Skrotum adalah struktur seperti kantung, ditutupi dengan kulit dan mendukung testis.
Skrotum berisi arteri dan vena yang membawa darah ke kelenjar reproduksi.
Kelainan pada vena skrotum dapat menyebabkan varikokel.
Varikokel adalah pelebaran varises ( varises ) dari vena korda spermatika , yang terletak di bursa, di atas dan di sekitar setiap testis.
Pelebaran ini adalah hasil dari kerusakan katup yang terletak di pembuluh darah.
Darah tidak dapat lagi naik melalui vena untuk bergabung dengan vena yang lebih besar (vena renalis kiri dan vena cava inferior).
15% dari populasi pria dan 4 dari 10 pria yang berkonsultasi untuk subfertilitas atau infertilitas akan terkena varikokel.
Di bawah 10 tahun, kasus sangat jarang terjadi. Namun, setelah 19 tahun, kasusnya semakin sering.
Penyakit ini umumnya terjadi antara usia 15 dan 25 tahun dan diperkirakan terjadi pada 15% pria, tetapi perlu dicatat bahwa, dengan diperkenalkannya metode medis penelitian yang lebih canggih, persentase yang dimaksud meningkat, hingga menyentuh 35%. .
Dalam kebanyakan kasus itu adalah varikokel kiri, yang mempengaruhi testis kiri. Namun, penyakit ini juga dapat mempengaruhi testis kanan atau varikokel testis.
Dan itu juga bisa mempengaruhi keduanya. Dalam kasus terakhir, kita berbicara tentang varikokel bilateral.
Varikokel adalah penyebab umum kemandulan karena tidak diproduksinya sperma dan penurunan kualitas sperma.
Varikokel juga dapat menyebabkan testis mengecil.
Testis lebih kecil di sisi tempat pembuluh darah melebar.
Sangat sedikit yang diketahui tentang varikokel wanita, tetapi gangguan ini bukan masalah eksklusif untuk pria, tetapi juga dapat mempengaruhi wanita.
Ketika varikokel adalah perempuan, itu mempengaruhi tindakan seksual biasa. Ini adalah gangguan dengan karakteristik yang sangat mirip dengan pria.
Secara khusus, pada wanita, ada kegagalan di area rahim dan indung telur.
Ini adalah perluasan vena, di saluran genital wanita, yang menyebabkan munculnya varikokel atau varikokel panggul pada wanita.
Sebagian besar waktu, varikokel berkembang dari waktu ke waktu.
Untungnya, varikokel sebagian besar sangat mudah didiagnosis dan banyak yang bahkan tidak memerlukan perawatan.
Ketika varikokel menyebabkan gejala yang mengganggu, seringkali dapat diperbaiki dengan pembedahan.
Varikokel, penyebab penyakit
Penyakit ini diketahui disebabkan oleh fakta bahwa pada beberapa orang, korda spermatika yang membawa darah ke dan dari testis mengalami malfungsi dan mencegah darah testis dari skrotum dikirim kembali ke jantung.
Tidak berfungsinya sistem katup yang dimaksud ditentukan oleh kelemahan dinding vena.
Tidak pasti apa yang menyebabkan varikokel, tetapi banyak ahli memikirkan beberapa bentuk varikokel ketika katup di dalam pembuluh darah sumsum mencegah darah mengalir dengan baik, menyebabkan pembuluh darah melebar (melebar).
Dalam kebanyakan kasus, varikokel primer adalah penyakit asal idiopatik, dan kemungkinan di balik timbulnya penyakit ada faktor morfologis yang menentukan kelemahan kronis dinding vena.
Fakta bahwa varikokel terletak pada kebanyakan kasus di testis kiri disebabkan oleh anatomi khusus pria: posisi vena testis kiri.
Jika itu adalah varikokel testis kanan, penyakit yang mempengaruhi daerah tubuh atau bagian belakang panggul peritoneal mungkin perlu diobati.
Varikokel juga dapat terjadi akibat terapi gonadotropin.
Varikokel sering terbentuk selama masa pubertas. Namun, varikokel pada satu testis dapat mempengaruhi produksi sperma di kedua testis.
Pada varikokel wanita, penyebabnya tidak ditentukan tetapi ada hubungannya dengan kehamilan dan disfungsi hormonal.
Faktor risiko
Tampaknya tidak ada faktor risiko yang signifikan untuk mengembangkan varikokel. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelebihan berat badan dapat meningkatkan risiko Anda.
Gejala varikokel
Tidak ada gejala spesifik varikokel.
Padahal, penyakit ini umumnya diketahui tanpa gejala.
Manifestasi gejala yang paling umum terdiri dari perasaan berat dan nyeri ringan yang mempengaruhi daerah skrotum.
Gejalanya menjadi lebih intens jika Anda berada dalam satu posisi untuk waktu yang lama dan karena aktivitas fisik yang intens.
Kadang-kadang di skrotum, vena tampak membesar, sering digambarkan sebagai kantong cacing, bermanifestasi sebagai gulungan vermicular.
Varikokel dapat bersifat subklinis, bila tidak terlihat atau teraba, varikokel derajat satu, derajat ringan, varikokel derajat dua yang tidak terlihat tetapi dapat diraba, varikokel derajat tiga yang lebih berat dan terlihat serta teraba.
Varikokel dapat terjadi di lingkungan yang benar-benar tanpa gejala, menyebabkan serangkaian cedera testis, dari waktu ke waktu, tetapi tanpa memicu gejala atau tanda peringatan.
Faktanya, persentase pria yang pergi ke diagnosis varikokel karena alasan lain, yang dapat meningkat setelah berhubungan seks.
Beberapa pria mungkin mengalami rasa sakit, yang mungkin meningkat saat berdiri atau mengejan, memburuk sepanjang hari, atau lebih baik saat mereka berbaring.
Varikokel bisa menjadi lebih besar dari waktu ke waktu dan menjadi lebih terlihat.
Gejala potensial lainnya mungkin termasuk benjolan di testis, pembengkakan di skrotum, atau pembuluh darah yang tampak membesar atau bengkok di skrotum.
Pada wanita rasa tidak nyaman tersebut cenderung semakin tidak tertahankan, pada saat siklus menstruasi rasa nyeri yang menyengat dan berdenyut dapat membahayakan kualitas hidup wanita yang terkena.
Biasanya sering dikacaukan dengan gejala penyakit wanita lain yang lebih umum, dan oleh karena itu kemungkinan besar merupakan diagnosis varikokel yang tertunda.
Akibat varikokel
Konsekuensi varikokel diwakili oleh fakta bahwa refluks darah yang diarahkan ke bawah menentukan situasi hipertensi vena.
Yang terakhir, dengan berlalunya waktu, mengembang dan memanjang, mengalami proses pembesaran.
Antara lain, selain vena melebar, suhu testis naik dan ada paparan risiko infertilitas.
Selain itu, varikokel juga dapat mempengaruhi produksi sperma, yang menyebabkan “atrofi testis”.
Varikokel dan kesuburan
Meskipun varikokel mungkin tidak menimbulkan gejala yang menyakitkan pada beberapa pria, varikokel dapat menjadi penyebab utama infertilitas.
Sperma diproduksi di testis, yang ditemukan di skrotum.
Untuk produksi sperma yang optimal, testis harus sedikit lebih dingin dari suhu tubuh biasa.
Namun, ketika ada varikokel, darah ekstra di pembuluh darah menghangatkan testis dan mengurangi produksi sperma.
Diagnosis varikokel
Varikokel, yang mengacu pada pembuluh darah yang membesar di skrotum, dapat dengan mudah didiagnosis melalui pemeriksaan fisik.
Sebagai vena membesar dari waktu ke waktu, menjadi lebih jelas dan dapat dengan mudah dirasakan oleh dokter.
Ketika dokter Anda melakukan pemeriksaan fisik dan Anda merasakan massa yang tidak sensitif di skrotum Anda yang terasa seperti kantong cacing, kemungkinan Anda menderita varikokel.
Pada pemeriksaan fisik ini, testis diperiksa saat pasien berdiri dan berbaring.
Jika varikokelnya kecil, dokter akan dapat mendeteksi ukuran vena yang tidak normal dengan meminta pasien untuk berdiri, mengambil napas dalam-dalam, dan menahan napas sambil meraba area skrotum.
Jika pemeriksaan fisik tidak meyakinkan, atau ketika varikokel tidak mudah terlihat, ahli urologi akan merekomendasikan pasien untuk menjalani USG skrotum, aliran darah abnormal dapat dideteksi dengan tes pencitraan non-invasif.
Dokter mungkin memerlukan USG skrotum sehingga ia dapat mengevaluasi dan mengukur vena spermatika, serta mendapatkan gambar skrotum dan vena yang melebar secara akurat dan rinci.
Tes pencitraan ini melibatkan gelombang suara frekuensi tinggi yang menghasilkan gambar struktur di dalam skrotum dan juga dapat digunakan untuk mengonfirmasi jika tidak ada alasan lain yang mendasari gejala Anda.
Perlakuan
Tujuan utama dari prosedur pembedahan untuk varikokel adalah untuk menutup pembuluh darah yang membesar untuk mengarahkan aliran darah ke pembuluh darah yang sehat lainnya.
Varikokel tidak dapat diobati dengan obat oral.
Namun, jika varikokel Anda tidak memengaruhi fungsi testis Anda dan Anda hanya ingin mengendalikan rasa sakit atau ketidaknyamanan pada akhirnya, Anda dapat mengonsumsi obat pereda nyeri yang dijual bebas seperti ibuprofen atau asetaminofen.
Perawatan varikokel terdiri dari berbagai jenis intervensi untuk varikokel.
Anda dapat menggunakan embolisasi transfemoral, skleroterapi skrotum, ligasi bedah vena spermatika, bedah mikro, atau ligasi laparoskopi.
Embolisasi transfemoral bukanlah teknik bedah yang sangat invasif, seperti halnya skleroterapi skrotum.
Ligasi vena spermatika bedah telah digunakan terutama di masa lalu dan pasien harus dirawat di rumah sakit selama satu atau dua hari.
Embolisasi perkutan ini bukanlah prosedur bedah yang banyak digunakan untuk pengobatan varikokel.
Dalam prosedur ini, spesialis menanamkan tabung di pembuluh darah yang terletak di selangkangan atau leher.
Dokter akan dapat melihat varikokel pada monitor dan dapat melepaskan gulungan atau larutan yang menyembuhkan dan menghalangi pembuluh darah yang membesar.
Ketika ini terjadi, aliran darah normal terganggu dan varikokel akan diperbaiki.
Setelah embolisasi, pasien dapat kembali ke tugas sehari-hari setelah dua hari dan bahkan memulai aktivitas berat, seperti olahraga.
Ligasi bedah mikro dilakukan dengan anestesi lokal dan memerlukan rawat inap selama beberapa jam.
Ligasi situs laparoskopi umumnya dilakukan untuk pengobatan varikokel bilateral.
Operasi varikokel secara umum, dapat memberikan hasil positif pada 90% kasus dan umumnya tidak menunjukkan komplikasi yang serius.
Umumnya, operasi terbuka dilakukan pada pasien rawat jalan dan di bawah anestesi umum atau lokal, ahli bedah akan mendapatkan akses ke vena yang membesar melalui selangkangan atau melalui sayatan di bawah selangkangan atau di perut.
Karena kemajuan dalam operasi varikokel, seperti penggunaan mikroskop operasi untuk memungkinkan ahli bedah melihat area dan ultrasound dengan lebih baik.
Doppler dapat memandu prosedur, dan komplikasi pascaoperasi berkurang secara signifikan.
Setelah operasi terbuka, pasien dapat kembali ke aktivitas normal, kecuali yang berat.
Setelah dua minggu, pasien dapat kembali melakukan aktivitas yang lebih berat jika tidak merasa tidak nyaman.
Meskipun rasa sakit dari prosedur ini ringan, dapat berlangsung selama beberapa hari atau minggu.
Untuk mengurangi rasa sakit, dokter Anda mungkin meresepkan obat pereda nyeri untuk beberapa saat setelah prosedur dan merekomendasikan pereda nyeri yang dijual bebas, seperti ibuprofen atau asetaminofen, untuk meredakan ketidaknyamanan.
Anda mungkin juga disarankan untuk tidak melakukan hubungan seks untuk jangka waktu tertentu.
Mengenai kualitas sperma dan produksi sperma, perubahan positif hanya akan terlihat melalui analisis air mani beberapa bulan setelah prosedur dilakukan.
Alasan di balik ini adalah bahwa dibutuhkan sekitar tiga bulan untuk menghasilkan sperma baru.
Setelah operasi selesai, dokter kemungkinan akan merekomendasikan pasien untuk memakai penyangga skrotum dan menggunakan kompres dingin di area tersebut untuk mengurangi pembengkakan.
Dibandingkan dengan prosedur bedah lainnya, operasi terbuka yang dilakukan dengan menggunakan mikroskop dan pendekatan subinguinal, varicocelectomy subinguinal microsurgical, adalah yang paling efektif dan memiliki tingkat keberhasilan yang lebih tinggi.
Dalam operasi laparoskopi, ahli bedah membuat sayatan kecil di perut tempat instrumen dimasukkan untuk melakukan perbaikan varikokel.