Ini adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan niasin (vitamin B3). Gejalanya meliputi kulit yang meradang, diare, demensia, dan sariawan.
Area kulit yang terkena sinar matahari atau gesekan biasanya terpengaruh terlebih dahulu. Seiring waktu, kulit yang terkena mungkin menjadi gelap, mengeras, mulai mengelupas, atau berdarah.
Ada dua jenis utama pellagra, primer dan sekunder. Pelagra primer disebabkan oleh pola makan yang tidak cukup mengandung niasin dan triptofan .
Pelagra sekunder adalah karena kemampuan yang buruk untuk menggunakan niasin dalam makanan.
Ini dapat terjadi sebagai akibat dari alkoholisme, diare jangka panjang , sindrom karsinoid, penyakit Hartnup, dan sejumlah obat seperti isoniazid.
Diagnosis biasanya berdasarkan gejala dan dapat dibantu dengan urinalisis.
Pengobatannya adalah dengan suplemen niacin atau nicotinamide. Perbaikan biasanya dimulai dalam beberapa hari. Perbaikan umum dalam diet juga sering direkomendasikan.
Mengurangi paparan sinar matahari melalui tabir surya dan pakaian yang sesuai adalah penting saat kulit sembuh. Tanpa pengobatan, kematian bisa terjadi. Ini terjadi paling sering di negara berkembang, khususnya di Afrika sub-Sahara.
Tanda dan gejala
Gejala klasik pellagra adalah diare, dermatitis, demensia (“tiga D”), dan kematian. Ini karena kekurangan niasin paling terlihat di bagian tubuh dengan tingkat pergantian sel yang tinggi, seperti kulit atau saluran pencernaan.
Daftar gejala yang lebih lengkap meliputi:
Kepekaan terhadap sinar matahari.
Dermatitis leher lebar adalah ruam khas, pada beberapa orang, bentuk dermatitis di sekitar leher, gejala yang dikenal sebagai kerah Casal.
Dermatitis terkait pellagra biasanya menyebabkan ruam pada wajah, bibir, kaki, atau tangan.
Rambut rontok.
Pembengkakan. Glossitis merah halus dan tebal (radang lidah).
Sulit tidur
Tempat yang lembut.
Kebingungan mental atau agresi.
Ataksia (kurang koordinasi), kelumpuhan tungkai, neuritis perifer (kerusakan saraf).
Diare.
Kardiomiopati dilatasi (jantung yang membesar dan melemah) dan akhirnya demensia.
- Frostig dan Tom Spies (sesuai dengan Cleary dan Cleary) menggambarkan gejala psikologis pellagra yang lebih spesifik sebagai:
Gangguan psikosensitif (kesan menyakitkan, cahaya terang yang mengganggu, intoleransi terhadap bau yang menyebabkan mual dan muntah, pusing setelah gerakan tiba-tiba).
Gangguan psikomotor (gelisah, ketegangan dan keinginan untuk melawan, persiapan yang lebih besar untuk tindakan motorik) dan gangguan emosional.
Meskipun terdapat gejala klinis, kadar triptofan atau metabolit urin dalam darah seperti rasio 2-piridone / N-metilniacinamide <2 atau adenine nicotinamide dinucleotide / Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate dalam sel darah merah dapat digunakan untuk mendiagnosis pellagra.
Gejala tambahan dermatitis meliputi:
Kulit merah dan bersisik.
Area perubahan warna, mulai dari merah hingga coklat.
Kulit tebal, renyah, bersisik, atau pecah-pecah.
Gatal, kulit terbakar.
Dalam beberapa kasus, tanda-tanda neurologis pellagra muncul sejak dini, tetapi seringkali sulit untuk diidentifikasi. Seiring perkembangan penyakit, kemungkinan gejala demensia meliputi:
Apati.
Depresi.
Kebingungan, lekas marah, atau perubahan suasana hati.
Sakit kepala.
Kegelisahan atau kecemasan
Disorientasi atau delusi.
Kemungkinan gejala pellagra lainnya termasuk:
Luka pada bibir, lidah, atau gusi.
Nafsu makan berkurang.
Masalah makan dan minum
Diagnosis dapat dipastikan setelah perbaikan gejala yang cepat pada pasien yang menggunakan niasin dosis tinggi (250-500 mg/hari) atau makanan yang diperkaya niasin.
Patofisiologi
Pellagra dapat berkembang menurut beberapa mekanisme, secara klasik sebagai akibat dari defisiensi niasin (vitamin B3), yang mengakibatkan penurunan nicotinamide adenine dinucleotide (NAD).
Karena nicotinamide adenine dinucleotide dan bentuk terfosforilasinya Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (NADP) adalah kofaktor yang diperlukan dalam banyak proses tubuh, dampak patologis pellagra sangat luas dan menyebabkan kematian jika tidak diobati. .
Mekanisme pertama adalah kurangnya niasin dalam makanan. Kedua, bisa jadi akibat kekurangan triptofan, asam amino esensial yang ditemukan dalam daging, unggas, ikan, telur, dan kacang yang diubah tubuh menjadi niasin.
Ketiga, dapat disebabkan oleh kelebihan leusin, karena menghambat quinolinate phosphoribosyl transferase (QPRT) dan menghambat pembentukan niacin atau asam nikotinat untuk nicotinamide mononucleotide (NMN) yang menyebabkan gejala seperti pellegra. .
Beberapa kondisi dapat mencegah penyerapan niasin atau triptofan dari makanan dan menyebabkan pellagra. Peradangan jejunum atau ileum dapat mencegah penyerapan nutrisi, menyebabkan pellagra, dan ini pada gilirannya dapat disebabkan oleh penyakit Crohn.
Gastroenterostomi juga dapat menyebabkan pellagra. Alkoholisme kronis juga dapat menyebabkan malabsorpsi yang dikombinasikan dengan diet yang sudah rendah niasin dan triptofan untuk menghasilkan pellagra.
Penyakit Hartnup adalah kelainan genetik yang mengurangi penyerapan triptofan dan menyebabkan pellagra.
Perubahan dalam metabolisme protein juga dapat menghasilkan gejala yang mirip dengan pellagra.
Contohnya adalah sindrom karsinoid, penyakit di mana tumor neuroendokrin di seluruh saluran pencernaan menggunakan triptofan sebagai sumber produksi serotonin, membatasi triptofan tersedia untuk sintesis niasin.
Pada pasien normal, hanya 1 persen triptofan dalam makanan yang diubah menjadi serotonin; Namun, pada pasien dengan sindrom karsinoid, nilai ini dapat meningkat hingga 70%.
Oleh karena itu, sindrom karsinoid dapat menghasilkan defisiensi niasin dan manifestasi klinis pellagra.
Obat anti-TB cenderung mengikat vitamin B6 dan mengurangi sintesis niasin, karena B6 (juga dikenal sebagai piridoksin) adalah kofaktor yang diperlukan dalam reaksi triptofan-niasin.
Beberapa obat terapeutik dapat menyebabkan pellagra.
Ini termasuk antibiotik isoniazid, yang menurunkan B6 yang tersedia dengan mengikatnya dan membuatnya tidak aktif, sehingga tidak dapat digunakan dalam sintesis niasin dan kloramfenikol; agen antikanker fluorouracil; dan merkaptopurin imunosupresif.
Apa Penyebab Pelagra?
Ada dua jenis pellagra, yang dikenal sebagai pellagra primer dan pellagra sekunder.
Pelagra primer disebabkan oleh diet rendah niasin atau triptofan. Triptofan dapat diubah menjadi niasin dalam tubuh, sehingga tidak mendapatkan cukup dapat menyebabkan kekurangan niasin.
Pelagra primer lebih sering terjadi di negara berkembang yang bergantung pada jagung sebagai makanan pokok. Jagung mengandung niacithin, suatu bentuk niacin yang tidak dapat dicerna dan diserap manusia kecuali jika disiapkan dengan benar.
Pelagra sekunder terjadi ketika tubuh Anda tidak dapat menyerap niasin. Hal-hal yang dapat mencegah tubuh Anda menyerap niasin meliputi:
Alkoholisme.
Gangguan Makan.
Obat-obatan tertentu, termasuk antikonvulsan dan imunosupresan.
Penyakit gastrointestinal, seperti penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.
Sirosis hati.
Tumor karsinoid
penyakit Hartnup.
Bagaimana Pellagra didiagnosis?
Pellagra bisa sulit didiagnosis karena menyebabkan berbagai gejala. Juga tidak ada tes khusus untuk mendiagnosis defisiensi niasin.
Sebagai gantinya, dokter Anda akan mulai dengan memeriksa masalah pencernaan, ruam kulit, atau perubahan kondisi mental Anda. Mereka juga dapat menguji urin Anda.
Dalam banyak kasus, mendiagnosis pellagra melibatkan melihat apakah gejala Anda merespons suplemen niasin.
Perawatan untuk Pelagra
Jika tidak diobati, pellagra dapat membunuh dalam empat hingga lima tahun. Pengobatannya adalah dengan nikotinamida, yang memiliki fungsi vitamin yang sama dengan niasin dan struktur kimia yang serupa, tetapi memiliki toksisitas yang lebih rendah.
Frekuensi dan jumlah nikotinamida yang diberikan tergantung pada sejauh mana kondisi telah berkembang.
Pelagra primer diobati dengan perubahan pola makan dan suplemen niasin atau nikotinamida. Mungkin juga perlu diberikan secara intravena. Nicotinamide adalah bentuk lain dari vitamin B-3.
Dengan pengobatan dini, banyak orang sembuh total dan mulai merasa lebih baik dalam beberapa hari setelah memulai pengobatan.
Perbaikan kulit bisa memakan waktu beberapa bulan. Namun, jika tidak diobati, pellagra primer biasanya menyebabkan kematian setelah empat hingga lima tahun.
Pengobatan pellagra sekunder umumnya berfokus pada pengobatan penyebab yang mendasarinya. Namun, beberapa kasus pellagra sekunder juga merespon dengan baik terhadap penggunaan niasin atau nikotinamida secara oral atau intravena.
Saat pulih dari pellagra primer atau sekunder, penting untuk menjaga agar ruam tetap lembab dan terlindungi dengan tabir surya.
epidemiologi
Meskipun hal ini jauh lebih jarang daripada sebelumnya, berkat kemajuan produksi pangan, penyakit ini masih menjadi masalah di banyak negara berkembang. Ini juga dapat mempengaruhi orang-orang yang tubuhnya tidak cukup menyerap niasin.
Pellagra dapat terjadi pada orang yang mendapatkan sebagian besar energi makanan mereka dari jagung, terutama di pedesaan Amerika Selatan di mana jagung merupakan makanan pokok. Jika jagung tidak di-nikstamalisasi, itu adalah sumber triptofan, serta niasin yang buruk.
Nixtamalization mengoreksi kekurangan niacin, dan merupakan praktik umum dalam budaya asli Amerika yang menanam jagung.
Setelah siklus jagung, gejala biasanya muncul selama musim semi, meningkat di musim panas karena meningkatnya paparan sinar matahari, dan kembali pada musim semi berikutnya.
Bahkan, pellagra pernah menjadi endemik di negara bagian Amerika Serikat bagian selatan yang termiskin, seperti:
Mississippi dan Alabama, di mana kemunculan siklusnya di musim semi setelah diet musim dingin yang berat membuatnya dikenal sebagai “penyakit musim semi” (terutama ketika muncul di antara anak-anak yang lebih rentan), serta di antara penghuni penjara dan panti asuhan yang dipelajari oleh Dr. Joseph Goldberger .
Pellagra banyak ditemukan di Afrika, Indonesia, dan Cina. Dalam masyarakat yang makmur, sebagian besar pasien dengan pellagra klinis adalah pasien miskin, tunawisma, ketergantungan alkohol, atau pasien psikiatri yang menolak makanan.
Pellagra adalah umum di antara tahanan di kamp kerja paksa Soviet (Gulag).
Selanjutnya, pellagra, sebagai penyakit defisiensi mikronutrien, sering mempengaruhi populasi pengungsi dan pengungsi lainnya karena keadaan tempat tinggal mereka yang unik dalam jangka panjang dan ketergantungan mereka pada bantuan makanan.
Pengungsi umumnya bergantung pada sumber terbatas niasin yang diberikan kepada mereka, seperti kacang tanah; ketidakstabilan kandungan nutrisi dan distribusi bantuan pangan dapat menjadi penyebab pellagra pada populasi pengungsi.
Pada tahun 2000-an, terjadi wabah di negara-negara seperti Angola, Zimbabwe, dan Nepal.
Khususnya di Angola, laporan terbaru menunjukkan insiden pellagra yang serupa sejak 2002 dengan pellagra klinis pada 0,3% wanita dan 0,2% anak-anak dan defisiensi niasin pada 29,4% wanita dan 6% anak-anak terkait dengan konsumsi tinggi jagung yang tidak diobati .
Di negara lain, seperti Belanda dan Denmark, bahkan dengan asupan niasin yang cukup, kasus telah dilaporkan.
Dalam hal ini, defisiensi dapat terjadi tidak hanya karena kemiskinan atau kekurangan gizi, tetapi juga karena alkoholisme, interaksi obat (psikotropika, sitostatik, tuberkulostatik atau analgesik), HIV, defisiensi vitamin B2 dan B6 atau sindrom malabsorpsi seperti penyakit Hartnup dan sindrom malabsorpsi. karsinoid.
Sejarah
Metode tradisional persiapan makanan jagung, nixtamalization, oleh petani asli Dunia Baru yang telah menjinakkan jagung, diperlukan memperlakukan biji-bijian dengan kapur, alkali.
Perawatan jeruk nipis telah terbukti membuat niasin tersedia secara nutrisi dan mengurangi kemungkinan mengembangkan pellagra.
Ketika budidaya jagung diadopsi di seluruh dunia, metode persiapan ini tidak diterima karena manfaatnya tidak dipahami.
Para petani asli, yang seringkali sangat bergantung pada jagung, tidak menderita pellagra; Itu menjadi umum hanya ketika jagung menjadi makanan pokok yang dimakan tanpa pengobatan tradisional.
Pellagra pertama kali dijelaskan untuk efek dermatologisnya di Spanyol pada tahun 1735 oleh Gaspar Casal.
Dia menjelaskan bahwa penyakit ini menyebabkan dermatitis di area kulit yang terbuka, seperti tangan, kaki, dan leher, dan asal mula penyakitnya adalah pola makan yang buruk dan pengaruh atmosfer.
Karyanya yang diterbitkan pada tahun 1762 oleh temannya Juan Sevillano berjudul ‘Sejarah Alam dan Pengobatan Kerajaan Asturias’ atau Sejarah Alam dan Medis Kerajaan Asturias (1762).
Hal ini menyebabkan penyakit yang dikenal sebagai “Kusta Asturian” dan diakui sebagai deskripsi patologis cararn pertama dari suatu sindrom.
Itu adalah penyakit endemik di Italia utara, di mana itu dinamai (dalam Lombard) pel agra (agra = holly atau seperti serum, pel = kulit) oleh Francesco Frapolli dari Milan.
Dengan pellagra mempengaruhi lebih dari 100.000 orang di Italia pada tahun 1880-an, perdebatan pecah tentang bagaimana mengklasifikasikan penyakit (sebagai bentuk penyakit kudis, kaki gajah, atau sebagai sesuatu yang baru), dan tentang kausalitasnya.
Pada abad ke-19, Roussel memulai kampanye di Prancis untuk membatasi konsumsi jagung dan memberantas penyakit di Prancis, tetapi penyakit ini tetap endemik di banyak daerah pedesaan di Eropa.
Karena wabah pellagra terjadi di daerah di mana jagung merupakan tanaman pangan yang dominan, hipotesis yang paling menarik di akhir 1800-an, seperti yang dianjurkan oleh Cesare Lombroso, adalah bahwa jagung membawa zat beracun atau membawa penyakit.
Louis Sambon , seorang dokter Anglo-Italia yang bekerja di London School of Tropical Medicine, yakin bahwa pellagra dibawa oleh serangga, sama seperti malaria.
Belakangan, kurangnya wabah pellagra di Mesoamerika, di mana jagung merupakan tanaman pangan penting, mendorong para peneliti untuk menyelidiki teknik pengolahan di wilayah itu.
Pellagra dipelajari terutama di Eropa sampai akhir 1800-an, ketika menjadi epidemi terutama di Amerika Serikat bagian selatan. Pada awal 1900-an, pellagra mencapai proporsi epidemi di Amerika Serikat bagian selatan.
Antara tahun 1906 dan 1940 lebih dari 3 juta orang Amerika terkena pellagra dengan lebih dari 100.000 kematian, namun epidemi teratasi hanya setelah fortifikasi makanan dengan niasin.
Kematian Pellagra di Carolina Selatan berjumlah 1.306 selama sepuluh bulan pertama tahun 1915; 100.000 orang Selatan terkena dampaknya pada tahun 1916. Saat ini, komunitas ilmiah berpendapat bahwa pellagra kemungkinan besar disebabkan oleh kuman atau racun yang tidak diketahui dalam jagung.
Rumah Sakit Pelagra Spartanburg di Spartanburg, Carolina Selatan, adalah fasilitas pertama negara yang didedikasikan untuk mengungkap penyebab pellagra.
Itu didirikan pada tahun 1914 dengan tugas Kongres khusus ke Layanan Kesehatan Masyarakat Amerika Serikat (PHS) dan didirikan terutama untuk penelitian.
Pada tahun 1915, Joseph Goldberger , ditugaskan untuk mempelajari pellagra oleh Ahli Bedah Umum Amerika Serikat, menunjukkan bahwa itu terkait dengan diet dengan mengamati wabah pellagra di panti asuhan dan rumah sakit jiwa.
Goldberger mencatat bahwa anak-anak antara usia 6 dan 12 (tetapi bukan anak-anak yang lebih tua atau lebih muda di panti asuhan) dan pasien di rumah sakit jiwa (tetapi bukan dokter atau perawat) adalah orang-orang yang tampaknya paling rentan terhadap pellagra.
Goldberger berteori bahwa kekurangan daging, susu, telur, dan kacang-kacangan membuat populasi tertentu rentan terhadap pellagra.
Dengan memodifikasi pola makan yang disajikan di lembaga-lembaga ini dengan “peningkatan nyata dalam pakan ternak segar dan protein kacang-kacangan,” Goldberger mampu menunjukkan bahwa pellagra dapat dicegah.
Pada tahun 1926, Goldberger menetapkan bahwa diet yang menyertakan makanan ini, atau sedikit ragi, mencegah pellagra.
Goldberger bereksperimen dengan 11 narapidana (satu dipecat karena prostatitis). Sebelum percobaan, narapidana memakan biaya penjara yang diberikan kepada semua narapidana di Peternakan Penjara Rankin di Mississippi.
Goldberger mulai memberi mereka diet terbatas bubur jagung, sirup, bubur, kerupuk, kubis, ubi jalar, nasi, collard hijau, dan kopi gula (tanpa susu).
Relawan laki-laki kulit putih yang sehat dipilih karena lesi kulit yang khas lebih mudah dilihat pada orang bule dan populasi ini dianggap paling tidak rentan terhadap penyakit dan oleh karena itu memberikan bukti terkuat bahwa penyakit itu disebabkan karena kekurangan nutrisi.
Subyek mengalami gejala gastrointestinal dan kognitif yang ringan namun khas, dan dalam lima bulan diet berbasis sereal ini, 6 dari 11 subjek mengalami lesi kulit yang diperlukan untuk diagnosis definitif pellagra.
Lesi pertama kali muncul di skrotum. Goldberger tidak diberi kesempatan untuk secara eksperimental membalikkan efek pellagra yang diinduksi diet karena para tahanan dibebaskan segera setelah diagnosis pellagra dikonfirmasi.
Pada 1920-an, ia menghubungkan pellagra dengan pola makan pedesaan dengan pola makan berbasis jagung daripada infeksi, bertentangan dengan gagasan medis umum saat itu.
Terlepas dari semua usahanya, beberapa dokter mengambil idenya karena kebutuhan akan reformasi sosial, terutama dalam sistem pertanahan pada waktu itu, yang mengakibatkan banyak kematian dan stereotip yang dapat dihindari.
Goldberger dikenang sebagai “pahlawan tanpa tanda jasa epidemiologi klinis Amerika.” Namun, ia tidak dapat mengidentifikasi unsur spesifik yang ketidakhadirannya menyebabkan pellagra.
Pada tahun 1937, Conrad Elvehjem , seorang profesor biokimia di University of Wisconsin-Madison, menunjukkan bahwa vitamin niasin menyembuhkan pellagra (dimanifestasikan sebagai lidah hitam) pada anjing.
Studi selanjutnya oleh Dr. Tom Spies , Marion Blankenhorn, dan Clark Cooper menetapkan bahwa niasin juga menyembuhkan pellagra pada manusia, itulah sebabnya majalah Time menamakannya sebagai Men of the Year tahun 1938 dalam Sains Komprehensif.
Penelitian yang dilakukan antara tahun 1900 dan 1950 menemukan bahwa jumlah kasus wanita dengan pellagra secara konsisten dua kali lipat dari jumlah kasus pria yang menderita.
Hal ini diyakini karena efek penghambatan estrogen pada konversi asam amino triptofan menjadi niasin. Beberapa peneliti saat itu memberikan beberapa penjelasan tentang perbedaan tersebut.
Gillman dan Gillman menghubungkan jaringan kerangka dan pellagra dalam penelitian mereka pada orang kulit hitam Afrika Selatan. Mereka memberikan beberapa bukti terbaik untuk manifestasi tulang pellagra dan reaksi tulang pada malnutrisi.
Mereka menyatakan bahwa studi radiologi pelagrine dewasa menunjukkan osteoporosis yang nyata.
Keseimbangan mineral negatif diamati dalam pelagrin, yang menunjukkan mobilisasi aktif dan ekskresi zat mineral endogen, dan tidak diragukan lagi mempengaruhi pergantian tulang.
Karies gigi yang luas ditemukan pada lebih dari setengah pasien pellagra.
Dalam kebanyakan kasus, karies dikaitkan dengan “resesi gingiva yang parah, sepsis, paparan sementum, dan kelonggaran gigi.”
Amerika Serikat
Pellagra pertama kali dilaporkan pada tahun 1902 di Amerika Serikat, dan telah “menyebabkan lebih banyak kematian daripada penyakit terkait nutrisi lainnya dalam sejarah Amerika.”
Mencapai proporsi epidemi di Amerika Serikat bagian selatan selama tahun-tahun awal abad ke-20.
Kemiskinan dan konsumsi jagung adalah faktor risiko yang paling sering diamati, tetapi penyebab pastinya tidak diketahui, sampai karya rintisan Joseph Goldberger.
Dokumen National Office of Economic Research tahun 2017 mengeksplorasi peran produksi kapas dalam timbulnya penyakit.
Sebuah teori yang menonjol adalah bahwa ‘produksi kapas yang meluas menggantikan produksi lokal dari makanan kaya niasin dan menyebabkan petani selatan yang miskin dan pekerja pabrik untuk mengkonsumsi jagung giling Midwestern, yang relatif murah tetapi kekurangan niasin yang diperlukan untuk mencegah pellagra.’
Studi ini memberikan bukti yang mendukung teori: ada tingkat pellagra yang lebih rendah di daerah di mana petani terpaksa meninggalkan produksi kapas (tanaman yang sangat menguntungkan) demi tanaman pangan (tanaman yang kurang menguntungkan) karena infestasi. terjadi secara acak).
Seluruh biji jagung kering mengandung kuman bergizi dan kulit biji halus yang menyediakan beberapa serat. Ada dua pertimbangan penting untuk menggunakan jagung gandum utuh.
Kuman mengandung minyak yang terkena dengan menghancurkannya, sehingga tepung jagung utuh dan bubur jagung cepat menjadi tengik pada suhu kamar dan harus didinginkan.
Tepung jagung utuh dan bubur jagung membutuhkan waktu memasak yang lama, seperti yang terlihat dalam petunjuk memasak berikut untuk biji-bijian.
Tempatkan semolina dalam panci dan tutup dengan air. Biarkan bubur jagung selama satu menit penuh, miringkan panci, dan buang dan buang kulit dan kulitnya dengan saringan teh halus. Masak semolina selama 50 menit jika semolina direndam semalaman atau 90 menit jika tidak.
Sebagian besar niasin dalam biji-bijian sereal matang hadir sebagai niacithin, yang niacin terikat dalam kompleks dengan hemiselulosa yang nutrisi tidak tersedia. Pada jagung matang ini bisa mencapai 90% dari total kandungan niasin.
Metode preparasi nikstamalisasi menggunakan seluruh biji jagung kering membuat niasin ini tersedia secara nutrisi dan mengurangi kemungkinan berkembangnya pellagra. Niasitin terkonsentrasi di aleuron dan lapisan kuman yang dihilangkan dengan penggilingan.
Penggilingan dan pembuangan jagung dalam persiapan tepung jagung menjadi layak dengan pengembangan degerminator Beall yang awalnya dipatenkan pada tahun 1901 dan digunakan untuk memisahkan pasir dari kuman dalam pengolahan jagung.
Namun, proses degerminasi ini mengurangi kandungan niasin dari tepung jagung.
Casimir Funk, yang membantu menjelaskan peran tiamin dalam etiologi beri-beri, adalah salah satu peneliti pertama masalah pellagra.
Funk menyarankan bahwa perubahan dalam metode penggilingan jagung bertanggung jawab atas wabah pellagra, tetapi artikelnya tentang topik ini diabaikan.
Pellagra berkembang terutama di antara populasi rentan di lembaga-lembaga seperti panti asuhan dan penjara, karena pola makan yang monoton dan terbatas.
Segera pellagra mulai terjadi dalam proporsi epidemi di negara bagian selatan sungai Potomac dan Ohio. Epidemi pellagra berlangsung hampir empat dekade dimulai pada tahun 1906.
Diperkirakan ada 3 juta kasus dan 100.000 kematian akibat pellagra selama epidemi.
Budaya populer
George Sessions, novel Perry tahun 1941 Autumn in your hand, dan film adaptasi Jean Renoir tahun 1945 Southerner, memasukkan pellagra (“penyakit musim semi”) sebagai plot penting dalam kisah seorang wanita miskin, keluarga petani Texas.
Hidup dengan pellagra
Pellagra adalah kondisi serius yang disebabkan oleh rendahnya tingkat niasin, karena kekurangan gizi atau masalah penyerapan. Jika tidak diobati, dapat menyebabkan kematian.
Sementara pellagra primer merespon dengan baik terhadap suplemen niasin, pellagra sekunder bisa lebih sulit diobati, tergantung pada penyebab yang mendasarinya.