Ini adalah penggunaan pemindaian ultrasound pada kehamilan.
Sejak diperkenalkan pada akhir 1950-an, USG telah menjadi alat diagnostik yang sangat berguna dalam Obstetri.
Peralatan yang digunakan saat ini dikenal sebagai pemindai waktu nyata, yang dengannya gambar janin yang terus bergerak dapat ditampilkan di layar monitor.
Gelombang suara frekuensi sangat tinggi antara 3,5 hingga 7,0 megahertz (yaitu, 3,5 hingga 7 juta siklus per detik) umumnya digunakan untuk tujuan ini.
Mereka dipancarkan dari transduser yang ditempatkan dalam kontak dengan perut ibu, dan digerakkan untuk “melihat” (seperti cahaya yang bersinar dari senter) pada setiap isi tertentu dari rahim. Serangkaian sinar ultrasound yang berulang memindai janin dalam irisan tipis dan dipantulkan kembali ke transduser yang sama.
Informasi yang diperoleh dari pantulan yang berbeda dikomposisikan kembali menjadi gambar pada layar monitor (sonogram atau ultrasonogram). Gerakan seperti detak jantung janin dan malformasi janin dapat dinilai dan pengukuran dapat dilakukan dengan presisi pada gambar yang ditampilkan di layar.
Pengukuran ini membentuk landasan dalam mengevaluasi usia kehamilan, ukuran, dan pertumbuhan janin.
Kandung kemih yang penuh seringkali diperlukan untuk prosedur ini ketika pemeriksaan perut dilakukan pada tahap awal. Mungkin ada beberapa ketidaknyamanan dari tekanan pada kandung kemih penuh. Gel konduktif tidak ternoda, tetapi mungkin terasa sedikit dingin dan lembab.
Tidak ada sensasi sama sekali dari gelombang ultrasound.
Mengapa dan kapan USG digunakan dalam kehamilan?
USG saat ini dianggap sebagai pemeriksaan yang aman, non-invasif, akurat, dan hemat biaya pada janin. Ini telah semakin menjadi alat kebidanan yang sangat diperlukan dan memainkan peran penting dalam perawatan setiap wanita hamil.
Penggunaan utama ultrasound adalah di bidang-bidang berikut:
Diagnosis dan konfirmasi awal kehamilan
Kantung kehamilan dapat divisualisasikan sedini empat setengah minggu kehamilan dan kantung kuning telur pada sekitar lima minggu. Embrio dapat diamati dan diukur dalam waktu sekitar lima setengah minggu.
Ultrasonografi juga dapat memastikan bahwa lokasi kehamilan berada di dalam rongga rahim.
Pendarahan vagina di awal kehamilan
Viabilitas janin dapat didokumentasikan dengan adanya perdarahan vagina pada awal kehamilan. Detak jantung yang terlihat dan dapat dideteksi dapat dilihat dengan USG Doppler berdenyut sekitar 6 minggu dan biasanya terlihat jelas pada 7 minggu.
Jika ini diamati, kemungkinan kehamilan lanjutan lebih baik dari 95 persen. Aborsi yang terlewat dan telur yang layu biasanya memberikan gambaran khas dari kantung kehamilan yang cacat dan tidak adanya kutub janin atau detak jantung.
Denyut jantung janin cenderung bervariasi dengan usia kehamilan pada tahap awal kehamilan.
Denyut jantung normal pada 6 minggu adalah sekitar 90 hingga 110 denyut per menit (bpm) dan pada 9 minggu adalah 140 hingga 170 bpm. Pada 5-8 minggu, bradikardia (kurang dari 90 bpm) dikaitkan dengan risiko tinggi keguguran.
Banyak wanita tidak berovulasi sekitar hari ke-14, jadi temuan setelah pemeriksaan tunggal harus selalu ditafsirkan dengan hati-hati.
Diagnosis aborsi yang gagal biasanya dibuat dengan pemindaian ultrasound serial yang menunjukkan kurangnya perkembangan kehamilan.
Misalnya, jika USG menunjukkan embrio 7 mm tetapi tidak dapat menunjukkan detak jantung yang jelas, aborsi yang gagal dapat didiagnosis. Dalam kasus seperti itu, adalah wajar untuk mengulang USG dalam 7-10 hari untuk menghindari kesalahan.
Waktu tes kehamilan positif juga dapat membantu dalam hal ini untuk menilai kemungkinan tanggal pembuahan. Tes kehamilan positif 3 minggu sebelumnya, misalnya, akan menunjukkan usia kehamilan minimal 7 minggu. Informasi semacam itu akan sangat membantu dalam menafsirkan pemindaian.
Dengan adanya perdarahan pada trimester pertama, USG juga penting dalam diagnosis dini kehamilan ektopik dan kehamilan mola.
Penentuan usia kehamilan dan evaluasi ukuran janin
Pengukuran tubuh janin mencerminkan usia kehamilan janin. Hal ini terutama berlaku pada awal kehamilan. Pada pasien dengan periode menstruasi yang tidak pasti, pengukuran tersebut harus dilakukan sedini mungkin selama kehamilan untuk mendapatkan tanggal yang tepat bagi pasien.
Pada akhir kehamilan, pengukuran parameter tubuh akan memungkinkan penilaian ukuran dan pertumbuhan janin dan akan sangat membantu dalam diagnosis dan pengobatan retardasi pertumbuhan intrauterin (IUGR).
Pengukuran berikut biasanya dilakukan:
Panjang croup mahkota (CRL)
Pengukuran ini dapat dilakukan antara 7 hingga 13 minggu dan memberikan perkiraan usia kehamilan yang sangat akurat. Janji temu dengan CRL bisa dalam waktu 3-4 hari dari periode menstruasi terakhir.
Poin penting untuk dicatat adalah bahwa ketika tanggal kedaluwarsa telah ditetapkan oleh CRL yang diukur secara tepat, tanggal tersebut tidak boleh diubah oleh pemindaian berikutnya.
Misalnya, jika tes lain yang dilakukan 6 atau 8 minggu kemudian mengatakan bahwa seseorang harus memiliki tanggal jatuh tempo baru yang lebih jauh, biasanya tanggal tersebut tidak boleh diubah, tetapi harus ditafsirkan bahwa bayi tidak tumbuh pada tingkat yang diharapkan. .
Diameter biparietal (BPD)
Diameter antara 2 sisi kepala. Ini diukur setelah 13 minggu. Meningkat dari sekitar 2,4 cm pada 13 minggu menjadi sekitar 9,5 cm pada saat aterm.
Bayi yang berbeda dengan berat yang sama dapat memiliki ukuran kepala yang berbeda, oleh karena itu janji temu di bagian akhir kehamilan umumnya dianggap tidak dapat diandalkan. Kencan menggunakan BPD sebaiknya dilakukan sesegera mungkin.
Panjang tulang paha (FL)
Ini mengukur tulang terpanjang dalam tubuh dan mencerminkan pertumbuhan longitudinal janin. Utilitasnya mirip dengan BPD. Meningkat dari sekitar 1,5 cm pada 14 minggu menjadi sekitar 7,8 cm pada saat aterm.
Seperti BPD, penunjukan FL harus dilakukan sesegera mungkin.
Lingkar perut (AC)
Langkah terpenting yang harus dilakukan di akhir kehamilan. Ini lebih mencerminkan ukuran dan berat janin daripada usia. Pengukuran serial sangat membantu dalam memantau pertumbuhan janin. Pengukuran AC tidak boleh digunakan untuk menentukan tanggal janin.
Langkah-langkah penting lainnya dibahas di sini
Berat janin pada setiap kehamilan juga dapat diperkirakan dengan presisi tinggi menggunakan persamaan polinomial yang mengandung BPD, FL, dan AC. Perangkat lunak komputer dan grafik pencarian tersedia. Misalnya, BPD 9,0 cm dan CA 30,0 cm akan memberikan perkiraan berat 2,85 kg.
Diagnosis malformasi janin
Banyak kelainan struktural pada janin yang dapat didiagnosis secara andal dengan USG dan biasanya dapat dilakukan sebelum 20 minggu.
Beberapa kelainan tersebut dapat berupa:
Hidrosefalus
Anensefali
mielomeningokel.
Akondroplasti.
Lainnya:
Dwarfisme
Spina bifida
eksophalus
Gastroskisis.
Atresia duodenum
Hidrops fetalis.
Dengan peralatan yang lebih baru, kondisi seperti bibir sumbing dan langit-langit mulut serta kelainan jantung bawaan lebih mudah didiagnosis dan pada usia kehamilan lebih awal.
Penanda ‘lunak’ ultrasonik trimester pertama untuk kelainan kromosom, seperti tidak adanya tulang hidung janin, peningkatan translusensi nuchal janin (area di belakang leher) sekarang umum digunakan untuk memungkinkan deteksi janin dari sindrom tersebut.
Ultrasonografi juga dapat membantu dalam prosedur diagnostik lain dalam diagnosis prenatal, seperti:
Amniosentesis
Pengambilan sampel vili korionik.
Kordosentesis (pengambilan sampel darah umbilikal perkutan).
Terapi janin.
Lokasi plasenta
Ultrasonografi menjadi penting dalam menemukan lokasi plasenta dan menentukan batas inferiornya, yang membuat diagnosis atau eksklusi plasenta previa.
Kelainan plasenta lainnya juga dapat dievaluasi dalam kondisi seperti:
Diabetes.
Hidrops fetalis.
isoimunisasi Rh.
Retardasi pertumbuhan intrauterin yang parah.
Kehamilan ganda
Dalam situasi ini, USG sangat berharga dalam menentukan jumlah janin, korionisitas, presentasi janin, bukti keterbelakangan pertumbuhan dan kelainan janin, adanya plasenta previa, dan saran transfusi kembar-ke-kembar.
Hidramnion dan oligohidramnion
Jumlah cairan ketuban yang berlebihan atau berkurang dapat ditunjukkan dengan jelas oleh ultrasound. Kedua kondisi tersebut dapat memiliki efek buruk pada janin.
Dalam kedua situasi, USG hati-hati harus dilakukan untuk menyingkirkan retardasi pertumbuhan intrauterin dan malformasi kongenital pada janin, seperti atresia usus, hidrops fetalis, atau displasia ginjal.
daerah lain
Ultrasonografi sangat bermanfaat dalam kondisi kebidanan lainnya, seperti:
Konfirmasi kematian intrauterin.
Konfirmasi presentasi janin dalam kasus yang tidak pasti.
Kaji gerakan janin, tonus, dan pernapasan pada profil biofisik.
Diagnosis kelainan rahim dan panggul selama kehamilan, misalnya. misalnya fibromioma dan kista ovarium.
Pemeriksaan transvaginal
Dengan probe yang dirancang khusus, USG dapat dilakukan dengan probe ditempatkan di dalam vagina pasien.
Metode ini umumnya memberikan gambaran yang lebih baik (dan karenanya lebih banyak informasi) pada pasien yang mengalami obesitas dan/atau pada tahap awal kehamilan.
Gambar terbaik adalah hasil dari kedekatan kepala pemindai ke rahim dan frekuensi yang lebih tinggi yang digunakan dalam rakitan transduser, menghasilkan daya resolusi yang lebih tinggi. Denyut jantung janin dapat terlihat jelas pada usia kehamilan 6 minggu.
Pemeriksaan vagina juga menjadi sangat diperlukan dalam diagnosis dini kehamilan ektopik. Peningkatan jumlah kelainan janin juga didiagnosis pada trimester pertama dengan pemeriksaan vagina.
Pemeriksaan transvaginal juga berguna pada trimester kedua dalam diagnosis kelainan kongenital.
USG Doppler
Prinsip pergeseran Doppler telah lama digunakan dalam pendeteksi detak jantung janin.
Perkembangan tambahan dalam teknologi ultrasound Doppler dalam beberapa tahun terakhir telah memungkinkan perluasan besar dalam penerapannya di Obstetri, khususnya di bidang evaluasi dan pemantauan kesejahteraan janin, perkembangannya terhadap pembatasan pertumbuhan intrauterin dan diagnosis malformasi. .jantung.
Ultrasonografi Doppler saat ini paling banyak digunakan dalam mendeteksi denyut jantung janin dan denyut di berbagai pembuluh darah janin.
Detektor denyut nadi janin “Doptone” adalah perangkat portabel yang umum digunakan untuk mendeteksi detak jantung janin menggunakan prinsip Doppler yang sama.
Karakteristik aliran darah pada pembuluh darah janin dapat dinilai dengan »bentuk gelombang kecepatan aliran» Doppler. Penurunan aliran, terutama pada fase diastolik dari siklus nadi, berhubungan dengan gangguan pada janin.
Berbagai rasio aliran sistolik dan diastolik digunakan sebagai ukuran kompromi ini. Pembuluh darah yang sering diperiksa termasuk arteri umbilikalis, aorta, arteri serebral tengah, arteri arkuata uterina, dan vena cava inferior.
Penggunaan color flow mapping dapat dengan jelas merepresentasikan aliran darah di pembuluh darah janin secara real-time scan, arah aliran diwakili oleh warna yang berbeda.
Color Doppler sangat diperlukan dalam diagnosis kelainan jantung dan pembuluh darah janin, dan dalam evaluasi respons hemodinamik terhadap hipoksia dan anemia janin.
Perkembangan yang lebih baru adalah Power Doppler (Doppler angiography). Ini menggunakan informasi amplitudo dari sinyal Doppler alih-alih informasi kecepatan aliran untuk memvisualisasikan aliran lambat di pembuluh darah terkecil.
Visualisasi warna perfusi dari organ tertentu, seperti lapisan plasenta, dapat direpresentasikan dengan sangat baik pada gambar 2D. Pemeriksaan Doppler dapat dilakukan secara abdomen dan transvaginal.
Daya yang dipancarkan oleh perangkat Doppler lebih besar daripada yang digunakan dalam pemindaian 2-D konvensional. Oleh karena itu, penggunaannya disarankan pada awal kehamilan.
Instalasi Doppler umumnya merupakan bagian integral dari pemindai ultrasound cararn.
Mereka hanya perlu dihidupkan untuk berfungsi. Seseorang tidak perlu ‘pergi’ ke mesin lain untuk investigasi Doppler.
USG 3-D dan 4-D
Ultrasonografi 3D dapat memberi kita gambar tiga dimensi dari apa yang kita pindai. Transduser mengambil serangkaian gambar, irisan tipis, subjek, dan komputer memproses gambar-gambar ini dan menyajikannya sebagai gambar tiga dimensi.
Dengan menggunakan kontrol komputer, operator dapat memperoleh tampilan yang mungkin tidak tersedia menggunakan ultrasound dua dimensi biasa. Ultrasonografi tiga dimensi dengan cepat bergerak keluar dari tahap penelitian dan pengembangan dan sekarang banyak digunakan dalam pengaturan klinis.
Pemindaian memerlukan probe dan perangkat lunak khusus untuk mengumpulkan dan merender gambar, dan waktu rendering telah dikurangi dari menit menjadi sepersekian detik.
Gambar tiga dimensi yang baik seringkali sangat mengesankan bagi orang tua. Pemindaian 2-D lainnya dapat diekstraksi dari blok 3-D dari informasi yang dipindai.
Pengukuran volumetrik lebih akurat dan baik dokter maupun orang tua dapat lebih menghargai kelainan tertentu atau tidak adanya kelainan tertentu pada pemindaian 3-D daripada pemindaian 2-D, dan ada potensi untuk meningkatkan ikatan psikologis antara orang tua dan bayi .
Semakin banyak literatur yang terakumulasi tentang kegunaan pemindaian tiga dimensi, dan diagnosis anomali kongenital mungkin mendapat perhatian baru.
Bukti saat ini telah menunjukkan bahwa cacat yang lebih kecil seperti spina bifida, bibir / langit-langit bengkak, dan polidaktil mungkin lebih jelas ditunjukkan.
Fitur lain yang lebih halus, seperti telinga yang lebih rendah, dismorfia wajah, atau palpitasi pada kaki dapat dinilai dengan lebih baik, yang mengarah pada diagnosis kelainan kromosom yang lebih efektif.
Studi tentang malformasi jantung janin juga mendapat perhatian.
Kemampuan memperoleh citra 3-D yang baik masih sangat bergantung pada keterampilan operator, jumlah cairan ketuban di sekitar janin, posisinya, dan derajat obesitas ibu, sehingga citra yang baik tidak selalu mudah terjangkau. .
Baru-baru ini, ada pemindai 3-D atau 4-D yang dinamis di pasaran dan daya tarik untuk dapat melihat wajah dan gerakan bayi Anda sebelum lahir juga telah dilaporkan secara antusias di majalah pengasuhan anak dan kesehatan.
Hal ini diyakini memiliki efek katalitik penting bagi ibu untuk menjalin ikatan dengan bayi mereka sebelum lahir. Apa yang dikenal sebagai “pemindaian keamanan” dan “pemindaian hiburan” yang agak buruk disebut dengan cepat menjadi populer.
USG 3-D dan 4-D tidak dianggap oleh sebagian besar ahli sebagai evolusi wajib pemindai 2D konvensional kita, melainkan sebagai alat tambahan seperti USG Doppler.
Sebagian besar diagnostik akan terus dilakukan dengan pemindai 2D. USG 3-D tampaknya memiliki potensi besar dalam penelitian dan studi embriologi janin.
Baik USG 3-D akan memberikan informasi unik atau informasi yang hanya melengkapi pemindaian 2-D konvensional yang masih harus dilihat.
Jadwal
Tidak ada aturan keras dan cepat mengenai berapa banyak pemindaian yang harus dilakukan seorang wanita selama kehamilannya. Pemeriksaan diperintahkan ketika kelainan dicurigai atas dasar klinis.
Jika tidak, pemindaian biasanya dilakukan sekitar 7 minggu untuk memastikan kehamilan, mengecualikan kehamilan ektopik atau mola, mengonfirmasi detak jantung, dan mengukur panjang mahkota untuk janji temu.
Pemeriksaan kedua dilakukan pada 18 sampai 20 minggu, terutama untuk mencari cacat lahir, ketika janin cukup besar untuk melakukan studi anatomi janin yang akurat.
Kehamilan ganda dapat didiagnosis dengan pasti dan tanggal serta pertumbuhan juga dapat dinilai. Posisi plasenta juga ditentukan. Pemindaian tambahan mungkin diperlukan jika dicurigai ada kelainan.
Banyak pusat sekarang melakukan pemeriksaan skrining lebih awal sekitar 11-14 minggu untuk mengukur tembus tengkuk janin dan menilai tulang hidung janin (dan baru-baru ini, mendeteksi regurgitasi trikuspid) untuk membantu dalam diagnosis Sindrom Down. .
Beberapa pusat akan melakukan tes biokimia tes darah dalam kunjungan yang sama.
Pemindaian tambahan dapat dilakukan pada 32 minggu atau lebih untuk menilai ukuran janin (untuk memperkirakan berat janin) dan menilai pertumbuhan janin. Atau untuk melacak kelainan yang terlihat pada pemindaian sebelumnya.
Posisi plasenta diperiksa lebih lanjut. Alasan paling umum untuk melakukan lebih banyak pemindaian di akhir kehamilan adalah keterbelakangan pertumbuhan janin. Pemindaian Doppler mungkin juga diperlukan dalam situasi ini.
Jumlah total pemindaian akan bervariasi tergantung pada apakah pemindaian sebelumnya telah mendeteksi kelainan tertentu yang memerlukan evaluasi tindak lanjut.
Apa yang sering disebut sebagai pemindaian Tingkat II hanya menunjukkan pemeriksaan “bertarget”, yang dilakukan bila ada indikasi atau bila dicurigai ada kelainan pada pemeriksaan sebelumnya.
Seseorang tidak boleh terlalu menekankan definisi atau pedoman untuk USG tingkat II. Sonolog prenatal harus selalu berusaha untuk mencari dan mengevaluasi setiap kelainan yang mungkin ada pada janin. Tidak terlalu berarti untuk membicarakan pemindaian level III atau bahkan level IV.
Memindai kehamilan antara 18 dan 20 minggu sebagai norma secara bertahap menjadi praktik standar.
Bagaimana dengan keamanan?
Sudah lebih dari 40 tahun sejak USG pertama kali digunakan pada wanita hamil. Tidak seperti sinar-X, radiasi pengion tidak ada dan efek embriotoksik yang terkait dengan radiasi tersebut seharusnya tidak relevan.
Penggunaan ultrasound intensitas tinggi dikaitkan dengan efek “kavitasi” dan “pemanasan” yang dapat terjadi dengan insonasi yang berkepanjangan dalam pengaturan laboratorium.
Kompleksitas beberapa studi telah membuat interpretasi pengamatan menjadi sulit. Dari waktu ke waktu, efek berbahaya dari USG pada janin muncul sebagai berita di surat kabar dan majalah.
Pengawasan terus menerus diperlukan terutama di bidang yang menjadi perhatian seperti penggunaan Doppler berdenyut pada trimester pertama.
Risiko terbesar yang timbul dari penggunaan ultrasound adalah kemungkinan diagnosis yang berlebihan atau kurang yang disebabkan oleh personel yang tidak terlatih, sering kali bekerja dalam isolasi relatif dan menggunakan peralatan yang buruk.
Pemindaian ultrasound paling baik dilakukan bila ada indikasi yang jelas untuk melakukannya. Jika ada, pertimbangan keamanan seharusnya tidak menjadi masalah untuk menghindari penggunaan yang bijaksana.