Apa itu Disosiasi Atrioventrikular?
Ini adalah suatu kondisi di mana atrium dan ventrikel diaktifkan secara independen satu sama lain.
Hal ini dapat terjadi ketika alat pacu jantung sekunder di nodus AV atau ventrikel mencapai nodus sinus (“alat pacu jantung” alami jantung) untuk permulaan impuls karena perlambatan nodus sinus.
Ini juga dapat terjadi ketika ventrikel berdetak lebih cepat daripada nodus sinus, seperti pada takikardia ventrikel.
Jenis
- Disosiasi atrioventrikular lengkap: Disosiasi atrioventrikular lengkap terjadi ketika atrium dan ventrikel diaktifkan secara independen satu sama lain dan laju atrium lebih lambat atau sama dengan laju ventrikel.
- Disosiasi atrioventrikular yang tidak lengkap: Disosiasi atrioventrikular yang tidak lengkap terjadi ketika ada penangkapan atrioventrikular intermiten pada ventrikel atau penangkapan ventrikel intermiten pada atrium.
Selama disosiasi atrioventrikular yang tidak lengkap, beberapa gelombang P menghantarkan dan menangkap ventrikel (yaitu, mengganggu disosiasi atrioventrikular).
Interferensi disosiasi atrioventrikular terjadi ketika gelombang P yang tersinkronisasi dengan baik dihantarkan melalui sistem konduksi AV non-refraktori.
Disosiasi atrioventrikular yang mengganggu dimulai dengan memperlambat nodus sinus karena bradikardia sinus atau henti sinus, memungkinkan alat pacu jantung sekunder independen di persimpangan (kompleks QRS sempit) atau ventrikel (kompleks QRS lebar) untuk mengambil alih aktivasi ventrikel.
Sebaliknya, selama disosiasi atrioventrikular isoritmik, disosiasi tersinkronisasi terjadi ketika laju atrium dan ventrikel serupa, menunjukkan hubungan yang jelas dari dua ruang jantung.
Atau, memperlambat laju pelepasan nodus sinus atau munculnya alat pacu jantung sekunder yang sedikit lebih cepat yang mengendalikan ventrikel adalah kejadian awal yang umum.
Ritme junctional dapat menunjukkan disosiasi AV isorhythmic karena gelombang P dan kompleks QRS tampaknya terkait erat satu sama lain; namun, mereka sebenarnya aktif secara independen satu sama lain.
Dengan pengamatan ritme yang cermat, gelombang P mungkin tepat sebelumnya, tertulis di dalam, atau terlihat di bagian terminal kompleks QRS.
Takikardia ventrikel dapat terjadi tanpa aktivasi atrium retrograde (karena blok retrograde lengkap) menyebabkan disosiasi atrioventrikular, karena atrium dan ventrikel berdenyut secara independen dan laju atrium lebih lambat daripada laju ventrikel.
Ritme junctional yang dipercepat dengan laju sinus node yang lebih lambat juga dapat dikaitkan dengan disosiasi atrioventrikular dan blok retrograde.
Penyebab
Penyebab disosiasi atrioventrikular penting untuk dipahami karena memengaruhi rencana perawatan.
Kebocoran alat pacu jantung sekunder (laten) ke dalam jaringan jantung dapat terjadi jika alat pacu jantung dominan (nodus sinus) melambat secara signifikan.
Sebuah alat pacu jantung sekunder di AV junction atau lebih rendah dapat mengaktifkan pada tingkat yang lebih cepat dibandingkan dengan sinus node dan dengan demikian menyebabkan disosiasi atrioventrikular tanpa penangkapan atrium retrograde.
Misalnya, bradikardia sinus, dengan frekuensi sinus yang sangat lambat, dapat memungkinkan sambungan AV menjadi alat pacu jantung sekunder dan dengan demikian aktif secara independen dari nodus sinus.
Disosiasi atrioventrikular tidak menyiratkan blok AV, tetapi blok AV dan disosiasi atrioventrikular dapat terjadi secara bersamaan.
Secara umum, blok AV dikaitkan dengan laju atrium yang lebih cepat daripada laju ventrikel. Gelombang P, yang mewakili konduksi atrium, tidak dapat mengaktifkan ventrikel pada blok jantung lengkap.
Pada disosiasi atrioventrikular, blok tidak selalu ada. Jika gelombang P diatur waktunya dengan benar, itu dapat menyebabkan ventrikel mengalami disosiasi atrioventrikular; Ini disebut tingkat penangkapan.
Prevalensi disosiasi atrioventrikular tidak diketahui. Tidak ada dominasi ras atau predileksi untuk usia, dan pria dan wanita sama-sama terpengaruh.
Gejala
Gejala yang berhubungan dengan disosiasi atrioventrikular tergantung pada denyut jantung yang mendasari pasien, adanya penyakit jantung struktural dan / atau komorbiditas, dan frekuensi dan persistensi disosiasi atrioventrikular.
Pasien mungkin mengalami kelelahan, palpitasi, atau sinkop. Misalnya, ritme persisten dari sambungan AV, setelah ablasi jalur lambat untuk masuknya kembali nodus AV, seringkali sangat bergejala.
Kadang-kadang pasien dapat datang untuk evaluasi rutin dan, kebetulan, memiliki elektrokardiogram yang menunjukkan disosiasi atrioventrikular isoritmik; ini lebih sering terlihat pada populasi pasien yang lebih muda dan mungkin karena tonus vagal istirahat yang tinggi.
Ketajaman klinis akut diperlukan untuk mengenali kemungkinan bahwa disosiasi atrioventrikular disebabkan oleh masalah mendasar lainnya jika konteks klinis disesuaikan.
Disosiasi atrioventrikular mungkin asimtomatik jika berumur pendek, tetapi jika ada gejala yang berhubungan dengan disosiasi atrioventrikular, mereka berhubungan dengan bradikardia, takikardia, dissinkroni dan / atau hilangnya ‘tendangan’ atrium (yaitu hilangnya pengisian ventrikel, kontraksi atrium aktif). ) dan mencakup hal-hal berikut:
- Dispnea saat beraktivitas.
- Bingung.
- Sensasi berdenyut di leher.
- palpitasi
- Kelelahan, malaise
Perlakuan
Pengobatan pasien dengan disosiasi atrioventrikular tergantung pada gejalanya, kondisi yang mendasarinya, dan adanya ketidakstabilan hemodinamik.
Untuk pasien yang hemodinamik tidak stabil dengan bradikardia sinus, pacing atrium mungkin diperlukan.
Jika disosiasi atrioventrikular disebabkan oleh takikardia supraventrikular atau ventrikel, penghentian takikardia diperlukan.
Pengobatan toksisitas digoksin juga harus dilakukan jika diindikasikan. Pengobatan penyebab yang mendasari biasanya menyelesaikan disosiasi.
Perawatan medis
Peningkatan laju atrium dengan obat-obatan seperti isoproterenol atau atropin dapat dipertimbangkan secara akut. Kadang-kadang, teofilin dapat dipertimbangkan.
Tujuannya adalah untuk meningkatkan laju sinus dan memperlambat laju sambungan AV bagi mereka yang memiliki disosiasi atrioventrikular karena penyakit nodus sinus.
Jika ada laju ikatan yang dipercepat, tujuannya adalah untuk mengurangi kecepatan ikatan. Obat-obatan yang dapat melakukan ini juga dapat menurunkan frekuensi sinus (penghambat saluran kalsium, penyekat beta, dll.).
Intervensi bedah
Alat pacu jantung permanen diperlukan untuk bradikardia sinus berat yang simptomatik. Ablasi takikardia junctional atau ventrikel diperlukan jika ini adalah penyebab masalahnya.
Pertanyaan
Pasien dengan gejala disosiasi atrioventrikular persisten yang tidak dapat dijelaskan atau tidak dikoreksi karena ritme keluar atau takikardia ventrikel harus dirujuk ke ahli elektrofisiologi atau ahli jantung.
Pencegahan dan pemantauan jangka panjang
Pencegahan disosiasi atrioventrikular umumnya tidak mungkin kecuali untuk menghilangkan pemicu yang diketahui.
Tindak lanjut klinik rawat jalan rutin diperlukan untuk mencegah terulangnya disosiasi atrioventrikular, terutama jika penyebab pemicu telah ditemukan dan diobati.
Masuk akal untuk mempertimbangkan Holter atau monitor kejadian pada pasien yang telah dirawat karena disosiasi atrioventrikular dan yang mungkin memiliki gejala ringan atau presinkop rawat jalan.
Pemantauan dapat mengungkapkan kekambuhan disosiasi atrioventrikular, dan ini dapat memengaruhi keputusan pengobatan.