Hipertensi Portal: Penyebab, Gejala, Pengobatan dan Diagnosis

Hipertensi Portal: Penyebab, Gejala, Pengobatan dan Diagnosis

Ini adalah peningkatan tekanan darah dalam sistem vena yang disebut sistem vena portal.

Vena dari lambung, usus, limpa, dan pankreas menyatu dengan vena portal, yang kemudian bercabang menjadi pembuluh yang lebih kecil dan berjalan melalui hati.

Jika pembuluh di hati tersumbat karena kerusakan hati, darah tidak dapat mengalir dengan baik melalui hati.

Akibatnya, tekanan tinggi berkembang di sistem portal, menyebabkan Hipertensi Portal . Peningkatan tekanan di vena portal ini dapat menyebabkan perkembangan vena bengkak besar (varises) di dalam kerongkongan, perut, rektum, atau daerah pusar (pusar).

Varises dapat pecah dan berdarah, yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa.

Penyebab

Penyebab paling umum dari hipertensi portal adalah sirosis hati. Sirosis adalah jaringan parut yang menyertai penyembuhan cedera hati yang disebabkan oleh hepatitis, alkohol, atau penyebab kerusakan hati lainnya yang kurang umum.

Pada sirosis, jaringan parut menghalangi aliran darah melalui hati.

Penyebab lain dari hipertensi portal termasuk pembekuan darah di vena portal, penyumbatan pembuluh darah yang membawa darah dari hati ke jantung.

Infeksi parasit yang disebut schistosomiasis dan hiperplasia nodular fokal, penyakit yang terlihat pada orang yang terinfeksi HIV, virus yang dapat menyebabkan AIDS. Terkadang penyebabnya tidak diketahui.

Gejala

Timbulnya hipertensi portal mungkin tidak selalu dikaitkan dengan gejala spesifik yang mengidentifikasi apa yang terjadi di hati. Tetapi jika Anda memiliki penyakit hati yang mengarah ke sirosis, kemungkinan terkena hipertensi portal tinggi.

Gejala utama dan komplikasi hipertensi portal meliputi:

  • Pendarahan gastrointestinal ditandai dengan tinja berwarna hitam atau darah dalam tinja atau muntah darah karena pecahnya spontan dan pendarahan dari varises.
  • Asites (kumpulan cairan di perut).
  • Ensefalopati yang disebabkan oleh fungsi hati yang buruk.
  • Berkurangnya kadar trombosit, sel darah yang membantu membentuk gumpalan darah atau sel darah putih, sel yang melawan infeksi

Diagnosa

Dokter biasanya membuat diagnosis hipertensi portal berdasarkan adanya asites atau dilatasi vena atau varises seperti yang terlihat selama pemeriksaan fisik perut atau anus.

Berbagai tes laboratorium, rontgen, dan pemeriksaan endoskopi juga dapat digunakan.

Perlakuan

Sayangnya, sebagian besar penyebab hipertensi portal tidak dapat diobati, sebaliknya, pengobatan berfokus pada pencegahan atau penanganan komplikasi, terutama perdarahan dari varises.

Diet, obat-obatan, terapi endoskopi, pembedahan, dan prosedur radiologi semuanya berperan dalam mengobati atau mencegah komplikasi.

Perawatan lain tergantung pada tingkat keparahan gejala dan seberapa baik hati bekerja.

Perawatan mungkin termasuk:

  • Terapi endoskopi : Ini biasanya merupakan pengobatan lini pertama untuk perdarahan varises dan terdiri dari banding atau skleroterapi. Banding adalah prosedur di mana ahli gastroenterologi menggunakan karet gelang untuk memblokir pembuluh darah dan menghentikan pendarahan.
  • Obat-obatan: Beta-blocker non-selektif dapat diresepkan sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi endoskopi untuk mengurangi tekanan pada varises dan selanjutnya mengurangi risiko perdarahan.

Beta-blocker non-selektif juga diresepkan untuk mencegah perdarahan varises pertama pada pasien dengan varises yang dianggap berisiko perdarahan.

Band varises esofagus juga telah digunakan untuk tujuan ini, terutama pada pasien yang tidak dapat menggunakan beta-blocker. Obat laktulosa dapat membantu mengobati kebingungan dan perubahan mental lainnya yang terkait dengan ensefalopati.

Perubahan gaya hidup

Mempertahankan kebiasaan makan yang baik dan mempertahankan gaya hidup sehat dapat membantu Anda menghindari hipertensi portal. Beberapa hal yang dapat Anda lakukan untuk meningkatkan fungsi hati adalah sebagai berikut:

  • Jangan menggunakan alkohol atau obat-obatan terlarang.
  • Jangan minum obat bebas atau resep atau obat herbal tanpa terlebih dahulu berkonsultasi dengan dokter atau perawat Anda. (Beberapa obat dapat memperburuk penyakit hati.)
  • Ikuti panduan diet yang digariskan oleh dokter Anda, termasuk diet rendah sodium (garam). Anda mungkin harus mengkonsumsi tidak lebih dari 2 gram natrium per hari. Asupan protein yang berkurang mungkin diperlukan jika kebingungan adalah gejalanya. Ahli diet dapat membuat rencana makan untuk Anda.

Pilihan pengobatan lain untuk hipertensi portal:

Jika terapi endoskopi, terapi obat, dan/atau perubahan pola makan tidak berhasil mengendalikan perdarahan varises, Anda mungkin memerlukan salah satu dari prosedur berikut untuk mengurangi tekanan pada vena ini:

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Prosedur ini melibatkan penempatan stent (perangkat tubular) di tengah hati. Stent menghubungkan vena hepatik dengan vena portal, yang mengubah rute aliran darah di hati dan membantu mengurangi tekanan pada vena abnormal.

Distal splenorenal shunt (DSRS): Prosedur ini menghubungkan vena dari limpa ke vena dari ginjal kiri untuk mengurangi tekanan pada varises dan mengontrol perdarahan.

Sebelum menerima salah satu dari prosedur ini untuk hipertensi portal, tes berikut dapat dilakukan untuk menentukan tingkat dan tingkat keparahan kondisi Anda:

  • Evaluasi riwayat kesehatan Anda.
  • Pemeriksaan fisik
  • Tes darah.
  • Angiogram (tes x-ray yang mengambil gambar aliran darah di dalam arteri tertentu).
  • USG.
  • Endoskopi

Sebelum prosedur TIPS atau DSRS, dokter Anda mungkin meminta Anda untuk menjalani tes lain, yang mungkin termasuk EKG (tes yang merekam aktivitas listrik jantung Anda), rontgen dada, atau tes darah tambahan.

Jika dokter Anda berpikir Anda akan membutuhkan produk darah tambahan (seperti plasma), mereka akan dipesan pada saat itu.

Apa yang terjadi selama prosedur TIPS?

Selama prosedur TIPS, seorang ahli radiologi membuat terowongan melalui hati dengan jarum, menghubungkan vena portal ke salah satu vena hepatik (vena yang terhubung ke hati). Sebuah stent logam ditempatkan di terowongan ini agar tetap terbuka.

Prosedur ini mengubah rute aliran darah di hati dan mengurangi tekanan di pembuluh darah abnormal, tidak hanya di perut dan kerongkongan, tetapi juga di usus dan hati.

Ini bukan operasi, ahli radiologi melakukan prosedur di dalam pembuluh darah di bawah bimbingan sinar-X. Prosesnya memakan waktu satu hingga tiga jam, tetapi Anda harus tinggal di rumah sakit semalaman setelah prosedur.

Seberapa berhasilkah prosedur TIPS?

Prosedur TIPS mengontrol perdarahan segera pada lebih dari 90% pasien dengan hipertensi portal.

Namun, pada sekitar 20% pasien, shunt dapat diperpendek, menyebabkan varises berdarah lagi di lain waktu.

Komplikasi apa yang terkait dengan TIPS?

Penyempitan atau penyumbatan shunt dapat terjadi dalam tahun pertama setelah prosedur TIPS.

Pemeriksaan ultrasonografi lanjutan sering dilakukan setelah prosedur TIPS untuk mendeteksi komplikasi ini.

Tanda-tanda penyumbatan termasuk peningkatan asites (akumulasi cairan di perut) dan perdarahan ulang.

Kondisi ini dapat diobati oleh ahli radiologi yang memperluas kembali shunt atau mengulangi prosedur untuk memasang stent baru.

Ensefalopati, atau fungsi otak yang abnormal, dapat terjadi pada penyakit hati yang parah.

Ensefalopati hepatik dapat memburuk ketika TIPS mengurangi aliran darah ke hati, yang dapat menyebabkan zat beracun mencapai otak tanpa terlebih dahulu dimetabolisme oleh hati.

Kondisi ini dapat diobati dengan obat-obatan, diet, atau dengan membuat shunt tidak dapat diakses.

Apa yang terjadi dalam prosedur DSRS?

DSRS adalah prosedur pembedahan di mana vena limpa (disebut vena limpa) terpisah dari vena portal dan bergabung dengan sisi kiri ginjal.

Operasi ini secara selektif mengurangi tekanan pada varises dan mengontrol perdarahan yang berhubungan dengan hipertensi portal. Biasanya dilakukan hanya pada pasien dengan fungsi hati yang baik.

Anestesi umum diberikan sebelum operasi, yang memakan waktu sekitar empat jam. Pasien harus menunggu untuk tinggal di rumah sakit selama tujuh sampai 10 hari setelah operasi.

Seberapa sukses operasi DSRS?

Prosedur DSRS memberikan kontrol perdarahan jangka panjang yang baik pada banyak orang dengan hipertensi portal. DSRS mengontrol perdarahan pada lebih dari 90% pasien, dengan risiko tertinggi perdarahan ulang terjadi pada bulan pertama.

Komplikasi apa yang terkait dengan operasi DSRS?

Asites, penumpukan cairan di perut, dapat terjadi dengan operasi DSRS. Ini dapat diobati dengan diuretik dan dengan membatasi natrium dalam makanan.

Perawatan tindak lanjut mengikuti prosedur TIPS atau DSRS

Perawatan tindak lanjut untuk TIPS dan DSRS mungkin berbeda tergantung di mana prosedur dilakukan. Berikut adalah pedoman dasar:

  • Sepuluh hari setelah keluar dari rumah sakit, temui ahli bedah atau ahli hepatologi (spesialis hati) Anda untuk menilai kemajuan Anda. Pekerjaan laboratorium kemungkinan akan dilakukan pada waktu itu.
  • Enam minggu setelah prosedur TIPS (dan lagi tiga bulan setelah prosedur), USG sering dilakukan sehingga dokter Anda dapat memverifikasi bahwa shunt bekerja dengan benar. Angiografi (rontgen pembuluh darah) dapat dilakukan jika USG menunjukkan ada masalah.
  • Enam minggu setelah prosedur DSRS (dan lagi tiga bulan setelah prosedur), ahli bedah akan mengevaluasi kemajuan Anda. Pekerjaan laboratorium dapat dilakukan saat itu juga.
  • Enam bulan setelah prosedur TIPS atau DSRS, USG dapat dilakukan untuk memastikan shunt bekerja dengan benar.
  • Dua belas bulan setelah salah satu prosedur, USG lain dari shunt sering dilakukan.Selain itu, angiogram dapat dilakukan sehingga dokter Anda dapat memantau tekanan di dalam pembuluh darah Anda melalui shunt.
  • Jika shunt bekerja dengan baik, setiap enam bulan setelah tahun pertama janji tindak lanjut Anda, Anda mungkin menjalani USG, pemeriksaan laboratorium, dan mengunjungi dokter Anda.
  • Kunjungan tindak lanjut yang lebih sering mungkin diperlukan, tergantung pada kondisi Anda.

Pergi ke semua janji tindak lanjut sesuai jadwal untuk memastikan shunt bekerja dengan benar.

Pastikan untuk mengikuti rekomendasi diet yang diberikan oleh penyedia layanan kesehatan Anda.

Perawatan lain untuk hipertensi portal

  • Transplantasi hati : Ini dilakukan pada penyakit hati stadium akhir.
  • Devaskularisasi: Prosedur pembedahan untuk menghilangkan varises yang berdarah; Prosedur ini dilakukan ketika TIPS atau bypass bedah tidak memungkinkan atau tidak berhasil mengendalikan perdarahan.
  • Parasentesis: Ini adalah prosedur di mana akumulasi cairan di perut (asites) dikeluarkan secara langsung. Hasil umumnya bersifat sementara dan prosedur perlu diulang sesuai kebutuhan.