Ini adalah obat unik yang digunakan untuk induksi anestesi umum dan sedasi.
Di antara obat-obatan untuk induksi anestesi umum , Etomidate adalah satu-satunya imidazol yang memiliki indeks terapeutik paling baik untuk pemberian bolus tunggal.
Etomidat dalam dosis induksi anestesi tipikal tidak menghasilkan perubahan denyut jantung, tekanan darah atau curah jantung.
Obat ini tidak memblok respon simpatis terhadap laringoskopi dan intubasi, menghasilkan lebih sedikit apnea dibandingkan barbiturat atau propofol, tidak ada pelepasan histamin, dan reaksi alergi jarang terjadi.
Karena efek hemodinamiknya yang jinak, Etomidate telah terbukti berguna untuk induksi anestesi umum pada pasien yang menjalani operasi jantung, dengan fungsi jantung yang buruk, penyakit katup atau jantung iskemik.
Juga untuk pasien dengan hemodinamik tidak stabil atau hipovolemik.
Karena efeknya dalam menurunkan tekanan intraokular, sangat cocok untuk operasi oftalmologis.
Ini juga mengurangi tekanan interkranial, konsumsi oksigen dan aliran darah ke otak, menjadikannya pilihan yang baik untuk bedah saraf.
Rumus kimia
C14H16N2O2.
Presentasi
10 ml ampul mengandung 20 mg (2 mg/ml).
Indikasi
Telah diusulkan sebagai anestesi untuk induksi dan pemeliharaan anestesi umum, ini adalah obat alternatif untuk induksi anestesi, terutama dalam kasus sistem kardiovaskular yang tidak stabil.
Mekanisme aksi
Etomidate adalah hipnotik non-barbiturat, yang bekerja pada tingkat sistem aktivasi retikuler, yang bertanggung jawab untuk mengatur keadaan terjaga, untuk menyebabkan anestesi.
Etomidate adalah senyawa imidazol yang muncul untuk menekan fungsi sistem saraf pusat melalui neurotransmitter: asam gamma-aminobutyric.
Durasi kerja Etomidate adalah antara durasi thiopental dan methohexital, dan pemulihan dari dosis tunggal berlangsung cepat dengan sedikit efek residu.
Seperti barbiturat dan propofol, Etomidate tidak menginduksi analgesia tetapi menginduksi ketidaksadaran dalam waktu peredaran obat.
Pemulihannya cepat sebagai akibat dari redistribusi ekstensif dan metabolisme yang cepat.
Dosis
Anestesi intravena dengan dosis awal 0,2-0,6 mg per kg berat badan, selama 30 hingga 60 detik untuk induksi anestesi, dan untuk pemeliharaan 5 hingga 20 mg/kg berat badan per menit.
Prosedur sedasi dalam pemberian intravena, dosis awal 0,1-0,2 mg/kg berat badan, diikuti 0,05 mg/kg berat badan setiap 3 sampai 5 menit sesuai kebutuhan.
Pada anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun dan pada pasien geriatri, dosisnya sama seperti pada orang dewasa.
Larutan ini sangat mengiritasi, sehingga pemberian melalui pembuluh darah kecil harus dihindari, dalam beberapa kasus, pemberian lidokain sebelumnya dapat dipertimbangkan.
Oral transmucosal etomidate telah digunakan untuk menginduksi sedasi, administrasi rektal telah digunakan untuk menginduksi anestesi umum pada pasien anak.
Efek samping
Beberapa efek samping yang tidak menguntungkan telah dilaporkan terkait dengan pemberian Etomidate.
Dalam studi pertama, nyeri di daerah di mana injeksi ditempatkan dan gerakan mioklonik diamati, selama induksi anestesi umum.
Nyeri pada injeksi ditemukan lebih buruk dengan Etomidate dalam larutan berair, dibandingkan dengan formulasi propilen glikol.
Formulasi lipid tampaknya lebih menurunkan insiden nyeri injeksi dan hemolisis.
Myoclonus telah terbukti meningkat dengan dosis Etomidate dan dapat dilemahkan dengan induksi dosis terbagi atau premedikasi dengan benzodiazepin, thiopental, dexmedetomidine, dan opioid.
Efek samping yang signifikan dapat dibagi menjadi dua kelompok sesuai dengan persentase kejadian:
Kejadian lebih besar dari 10%:
Reaksi gastrointestinal: Mual, muntah saat keluar dari anestesi.
Reaksi lokal: Nyeri di tempat suntikan.
Reaksi neuromuskular dan rangka: Adanya mioklonus, gerakan rangka sementara, gerakan mata yang tidak terkontrol. Reaksi seperti cegukan juga telah diamati dengan kejadian 1 sampai 10 %
Kejadian kurang dari 1% (terbatas pada mayor atau mengancam nyawa):
Apnea, aritmia, bradikardia, penurunan sintesis kortisol, hipertensi dan hipotensi , serta hipoventilasi dan hiperventilasi , laringospasme, dan takikardia telah dilaporkan .
Peringatan dan Kontraindikasi
Etomidate dikontraindikasikan dalam kasus hipersensitivitas terhadap komponen aktif atau unsur lain dari formulasi.
Ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan:
Seorang pasien dengan riwayat kejang atau epilepsi fokal.
Dalam kasus pasien imunosupresi dan dalam kasus transplantasi karena keterlibatan adrenal.
Pada pasien septikemia.
Etomidate dikontraindikasikan pada kehamilan dan persalinan.
Ada kekhawatiran terkait dengan efek samping, sehubungan dengan produksi steroid adrenal, karena Etomidate menghambat 11-B-hidroksilase.
Ini adalah enzim penting dalam produksi steroid adrenal.
Dosis induksi tunggal mampu memblokir peningkatan normal yang diinduksi stres dalam produksi kortisol adrenal selama 4 hingga 8 jam dan hingga 24 jam pada pasien lanjut usia dan pasien yang lemah.
Dalam kasus infus terus menerus Etomidate untuk sedasi di unit perawatan intensif, kematian dapat meningkat, karena pasien mungkin tidak dapat merespon stres.
Penggantian kortikosteroid eksogen harus dipertimbangkan pada pasien dengan stres berat.
Penggunaan Etomidate pada populasi khusus harus dibatasi, dalam kasus pasien anak, keamanan dan kemanjuran belum ditetapkan pada anak di bawah 10 tahun.
Dalam kasus masalah keamanan dengan obat-obatan, karena kebingungan antara Etomidate dengan etidronat, ini adalah obat yang harus diwaspadai, karena mereka memiliki risiko lebih besar untuk menyebabkan kerusakan signifikan pada pasien jika digunakan secara tidak sengaja.
Interaksi
Di antara interaksi, meskipun tidak dianggap signifikan, kita menemukan penghambatan aktivitas pseudo-kolinesterase dan kemungkinan hal itu meningkatkan efek suksinilkolin.
Ketika digunakan bersama dengan narkotika dan anestesi volatil, dapat mempotensiasi efek relaksan non-depolarisasi.