Mereka adalah akumulasi keratin yang terletak di permukaan konjungtiva mata manusia.
Mereka bisa berbentuk oval, segitiga atau tidak beraturan. Noda adalah tanda kekurangan vitamin A dan berhubungan dengan pengeringan kornea .
Ini adalah lesi abu-abu atau putih yang jelas yang mempengaruhi bagian konjungtiva bulbar yang terbuka. Seringkali bilateral, didasarkan pada limbus temporal dan puncaknya meluas ke arah kantus lateral.
Permukaan noda Bitot yang terangkat, kering, dan kusam memiliki tampilan yang khas berbusa.
Deposit putih terdiri dari keratin, yang konjungtiva mulai memproduksi karena kekurangan telah menyebabkan “metaplasia skuamosa,” dan sel-sel konjungtiva lebih mirip kulit daripada selaput lendir.
Sampai batas tertentu, bahan berbusa putih dapat dibersihkan dari permukaan konjungtiva, tetapi tidak hilang sepenuhnya, bahkan setelah kekurangan vitamin A telah diobati.
Dengan demikian, bercak Bitot dapat disertai dengan rabun senja atau diikuti oleh xerosis luas pada konjungtiva, xerosis kornea, dan keratomalacia.
Namun, ada banyak bukti yang menunjukkan bahwa kekurangan vitamin A bukan satu-satunya penyebab bercak Bitot.
Dokter India Dr. Caccamise memiliki seorang pasien di Rochester, New York, dengan bercak Bitot yang halus karena bercak xerosis konjungtiva dan tidak ada kekurangan vitamin A.
Misalnya, bintik Bitot telah terlihat pada pasien dengan pellagra, suatu keadaan kekurangan vitamin B.
Konsistensi noda Bitot
Bintik Bitot klasik terdiri dari sekret meibomia yang dikocok dan debris konjungtiva dengan bakteri yang menempel pada bercak xerotik pada konjungtiva. Biasanya, tetapi tidak selalu ditemukan sementara.
Ini dapat dihilangkan dengan swab untuk mengungkapkan xerosis yang mendasarinya. Ini reformasi dengan cepat.
Mengapa titik Bitot berwarna hitam?
Di India, kohl, bubuk antimon atau pigmen hitam lainnya dalam bentuk masker, adalah sediaan yang digunakan sebagai kosmetik di sekitar mata, bahkan pada bayi.
“Pasien pedesaan saya sering mengatakan itu digunakan untuk menangkal mata jahat.” Ini adalah jenis noda Bitot yang menghitam yang jarang disebutkan dalam atlas.
Sejarah bintik Bitot
Pada tahun 1863, dokter Prancis Pierre Bitot (1822-1888) pertama kali menggambarkan titik-titik ini pada tahun 1863 pada anak-anak yang lemah, mereka merupakan tanda penting untuk mendiagnosis kekurangan vitamin A.
Bintik Bitot adalah bercak segitiga yang tampak kering dari konjungtiva xerosifikasi dengan lapisan busa di permukaannya, biasanya terletak sementara di kornea.
Lesi ini tidak basah dari lapisan air mata. Bintik bitot lebih luas daripada lesi yang disebabkan oleh kondisi permukaan mata fokal seperti trakoma, luka bakar, dan pemfigoid.
Bintik-bintik dapat berkurang dengan terapi penggantian. Di Mesir kuno, ini diperlakukan dengan hati hewan, yang merupakan tempat penyimpanan vitamin A.
Vitamin A adalah vitamin yang larut dalam lemak yang terbuat dari keluarga senyawa yang disebut retinoid. Kekurangan vitamin A dapat bermanifestasi dengan kesulitan dalam penglihatan malam, kulit kering, dan rambut.
Sementara penyebab paling umum dari kekurangan vitamin A (KVA) adalah kekurangan gizi, setiap gangguan pencernaan yang menyebabkan malabsorpsi lipid juga dapat menyebabkan kekurangan vitamin A.
Kekurangan vitamin A dapat menyebabkan berbagai manifestasi okular, termasuk rabun senja, konjungtiva, dan xerosis kornea dan keratomalacia.
Ini adalah penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah. Meskipun umumnya akibat malnutrisi, defisiensi vitamin A dapat menyertai sindrom malabsorpsi.
Gejala bercak bitot
Buta ayam
Ini dapat mempengaruhi anak-anak serta wanita hamil dan menyusui, dan merupakan salah satu manifestasi defisiensi yang paling umum. Jika kekurangan vitamin A banyak terjadi di masyarakat, seringkali ada nama lokal untuk itu.
Sangat membantu untuk mengetahui apa istilah-istilah ini sehingga dapat digunakan ketika bertanya-tanya tentang rabun senja. Lebih sulit untuk mengetahui apakah seorang anak menderita rabun senja, karena anak-anak tidak mengeluh.
Ibu harus ditanya apakah mereka memperhatikan bahwa anak mereka berperilaku berbeda setelah matahari terbenam atau ketika mereka berada di ruangan yang gelap.
Anak akan menjadi kurang aktif dan takut bergerak. Kebutaan malam cenderung mempengaruhi wanita yang sedang hamil atau menyusui, dan anak-anak usia 2 sampai 6 tahun.
Xerosis konjungtiva
Ini muncul sebagai kekeringan pada konjungtiva dan merupakan tanda defisiensi jangka panjang lainnya. Ini bisa sangat sulit untuk dideteksi dan oleh karena itu bukan merupakan tanda yang sangat dapat diandalkan.
Defisiensi vitamin A akut onset mendadak menyebabkan tanda-tanda okular yang berpotensi membutakan dan berhubungan dengan angka kematian yang sangat tinggi pada anak-anak.
Xerosis kornea
Ini adalah pengeringan kornea dan merupakan tanda defisiensi mendadak dan akut. Kornea menjadi kering karena kelenjar di konjungtiva tidak lagi berfungsi secara normal.
Hal ini menyebabkan hilangnya air mata dan juga hilangnya lendir, yang bertindak sebagai ‘agen pembasah’.
Kurangnya lendir bersama dengan kurangnya air mata tidak hanya menyebabkan penampilan kering, tetapi juga meningkatkan risiko infeksi.
Ulkus kornea
Jika defisiensi akut tidak segera diatasi, kornea dapat mengalami ulserasi dan menghilang. Ulkus mungkin terlihat seperti area berlubang kecil pada kornea, atau ulkus mungkin memiliki penampilan yang lebih kenyal.
Dengan tidak adanya infeksi sekunder, mata bisa tampak sangat putih; namun, infeksi sekunder pada ulkus sering terjadi, yang menyebabkan radang mata akut.
Keratomalacia
Bentuk paling serius dari xerophthalmia adalah keratomalacia, di mana lebih dari sepertiga kornea terpengaruh. Kornea bisa menjadi bengkak dan menebal, kemudian mencair.
Hal ini terjadi karena struktur kolagen pada kornea dipengaruhi oleh proses yang dikenal sebagai nekrosis. Kornea bisa rusak hanya dalam beberapa hari.
Anak-anak dengan keratomalacia sering kekurangan gizi, tetapi anak-anak yang sebelumnya tampak relatif sehat juga dapat mengembangkan keratomalacia setelah infeksi campak atau diare.
Ini biasanya karena mereka kekurangan vitamin A dan infeksi campak menyebabkan simpanan vitamin A mereka habis.
Jika Anda tidak yakin apakah anak yang Anda temui menderita keratomalacia, tanyakan tentang penyakit yang baru saja diderita, terutama campak.
Oleh karena itu, tanda-tanda ini tidak selalu berarti bahwa anak tersebut sedang kekurangan vitamin A. Bintik-bintik bitot biasanya muncul pada anak-anak berusia 3 hingga 6 tahun.
Bintik bitot yang tidak merespon pengobatan vitamin A lebih sering terjadi pada anak usia sekolah.
Patofisiologi noda Bitot
Lesi ini disebabkan oleh keratinisasi epitel konjungtiva dan dianggap sebagai salah satu karakteristik klasik dari defisiensi vitamin A.
Vitamin A diperlukan untuk perkembangan epitel normal, defisiensi vitamin A menyebabkan bercak Bitot melalui metaplasia epitel konjungtiva dan kusut keratin yang bercampur dengan Corynebacterium xerosis, yang hidup di stratum korneum konjungtiva.
Penampilan berbusa yang khas adalah karena gas yang dihasilkan oleh bakteri ini. Secara histologis, bercak Bitot menunjukkan keratinisasi, maturasi tidak teratur, infiltrasi inflamasi, dan akumulasi basil gram positif.
Di negara berkembang, defisiensi vitamin A primer terutama disebabkan oleh malnutrisi, terutama karena penurunan konsumsi provitamin karotenoid.
Wanita hamil dan menyusui serta anak kecil berada pada risiko terbesar, karena kebutuhan nutrisi yang lebih tinggi. Juga, pada anak-anak dengan campak, kekurangan vitamin A meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
Di negara maju, defisiensi vitamin A umumnya sekunder akibat gangguan gastrointestinal yang menyebabkan malabsorpsi atau gangguan penyimpanan atau pengangkutan vitamin A, seperti penyakit hati, usus, atau pankreas.
Kekurangan juga dapat terjadi pada orang yang mengikuti diet vegetarian atau vegan yang ketat.
Penyebab Bintik Bitot
Penyebab utama kekurangan vitamin A dapat diringkas sebagai berikut.
Pengurangan konsumsi
Pasokan makanan yang tidak memadai.
Alkoholisme.
Penyakit kejiwaan.
Disfagia .
Penyerapan terganggu
Penyakit Crohn.
Penyakit celiac
Insufisiensi pankreas.
Sindrom usus pendek
Diare kronis.
Transportasi berantakan
abetalipoproteinemia.
Penyimpanan berkurang
Penyakit hati
Cystic fibrosis.
Peran seng : Defisiensi seng mungkin juga berhubungan dengan patogenesis defisiensi vitamin A sekunder.
Seng yang tidak memadai dapat menekan sintesis hepatik dari retinol-binding protein (RBP), yang diperlukan untuk mobilisasi retinol dari hati.
Selain itu, seng dapat berperan dalam konversi beta-karoten menjadi retinol melalui enzim 15-15 dioksigenase.
Perhatikan ususnya
Eponim setelah Charles Bitot yang pertama kali menggambarkannya, bintik Bitot mewakili manifestasi okular dari kekurangan vitamin A.
Kekurangan vitamin A adalah penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah di negara berkembang.
Deteksi klinis bintik Bitot menawarkan kesempatan untuk diagnosis dini kekurangan vitamin A.
Meskipun kekurangan vitamin A mungkin telah hilang di negara maju, kondisi ini masih umum terjadi di negara berkembang.
Karena penentuan kadar retinol serum tidak tersedia secara rutin pada gambaran okular mulai dari rabun senja, xerosis konjungtiva, dan xerosis kornea, bintik Bitot dan ulserasi kornea serta jaringan parut dapat memberikan petunjuk klinis untuk diagnostik.
Kekurangan vitamin A mempengaruhi perkembangan sel goblet di konjungtiva yang mengakibatkan akumulasi puing-puing keratin.
Bintik bitot juga menunjukkan keratinisasi, pematangan tidak teratur, infiltrasi inflamasi, dan akumulasi basil Gram-positif.
Umumnya terlihat sebagai bintik segitiga, bintik Bitot umumnya berujung lateral dan dapat memiliki luas permukaan yang bervariasi.
Ini bisa berupa lesi keputihan yang berbusa dan berbusa dan merupakan indikator paling umum yang digunakan untuk memperkirakan defisiensi vitamin A di masyarakat.
Bintik Bitot umumnya disebabkan oleh kekurangan gizi, yang merupakan masalah kesehatan masyarakat yang umum di antara anak-anak usia prasekolah di negara berkembang. Kondisi lain yang terkait dengan defisiensi vitamin A sistemik dapat mencakup:
Asupan berkurang (alkoholisme, penyakit mental dan disfagia), gangguan penyerapan (penyakit Crohn, penyakit celiac, insufisiensi pankreas dan sindrom usus pendek), transportasi tidak teratur (Abetalipoprotenemia) dan penyimpanan berkurang (penyakit hati).
Deteksi klinis bintik Bitot mengkonfirmasi kekurangan vitamin. Konfirmasi dapat dilakukan dengan memperkirakan kadar serum retinol atau protein pengikat retinol.
Upaya harus diarahkan untuk mengevaluasi penyebab defisiensi vitamin A, termasuk pengurangan asupan atau keadaan malabsorpsi.
Evaluasi
Selain pemeriksaan mata, evaluasi pasien dengan bercak Bitot melibatkan anamnesis yang cermat, pemeriksaan kesehatan umum, dan pemeriksaan laboratorium untuk menentukan penyebab yang mendasarinya.
Pada pasien dengan bercak Bitot, evaluasi terlebih dahulu untuk malnutrisi pada kelompok usia termuda dan malabsorpsi pada orang tua.
Sejarah
Dokter harus berkonsultasi dengan pasien atau wali mengenai aspek riwayat medis atau sosial yang berpotensi terkait dengan penurunan asupan atau gangguan penyerapan vitamin A.
Faktor yang relevan termasuk usia, diet, penurunan berat badan, asupan alkohol, gangguan atau operasi gastrointestinal, dan rabun senja atau kondisi mata lainnya.
Pemeriksaan umum
Ini harus mencakup evaluasi konstitusi dan berat badan pasien, tanda-tanda penyakit kuning, dan palpasi perut untuk menyingkirkan hepatomegali.
Tes mata
Dokter harus mencari kemungkinan fibrosis subkonjungtiva dan simblepharon. Kondisi permukaan okular dapat dievaluasi dengan uji Schirmer, pewarnaan rose bengal atau lisamine green dan sitologi impresi konjungtiva.
Tes darah
Pengukuran protein pengikat retinol serum relatif sederhana, murah, memiliki spesifisitas dan sensitivitas tinggi, dan dapat dilakukan di laboratorium yang kurang maju. Kisaran referensi adalah 30 hingga 75 mg / L.
Serum vitamin A / retinol : kisaran referensi adalah 30 hingga 80 g / dL.
Seng serum : kisaran referensi adalah 75 hingga 120 g / dL.
Perawatan untuk Bintik Bitot
Vitamin A dosis tinggi adalah pengobatan untuk semua orang dengan mata kering dan untuk bayi atau anak-anak dengan gizi buruk atau campak.
Perbaikan bintik Bitot terlihat dalam waktu 2 minggu setelah pemberian vitamin A dosis tinggi.
Namun, manifestasi retina kekurangan vitamin A lebih lambat untuk merespon pengobatan, dengan rabun senja dan masalah adaptasi gelap sering bertahan selama 4 minggu.