Ini adalah salah satu gangguan yang paling membuat frustrasi masa kanak-kanak tengah.
Ini adalah perjalanan dari kotoran ke pakaian dalam atau piyama, jauh melampaui waktu di mana mereka belajar untuk pergi ke kamar mandi.
Encopresis mempengaruhi sekitar 1,5 persen anak usia sekolah dan dapat menciptakan kecemasan dan rasa malu yang luar biasa bagi anak-anak dan keluarga mereka.
Encopresis bukanlah penyakit tetapi gejala dari hubungan yang kompleks antara tubuh dan stres psikologis / lingkungan. Anak laki-laki dengan encopresis melebihi jumlah anak perempuan enam banding satu, meskipun alasan untuk prevalensi yang lebih tinggi ini di antara anak laki-laki tidak diketahui.
Kondisi tersebut tidak terkait dengan kelas sosial, ukuran keluarga, posisi anak dalam keluarga, atau usia orang tua.
Jenis dan gejala encopresis
Dokter membagi kasus encopresis menjadi dua kategori:
Utama.
Sekolah Menengah Atas.
Anak-anak dengan gangguan primer memiliki bercak terus menerus sepanjang hidup mereka, tanpa periode di mana mereka telah berhasil menggunakan toilet.
Sebaliknya, anak-anak dengan bentuk sekunder dapat mengembangkan kondisi ini setelah dilatih toilet, seperti ketika memasuki sekolah atau menghadapi pengalaman lain yang dapat membuat stres.
Kondisi yang membuat frustrasi
Anak-anak, orang tua, kakek-nenek, guru, dan teman-teman sama-sama sering dibingungkan oleh masalah ini. Orang dewasa terkadang berasumsi bahwa anak itu sengaja menjadi kotor.
Meskipun ini mungkin tidak terjadi, anak-anak dapat memainkan peran aktif dalam mengelola proses yang terlibat dalam gangguan ini.
Aspek fisik encopresis
Ketika encopresis terjadi, itu dimulai dengan retensi tinja di usus besar. Banyak dari anak-anak ini mungkin tidak merespons keinginan untuk buang air besar dan karena itu menahan buang air besar mereka.
Saat dinding usus dan saraf di dalamnya meregang, sensasi saraf di area tersebut berkurang.
Juga, usus semakin kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi dan memeras tinja keluar dari tubuh. Karena itu, anak-anak ini semakin sulit untuk buang air besar secara normal. Sebagian besar anak-anak ini menderita sembelit kronis.
Seiring waktu, tinja yang tertahan ini menjadi lebih keras, lebih besar, dan jauh lebih sulit untuk dikeluarkan. Buang air besar bisa menyakitkan, yang selanjutnya membuat anak-anak ini tidak mau buang air besar.
Akhirnya, sfingter (katup otot yang biasanya menahan tinja di dalam rektum) tidak bisa lagi menahan semua tinja.
Tinja yang besar dan keras dapat tertahan di usus besar (usus besar) dan rektum, tetapi tinja cair dapat mulai bocor di sekitar massa yang terkena ini, melewati anus dan menodai pakaian dalam.
Di lain waktu, buang air besar setengah jadi atau sebagian dapat beralih ke pakaian dalam, dan karena penurunan sensasi, anak mungkin tidak menyadarinya.
Kemungkinan penyebab
Beberapa anak memiliki kecenderungan sejak lahir untuk mengalami inersia kolon awal, yaitu kecenderungan untuk sembelit karena saluran usus mereka tidak memiliki mobilitas yang lengkap.
Di awal kehidupan, anak-anak ini mungkin pernah mengalami sembelit yang memerlukan manajemen medis dan diet.
Beberapa anak mengalami konstipasi dan encopresis karena kurangnya pelatihan toilet sebagai anak kecil. Mereka mungkin telah melawan proses latihan pispot, didorong terlalu cepat, atau dihukum karena mengalami kecelakaan.
Berjuang dengan orang tua mereka untuk mengontrol, mereka mungkin secara sukarela menahan buang air besar mereka, berusaha untuk menahan mereka selama mereka bisa. Beberapa anak mungkin takut ke kamar mandi, bahkan berpikir bahwa mereka bisa diusir sendiri.
Sejumlah faktor lain juga dapat berkontribusi pada perkembangan encopresis. Terkadang anak-anak mungkin merasakan sakit saat mereka buang air besar karena infeksi atau robekan di dekat dubur.
Penyebab emosional mungkin termasuk akses terbatas ke toilet atau rasa malu tentang penggunaannya (di sekolah, misalnya), atau peristiwa kehidupan yang penuh tekanan (perselisihan perkawinan antara orang tua, pindah ke lingkungan baru, penyakit mental atau fisik keluarga atau saudara baru).
Sementara sebagian besar anak dengan encopresis juga mengalami konstipasi, beberapa tidak. Anak-anak ini mungkin menolak untuk menggunakan kamar mandi dan hanya buang air besar secara normal di pakaian dalam mereka atau tempat lain yang tidak pantas.
Secara umum, anak-anak ini menunjukkan upaya mereka untuk mengendalikan beberapa aspek kehidupan yang sulit. Bantuan profesional disarankan untuk anak-anak ini dan keluarga mereka.
Banyak orang tua terkejut bahwa anak mereka dengan encopresis bahkan tidak menyadari bau yang berasal dari tinja di celana mereka. Ketika bau ini konstan, pusat penciuman otak bisa terbiasa dan, oleh karena itu, anak tidak lagi merasakannya.
Akibatnya, anak-anak ini sering terkejut ketika orang tua atau orang lain memberi tahu mereka bahwa mereka memiliki aroma. Sementara anak itu sendiri mungkin tidak terganggu oleh baunya, orang-orang di sekitarnya mungkin tidak bersimpati dengan masalahnya.
Efek psikologis dari encopresis
Orang tua yang putus asa sering memberi tekanan besar pada anak mereka untuk mengubah perilaku ini , sesuatu yang mungkin tidak dapat dilakukan anak muda tanpa bantuan dokter anak.
Sementara anggota keluarga mungkin memiliki gagasan tentang bagaimana memecahkan masalah, upaya mereka umumnya akan gagal ketika mereka tidak memahami mekanisme fisiologis di tempat kerja.
Encopresis dapat menyebabkan pertengkaran dalam keluarga. Ketika orang tua dan saudara kandung menjadi semakin frustrasi dan marah, kegiatan keluarga dapat dibatasi atau anak dengan encopresis dapat dikeluarkan dari mereka.
Pada tahap ini, masalah sering menjadi perhatian keluarga.
Karena perjuangan anak dan keluarga tidak berhasil untuk kontrol usus anak, konflik dapat menyebar ke area lain dari kehidupan anak. Pekerjaan sekolah Anda mungkin terganggu; tanggung jawab dan tugas Anda di rumah dapat diabaikan.
Anda mungkin juga menjadi marah, menarik diri, merasa cemas, dan tertekan, sering kali karena diejek dan merasa terhina.
Manajemen enkopresis
Encopresis adalah penyakit kronis, kompleks – tetapi ada solusi – masalah. Namun, semakin lama ada, semakin sulit untuk diobati. Anak harus diajari bagaimana usus bekerja dan dapat memperkuat otot dan saraf yang mengontrol fungsi usus.
Orang tua tidak boleh menyalahkan anak dan membuatnya merasa bersalah, karena hal itu berkontribusi pada penurunan harga diri dan membuatnya merasa kurang kompeten untuk menyelesaikan masalah.
Orang tua sering menggunakan modifikasi perilaku atau sistem penghargaan yang mendorong kebiasaan berdandan yang tepat untuk anak. Anda mungkin menerima bintang atau stiker pada bagan untuk setiap hari yang berlalu tanpa menjadi kotor dan mainan kecil khusus, misalnya, setelah seminggu.
Pendekatan ini paling cocok untuk anak yang benar-benar ingin memecahkan masalah dan terlibat penuh dalam upaya itu.
Beberapa orang muda mengalami kesulitan emosional dan perilaku yang signifikan yang mengganggu program pengobatan.
Konseling untuk anak-anak ini membantu mereka mengatasi masalah seperti konflik teman sebaya, kesulitan akademik, dan harga diri rendah, yang semuanya dapat berkontribusi pada encopresis.
Selama proses perawatan ini, orang tua harus mengingatkan anak bahwa anak-anak lain memiliki masalah yang sama. Bahkan, anak-anak dengan kesulitan yang sama mungkin bersekolah di sekolah mereka sendiri.
Anak-anak dengan encopresis mungkin mengalami kekambuhan dan kegagalan sesekali selama dan setelah perawatan; ini sebenarnya cukup normal, terutama pada tahap awal.
Keberhasilan akhir bisa memakan waktu berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun.
Salah satu tugas terpenting orang tua adalah mencari pengobatan dini untuk masalah ini. Banyak ibu dan ayah yang merasa malu dan tidak didukung ketika anaknya mengalami encopresis. Tetapi orang tua tidak boleh hanya menunggu sampai hilang.
Mereka harus berkonsultasi dengan dokter mereka dan melakukan upaya yang gigih untuk memecahkan masalah. Jika gejala dibiarkan berlama-lama, harga diri dan kepercayaan sosial anak bisa semakin rusak.
Perlakuan
Tujuan pengobatan adalah agar pasien mencapai kemampuan untuk mengontrol kontinensia dan defekasinya sendiri. Untuk tujuan ini, setiap dampak tinja yang signifikan harus dikurangi dan outlet reguler didirikan.
Perawatan untuk encopresis dibagi menjadi tiga tahap:
Yang pertama adalah disimpaksi awal dengan inisiasi pencahar pemeliharaan atau agen prokinetik.
Tahap kedua adalah membangun kebiasaan buang air besar yang baik melalui penggunaan modifikasi perilaku.
Ketiga, koreksi, jika perlu, dinamika buang air besar yang tidak normal.
Dua cara pengobatan pertama seringkali cukup untuk mengatasi masalah, tetapi jika encopresis bersifat refrakter. Banyak anak laki-laki merespons dengan baik, tetapi pasti ada kelompok yang terus mengalami masalah jangka panjang setelah pubertas.
Pencahar
Rejimen pengobatan pencahar bervariasi secara rinci, tetapi umumnya bertujuan untuk menghasilkan satu atau dua kali buang air besar per hari. Tingkat retensi tinja menentukan jenis obat.
Regimen berdasarkan polietilen glikol (makrogol) semakin diterima sebagai lini pertama, tetapi masih ada tempat sesekali untuk pencahar stimulan seperti yang berasal dari senna atau bisacodyl.
Enema dan supositoria sekarang jarang digunakan untuk disimpaksi. Meningkatkan serat hanya membantu jika asupan saat ini tidak memadai.
Modifikasi perilaku
Bersamaan dengan obat pencahar, bagan bintang dengan sistem penghargaan untuk buang air besar yang berhasil di toilet dan hari-hari tanpa kotoran dapat digunakan sebagai penguatan positif yang bertujuan untuk meningkatkan kebiasaan menggunakan toilet.
Duduk secara teratur tiga kali sehari selama 5-10 menit, dengan gangguan minimal adalah cara yang efektif.
Selain itu, sangat penting untuk mengklarifikasi fisiologi enkopresis pada orang tua dan anak-anak untuk mengurangi rasa bersalah, seperti pemantauan yang cermat dari Pertahankan Kepatuhan dan pantau kemajuannya.
Pada populasi anak-anak yang dilaporkan dengan encopresis, rejimen ini dapat diharapkan menghasilkan remisi total dari kekotoran pada sekitar setengahnya dan selain menjadi independen dari obat pencahar dalam jumlah yang sama atau kurang.
Biofeedback untuk pengobatan anismus
Alasan untuk pengembangan biofeedback adalah untuk memberikan koreksi untuk dinamika anorektal yang terganggu, dan terutama untuk sfingter paradoks atau kontraksi anismik.
Metode yang direkomendasikan untuk biofeedback umumnya sama atau merupakan adaptasi manometri anorektal dengan beberapa bentuk umpan balik visual atau auditori dari kontraksi sfingter.
Sayangnya, penilaian kritis dalam studi terkontrol belum memberikan bukti kemanjuran unggul pengobatan standar.