Jenis-Jenis Cerebral Palsy: Kenali Berbagai Gangguan Gerakan dan Ciri-cirinya

Jenis-Jenis Cerebral Palsy: Kenali Berbagai Gangguan Gerakan dan Ciri-cirinya

Kita berbicara tentang gangguan neurologis yang memengaruhi gerakan, tonus otot, dan koordinasi seseorang.

Efek ini dapat berbeda dari satu anak dengan palsi serebral ke yang lain, dan umumnya disebabkan oleh jenis dan tingkat gangguan yang dimiliki setiap orang.

Pentingnya klasifikasi cerebral palsy

Saat ini terdapat beberapa sistem klasifikasi palsi serebral untuk menentukan jenis dan bentuk palsi serebral yang dimiliki seseorang.

Klasifikasi ini diperumit oleh berbagai presentasi klinis dan derajat keterbatasan aktivitas yang ditimbulkan oleh kondisi tersebut.

Mengetahui tingkat keparahan, lokasi, dan jenis palsi serebral yang dimiliki anak akan membantu mengoordinasikan jenis terapi yang mereka butuhkan untuk menjalankan aktivitas sehari-hari.

Para profesional yang berspesialisasi dalam pengobatan palsi serebral mendekati penyakit ini dari beberapa sudut pandang yang berbeda.

Misalnya, seorang ahli bedah ortopedi memerlukan definisi anggota badan yang terkena dan tingkat kerusakan untuk meresepkan pengobatan.

Ahli bedah saraf dan ahli radiologi, di sisi lain, lebih peduli dengan penyebab kerusakan otak dan deskriptor untuk mempelajari materi putih dan abu-abu untuk menentukan jenis cedera otak atau malformasi otak.

Mereka juga prihatin dengan mendiagnosis tingkat dan tingkat keparahan palsi serebral anak.

Pada awalnya, orang tua mungkin memperhatikan klasifikasi tingkat keparahan: ringan, sedang atau berat, untuk lebih memahami tingkat keparahan kecacatan anak.

Ketika orang tua bertemu dengan dokter anak atau terapis fisik anak, akan sangat membantu untuk memahami distribusi topografi dari gangguan, anggota badan, dan sisi tubuh yang terkena kerusakan otak.

Penting juga untuk mengklarifikasi apakah anak mengalami kondisi plegia (kelumpuhan) atau paresis (melemah).

Guru perlu mengetahui sistem klasifikasi yang menggambarkan kecacatan untuk menilai seorang anak, dan untuk memberikan dukungan pendidikan kepada anak dan layanan pendidikan khusus yang diperlukan.

Para peneliti tertarik untuk menggunakan sistem klasifikasi yang diterima secara universal, untuk meningkatkan konsistensi dalam studi dari seluruh dunia dan memperluas kapasitas untuk menghasilkan pengetahuan tentang prevalensi, harapan hidup, dampak sosial, tindakan pencegahan dan pendidikan.

Sistem klasifikasi universal

Banyak sistem klasifikasi untuk cerebral palsy yang digunakan saat ini. Dalam 150 tahun terakhir, definisi palsi serebral telah berkembang dan berubah karena penemuan medis baru berkontribusi pada pemahaman yang lebih besar tentang penyakit ini.

Meskipun sejumlah besar klasifikasi ada saat ini, digunakan secara berbeda dan untuk banyak tujuan, orang-orang yang terlibat dalam penelitian palsi serebral bekerja menuju sistem klasifikasi yang diterima secara universal.

Saat ini sistem klasifikasi motorik kasar paling banyak digunakan.

Diagnosis jenis-jenis cerebral palsy

Dokter dapat mendiagnosis jenis palsi serebral yang dimiliki pasien dengan meninjau riwayat medis, melakukan pemeriksaan fisik, dan terkadang memperoleh gambar atau tes lainnya.

Sistem klasifikasi motorik kasar digunakan sebagai ukuran keparahan dan salah satu cara di mana gejala dapat dicirikan.

Ini terdiri dari daftar periksa mendalam tentang kemampuan dan kelemahan fisik anak.

Cerebral palsy adalah gangguan yang memengaruhi gerakan dan tonus otot Anda. Kondisi ini disebabkan oleh masalah di otak.

Jenis-jenis palsi serebral

Sistem klasifikasi yang paling banyak digunakan adalah:

Klasifikasi berdasarkan tingkat keparahan

Cerebral palsy sering diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahannya sebagai cerebral palsy ringan, sedang, berat, atau tidak sama sekali. Ini adalah generalisasi luas yang tidak memiliki seperangkat kriteria khusus.

Bahkan ketika dokter setuju pada tingkat keparahan, klasifikasi memberikan sedikit informasi spesifik, terutama dibandingkan dengan Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar.

Namun, metode ini umum dan menawarkan metode sederhana untuk mengkomunikasikan tingkat kerusakan, yang dapat berguna ketika presisi tidak diperlukan.

Cerebral palsy ringan

Artinya seorang anak dapat bergerak tanpa bantuan, aktivitas sehari-harinya tidak terbatas.

Cerebral palsy sedang

Cerebral palsy sedang berarti bahwa seorang anak akan membutuhkan kawat gigi, obat-obatan, dan teknologi adaptif untuk melakukan aktivitas sehari-hari.

palsi serebral parah

Cerebral palsy yang parah berarti seorang anak akan membutuhkan kursi roda dan akan memiliki tantangan yang signifikan dalam melakukan aktivitas sehari-hari.

Tanpa palsi serebral

Tidak ada palsi serebral berarti anak tersebut memiliki tanda-tanda palsi serebral, tetapi gangguan tersebut didapat setelah perkembangan otak selesai dan oleh karena itu diklasifikasikan menurut kejadian yang menyebabkan palsi serebral, seperti cedera otak traumatis atau ensefalopati.

Klasifikasi berdasarkan distribusi topografi

Klasifikasi topografi menggambarkan bagian tubuh yang terkena. Kata-kata adalah kombinasi frase yang digabungkan untuk satu makna.

Ketika digunakan dengan sistem klasifikasi fungsi motorik, ini memberikan deskripsi tentang di mana dan sejauh mana seorang anak terkena palsi serebral. Metode ini berguna dalam menentukan protokol pengobatan.

Awalan dan kata dasar digabungkan untuk menghasilkan klasifikasi topografi yang umum digunakan dalam praktik saat ini. Parasis artinya lemah dan plegia artinya lumpuh.

Monoplegia / monoparesis: berarti hanya satu anggota tubuh yang terpengaruh. Ini diyakini sebagai bentuk hemiplegia / hemiparesis di mana anggota tubuh mengalami gangguan yang signifikan.

Diplegia / diparesis: umumnya menunjukkan bahwa kaki lebih terpengaruh daripada lengan; Ini terutama mempengaruhi tubuh bagian bawah.

Hemiplegia / Hemiparesis : menunjukkan bahwa lengan dan kaki di satu sisi tubuh terpengaruh.

Paraplegia / Paraparesis: Bagian bawah tubuh, termasuk kedua kaki, terpengaruh.

Triplegia / tryparesis: menunjukkan bahwa tiga anggota badan terpengaruh. Ini bisa menjadi kedua lengan dan satu kaki, atau kedua kaki dan satu tangan. Atau, itu bisa merujuk pada anggota tubuh bagian atas dan bawah dan wajah.

Hemiplegia Ganda / Hemiparesis: Ganda menunjukkan bahwa keempat anggota badan terpengaruh, tetapi satu sisi tubuh lebih terpengaruh daripada yang lain.

Quadriplegia / tetraparesis: menunjukkan bahwa keempat ekstremitas terlibat, tetapi tiga ekstremitas lebih terpengaruh daripada yang keempat.

Quadriplegia / Quadriparesis: berarti keempat anggota badan terlibat.

Pentaplegia / pentaparesis: berarti keempat anggota badan terlibat, dengan kelumpuhan leher dan kepala, sering disertai dengan komplikasi makan dan pernapasan.

Klasifikasi berdasarkan fungsi motorik

Cedera otak yang menyebabkan palsi serebral mempengaruhi fungsi motorik, kemampuan mengontrol tubuh dalam hal yang diinginkan.

Dua pengelompokan utama termasuk spastik dan nonspastik. Masing-masing memiliki beberapa variasi dan dimungkinkan untuk memiliki campuran dari kedua jenis.

Cerebral palsy spastik ditandai dengan peningkatan tonus otot.

Cerebral palsy non-spastis akan menunjukkan penurunan atau fluktuasi tonus otot.

Klasifikasi fungsi motorik memberikan gambaran tentang bagaimana tubuh anak dan area cedera otak terpengaruh.

Penggunaan fungsi motorik memberi orang tua, dokter, dan terapis deskripsi gejala anak yang sangat spesifik, tetapi komprehensif, membantu dokter memilih perawatan dengan peluang keberhasilan terbaik.

nada otot

Banyak istilah dalam fungsi motorik yang menggambarkan efek palsi serebral pada tonus otot dan bagaimana otot bekerja sama.

Tonus otot yang tepat saat menekuk lengan membutuhkan otot bisep berkontraksi dan otot trisep berelaksasi.

Ketika tonus otot terganggu, otot-otot tidak bekerja sama dan bahkan dapat bekerja berlawanan satu sama lain.

Dua istilah yang digunakan untuk menggambarkan tonus otot adalah:

Hipertonia / hipertonisitas: Ini adalah peningkatan tonus otot, sering mengakibatkan anggota badan sangat kaku. Hipertonia dikaitkan dengan palsi serebral spastik

Hipotonia / Hipotonik – Penurunan tonus otot, sering mengakibatkan anggota badan lemas dan lemas. Hipotonia dikaitkan dengan palsi serebral nonspastik

Ketika datang ke lokasi cedera otak, cerebral palsy spastik dan nonspastik dikenal dalam komunitas medis sebagai cerebral palsy piramidal dan ekstrapiramidal.

Cerebral Palsy Piramida atau Spastik

Traktus piramidalis terdiri dari dua kelompok serabut saraf yang bertanggung jawab atas gerakan volunter.

Mereka turun dari korteks ke batang otak, pada dasarnya, mereka bertanggung jawab untuk mengkomunikasikan maksud gerakan otak ke saraf sumsum tulang belakang yang merangsang acara tersebut.

Cerebral palsy piramidal akan menunjukkan bahwa saluran piramidal rusak atau tidak berfungsi dengan baik.

Cerebral palsy ekstrapiramidal menunjukkan bahwa lesi berada di luar saluran di daerah seperti ganglia basal, talamus, dan otak kecil.

Piramida dan ekstrapiramidal adalah komponen kunci untuk gangguan gerakan.

Spastisitas menyiratkan peningkatan tonus otot. Otot-otot terus berkontraksi, membuat ekstremitas kaku, kaku, dan tahan terhadap fleksi atau relaksasi.

Pantulannya bisa dilebih-lebihkan, sedangkan gerakannya cenderung menyentak dan tidak nyaman.

Lengan dan kaki sering terkena. Lidah, mulut, dan faring juga dapat terpengaruh, sehingga sulit untuk berbicara, makan, bernapas, dan menelan.

Cerebral palsy spastik adalah hipertonik dan menyumbang 70% sampai 80% dari kasus cerebral palsy. Cedera otak terjadi di saluran piramida dan dikenal sebagai kerusakan neuron motorik atas.

Stres pada tubuh yang disebabkan oleh spastisitas dapat mengakibatkan kondisi terkait seperti dislokasi pinggul, skoliosis, dan kelainan bentuk tungkai.

Perhatian khusus adalah kontraktur, kontraksi konstan otot yang menghasilkan deformitas sendi yang menyakitkan.

Cerebral palsy spastik sering disebut dalam kombinasi dengan metode topografi yang menggambarkan anggota tubuh mana yang terpengaruh, seperti spastik diplegia, hemiparesis spastik, dan spastik quadriplegia.

Cerebral palsy spastik dibagi menjadi tiga subtipe yang berbeda, termasuk:

Diplegia spastik

Ini melibatkan kekakuan otot, biasanya di area kaki, tetapi lengan juga bisa sedikit terpengaruh.

Pada palsi serebral jenis ini, otot-otot di kaki dan pinggul menjadi kencang dan dapat menyebabkan masalah berjalan karena kaki menekuk ke arah lutut.

Hemiplegia spastik

Ini terjadi ketika satu sisi tubuh terutama terlibat, dengan kesulitan gerakan terutama di lengan sisi yang terkena.

Lengan dan kaki di sisi itu mungkin lebih pendek dan lebih tipis, yang dapat menyebabkan Anda berjalan dengan jari kaki.

Beberapa orang dengan tipe ini memiliki tulang belakang yang melengkung, yang disebut skoliosis.

Kejang dan masalah bicara juga bisa menjadi bagian dari hemiplegia spastik.

Kuadriplegia spastik

Hal ini ditandai dengan disfungsi motorik di seluruh tubuh, merupakan jenis palsi serebral spastik yang paling parah, dan biasanya terjadi dengan gangguan terkait lainnya.

Cerebral palsy non-spastis atau ekstrapiramidal

Cerebral palsy non-spastik menurun atau tonus otot berfluktuasi.

Berbagai bentuk palsi serebral nonspastik dicirikan oleh kecacatan tertentu.

Salah satu karakteristik utama palsi serebral non-spastik adalah gerakan yang tidak disengaja.

Gerakan bisa lambat atau cepat, sering berulang, dan terkadang berirama. Gerakan yang direncanakan dapat melebih-lebihkan efeknya, suatu kondisi yang dikenal sebagai tremor niat.

Stres juga dapat memperburuk gerakan yang tidak disengaja, sementara tidur sering menghilangkannya.

Cedera pada otak di luar traktus piramidalis menyebabkan palsi serebral nonspastik.

Karena lokasi cedera, penurunan mental dan kejang lebih kecil kemungkinannya.

Cerebral palsy non-spastis mengurangi kemungkinan deformitas sendi dan ekstremitas.

Kemampuan berbicara dapat terganggu sebagai akibat dari cacat fisik, bukan cacat intelektual.

Cerebral palsy nonspastic dibagi menjadi dua kelompok, ataxic dan dysynetic. Bersama-sama mereka membuat 20% dari kasus cerebral palsy.

Diskinetik merupakan 15% dari semua kasus cerebral palsy, dan ataksia terdiri dari 5%.

Ataxia

Ini adalah jenis palsi serebral yang paling tidak umum. Cerebral palsy ataksik mempengaruhi keseimbangan dan postur.

Anak-anak dengan cerebral palsy ataxic menunjukkan gerakan tersentak-sentak dan tidak terkoordinasi.

Gerakan-gerakan tersebut diprakarsai oleh suatu usaha sukarela, yang kemudian terputus-putus dan tidak terkendali, sehingga menyebabkan kurangnya keseimbangan atau koordinasi.

Mungkin ada kesulitan dalam berjalan, gaya berjalan seringkali sangat tidak teratur.

Kontrol gerakan mata dan persepsi kedalaman dapat terpengaruh.

Keterampilan motorik halus yang membutuhkan koordinasi mata dan tangan, seperti menulis, seringkali sulit dilakukan.

Ini dapat memiliki efek pada bicara dan menelan.

Ini tidak menghasilkan gerakan yang tidak disengaja, melainkan menunjukkan gangguan keseimbangan dan koordinasi

Diskinetik

Cerebral palsy dyskinetic dipisahkan menjadi dua kelompok yang berbeda: athetoid dan dystonic.

Cerebral palsy athetoid termasuk kasus dengan gerakan tak sadar, terutama di lengan, kaki, dan tangan.

Dystonia atau palsi serebral dystonic meliputi kasus-kasus yang mempengaruhi otot-otot batang tubuh lebih dari ekstremitas dan menghasilkan postur yang tetap dan terpelintir.

Karena palsi serebral nonspastik sebagian besar terkait dengan gerakan tak sadar, beberapa orang mungkin mengklasifikasikan palsi serebral berdasarkan disfungsi gerakan tertentu, seperti:

Athetosis: lambat, gerakan memutar yang sering berulang, berliku-liku dan berirama, dengan fluktuasi ekstrim yang menyebabkan kesulitan dalam mempertahankan postur.

Chorea: Gerakan tidak teratur yang tidak berulang atau berirama, dan cenderung lebih tersentak-sentak dan goyah. Gerakan yang tiba-tiba dan tidak terduga ini membuat anak tampak tidak terkoordinasi dan canggung.

Dystonia: ketika gerakan memutar dan berulang, mereka dapat hadir di bagian tubuh atau di seluruh tubuh dan gerakan tidak direncanakan dan tidak disengaja, mereka umumnya dirangsang dengan memulai gerakan sukarela. Gerakan-gerakan yang tidak disengaja ini disertai dengan postur yang abnormal dan berkelanjutan.

Gangguan gerakan ini dapat muncul bersamaan dalam kombinasi yang berbeda, menghadirkan masalah dengan keterampilan motorik halus, termasuk menggenggam benda-benda kecil, serta disfungsi motorik kasar, seperti berjalan.

palsi serebral campuran

Kecacatan anak dapat digolongkan ke dalam kedua kategori, spastik dan nonspastik, yang disebut palsi serebral campuran.

Bentuk paling umum dari palsi serebral campuran melibatkan beberapa anggota badan yang dipengaruhi oleh kombinasi kejang dan diskinetik.

Cerebral palsy campuran juga dapat menyebabkan masalah dan kondisi medis terkait lainnya.

Gejala

Petunjuk terbesar bahwa bayi mungkin menderita cerebral palsy adalah keterlambatan dalam melakukan sesuatu yang kebanyakan bayi dapat lakukan pada usia tertentu.

Dokter menyebut ini “tonggak sejarah.” Contohnya termasuk berguling, duduk, berdiri, dan berjalan.

Gerakan dan perilaku tertentu pada bayi pada tahap perkembangan tertentu dapat menjadi tanda palsi serebral.

Tetapi bayi Anda dapat mengalami masalah ini tanpa mengalami cerebral palsy. Jadi perlu ke dokter untuk mengetahui apa yang terjadi.

Pada bayi di bawah 6 bulan, tanda-tanda tersebut meliputi:

Ketika bayi yang sedang tidur diangkat, kepalanya jatuh ke belakang.
Terasa sangat kaku atau sangat longgar.

Saat digendong, dia menjulurkan punggung dan lehernya, seolah-olah dia sedang menarik diri.

Ketika dibebani, kakinya menjadi kaku dan saling menyilang seperti gunting.

Jika bayi berusia lebih dari 6 bulan, tanda-tanda peringatan mungkin termasuk:

Bayi tidak bisa merangkak.

Bayi tidak bisa menyatukan tangannya.

Dia kesulitan meletakkan tangannya ke mulutnya dan ketika dia melakukannya, itu dengan satu tangan. Yang lain tetap dalam kepalan tangan.

Jika bayi berusia lebih dari 10 bulan, perhatikan tanda-tanda ini:

Dia merangkak dengan mendorong dirinya dengan satu tangan dan satu kaki sambil menyeret sisi tubuh yang lain.

Ia tidak merangkak dengan keempat kakinya, melainkan meluncur, atau melompat dengan berlutut.

Jika bayi berusia lebih dari satu tahun dan tidak dapat berdiri tanpa ditopang atau merangkak, itu juga kemungkinan tanda-tanda palsi serebral.

Klasifikasi berdasarkan sistem klasifikasi fungsi motorik kasar

Sistem klasifikasi fungsi motorik kasar menggunakan sistem lima tingkat yang sesuai dengan tingkat keterbatasan dan penurunan kapasitas.

Angka yang lebih tinggi menunjukkan tingkat keparahan yang lebih tinggi. Setiap level ditentukan oleh rentang usia dan serangkaian aktivitas yang dapat dilakukan sendiri oleh anak.

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar adalah sistem klasifikasi universal yang berlaku untuk semua bentuk palsi serebral.

Menggunakan Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar membantu menentukan operasi, perawatan, terapi, dan teknologi bantu yang dapat memberikan hasil terbaik bagi seorang anak.

Lebih lanjut, Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar adalah sistem yang kuat bagi para peneliti, meningkatkan pengumpulan dan analisis data, dan dengan demikian menghasilkan pemahaman dan pengobatan yang lebih baik untuk palsi serebral.

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar membahas tujuan yang ditetapkan oleh organisasi seperti Organisasi Kesehatan Dunia, yang mengadvokasi sistem klasifikasi universal yang berfokus pada apa yang dapat dicapai seorang anak, sebagai lawan dari keterbatasan yang disebabkan oleh kemampuannya.

Sistem ini berguna sebagai panduan perkembangan yang mempertimbangkan disabilitas motorik anak. Tetapkan level peringkat dari 1 hingga 5.

Orang tua kemudian dapat memahami kemampuan disabilitas motorik dari waktu ke waktu seiring bertambahnya usia anak.

Untuk lebih memanfaatkan Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar, sering dikombinasikan dengan sistem klasifikasi lain yang menentukan luas, lokasi, dan tingkat keparahan gangguan.

Mendokumentasikan fungsi ekstremitas atas dan gangguan bicara juga dianjurkan.

Penggunaan Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar menggunakan kontrol kepala, transisi gerakan, gaya berjalan, dan keterampilan motorik kasar seperti berlari, melompat, dan menavigasi permukaan miring atau tidak rata untuk menentukan tingkat pencapaian anak.

Tujuannya adalah untuk menyajikan gambaran bagaimana kemandirian seorang anak bisa di rumah, di sekolah, dan di dalam dan di luar ruangan.

Saat anak menyesuaikan di beberapa level, yang lebih rendah dari dua level peringkat dipilih.

Sistem klasifikasi Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar mengakui bahwa anak berkebutuhan khusus memiliki faktor perkembangan yang sesuai dengan usianya.

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar dapat mendaftarkan berdasarkan kelompok usia (0-2; 2-4; 4-6; 6-12; dan 12-18) panduan perkembangan yang sesuai untuk tingkat yang ditetapkan.

Menekankan duduk, transfer gerakan, dan mobilitas, menelusuri kemandirian dan ketergantungan pada teknologi adaptif.

Cerebral palsy diklasifikasikan menurut tingkat keparahannya sebagai cerebral palsy ringan, sedang, berat, atau tidak sama sekali.

Ini adalah generalisasi luas yang tidak memiliki seperangkat kriteria khusus. Bahkan ketika dokter setuju pada tingkat keparahan, klasifikasi memberikan sedikit informasi spesifik, terutama dibandingkan dengan Sistem

Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar

Namun, metode ini umum dan menawarkan metode sederhana untuk mengkomunikasikan tingkat kerusakan, yang dapat berguna ketika presisi tidak diperlukan.

Tingkat klasifikasi Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar Level I

Mengenai fungsi motorik, ia berjalan tanpa batasan.

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar Level II

Pada level ini dia berjalan dengan keterbatasan. Keterbatasan termasuk berjalan jarak jauh dan menjaga keseimbangan, tetapi tidak mampu seperti Level I dalam berlari atau melompat.

Anda mungkin memerlukan penggunaan perangkat mobilitas saat pertama kali belajar berjalan, biasanya sebelum usia 4 tahun, dan Anda dapat mengandalkan peralatan mobilitas beroda saat Anda jauh dari rumah untuk melakukan perjalanan jarak jauh.

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar Level III

Dapat berjalan-jalan dengan bantuan peralatan adaptif. Membutuhkan bantuan mobilitas manual untuk berjalan di dalam ruangan, saat menggunakan mobilitas beroda di luar ruangan, di masyarakat, dan di sekolah.

Anda dapat duduk sendiri atau dengan dukungan eksternal terbatas dan memiliki kebebasan dalam pemindahan permanen.

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar Level IV

Mobilitas sendiri dengan menggunakan bantuan mobilitas bermotor. Biasanya didukung saat duduk, mobilitas sendiri terbatas dan kemungkinan akan dibawa di kursi roda manual atau dengan mobilitas listrik.

Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kotor Level V

Dia memiliki keterbatasan parah dalam kontrol kepala dan batang tubuh.

Ini membutuhkan penggunaan ekstensif teknologi bantu dan bantuan fisik dan diangkut dengan kursi roda manual, kecuali mobilitas diri dapat dicapai dengan belajar mengoperasikan kursi roda listrik.