Dismenore atau Disminore: Patogenesis, Klasifikasi, Gejala dan Pengobatan

Dismenore atau Disminore: Patogenesis, Klasifikasi, Gejala dan Pengobatan

Apa itu? – Definisi Medis

Dismenore adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan nyeri panggul anterior rendah yang terjadi sehubungan dengan periode menstruasi.

Seperti diwujudkan dengan Dismenore

Ini adalah nyeri rahim setiap saat menstruasi. Nyeri dapat terjadi dengan menstruasi atau mendahului menstruasi dengan 1 sampai 3 hari. Rasa sakit cenderung memuncak 24 jam setelah menstruasi dan menghilang setelah 2 hingga 3 hari. Biasanya terasa tajam, tetapi bisa berupa kram, berdenyut, atau nyeri tumpul yang konstan; dapat menjalar ke kaki.

  • Sakit kepala, mual, sembelit atau diare, nyeri punggung bawah, dan frekuensi buang air kecil sering terjadi; muntah terjadi dari waktu ke waktu.
  • Gejala PMS dapat terjadi selama sebagian atau seluruh periode Anda.
  • Terkadang gumpalan atau gips endometrium dikeluarkan.

Dismenore dapat berupa: Primer (paling umum) dan sekunder (karena kelainan panggul)

Dismenore primer

Gejalanya tidak dapat dijelaskan oleh kelainan ginekologi struktural. Nyeri tersebut diyakini sebagai akibat dari kontraksi uterus dan iskemia,

  • Faktor yang berkontribusi mungkin termasuk yang berikut:
  • Bagian dari jaringan menstruasi melalui serviks
  • Os serviks yang sempit
  • Posisi rahim yang buruk
  • Kurang olahraga
  • Kecemasan tentang menstruasi

Dismenore primer dimulai dalam waktu satu tahun setelah menarche dan terjadi hampir selalu dalam siklus ovulasi.

Rasa sakit biasanya dimulai ketika menstruasi dimulai (atau sebelum) dan berlangsung selama 1 sampai 2 hari pertama; Nyeri ini, digambarkan sebagai spasmodik, tumpang tindih dengan nyeri perut bagian bawah yang konstan, yang dapat menyebar ke punggung atau paha.

Pasien mungkin juga mengalami malaise umum, kelelahan, mual, muntah, diare, sakit punggung, atau sakit kepala.

Patogenesis

Hal ini diyakini karena kelebihan atau ketidakseimbangan prostaglandin dan leukotrien dalam cairan menstruasi, yang pada gilirannya menghasilkan vasokonstriksi di pembuluh rahim, menyebabkan kontraksi rahim yang menghasilkan rasa sakit.

Pelepasan prostaglandin juga dapat menyebabkan gejala diare, mual, sakit kepala, dan pusing yang dapat terjadi terkait dengan dismenore.

Klasifikasi

Dismenore dapat dianggap primer atau sekunder.

Dismenore primer

Dismenore primer terjadi pada wanita muda tanpa patologi panggul.

Ini sering dimulai dengan timbulnya siklus ovulasi enam bulan sampai satu tahun setelah menarche.

Rasa sakit dimulai dengan awal periode dan dapat berlangsung dari 24 hingga 72 jam.

dismenore sekunder.

Dismenore sekunder terjadi terkait dengan beberapa bentuk patologi panggul:

  • Ini lebih mungkin terjadi bertahun-tahun setelah dimulainya menstruasi.
  • Rasa sakit dapat mendahului awal periode beberapa hari dan dapat berlangsung sepanjang periode.
  • Mungkin ada dispareunia terkait.

Dismenore sekunder dapat terjadi sebagai akibat dari:

  • Endometriosis/adenomiosis.
  • Penyakit radang panggul.
  • Fibroid, bila sering dikaitkan dengan perdarahan menstruasi yang berat.
  • Aksesi.
  • Kelainan perkembangan.
  • Alat kontrasepsi intrauterin yang mengandung tembaga (Cu-IUCD) dapat menyebabkan nyeri panggul pada bulan-bulan pertama setelah penyesuaian, tetapi tidak mempengaruhi tingkat keparahan dismenore dalam jangka panjang.

epidemiologi

Dismenore sangat umum, meskipun kejadian pastinya tidak diketahui, karena seringkali tidak bermanifestasi.

Dismenore primer adalah penyebab paling umum ketidakhadiran di sekolah di kalangan remaja putri, dan sekitar 15% mengeluh dismenore berat.

Menstruasi lama, menarche dini, merokok. Alkohol dan obesitas adalah semua faktor risiko yang terkait dengan dismenore.

Wanita yang mengalami depresi dan/atau memiliki jaringan dukungan sosial yang buruk juga lebih mungkin mengalami rasa sakit. Melahirkan mengurangi dismenore dan keparahannya menurun seiring bertambahnya usia.

Evaluasi

Diagnosis dugaan dismenore primer dapat dibuat pada anamnesis ± pemeriksaan abdomen hanya pada pasien muda yang tidak aktif secara seksual, dan pemeriksaan vagina biasanya tidak diperlukan pada kelompok pasien ini.

Investigasi dismenore terutama ditujukan untuk menyingkirkan patologi yang mendasari dan dapat mencakup salah satu atau semua hal berikut yang sesuai untuk pasien. Ini diperhitungkan:

Sejarah

  • Usia menarche.
  • Waktu siklus.
  • Jika siklusnya teratur.
  • Durasi perdarahan.
  • Waktu nyeri dalam kaitannya dengan periode.

Lokasi nyeri. Dismenore biasanya suprapubik, tetapi dapat dirasakan di bagian belakang kaki atau punggung bagian bawah.

Riwayat merokok

  • Jika pasien aktif secara seksual.
  • Riwayat kebidanan.
  • Riwayat kontrasepsi.

Setiap sifat yang menunjukkan patologi yang mendasari (misalnya, keputihan, perdarahan intermenstrual atau postcoital, dispareunia).

Diskezia dan / atau nyeri rektum atau perdarahan – terutama yang mengarah ke endometriosis.

ujian

Pemeriksaan perut / vagina diindikasikan jika Anda aktif secara seksual:

  • Adenomyosis: Rahim dapat membesar dan nyeri tekan dengan sentuhan yang khas.
  • Endometriosis – nyeri tekan umum di daerah panggul. Rahim dapat difiksasi ± retroversi karena perlengketan, dan nodul dapat teraba pada ligamen uterosakral.
  • Selaput dara berlubang sebagian (jarang)
  • Septum vagina (jarang).
  • Manajemen nyeri.

Pasien mungkin khawatir tentang kemungkinan kondisi yang mendasarinya dan, jika sesuai, penenteraman hati dan penjelasan tentang mekanisme nyeri haid dapat membantu.

Perubahan gaya hidup – Studi longitudinal telah melihat faktor risiko dismenore dan menemukan hubungan yang jelas antara merokok dan dismenore.

Oleh karena itu, pasien harus diberitahu tentang hubungan ini dan dibantu dalam setiap upaya untuk berhenti merokok.

Pengobatan Pelengkap dan Alternatif – Berbagai suplemen makanan dan pengobatan herbal telah disarankan, tetapi tidak ada cukup bukti untuk merekomendasikannya.

Mereka termasuk kalsium dan magnesium, tiamin, jahe, suplemen minyak ikan, toki-shakuyaku-san, akupunktur, dan akupresur. Beberapa pengobatan dapat memiliki efek samping dan dapat berinteraksi dengan obat-obatan.

Farmakologi

Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) adalah obat yang paling banyak digunakan untuk pengobatan dismenore karena penghambatan sintesis prostaglandin.

Ini adalah efek kelas dan semua Aine tampak sama efektifnya. Ibuprofen lebih sering digunakan karena insiden efek sampingnya yang rendah.

Meskipun dilisensikan secara khusus untuk dismenore, ada kekhawatiran bahwa asam mefenamat lebih cenderung menyebabkan kejang pada overdosis dan memiliki jendela terapi rendah yang meningkatkan risiko overdosis yang tidak disengaja.

Pengobatan Dismenore

Pengobatan simtomatik dimulai dengan istirahat dan tidur yang cukup serta olahraga teratur. Diet rendah lemak dan suplemen nutrisi seperti asam lemak omega-3, biji rami, magnesium, vitamin E, seng, dan vitamin B1 disarankan berpotensi efektif.

Wanita dengan dismenore primer merasa yakin tentang tidak adanya gangguan ginekologi struktural.

Terapi hormonal lainnya, seperti danazol, progestogen (misalnya, levonorgestrel, etonogestrel, medroxyprogesterone acetate), agonis hormon pelepas gonadotropin, atau AKDR pelepas levonorgestrel, dapat mengurangi gejala dismenore.

Hipnosis sedang dievaluasi sebagai pengobatan. Terapi non-farmakologis lain yang diusulkan, termasuk akupunktur, akupresur, terapi chiropractic, dan stimulasi saraf listrik transkutan, belum dipelajari dengan baik, tetapi mungkin bermanfaat bagi beberapa pasien.

Untuk nyeri hebat yang tidak diketahui asalnya, neurektomi presacral laparoskopi atau ablasi saraf uterosakral telah efektif pada beberapa pasien selama 12 bulan.

Perawatan hormonal

Jika wanita dengan dismenore tidak ingin hamil, kontrasepsi hormonal dapat disarankan. Penekanan ovarium tampaknya mengontrol nyeri panggul siklus, apakah itu disebabkan oleh endometriosis atau tidak.

Remaja dan dewasa muda yang tidak menanggapi pengobatan hormonal setelah tiga bulan harus dievaluasi untuk penyebab sekunder dismenore. Ini mungkin terjadi pada sekitar 10% pasien.

Kontrasepsi hormonal kombinasi sering digunakan.

Meskipun penggunaan umum pengobatan oral dalam pengobatan dismenore (dan bimbingan dari College of Sexual and Reproductive Health menyatakan bahwa menarche dapat digunakan untuk tujuan ini), bukti sebelumnya tidak meyakinkan, karena kurangnya uji coba terkontrol secara acak.

Namun, itu juga dapat digunakan untuk meningkatkan durasi siklus per roda tiga dan dengan demikian mengurangi frekuensi menstruasi dan karena itu gejalanya.

Kontrasepsi oral hanya progestin juga dapat digunakan.

Dalam sebuah penelitian terhadap 406 wanita dengan dismenore yang diberi desogestrel 75 mikrogram / hari (Cerazette®), nyeri teratasi atau meningkat secara signifikan pada 93% dan, meskipun memiliki insiden efek samping yang tinggi, terutama ketidakteraturan perdarahan, sebesar 90%.

Depo-medroxyprogesterone acetate (Depo-Provera®) juga kadang-kadang digunakan, karena banyak wanita menjadi amenore dalam waktu satu tahun setelah memulai pengobatan.

Sistem intrauterin yang mengandung levonorgestrel (LNG-IUS, Mirena®) telah terbukti mengurangi keparahan dismenore meskipun tidak mengalami anovulasi.

Itu juga bisa dipertimbangkan, bahkan pada remaja. Baik LNG-IUS 52 mg (Mirena®) maupun LNG-IUS 13,5 mg (Jaydess®) baru tidak diizinkan untuk pengobatan dismenore; Jaydess® Mirena® cenderung tidak menyebabkan amenore.

Danazol jarang digunakan sekarang dan hanya di bawah pengawasan spesialis dalam pengobatan kasus refrakter yang parah.

Leuprolide asetat dapat digunakan dalam kasus yang jarang terjadi untuk menekan siklus menstruasi, tetapi memiliki profil efek samping yang signifikan.