Ini didefinisikan sebagai keadaan patologis disfungsi parenkim otak.
Ini juga mengacu pada peradangan parenkim otak yang terkait dengan disfungsi neurologis seperti kesadaran yang berubah, kejang, perubahan kepribadian, kelumpuhan saraf kranial, masalah bicara, dan defisit motorik dan sensorik.
Ini adalah hasil dari peradangan langsung pada jaringan otak, yang bertentangan dengan peradangan pada meninges ( meningitis ), dan dapat menjadi hasil dari penyebab infeksi atau non-infeksi.
Sebagian besar kasus disebabkan oleh infeksi virus atau oleh sistem kekebalan yang secara keliru menyerang jaringan otak.
Gangguan ini serius, kompleks, dan berpotensi fatal dengan penyebab infeksi dan non-infeksi.
Penyebab
Ensefalitis dapat berkembang sebagai akibat dari infeksi langsung otak oleh virus, bakteri, atau jamur, atau ketika sistem kekebalan merespons infeksi sebelumnya; sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang jaringan otak.
Penyebab paling umum dari ensefalitis adalah karena infeksi virus.
Ensefalitis lebih mungkin menyerang anak-anak, orang dewasa yang lebih tua, orang dengan sistem kekebalan yang lemah, dan orang-orang yang tinggal di daerah di mana nyamuk dan kutu yang menyebarkan virus tertentu biasa ditemukan.
Otak menjadi meradang sebagai akibat dari upaya tubuh untuk melawan virus.
Pada lebih dari 50 persen kasus ensefalitis, penyebab pasti penyakit ini tidak diketahui. Ensefalitis dapat mengancam jiwa, tetapi ini jarang terjadi.
Kematian tergantung pada sejumlah faktor, termasuk tingkat keparahan penyakit dan usia pasien.
Pasien yang lebih muda cenderung sembuh tanpa banyak masalah kesehatan, sedangkan pasien yang lebih tua memiliki risiko komplikasi dan kematian yang lebih tinggi.
Jenis
Menurut penyebab yang menyebabkan ensefalitis, mereka dibagi menjadi ensefalitis primer dan ensefalitis sekunder.
Ketika ada infeksi virus langsung ke otak atau sumsum tulang belakang, itu disebut ensefalitis primer.
Ensefalitis sekunder mengacu pada infeksi yang dimulai di bagian lain dari tubuh dan kemudian menyebar ke otak.
Ensefalitis primer (menular)
Ini dapat dibagi menjadi tiga kategori utama virus:
- Virus umum, seperti virus herpes simpleks dan virus Epstein-Barr.
- Virus masa kanak-kanak, termasuk campak dan gondok.
- Arbovirus yang disebarkan oleh nyamuk, kutu dan serangga lainnya, sehingga ensefalitis Jepang ditularkan oleh nyamuk, ensefalitis West Nile dan ensefalitis tick-borne.
Ensefalitis sekunder
Ensefalitis sekunder atau pasca infeksi adalah ketika sistem kekebalan merespons infeksi sebelumnya dan secara keliru menyerang otak.
Ini disebabkan oleh komplikasi infeksi virus. Gejala mulai muncul berhari-hari atau bahkan berminggu-minggu setelah infeksi awal.
Sistem kekebalan pasien memperlakukan sel-sel otak yang sehat sebagai organisme asing dan menyerang mereka.
Faktor risikonya adalah:
- Berusia di bawah 1 tahun atau di atas 65 tahun.
- Saat ini imunodefisiensi.
- Vaksinasi
- Paparan kontak yang terinfeksi.
Gejala
Pasien biasanya mengalami demam, sakit kepala, dan fotofobia (sensitivitas berlebihan terhadap cahaya).
Mungkin juga ada kelemahan umum dan kejang.
Gejala yang kurang umum yang mungkin dialami pasien adalah: kaku kuduk (leher kaku), yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis meningitis. Mungkin ada kekakuan pada anggota badan, gerakan lambat, dan kecanggungan.
Pasien mungkin juga mengantuk dan batuk.
Dalam kasus yang paling parah, orang tersebut mungkin mengalami sakit kepala parah, mual, muntah, kebingungan, disorientasi, kehilangan ingatan, masalah bicara, masalah pendengaran, halusinasi, serta kejang dan mungkin koma.
Dalam beberapa kasus, pasien bisa menjadi agresif.
Tanda dan Gejala pada Bayi
Awalnya, ensefalitis lebih sulit dideteksi pada anak kecil dan bayi.
Orang tua atau pengasuh harus mewaspadai muntah, ubun-ubun yang menonjol (daerah lunak di bagian tengah atas kepala), tangisan terus-menerus yang tidak membaik saat bayi digendong dan dihibur, dan tubuh kaku.
Diagnosa
Mendiagnosis ensefalitis dapat menjadi tantangan.
Diagnosis ensefalitis didasarkan pada riwayat medis (termasuk paparan serangga baru-baru ini, perjalanan, perubahan kepribadian, dan kontak dengan hewan atau penyakit yang tidak biasa).
Dokter mengidentifikasi gejala klasik dewasa seperti demam, sakit kepala, kebingungan dan kadang-kadang kejang, lekas marah, nafsu makan yang buruk, ruam, perubahan status mental, defisit neurologis fokal, batuk, infeksi gastrointestinal, penyakit bifasik.
Pasien umumnya terlihat bingung dan mengantuk.
Pemeriksaan neurologis dilakukan untuk menilai status mental, mendeteksi masalah neurologis seperti disfungsi motorik dan kejang, dan membantu menentukan area otak mana yang terpengaruh.
Jika leher kaku, yang disebabkan oleh iritasi meninges (selaput yang menutupi otak dan sumsum tulang belakang), dokter dapat mempertimbangkan diagnosis meningitis atau meningoensefalitis.
Pungsi lumbal, yang mengambil sampel cairan serebrospinal dari tulang belakang, dapat mengungkapkan tingkat protein dan sel darah putih yang lebih tinggi dari normal.
Pungsi lumbal dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda infeksi pada cairan serebrospinal dan untuk membantu menegakkan diagnosis.
Dalam prosedur ini, sebuah jarum dimasukkan di antara dua tulang belakang bagian bawah di tulang belakang (lumbal), cairan serebrospinal dikumpulkan, dan cairan tersebut diuji untuk peningkatan jumlah sel darah putih, darah, dan keberadaan virus.
Namun tes ini tidak selalu konklusif, dalam beberapa kasus, hasilnya bisa kembali normal meski pasien mengalami ensefalitis.
CT scan dapat membantu dalam mendeteksi perubahan struktur otak.
Ini juga dapat menyingkirkan penyebab lain, seperti stroke, aneurisma, atau tumor.
Namun, MRI adalah pilihan pencitraan terbaik untuk ensefalitis, dapat mengidentifikasi perubahan otak klasik yang menyarankan ensefalitis.
Pemindaian CT dan MRI menghasilkan gambar otak yang terkomputerisasi yang digunakan untuk mendeteksi kelainan seperti pembengkakan (edema) dan pendarahan.
MRI mampu mendeteksi kelainan lebih awal dalam perjalanan infeksi.
Sebuah EEG yang memantau aktivitas listrik otak dapat menunjukkan gelombang tajam di satu atau kedua lobus temporal pada pasien dengan ensefalitis.
Pola gelombang mungkin menunjukkan gangguan kejang atau infeksi virus tertentu, seperti virus herpes.
Dokter Anda mungkin memesan tes darah jika infeksi virus West Nile dianggap sebagai penyebabnya.
Tes darah dan urin digunakan untuk mengisolasi dan mengidentifikasi virus.
Tes imunosorben terkait-enzim dapat mengidentifikasi virus yang menyebabkan ensefalitis segera setelah infeksi.
Reaksi berantai polimerase dapat mengidentifikasi sejumlah kecil DNA virus.
Kultur enterovirus dalam tinja juga dapat dipesan.
Perlakuan
Perawatan untuk ensefalitis berfokus pada menghilangkan gejala. Pengobatan untuk ensefalitis tergantung pada penyebabnya.
Beberapa kasus ensefalitis virus dapat berhasil diobati jika obatnya dimulai sesegera mungkin.
Jika dicurigai ensefalitis herpes simpleks, obat antivirus sering diberikan.
Hanya ada sejumlah terbatas agen antivirus spesifik yang terbukti andal yang dapat membantu.
Yang paling umum adalah asiklovir (Zovirax) dan ribavirin (Virazol).
Ini dapat diberikan segera untuk meningkatkan kemungkinan pemulihan dan mencegah komplikasi.
Efek samping dari obat ini termasuk mual, muntah, dan sakit kepala.
Perawatan untuk ensefalitis virus juga mencakup perawatan paliatif.
Keberhasilannya terbatas pada sebagian besar infeksi, kecuali bila kondisi ini disebabkan oleh herpes simpleks.
Kortikosteroid dapat diberikan untuk mengurangi peradangan otak, terutama pada kasus ensefalitis pasca infeksi (sekunder).
Jika pasien memiliki gejala yang parah, mereka mungkin memerlukan ventilasi mekanis untuk membantu mereka bernapas dan perawatan suportif lainnya.
Antikonvulsan kadang-kadang diberikan kepada pasien yang mengalami kejang.
Obat penenang bisa efektif untuk kejang, kegelisahan, dan lekas marah.
Untuk pasien dengan gejala ringan, pengobatan terbaik adalah istirahat, banyak cairan, dan Tylenol (acetaminophen) untuk demam dan sakit kepala.
Tidak ada obat untuk ensefalitis arboviral, dan tujuan pengobatan adalah untuk meredakan gejala.
Perawatan paliatif mungkin termasuk cairan IV untuk mencegah dehidrasi, antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder, dan obat lain untuk mencegah komplikasi.
Diuretik (misalnya, furosemide, manitol) dapat diberikan untuk mengurangi tekanan intrakranial, dan benzodiazepin seperti lorazepam dapat diberikan untuk mencegah kejang.
Prognosis Ensefalitis
Prospeknya tergantung pada jenis ensefalitis, usia pasien, kesehatan umum, dan keadaan sistem kekebalan.
Rabies ensefalitis, ensefalitis kuda timur, ensefalitis Jepang, dan ensefalitis virus yang tidak diobati yang disebabkan oleh virus herpes membawa risiko tinggi kerusakan saraf yang serius dan bahkan kematian.
Prognosis lebih buruk pada pasien yang sangat muda, pasien lanjut usia, dan pasien dengan sistem kekebalan yang terganggu.
Ensefalitis diseminata akut yang disebabkan oleh infeksi rabies seringkali berakibat fatal.
Rabies ditularkan melalui gigitan hewan yang terinfeksi dan tidak ada obatnya setelah gejalanya berkembang.
Pencegahan ensefalitis
Tetap up-to-date dengan vaksinasi adalah cara paling efektif untuk mengurangi risiko Anda terkena ensefalitis.
Ini termasuk vaksin campak, gondok, dan rubella, dan jika virus ada di area tersebut, ensefalitis Jepang dan ensefalitis tick-borne.
Di daerah yang diketahui memiliki nyamuk pembawa virus penyebab ensefalitis, masyarakat harus mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko digigit.
Ini mungkin termasuk mengenakan pakaian yang sesuai, menghindari daerah yang dipenuhi nyamuk, menghindari pergi ke luar pada waktu-waktu tertentu di siang hari ketika nyamuk tinggi, menjaga rumah bebas dari nyamuk, dan memastikan tidak ada genangan air di sekitar rumah. .
Di daerah di mana ensefalitis arbovirus lazim, penyemprotan insektisida dapat digunakan untuk mengendalikan wabah.
Komplikasi
Sebagian besar pasien yang menderita ensefalitis terus mengalami setidaknya satu komplikasi, terutama pasien lanjut usia, mereka yang memiliki gejala koma, dan orang yang tidak menerima pengobatan pada tahap awal.
Komplikasi dapat mencakup:
- Kehilangan memori, terutama di antara mereka yang menderita ensefalitis herpes simpleks.
- Perubahan perilaku atau kepribadian, seperti perubahan suasana hati, serangan frustrasi dan kemarahan, dan kecemasan.
- Gejala sisa neurologis seperti masalah motorik.
- Mengantuk dan kehilangan kesadaran, dan bahkan koma.
- Epilepsi .
- Afasia: masalah bicara dan bahasa.
- kejang
- Hidrosefalus