Obat Antidepresan: Pengertian, Jenis, Efek Samping, Kegunaan, Khasiat, dan Pilihan Alternatif

Mereka pertama kali dikembangkan pada tahun 1950. Penggunaannya menjadi semakin umum dalam 20 tahun terakhir.

Antidepresan adalah obat yang dapat membantu meringankan gejala depresi , gangguan kecemasan sosial, gangguan kecemasan, gangguan afektif musiman dan distimia , atau depresi kronis ringan, serta kondisi lainnya.

Tujuannya adalah untuk memperbaiki ketidakseimbangan kimiawi neurotransmiter di otak yang diyakini bertanggung jawab atas perubahan suasana hati dan perilaku.

Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), persentase orang berusia 12 tahun ke atas yang menggunakan antidepresan di Amerika Serikat meningkat dari 7,7 persen pada 1999-2002 menjadi 12,7 persen pada 2011-2014.

Sekitar dua kali lebih banyak wanita yang menggunakan antidepresan dibandingkan pria.

Jenis

Antidepresan dapat dibagi menjadi lima jenis utama:

SNRI dan SSRI

Ini adalah jenis antidepresan yang paling umum.

Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SNRI) digunakan untuk mengobati depresi berat dan gangguan mood.

Meskipun lebih jarang, ini juga digunakan untuk mengobati attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), obsesif kompulsif (OCD), gangguan kecemasan, gejala menopause, fibromyalgia, dan neuropati kronis.

SNRI meningkatkan kadar serotonin dan norepinefrin, dua neurotransmiter di otak yang memainkan peran kunci dalam menstabilkan suasana hati.

Contohnya termasuk: duloxetine (Cymbalta), venlafaxine (Effexor) dan desvenlafaxine (Pristiq).

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) adalah antidepresan yang paling sering diresepkan. Mereka efektif dalam mengobati depresi dan memiliki lebih sedikit efek samping daripada antidepresan lainnya.

SSRI memblokir reabsorpsi atau penyerapan serotonin di otak.

Hal ini memudahkan sel-sel otak untuk menerima dan mengirim pesan, sehingga menghasilkan suasana hati yang lebih baik dan stabil. Mereka disebut “selektif” karena tampaknya mempengaruhi terutama serotonin dan bukan neurotransmiter lainnya.

SSRI dan SNRI dapat memiliki efek samping berikut:

• Hipoglikemia atau gula darah rendah.
• Rendah kadar natrium.
• Mual.
• Letusan.
• Mulut kering.
• Sembelit atau diare
• Penurunan berat badan.
• Keringat.
• Gemetar.
• Sedasi.
• Disfungsi seksual
• Insomnia.
• Sakit kepala.
• Pusing.
• Kecemasan dan agitasi.
• Pikiran tidak normal

Contohnya termasuk: citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetine (Prozac, Sarafem), fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), dan sertraline (Zoloft).

Ada laporan bahwa orang yang menggunakan SSRI dan SNRI, dan terutama mereka yang berusia di bawah 18 tahun, mungkin mengalami pikiran untuk bunuh diri, terutama ketika mereka mulai menggunakan obat-obatan tersebut.

Semua antidepresan membawa peringatan kotak hitam untuk efek ini, seperti yang dipersyaratkan oleh Food and Drug Administration (FDA).

Antidepresan trisiklik (TCA)

Antidepresan trisiklik (TCA) dinamakan demikian karena ada tiga cincin dalam struktur kimia obat ini. Mereka digunakan untuk mengobati depresi , fibromyalgia, beberapa jenis kecemasan, dan dapat membantu mengelola rasa sakit kronis. Trisiklik dapat memiliki efek samping berikut:

• kejang
• Insomnia.
• Kecemasan.
• Aritmia atau detak jantung tidak teratur.
• Hipertensi.
• Letusan.
• Mual dan muntah
• Kram perut
• Penurunan berat badan.
• Sembelit.
• Retensi urin.
• Peningkatan tekanan di mata
• Disfungsi seksual

Contohnya termasuk: amitriptyline (Elavil), amoxapine-clomipramine (Anafranil), desipramine (Norpramin), doxepin (Sinequan), imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), protriptyline (Vivactil), dan trimipramine (Surmontil).

Inhibitor monoamine oksidase (MAOIs)

Jenis antidepresan ini biasanya diresepkan sebelum pengenalan SSRI dan SNRI. Ini menghambat aksi monoamine oksidase, enzim otak. Monoamine oksidase membantu memecah neurotransmiter, seperti serotonin.

Jika serotonin dipecah lebih sedikit, akan ada lebih banyak serotonin yang berperedaran. Secara teori, ini mengarah pada suasana hati yang lebih stabil dan lebih sedikit kecemasan.

Dokter sekarang menggunakan MAOI jika SSRI tidak bekerja. MAOI umumnya disimpan untuk kasus-kasus di mana antidepresan lain tidak bekerja karena MAOI berinteraksi dengan berbagai obat lain dan beberapa makanan. Efek samping termasuk:

• Penglihatan kabur.
• Letusan.
• kejang
• Busung.
• Penurunan berat badan atau penambahan berat badan.
• Disfungsi seksual
• Diare, mual, dan sembelit.
• Kecemasan.
• Insomnia dan mengantuk.
• Sakit kepala.
• Pusing.
• Aritmia atau detak jantung tidak teratur.
• Pingsan atau merasa ingin pingsan saat berdiri.
• Hipertensi atau tekanan darah tinggi

Contoh MAOI meliputi: phenelzine (Nardil), tranylcypromine (Parnate), isocarboxazid (Marplan), dan selegiline (EMSAM, Eldepryl).

Noradrenalin dan antidepresan serotonergik spesifik (NASSA)

Ini digunakan untuk mengobati gangguan kecemasan , beberapa gangguan kepribadian, dan depresi. Kemungkinan efek samping termasuk:

• Sembelit.
• Mulut kering.
• Pertambahan berat badan.
• Mengantuk dan sedasi
• Penglihatan kabur.
• Pusing.

Reaksi merugikan yang lebih serius termasuk kejang, penurunan sel darah putih, pingsan, dan reaksi alergi.

Contohnya termasuk Mianserin (Tolvon) dan Mirtazapine (Remeron, Avanza, Zispin).

Efek samping

Setiap efek samping kemungkinan akan terjadi selama 2 minggu pertama, dan kemudian secara bertahap menghilang. Efek yang umum adalah mual dan kecemasan, tetapi ini akan tergantung pada jenis obat yang digunakan, seperti yang disebutkan di atas.

Jika efek sampingnya sangat tidak menyenangkan, atau jika termasuk berpikir untuk bunuh diri, dokter harus segera diberitahu. Selain itu, penelitian telah mengaitkan efek samping berikut dengan penggunaan antidepresan, terutama di kalangan anak-anak dan remaja.

Peningkatan suasana hati yang berlebihan dan aktivasi perilaku

Ini bisa termasuk mania atau hipomania. Perlu dicatat bahwa antidepresan tidak menyebabkan gangguan bipolar, tetapi mereka dapat membuka kedok suatu kondisi yang belum terungkap.

Pikiran bunuh diri

Ada beberapa laporan tentang peningkatan risiko memiliki pikiran untuk bunuh diri saat menggunakan antidepresan untuk pertama kalinya.

Hal ini dapat disebabkan oleh obat-obatan atau faktor lain, seperti berapa lama waktu yang dibutuhkan obat untuk bekerja, atau mungkin gangguan bipolar yang tidak terdiagnosis yang mungkin memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda.

FDA mengharuskan antidepresan memiliki kotak hitam yang memperingatkan kemungkinan efek ini.

Gejala penarikan

Tidak seperti beberapa obat, Anda tidak perlu terus meningkatkan dosis untuk mendapatkan efek yang sama dengan antidepresan.

Dalam hal ini, mereka tidak membuat ketagihan. Saat Anda berhenti menggunakan antidepresan, Anda tidak akan mengalami gejala penarikan yang sama seperti yang terjadi, misalnya saat Anda berhenti merokok.

Namun, hampir 1 dari 3 orang yang menggunakan SSRI dan SNRI melaporkan beberapa gejala putus obat setelah menghentikan pengobatan.

Gejala berlangsung dari 2 minggu hingga 2 bulan dan termasuk:

• Kecemasan.
• Pusing.
• Mimpi buruk atau mimpi yang nyata.
• Sensasinya mirip dengan sengatan listrik di tubuh.
• Gejala mirip flu
• Sakit perut.

Dalam kebanyakan kasus, gejalanya ringan. Kasus yang parah jarang terjadi dan lebih mungkin terjadi setelah menghentikan Seroxat dan Effexor.

Dokter harus mengurangi dosis secara bertahap untuk meminimalkan risiko gejala penarikan yang tidak menyenangkan.

Kegunaan

Obat-obatan ini digunakan tidak hanya untuk mengobati depresi tetapi juga untuk kondisi lain. Penggunaan utama atau disetujui antidepresan adalah untuk mengobati:

• Agitasi.
• Gangguan obsesif-kompulsif (OCD).
• Enuresis atau enuresis bayi .
• Depresi dan gangguan depresi mayor.
• Gangguan kecemasan umum.
• Gangguan bipolar.
• Gangguan stres pascatrauma (PTSD).
• Gangguan kecemasan sosial.

Kadang-kadang obat digunakan “di luar label”. Ini berarti bahwa penggunaannya tidak disetujui oleh FDA, tetapi dokter dapat memutuskan bahwa itu harus digunakan karena dapat menjadi pengobatan yang efektif. Kegunaan antidepresan yang tidak tercantum pada label antara lain:

• Insomnia.
• Nyeri.
• Migrain.

Studi menunjukkan bahwa 29 persen penggunaan antidepresan adalah untuk tujuan di luar label.

Efektivitas

Diperlukan beberapa minggu bagi seseorang untuk memperhatikan efek antidepresan. Banyak orang berhenti menggunakannya karena mereka pikir obatnya tidak bekerja. Alasan mengapa orang mungkin tidak melihat peningkatan meliputi:

• Obat ini tidak cocok untuk individu.
• Kurangnya pengawasan dari petugas kesehatan.
• Kebutuhan akan terapi tambahan, seperti terapi perilaku kognitif (CBT).
• Lupa minum obat pada waktu yang tepat.

Tetap berhubungan dengan dokter dan pergi ke janji tindak lanjut membantu meningkatkan kemungkinan obat akan bekerja. Mungkin dosisnya perlu diubah atau obat lain lebih cocok.

Penting untuk meminum antidepresan sesuai petunjuk, atau itu tidak akan efektif.

Kebanyakan orang tidak akan merasakan manfaat apa pun selama satu atau dua minggu pertama. Efek penuh tidak akan muncul sampai setelah 1 sampai 2 bulan. Ketekunan sangat penting.

Berapa lama perawatan berlangsung?

Menurut Royal College of Psychiatry Inggris, 5 hingga 6 dari 10 orang akan mengalami peningkatan yang signifikan setelah 3 bulan.

Orang yang menggunakan obat harus melanjutkan setidaknya 6 bulan setelah mereka mulai merasa lebih baik. Mereka yang berhenti sebelum 8 bulan penggunaan mungkin melihat kembalinya gejala.

Mereka yang memiliki satu atau lebih kekambuhan harus melanjutkan pengobatan setidaknya selama 24 bulan.

Mereka yang secara teratur mengalami kekambuhan depresi mungkin perlu menggunakan obat selama beberapa tahun.

Namun, tinjauan literatur yang diterbitkan pada tahun 2011 menemukan bahwa penggunaan antidepresan jangka panjang dapat memperburuk gejala pada beberapa orang, karena dapat menyebabkan perubahan biokimia dalam tubuh.

Antidepresan pada kehamilan dan menyusui

Kehamilan

Di Amerika Serikat, 8 persen wanita menggunakan obat antidepresan selama kehamilan.

Penggunaan SSRI selama kehamilan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan cacat lahir bawaan.

Kemungkinan masalah selama persalinan termasuk pendarahan yang berlebihan pada ibu. Setelah lahir, bayi baru lahir mungkin mengalami masalah paru-paru yang dikenal sebagai hipertensi pulmonal persisten.

Sebuah penelitian terhadap 69.448 kehamilan mengungkapkan bahwa penggunaan SNRI atau TCA selama kehamilan dapat meningkatkan risiko hipertensi akibat kehamilan atau tekanan darah tinggi, yang dikenal sebagai preeklamsia. Namun, tidak jelas apakah ini karena obat-obatan atau depresi.

Temuan yang dipublikasikan di JAMA pada tahun 2006 menunjukkan bahwa hampir 1 dari 3 bayi yang ibunya menggunakan antidepresan selama kehamilan mengalami penarikan neonatal. Gejala penarikan termasuk tidur terganggu, tremor, dan tangisan bernada tinggi. Dalam beberapa kasus, gejalanya parah.

Sebuah penelitian laboratorium menemukan bahwa hewan pengerat yang terpapar citalopram – antidepresan SSRI – sebelum dan sesudah lahir menunjukkan kelainan dan perilaku otak yang signifikan.

Namun, untuk beberapa wanita, risiko melanjutkan pengobatan lebih kecil daripada risiko berhenti, misalnya, jika depresinya dapat memicu tindakan yang dapat membahayakan bayinya yang belum lahir.

Dokter dan pasien harus sepenuhnya mempertimbangkan manfaat dan potensi bahaya menghentikan antidepresan saat ini. Jika memungkinkan, terapi lain harus dipertimbangkan, seperti CBT kognitif, meditasi, atau yoga.

menyusui

Sejumlah kecil beberapa antidepresan masuk ke dalam ASI, misalnya sertraline dan nortriptyline. Dalam beberapa minggu setelah lahir, bayi dapat memecah bahan aktif obat di hati dan ginjal sama efektifnya dengan orang dewasa.

Keputusan untuk menggunakan antidepresan saat ini akan melibatkan beberapa faktor:

• Apakah anak itu sehat?
• Apakah mereka lahir prematur?
• Apakah kondisi ibu akan memburuk?

Berapa banyak bahan aktif yang akan masuk ke ASI, tergantung jenis obatnya?

Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ) , menemukan bahwa bagi wanita yang menggunakan antidepresan selama kehamilan mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk menyusui.

Para peneliti menjelaskan bahwa kelenjar susu diatur oleh serotonin, sehingga kemampuan mereka untuk menghasilkan susu pada waktu yang tepat terkait dengan produksi dan pengaturan hormon ini.

Pilihan alternatif

CBT dan jenis konseling dan terapi lainnya juga dapat membantu mengatasi depresi.

Rumput San Juan

Hypericum, yang terbuat dari St. John’s wort, telah terbukti membantu beberapa orang dengan depresi. Ini tersedia di atas meja sebagai suplemen. Namun, itu hanya boleh diambil setelah berbicara dengan dokter, karena ada beberapa kemungkinan risiko:

• Dalam kombinasi dengan antidepresan tertentu, St. John’s wort dapat menyebabkan lonjakan serotonin yang mengancam jiwa.
• Hal ini dapat memperburuk gejala gangguan bipolar dan skizofrenia. Seseorang yang memiliki atau mungkin mengalami depresi yang berhubungan dengan gangguan bipolar tidak boleh menggunakan St. John’s wort.
• Ini dapat membuat beberapa obat resep menjadi kurang efektif, termasuk pil KB, beberapa obat jantung, warfarin, dan beberapa terapi HIV dan kanker .

Penting untuk memberi tahu dokter atau apoteker Anda jika Anda berencana untuk mengonsumsi St. John’s wort. Beberapa bukti mendukung penggunaan St. John’s wort untuk mengobati depresi, tetapi beberapa penelitian menemukan bahwa itu tidak lebih efektif daripada plasebo.

Kotak lampu

Orang yang mengalami gangguan afektif musiman (SAD) atau “winter blues” dapat mengambil manfaat dari terapi cahaya . Ini melibatkan duduk di depan kotak lampu di pagi hari selama 20 hingga 60 menit.

suplemen vitamin D mungkin atau mungkin tidak membantu mengobati SAD. Buktinya tidak konklusif.

Diet dan olahraga

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa diet yang sehat dan seimbang, olahraga yang cukup, dan berhubungan dengan keluarga dan teman dapat mengurangi risiko depresi dan kambuh.

Depresi adalah penyakit serius yang mungkin memerlukan perawatan medis. Siapa pun yang mengalami gejala depresi harus mencari nasihat medis.