Merupakan gangguan atau keterlambatan konduksi listrik dari atrium ke ventrikel akibat kelainan sistem konduksi pada AV node atau sistem jaringan.
Keterlambatan atau blok konduksi dapat bersifat fisiologis jika laju atrium abnormal cepat atau patologis pada laju atrium normal. Blok AV umumnya didefinisikan berdasarkan ritme atrium yang teratur.
Tanda dan gejala
Blok AV derajat pertama
Umumnya asimtomatik.
Penundaan yang berlebihan menyebabkan dispnea , kelemahan, atau pusing.
Blok AV derajat kedua
Ini bisa tanpa gejala.
Palpitasi, kelemahan, pusing, atau sinkop .
Ini bermanifestasi pada pemeriksaan fisik sebagai bradikardia (terutama Mobitz II) dan / atau ketidakteraturan denyut jantung (selama blok AV Mobitz I).
Blok AV derajat ketiga
Kelelahan, sakit kepala ringan, dan sakit kepala ringan sering terjadi, dan dengan penyakit jantung struktural yang menyertai, gagal jantung, kelemahan, nyeri dada, kebingungan, dan sinkop dapat terjadi.
Terkait dengan bradikardia dalam kecuali lokasi blok terletak di nodus AV.
Ini dapat menyebabkan asistol dan menyebabkan henti jantung atau kematian.
Diagnosa
Studi laboratorium
Kadar elektrolit (hiperkalemia) dan kadar obat (misalnya Digitalis), jika kadar kalium meningkat atau diduga toksisitas obat.
Kadar troponin: jika AV block karena iskemia/infark dicurigai.
Infeksi (titer Lyme), miksedema (tingkat hormon perangsang tiroid [TSH]), atau studi penyakit jaringan ikat (ANA) dalam kasus penyakit sistemik.
Elektrokardiograf
Rekaman EKG 12 sadapan dan/atau pita ritme/monitor.
Pengawasan 24 jam dan/atau berkepanjangan.
Perekam loop implan.
Modalitas tambahan
Tes elektrofisiologi: untuk menentukan lokasi penyumbatan dan aritmia lainnya.
Ekokardiografi – untuk menilai fungsi ventrikel (terutama jika perangkat implan diperlukan).
Tes stres – untuk menilai apakah blok AV memburuk atau membaik dengan olahraga.
Lihat Presentasi Klinis dan Perawatan untuk informasi lebih spesifik tentang diagnosis blok AV.
Perlakuan
Implantasi alat pacu jantung
Alat pacu jantung diindikasikan ketika ada bradikardia asimtomatik ireversibel yang bertahan lama karena blok AV.
Terapi obat
Pertimbangan mengenai pemberian agen antikolinergik meliputi:
Infus atropin dan isoproterenol dapat meningkatkan konduksi AV pada keadaan darurat dimana bradikardia disebabkan oleh blok AV di nodus AV.
Dopamin dan dobutamin kadang-kadang dapat membantu.
Lihat Obat untuk informasi lebih spesifik tentang pengobatan blok atrioventrikular.
Blok atrioventrikular (AV) adalah gangguan atau keterlambatan konduksi listrik dari atrium ke ventrikel karena kelainan sistem konduksi pada nodus AV atau sistem serat Purkinje atau jaringan Purkinje.
Keterlambatan atau blok konduksi dapat bersifat fisiologis jika laju atrium abnormal cepat atau patologis pada laju atrium normal. Blok AV umumnya didefinisikan berdasarkan ritme atrium yang teratur.
Blok AV diklasifikasikan menjadi blok AV derajat pertama, kedua, dan ketiga. Blok AV derajat pertama didefinisikan sebagai penurunan konduksi AV; pada elektrokardiogram (EKG), interval PR melebihi 0,20 detik.
Pada blok AV derajat dua, beberapa gelombang P menghantarkan sementara yang lain tidak. Tipe ini dibagi lagi menjadi Mobitz I (Wenckebach), Mobitz II, 2: 1, paroxysmal, dan blok AV derajat tinggi.
Selama blok AV derajat ketiga (“lengkap”), konduksi AV tidak terjadi ketika seharusnya bisa.
Gejala blok AV berkisar dari tidak ada gejala hingga kelemahan, kelelahan, sesak napas, intoleransi olahraga, atau sinkop.
Curah jantung yang rendah dapat menyebabkan hipotensi dan hipoperfusi organ akhir. Kematian karena asistol mungkin terjadi pada blok jantung total.
Perawatan melibatkan koreksi atau resolusi penyebab yang mendasarinya, dan jika blok AV bersifat progresif, simtomatik, dan/atau persisten, diperlukan alat pacu jantung.
Blok AV Derajat Pertama
Blok AV derajat pertama terdiri dari:
Perpanjangan PR (interval PR> 0,20 detik pada orang dewasa dan> 0,160 detik pada anak kecil) dengan konduksi AV 1:1.
QRS yang sempit dikaitkan dengan penurunan konduksi di nodus AV, tetapi mungkin di atrium, dan dengan QRS yang lebar, penurunan konduksi terjadi di sistem jaringan Purkinje .
Perpanjangan interval PR yang nyata (> 0,30 detik) umumnya dikaitkan dengan deselerasi pada nodus AV.
Blok AV Derajat Kedua
Blok AV derajat dua ditandai dengan hal-hal berikut:
Beberapa, tetapi tidak semua, impuls atrium (yang umumnya terjadi pada kecepatan yang teratur) tidak mengarah ke ventrikel.
Dikategorikan sebagai Mobitz I, II, 2: 1, paroxysmal, atau blok AV derajat tinggi.
AV blok derajat dua Mobitz I.
Blok AV derajat dua Mobitz I dikaitkan dengan interval PP konstan, perpanjangan PR progresif, diikuti oleh gelombang P non-konduksi.
Seringkali ada pemendekan progresif interval RR selama siklus Wenckebach dan jeda karena gelombang P yang diblokir yang kurang dari jumlah dua interval PP.
Bentuk blok AV ini terjadi pada kurang dari 50% dari semua jenis blok AV dan biasanya disebabkan oleh blok pada nodus AV.
Dalam kasus yang jarang terjadi, dapat terjadi dengan penyumbatan di dalam atau di bawah bundel atrioventrikular; ini adalah blok Wenckebach intra atau infra-Hisian, masing-masing.
Blok Mobitz I jarang berkembang menjadi blok derajat ketiga. Membedakan blok node AV versus blok infra-hisian dapat menjadi tantangan.
Pijat sinus karotis akan memperburuk konduksi nodus AV selama blok Wenckebach, tetapi dapat meningkatkan konduksi jika blok terjadi di bawah berkas atrioventrikular.
Latihan akan memperburuk penyumbatan pada sistem serat Purkinje atau jaringan Purkinje tetapi akan memperbaikinya jika penyumbatan terjadi pada nodus AV. Blok AV Mobitz I umumnya terdiri dari rasio ritme yang tidak digerakkan dengan yang dipimpin dari 4: 3, 3: 2, dan seterusnya.
Blok AV derajat kedua Mobitz II
Blok AV derajat kedua Mobitz II ditandai dengan interval PP dan RR yang konstan.
Ada interval PR yang konstan sebelum kegagalan impuls atrium yang menuju ke ventrikel (perubahan kecil dalam interval PR dapat terjadi setelah denyut yang tersumbat).
Jeda, termasuk gelombang P yang diblokir, setara dengan dua siklus PP (kecuali ada junctional escape beat awal).
Blok Mobitz II terjadi pada sistem serat Purkinje atau jaringan Purkinje dan mungkin berhubungan dengan QRS yang sempit, tetapi seperti yang sering terjadi pada serat Purkinje atau penyakit jaringan Purkinje, suatu kompleks QRS ( cabang blok ) dalam denyut terarah.
Blok AV Mobitz II dapat berkembang menjadi blok AV lengkap. Pijat sinus karotis meningkatkan konduksi AV dalam sistem serat Purkinje atau jaringan Purkinje, karena menyebabkan laju sinus menurun.
Namun, berjalan, berolahraga, atau menggunakan atropin dapat menyebabkan blok AV yang semakin buruk, karena impuls dapat mempengaruhi sistem konduksi yang sudah rusak.
2: 1 blok AV derajat 2
Blok AV 2: 1 terlihat ketika semua gelombang P lainnya (dengan interval PP reguler) dihantarkan ke ventrikel.
Blok mungkin pada tingkat AV node atau di bawahnya. Analisis rinci dari strip ritme panjang dapat membantu menentukan lokasi blok AV 2: 1, terutama selama manuver tertentu.
Misalnya, jika blok berada pada atau di bawah berkas atrioventrikular, olahraga, berjalan, atau bahkan berdiri dapat meningkatkan konduksi nodus AV; namun, kecepatan ventrikel akan menurun dan tingkat blok akan meningkat.
Pijat karotis atau penggunaan atropin dapat meningkatkan konduksi jika blok berada di sistem jaringan Purkinje, tetapi akan memperburuk blok jika berada di tingkat nodus AV.
Cari keberadaan blok cabang. Jika ada, blok AV 2:1 lebih mungkin terjadi pada sistem jaringan Purkinje.
Blok AV paroksismal
Blok AV paroksismal adalah bentuk blok AV derajat dua yang tidak persisten atau berulang, karena ada blok mendadak pada konduksi AV.
Ini dapat terjadi karena peningkatan paroksismal dalam aktivasi vagal.
Blok AV bermutu tinggi
Blok AV tingkat tinggi terdiri dari beberapa gelombang P konstan dalam satu baris yang tidak menghantarkan.
Rasio mengemudi bisa 3:1 atau lebih tinggi; interval PR dari denyut terarah dapat konstan (dengan penyakit jaringan Purkinje) atau bervariasi (dengan blok nodus AV).
Ini berbeda dari blok AV lengkap karena beberapa gelombang P mengarah ke ventrikel. Fibrilasi atrium dengan jeda lebih dari 5 detik disebabkan oleh blok AV derajat tinggi. Ini dapat dikaitkan dengan kompleks QRS yang sempit atau lebar.
Blok AV derajat ketiga
Blok AV derajat ketiga terdiri dari beberapa fitur berikut:
Tidak ada impuls atrium yang menuju ke ventrikel ketika impuls tersebut seharusnya dikonduksi (yaitu, blok AV lengkap).
Gelombang P, biasanya teratur, mencerminkan irama nodus sinus yang tidak bergantung pada irama lepas junctional (sempit) atau ventrikel (lebar), dan dapat teratur atau tidak teratur.
Laju pelepasan junctional adalah 40-60 bpm, dan laju pelepasan ventrikel adalah 20-40 bpm.
Irama atrium non-sinus seperti fibrilasi atrium, flutter atrium, atau takikardia atrium dapat dikaitkan dengan blok AV derajat ketiga.
Peniru blok AV
Kompleks atrium prematur yang tersumbat dapat menjadi proses fisiologis. Mereka tidak dianggap sebagai bentuk blok AV, tetapi disebabkan oleh denyut ektopik yang terjadi ketika nodus AV refrakter.
Aktivasi vagal paroksismal dapat terjadi selama tidur dan mungkin berhubungan dengan sleep apnea. Penyebab lainnya termasuk batuk, muntah, buang air kecil, makan, dan buang air besar.
Ketika blok AV hadir, interval PR melambat di sekitar waktu blok AV. Dengan nada vagal yang tinggi, interval PR akan diperpanjang, sedangkan pada blok AV 2:1, misalnya, interval PR akan konstan.
Takikardia atrium / flutter atrium dengan konduksi AV 2:1 bukan merupakan bentuk blok AV. Hal ini disebabkan oleh kompresi fisiologis dari refrakter nodus AV.
disosiasi AV
Selama disosiasi AV, atrium dan ventrikel berdenyut secara independen satu sama lain.
Disosiasi AV terjadi ketika alat pacu jantung sekunder di nodus AV atau ventrikel mencapai nodus sinus untuk awitan impuls karena deselerasi nodus sinus, atau dapat terjadi ketika situs tambahan berdenyut lebih cepat daripada nodus sinus.
Blok AV lengkap dapat terjadi dengan disosiasi AV, tetapi disosiasi AV saja tidak menunjukkan blok AV.
Patofisiologi
Blok atrioventrikular (AV) disebabkan oleh kondisi berikut:
Iskemia .
Perubahan degeneratif.
Infeksi ( miokarditis ) dan proses infiltratif seperti penyakit Lyme dan sarkoidosis .
Obat-obatan (beta-blocker, calcium channel blocker) yang memperlambat nodus AV atau memblokir konduksi jaringan Purkinje (misalnya, Procainamide, flecainide) atau memperpanjang refraktori nodus AV.
Refleks Bezold-Jarisch: Infark miokard inferior dapat menyebabkan peningkatan tonus vagal sementara yang menyebabkan Mobitz I sementara atau blok AV lengkap.
Penyebab
Keterlambatan atau kurangnya konduksi melalui nodus atrioventrikular (AV) dan di bawahnya memiliki banyak penyebab.
Perubahan degeneratif (misalnya, fibrosis, kalsifikasi, atau infiltrasi) adalah penyebab paling umum dari blok AV noniskemik.
Fibrosis idiopatik atau kalsifikasi sistem konduksi AV, umumnya terlihat pada orang tua, dapat menyebabkan blok AV lengkap.
Blok AV derajat pertama
Penyebab blok AV derajat pertama adalah sebagai berikut:
Konduksi tertunda dalam AV node atau sistem jaringan Purkinje.
Penyakit nodus AV intrinsik, tonus vagal tinggi, atau jalur ganglion AV ganda (dua interval PR terpisah).
Obat yang memblok nodus AV (beta-blocker, antagonis saluran kalsium, digitalis, dan obat antiaritmia tertentu) dapat memperpanjang interval PR.
Blok AV derajat pertama juga dikaitkan dengan peningkatan risiko fibrilasi atrium dan prognosis yang lebih buruk pada populasi umum dan pada pasien dengan gagal jantung.
Blok AV derajat kedua
Penyebab blok AV derajat dua Mobitz I adalah sebagai berikut:
Peningkatan tonus vagal (blok fungsional).
Penyakit degeneratif pada sistem konduksi AV (biasanya terlihat pada orang tua).
Hal ini terjadi secara fisiologis pada denyut jantung yang tinggi (terutama dengan mondar-mandir) sebagai akibat dari peningkatan refrakter nodus AV.
Obat penghambat nodus AV.
Penyakit Lyme, miokarditis, dan ablasi frekuensi radio jalur lambat.
Penyebab blok AV derajat kedua Mobitz II adalah sebagai berikut:
Penyakit degeneratif sistem jaringan Purkinje.
Kerusakan sistem konduksi akibat penyakit arteri koroner, operasi katup, infark miokard, miokarditis, kardiomiopati infiltratif (sarkoidosis, hemokromatosis ), miksedema, penyakit Lyme, penyakit neuromuskular, dan ablasi sambungan AV.
Penyakit sistemik (misalnya, ankylosing spondylitis , sindrom Reiter).
Blok AV derajat ketiga
Penyebab blok AV derajat ketiga adalah sebagai berikut:
Penyebab reversibel : obat penghambat nodus AV dan iskemia.
Penyebab patologis : meliputi kardiomiopati (infiltratif, idiopatik, dan infark), miokarditis (penyakit Lyme), endokarditis dengan pembentukan abses, dan hiperkalemia .
Infark miokard anterior : menyebabkan iskemia atau infark cabang berkas.
Bedah jantung : ablasi kateter nodus AV, ablasi septum alkohol, atau penyakit neuromuskular.
Prognosis pada blok atrioventrikular (AV) berhubungan langsung dengan derajatnya dan masalah medis yang mendasari pasien.
Mereka dengan blok AV lanjut yang tidak diobati dengan alat pacu jantung permanen tetap berisiko mengalami sinkop dan kematian jantung mendadak, terutama mereka yang memiliki penyakit jantung struktural yang mendasarinya.
Komplikasi
Komplikasi termasuk yang berikut:
Kematian karena asistol.
Kolaps kardiovaskular dengan sinkop, memburuknya penyakit jantung iskemik, gagal jantung kongestif, dan eksaserbasi penyakit ginjal.
Secara umum, pasien dengan blok AV tipe 1 Mobitz derajat pertama atau kedua tidak memerlukan pengobatan.
Setiap obat provokatif dapat dihilangkan dan pasien dapat dipantau secara rawat jalan. Namun, pasien dengan derajat blok AV yang lebih tinggi cenderung mengalami kerusakan parah pada sistem konduksi.
Mereka berada pada risiko yang jauh lebih tinggi untuk berkembang menjadi asistol, takikardia ventrikel, atau kematian jantung mendadak. Oleh karena itu, mereka memerlukan rawat inap segera untuk pemantauan jantung, cadangan pacu jantung sementara, dan pemasangan alat pacu jantung permanen.