Sebelumnya dikenal sebagai sakit gembur-gembur, itu adalah peradangan jaringan tubuh karena retensi berlebihan cairan interstisial.
Edema dapat terjadi secara lokal, sering mengenai ekstremitas (edema perifer) atau secara umum, mengenai seluruh tubuh ( anasarca ).
Di dalam tubuh, ada dua kompartemen utama tempat pertukaran cairan: kompartemen intravaskular dan ekstravaskular.
Kompartemen intravaskular mencakup ruang jantung dan sistem vaskular itu sendiri, sedangkan kompartemen ekstravaskular mencakup yang lainnya.
Cairan bergerak dengan mudah di antara kompartemen-kompartemen ini, dan tingkat pergerakan ini terutama ditentukan oleh keseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik .
Tekanan hidrostatik mengacu pada tekanan yang diberikan oleh gravitasi pada cairan dalam keseimbangan, dan cenderung menyebabkan cairan bocor ke kompartemen ekstravaskular.
Dan tekanan onkotik adalah tekanan jenis osmotik dimana protein plasma menuangkan cairan ke dalam kompartemen intravaskular.
Biasanya, tekanan ini seimbang secara relatif merata, dengan kebocoran bersih ke dalam kompartemen ekstravaskular sekitar 1% dari plasma.
Sistem limfatik kemudian membawa cairan ekstra ini kembali ke kompartemen intravaskular melalui saluran toraks.
Oleh karena itu, setiap perubahan dalam keseimbangan tekanan ini yang menghasilkan kebocoran bersih yang lebih besar daripada yang dapat diangkut secara efektif oleh sistem limfatik dapat menyebabkan edema.
Edema adalah akumulasi abnormal cairan di antara jaringan. Ini terutama mengacu pada kulit atau selaput lendir, di mana ia menyebabkan pembengkakan.
Edema terutama mempengaruhi kulit atau selaput lendir, di mana hal itu menyebabkan pembengkakan.
Jenis-jenis edema
Edema bersifat inflamasi dan terlokalisasi, ketika merupakan reaksi pertahanan terhadap gigitan serangga.
Edema umum, di sisi lain, menunjukkan retensi hidrosodium dan peningkatan permeabilitas kapiler, sering dikaitkan dengan insufisiensi vena.
Mereka terutama ditemukan dalam kasus gagal jantung, atau keterlibatan vena.
Edema Quincke adalah manifestasi alergi akut dengan pembengkakan wajah.
Penyebab
Kemungkinan penyebab edema adalah:
- Tekanan hidrostatik vena, menyebabkan penurunan reabsorpsi cairan.
- Obstruksi vena atau flebitis.
- Gagal jantung kongestif
- Pembuluh mekar
- Penurunan tekanan onkotik.
- Sirosis .
- Malnutrisi.
- Sindrom nefrotik (kehilangan protein di ginjal) atau glomerulonefritis akut.
- Peradangan (sekresi aktif cairan di ruang interstisial).
- Kondisi alergi (misalnya, angioedema).
- penyakit Lyme.
- Semua bentuk peradangan lainnya (tumor atau pembengkakan, ini adalah salah satu ciri utama peradangan).
Peningkatan tekanan hidrostatik dapat terjadi sebagai akibat dari gagal jantung atau obstruksi vena.
Penurunan tekanan onkotik terjadi pada pasien dengan malnutrisi yang mengakibatkan kadar protein darah rendah secara abnormal.
Selain itu, setiap kondisi yang mempengaruhi permeabilitas membran vaskular, termasuk peradangan atau trauma pada jaringan, juga dapat menyebabkan lebih banyak cairan “bocor” keluar dari kompartemen intravaskular.
Ketika tubuh menyadari bahwa penyaringan ini terjadi, ginjal pada gilirannya menahan lebih banyak air dan natrium untuk mengkompensasi hilangnya cairan, menyebabkan lebih banyak darah berperedaran dan lebih banyak kebocoran terjadi.
Edema yang secara khusus berkaitan dengan perubahan sistem limfatik dalam ekstraksi cairan interstisial dikenal sebagai limfedema.
Edema juga dapat disebabkan oleh obat-obatan:
- Penghambat saluran kalsium.
- Kortikosteroid dan obat anti inflamasi atau steroid, yang menyebabkan retensi natrium dan cairan.
- Penurunan abnormal pada drainase limfatik.
Faktor risiko
Edema sendiri bukanlah suatu penyakit, melainkan suatu gejala.
Bentuk edema yang kurang parah dapat disebabkan oleh gaya hidup dan faktor kesehatan umum, seperti:
- Berada dalam satu posisi (duduk, berdiri, atau terlentang) terlalu lama.
- Peningkatan asupan natrium.
- Perubahan hormonal akibat menstruasi.
- kehamilan.
Edema juga dapat terjadi sebagai efek samping dari beberapa obat yang berbeda, termasuk:
- Vasodilator.
- Penghambat saluran kalsium.
- Obat berbasis estrogen.
- Obat anti inflamasi non steroid.
- Obat diabetes tertentu.
Namun, edema juga bisa menjadi tanda kondisi medis serius yang mendasarinya, seperti:
- Gagal jantung kongestif
- Sirosis.
- Penyakit ginjal
- Insufisiensi vena kronis.
- Penyakit paru-paru kronis.
- Sistem limfatik yang rusak.
Komplikasi
Jika dibiarkan, edema dapat menyebabkan kulit di atasnya meregang, mengembangkan infeksi, atau ulserasi.
Juga, penurunan peredaran darah dapat menyebabkan pembekuan darah di pembuluh darah dalam tubuh, juga dikenal sebagai trombosis vena dalam.
Diagnosa Edema
Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter mengambil riwayat medis dengan informasi berikut:
- Tanggal munculnya edema.
- Kondisi yang memperkuatnya: waktu dalam sehari, saat istirahat atau dalam aktivitas, jika dikaitkan dengan siklus hormonal, jika unilateral atau bilateral, jika diamati bahwa itu tergantung pada siklus hormonal atau suhu.
- Evolusi edema dari waktu ke waktu.
- Adanya penyakit sistemik sebelumnya seperti: gagal jantung atau sirosis hati, penyakit ginjal dan tiroid, penyakit Graves, apnea tidur obstruktif, adanya hipertensi dan diabetes mellitus.
- Riwayat pengobatan antara lain.
- Perubahan pola diuretik: buang air kecil yang tidak normal dan jangka waktu antara satu buang air kecil dengan yang lain.
- Gaya hidup pasien: gaya hidup menetap, diet sehat.
- Sejarah keluarga.
Penting untuk menentukan keadaan fisik pasien, sehingga pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengevaluasi gejala dan tanda berikut:
- Rabaan.
- Perubahan pada kulit: suhu, warna dan tekstur kulit (fibrotik, mengkilat, menebal atau berkutil).
- Lokasi dan luasnya edema untuk menentukan respon terhadap pengobatan.
- Jika lekukan tetap di daerah edema setelah tekanan diterapkan.
- Pemeriksaan kaki, jika pada pergelangan kaki terdapat pembengkakan yang sangat menonjol pada lemak pergelangan kaki.
- Kehadiran mixema.
Rekomendasi untuk tes diagnostik adalah:
Tes laboratorium
Tes laboratorium digunakan untuk mendiagnosis penyebab sistemik edema: peptida natriuretik otak, urinalisis, kreatinin, enzim hati, dan albumin.
Pada pasien dengan onset akut peradangan ekstremitas atas atau bawah unilateral, uji imunosorben terkait-enzim dimer.
Ultrasonografi
Ultrasonografi vena adalah modalitas pencitraan pilihan untuk evaluasi.
Limfoscintigrafi
Limfoscintigrafi radionuklida tidak langsung, menunjukkan tidak adanya atau tertundanya pengisian saluran limfatik, adalah metode pilihan untuk mengevaluasi limfedema ketika diagnosis tidak dapat dibuat secara klinis.
Resonansi magnetis
Pasien dengan edema ekstremitas bawah unilateral yang tidak menunjukkan trombosis proksimal pada ultrasonografi dupleks mungkin memerlukan pencitraan tambahan untuk mendiagnosis penyebab edema.
MRI dapat membantu dalam diagnosis etiologi muskuloskeletal, seperti gastrocnemius yang pecah atau kista poplitea.
Limfangiografi resonansi magnetik berbobot T1 dapat digunakan untuk memvisualisasikan saluran limfatik secara langsung ketika dicurigai adanya limfedema.
Studi lain
Ekokardiografi digunakan untuk menilai tekanan darah paru dan direkomendasikan pada pasien dengan apnea tidur obstruktif sendi dan edema.
Pengobatan edema
Pengobatan edema harus dilakukan berdasarkan penyakit yang mendasarinya:
Insufisiensi vena kronis
Pada pasien dengan insufisiensi vena kronis, terapi diuretik harus dihindari kecuali kondisi komorbiditas memerlukannya.
Terapi mekanis direkomendasikan, termasuk elevasi kaki dan stoking kompresi dengan 20-30 mm Hg untuk edema ringan dan 30-40 mm Hg untuk edema berat dengan komplikasi ulserasi.
Tetapi terapi kompresi ini dikontraindikasikan pada pasien dengan penyakit arteri perifer.
Pengukuran indeks brakialis pergelangan kaki harus dipertimbangkan pada pasien dengan faktor risiko penyakit arteri perifer sebelum meresepkan terapi kompresi.
Untuk insufisiensi vena kronis ringan hingga sedang, ekstrak oral biji berangan kuda dapat menjadi pengobatan alternatif atau pelengkap untuk terapi kompresi.
Merawat kulit dan luka yang disebabkan oleh ulkus vena sangat penting dalam pencegahan selulit dan dermatitis.
Untuk pengobatan dermatitis eksim (stasis), yang ditandai dengan kulit kering, meradang dan bersisik yang menutupi varises superfisial, harus dihidrasi setiap hari dengan emolien dan krim steroid topikal yang digunakan untuk kulit yang meradang parah.
Limfedema
Perawatan limfedema terletak pada fisioterapi dekongestan kompleks, yang dilakukan menggunakan pijat limfatik dan perban.
Ini untuk meningkatkan resorpsi cairan.
Stoking kompresi 30 sampai 40 mm Hg digunakan dalam fase pemeliharaan.
Trombosis vena dalam
Trombosis vena dalam diobati dengan terapi antikoagulan seperti heparin atau warfarin untuk mencegah perkembangan sindrom pasca-trombotik.
Edema akibat obat
Perawatan termasuk menghentikan obat jika memungkinkan.
Penyebab lainnya
Tidak ada pengobatan untuk mengontrol lipedema.
Nyeri regional diobati dengan kombinasi terapi fisik dan obat steroid antidepresan dan sistemik.
Obat
- Seperti antidepresan (penghambat monoamine oksidase, trazodone), antihipertensi (beta-adrenergik blocker, calcium channel blocker, clonidine, hydralazine, methyldopa, minoxidil), antivirus (asiklovir).
- Juga kemoterapi (siklofosfamid, siklosporin, sitosin arabinosida, mithramycin), sitokin (faktor perangsang koloni granulosit, dan makrofag, interferon alfa, interleukin-2, interleukin-4), hormon (androgen, kortikosteroid).