Ini adalah komplikasi yang jarang dari cholelithiasis .
Ini didefinisikan sebagai obstruksi usus mekanis karena adanya satu atau lebih batu empedu di lumen usus.
Istilah “ileus” adalah keliru, karena obstruksi adalah fenomena mekanis yang sebenarnya. Obstruksi gastrointestinal dari batu empedu akan menjadi istilah yang tepat.
Entitas ini pertama kali dijelaskan oleh dokter Denmark Thomas Bartholin pada tahun 1654 selama otopsi.
Ini adalah diagnosis pra operasi pertama dari sindrom Bouveret .
Ileus batu empedu menyumbang 1% sampai 2% dari semua penyebab obstruksi usus mekanis, tetapi harus selalu dipertimbangkan setiap kali obstruksi usus kecil ditemukan pada pasien usia lanjut.
Penyebab ileus batu empedu
Ileus batu empedu sering didahului oleh episode awal kolesistitis akut.
Peradangan di kantong empedu dan struktur di sekitarnya mengarah pada pembentukan adhesi.
Peradangan dan efek tekanan menyinggung batu empedu penyebab erosi melalui dinding kandung empedu, yang mengarah ke pembentukan fistula antara kandung empedu dan berdekatan, bagian yang menempel pada saluran pencernaan.
Ukuran batu empedu, tempat pembentukan fistula, dan lumen usus akan menentukan apakah akan terjadi impaksi.
Lokasi benturan bisa hampir di mana saja di saluran pencernaan.
Jika batu empedu memasuki duodenum, obstruksi usus yang paling umum adalah ileum terminal dan katup ileosekal karena lumennya yang relatif sempit dan peristaltik yang berpotensi kurang aktif.
Lebih jarang, batu empedu dapat berdampak pada ileum atau jejunum proksimal, terutama jika batu empedu cukup besar.
Ileus batu empedu telah dilaporkan di lokasi anastomosis setelah gastrektomi parsial dan rekonstruksi Billroth II dan setelah bypass biliointestinal.
Faktor risiko
Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko ileus antara lain:
Menurut dominasi pasien wanita pada penyakit batu empedu, mayoritas pasien dengan ileus batu empedu sesuai dengan jenis kelamin wanita.
Ileus batu empedu telah diamati lebih sering di antara orang tua.
Presentasi ileus batu empedu dapat didahului oleh riwayat gejala bilier sebelumnya.
Gejala ileus batu empedu
Gejala bilier mungkin tidak ada. Tetapi ileus batu empedu dapat bermanifestasi sebagai episode obstruksi gastrointestinal akut, intermiten, atau kronis.
Mual, muntah, nyeri perut akut, dan kembung yang bervariasi sering terjadi.
Sifat intermiten dari rasa sakit dan muntah dari bahan gastrointestinal proksimal, yang kemudian berubah menjadi gelap dan bertepung, disebabkan oleh kemajuan batu.
Dengan demikian, mungkin ada obstruksi usus parsial atau lengkap intermiten, dengan perkembangan sementara dari batu empedu dan menghilangkan gejala, sampai batu empedu melewati saluran pencernaan atau terkena dampak permanen dan obstruksi usus lengkap terjadi.
Penurunan berat badan baru-baru ini, anoreksia, cepat kenyang, dan konstipasi mungkin merupakan gejala yang dirujuk.
Tanda-tanda dehidrasi, distensi abdomen, dan nyeri tekan terlihat dengan bising usus bernada tinggi dan ikterus obstruktif.
Gejala lain seperti demam, toksisitas, dan tanda fisik peritonitis dapat terjadi jika terjadi perforasi dinding usus.
Diagnosa
Gejala dan tanda ileus batu empedu sebagian besar tidak spesifik.
Intermiten gejala juga dapat mengganggu diagnosis yang benar, jika manifestasi klinis saat ini sesuai dengan obstruksi parsial atau migrasi batu empedu ke distal.
tes pencitraan membantu menemukan sebuah ileus dengan menyorot kelainan pada usus, seperti membangun-up gas atau usus membesar.
Tes yang digunakan antara lain:
Rontgen polos perut
Radiografi polos abdomen sangat penting dalam menegakkan diagnosis. Itu dapat menunjukkan tanda-tanda seperti:
Obstruksi usus sebagian atau seluruhnya.
Pneumobilia atau bahan kontras di pohon bilier.
Batu empedu yang menyimpang dan dua tingkat cairan udara di kuadran kanan atas pada radiografi perut.
tomografi komputer
CT scan memberikan lebih banyak detail daripada gambar sinar-X standar.
Pemindaian ini lebih cenderung menyoroti ileus karena menunjukkan usus dari sudut yang berbeda.
Tiga kriteria diagnostik dapat diidentifikasi, pertama obstruksi usus kecil, kedua sebuah batu empedu ektopik, baik kalsifikasi di perbatasan atau mengapur secara total, dan ketiga sebuah kantong empedu yang abnormal dengan koleksi udara lengkap, kehadiran tingkat cairan udara atau penumpukan cairan dengan dinding tidak teratur.
USG
Dokter sering mendiagnosis anak-anak dengan dugaan ileus dengan USG.
Bila diagnosis masih diragukan, USG abdomen akan diindikasikan untuk batu kandung empedu, fistula, dan visualisasi batu empedu yang impaksi.
Kehadiran choledocholithiasis juga dapat dikonfirmasi.
Kolangiopankreatografi resonansi magnetik
Magnetic resonance cholangiopancreatography mungkin berguna dalam kasus-kasus yang dipilih mana diagnosis tidak jelas setelah computed tomography.
Pengobatan ileus batu empedu
Tujuan terapi utama adalah menghilangkan obstruksi usus dengan menghilangkan batu empedu yang mengganggu.
Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit dan gangguan metabolisme karena obstruksi usus, presentasi yang terlambat, dan komorbiditas yang sudah ada sebelumnya sering terjadi dan memerlukan pengobatan sebelum operasi.
Enterolithotomy telah menjadi prosedur bedah yang paling umum dilakukan.
Melalui laparotomi eksplorasi, lokasi obstruksi gastrointestinal berada.
Insisi longitudinal dibuat pada perbatasan antimesenterika proksimal dari lokasi impaksi batu empedu.
Laparoskopi dapat dilakukan pada segmen ileum yang terkena, dikeluarkan dari rongga perut melalui sayatan kecil, dan batu empedu dapat dikeluarkan melalui enterotomi.
Batu empedu yang menyebabkan obstruksi gastroduodenal atau kolon mungkin dapat dideteksi dengan endoskopi dan, dalam kasus tertentu, pengangkatan dengan endoskopi.