dengan jaringan perbaikan fibrokartilago baru.

Salah satu penelitian yang melibatkan 146 lutut pada 115 pasien yang diobati dengan osteotomi tibialis tinggi mengungkapkan pembentukan tulang rawan hialin atau berkualitas baik pada 32% lutut, dan 59% menunjukkan respons perbaikan parsial.

Anehnya, penelitian ini juga mengungkapkan kemungkinan yang lebih besar dari respon perbaikan kualitas yang baik dalam kasus-kasus yang diobati dengan koreksi berlebihan, mungkin menyebabkan peningkatan debit dari kompartemen yang terkena.