Definisi:
Croup adalah penyakit virus pada saluran pernapasan, terutama anak-anak. Sebagai alternatif nama mereka, laringotrakeitis akut dan laringotrakeobronkitis akut, menunjukkan bahwa croup umumnya mempengaruhi laring dan trakea, meskipun penyakit ini juga dapat menyebar ke bronkus.
Croup adalah penyebab paling umum untuk suara serak, batuk, dan timbulnya stridor akut pada anak dengan demam. Sebagian besar anak-anak dengan croup sembuh tanpa konsekuensi atau gejala sisa, namun dapat membahayakan nyawa bayi.
Croup bermanifestasi sebagai suara serak, batuk menusuk, stridor inspirasi, dan berbagai tingkat gangguan pernapasan.
Namun, morbiditas sekunder akibat penyempitan laring dan trakea di bawah tingkat glotis, menyebabkan stridor inspirasi pendengaran yang khas.
Gejala
Stridor adalah gejala umum pada pasien croup. Timbulnya suara abnormal yang akut pada anak ini membuat orang tua dan pengasuh khawatir, cukup untuk meminta perawatan darurat atau kunjungan gawat darurat.
Ini adalah suara musik bernada tinggi yang dapat didengar yang terinspirasi oleh aliran turbulen udara melalui saluran udara bagian atas yang sebagian terhalang.
Obstruksi jalan napas parsial ini dapat terjadi pada supraglotis, glotis, subglotis dan/atau trakea.
Tergantung pada waktu dalam siklus pernapasan, stridor dapat didengar dengan inspirasi, ekspirasi, atau keduanya (inspirasi dan ekspirasi). Stridor inspirasi menunjukkan obstruksi laring, sedangkan stridor ekspirasi menunjukkan obstruksi trakeobronkial.
Stridor bifasik menunjukkan kelainan subglotis atau glotis. Onset akut dari stridor inspirasi yang ditandai adalah ciri khas croup. Namun, pada saat yang sama mungkin ada stridor ekspirasi yang kurang terdengar.
Bayi muda dengan stridor memerlukan evaluasi menyeluruh untuk menentukan etiologi dan, yang paling penting, untuk menyingkirkan penyebab yang mengancam jiwa.
Meskipun croup biasanya merupakan penyakit ringan dan sembuh sendiri, obstruksi saluran napas atas dapat menyebabkan gangguan pernapasan dan menimbulkan risiko kematian.
Penyebab
Virus penyebab croup infeksius akut ditularkan melalui penghirupan langsung batuk dan/atau bersin, atau melalui kontaminasi tangan melalui kontak benda asing dengan mukosa mata, hidung dan/atau mulut.
Etiologi virus yang paling umum adalah virus parainfluenza. Jenis virus parainfluenza (1, 2, dan 3) yang menyebabkan wabah croup bervariasi setiap tahun.
Pelabuhan utama masuknya virus adalah hidung dan nasofaring. Infeksi menyebar dan akhirnya melibatkan laring dan trakea.
Saluran pernapasan bagian bawah juga dapat terpengaruh, seperti pada laringotrakeobronkitis akut.
Beberapa klinisi merasa bahwa dengan sedikit keterlibatan saluran udara, evaluasi diagnostik lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi kekhawatiran akan infeksi bakteri sekunder.
Peradangan dan edema laring dan trakea subglotis, terutama di dekat kartilago krikoid, secara klinis signifikan.
Virus parainfluenza mengaktifkan sekresi klorida dan menghambat penyerapan natrium melalui epitel trakea, berkontribusi terhadap edema jalan napas.
Area anatomi yang terkena adalah bagian tersempit dari jalan napas pediatrik; akibatnya, pembengkakan dapat secara signifikan mengurangi diameter, membatasi aliran udara.
Penyempitan ini menghasilkan batuk yang terdengar khas, aliran udara turbulen, stridor, dan retraksi dinding dada.
Kerusakan endotel dan hilangnya fungsi silia juga terjadi. Penurunan mobilitas pita suara karena edema menyebabkan suara serak terkait.
Pada kasus yang parah, eksudat fibrin dan pseudomembran dapat berkembang, menyebabkan obstruksi jalan napas yang lebih besar. Hipoksemia dapat terjadi dari penyempitan progresif.
Croup spasmodik adalah varian penyakit yang tidak menular, dengan presentasi klinis yang mirip dengan penyakit akut, tetapi biasanya tanpa demam.
Jenis croup ini selalu terjadi pada malam hari, oleh karena itu disebut juga “croup berulang”. Pada croup spasmodik, edema subglotis terjadi tanpa inflamasi yang khas pada penyakit virus akut.
Meskipun penyakit virus dapat memicu varian ini, reaksi mungkin dari etiologi alergi daripada akibat langsung dari proses infeksi.
Virus parainfluenza (tipe 1, 2 dan 3) bertanggung jawab atas sekitar 80% kasus croup, dengan parainfluenza tipe 1 dan 2 menyumbang hampir 66% kasus.
Virus parainfluenza tipe 3 menyebabkan bronkiolitis dan pneumonia pada bayi dan anak kecil. Virus parainfluenza tipe 4, dengan subtipe 4A dan 4B, tidak dipahami dengan baik dan cenderung dikaitkan dengan penyakit klinis yang lebih ringan.
Berbagai jenis parainfluenza memiliki peran yang lebih menonjol dalam proses infeksi, dalam kaitannya dengan usia pasien.
Infeksi tipe 3 paling sering terjadi pada bayi dan merupakan penyebab penyakit saluran pernapasan bawah; Pada usia 1 tahun, 50% bayi telah tertular infeksi ini.
Infeksi pernapasan pada anak usia 1 sampai 5 tahun paling sering disebabkan oleh tipe 1, dan lebih jarang pada tipe 2.
Infeksi influenza A dikaitkan dengan penyakit pernapasan yang parah, karena telah terdeteksi pada anak-anak dengan gangguan pernapasan yang nyata.
Bakteri patogen, Mycoplasma pneumoniae, juga telah diidentifikasi dalam beberapa kasus croup. Sebelum tahun 1970, difteri, juga dikenal sebagai croup membranosa, adalah penyebab umum gejala mirip croup.
Perlakuan
Croup umumnya sembuh sendiri dan memiliki prognosis jangka panjang yang baik secara keseluruhan.
Perawatan ditujukan untuk meningkatkan pertukaran udara. Tindakan konservatif, nebulisasi adrenalin (epinefrin), dan kortikosteroid umumnya digunakan.