Ini ditandai sebagai keadaan darurat yang mengancam jiwa dan membutuhkan rawat inap segera. Ini didefinisikan sebagai kehilangan darah yang parah dengan berbagai penyebab.
Dalam kasus perdarahan gastrointestinal bagian atas, itu berasal dari sumber proksimal ke ligamen Treitz.
Tanda dan gejala
Pendarahan Pencernaan Atas menyajikan gejala berikut:
Nyeri epigastrium.
Keasaman.
Nyeri perut yang menyebar.
Disfagia .
penyakit kuning .
Penurunan berat badan.
Dekompensasi tubuh.
Keringat gugup
Ketidaknyamanan umum.
Penyebab
Penyakit ulkus peptikum tetap menjadi penyebab paling umum dari Pendarahan Pencernaan Atas.
Dalam tinjauan literatur yang melibatkan lebih dari 10.000 pasien dengan Perdarahan Pencernaan Atas, tukak lambung bertanggung jawab atas 27-40% dari semua episode perdarahan.
Ulkus peptikum sangat terkait dengan infeksi Helicobacter pylori.
Organisme ini menyebabkan perubahan barier mukosa dan memiliki efek inflamasi langsung pada mukosa lambung dan duodenum, mengurangi pertahanan mukosa dan meningkatkan difusi asam berikutnya dengan melonggarkan tight cell junction.
Ulkus duodenum lebih sering terjadi daripada tukak lambung, tetapi kejadian perdarahan identik untuk keduanya.
Dalam kebanyakan kasus, perdarahan disebabkan oleh erosi arteri di dasar ulkus. Pada sekitar 80% pasien, perdarahan dari tukak lambung berhenti secara spontan.
Sebagian kecil pasien mengalami perdarahan berulang setelah perawatan endoskopi, dan kasus ini umumnya dikaitkan dengan faktor risiko perdarahan ulang.
Faktor-faktor ini termasuk usia yang lebih tua dari 60 tahun, adanya syok saat masuk, koagulopati, perdarahan pulsatil aktif, dan adanya penyakit kardiovaskular.
Penyebab lain dari Pendarahan Pencernaan Atas:
Penyebab penting lainnya dari Perdarahan Pencernaan Atas adalah robekan mukosa esofagus, esofagitis erosif, gastritis erosif, lesi Dieulafoy, leiomioma lambung ulserasi , dan kanker lambung.
Pasien dengan penyakit hati kronis dan hipertensi berada pada peningkatan risiko perdarahan atau perdarahan ulseratif.
Penyebab yang jarang dari Perdarahan Pencernaan Atas termasuk ektasia vaskular antral lambung, fistula aortoenterik, sindrom Osler-Weber-Rendu, dan angiektasis.
Diagnosa
Untuk menentukan apakah orang yang terkena menderita Perdarahan Pencernaan Atas, dokter yang merawat harus melakukan penelitian berikut:
Hitung darah lengkap dengan diferensial.
Profil metabolisme dasar, nitrogen urea darah dan profil koagulasi.
Tingkat hemoglobin.
Tingkat lambung .
tingkat kalsium.
Endoskopi
Bilas nasogastrik.
Rontgen dada.
Angiografi (jika perdarahan berlanjut dan endoskopi tidak mengidentifikasi lokasi perdarahan).
Perlakuan
Dokter yang merawat harus mengidentifikasi penyebab perdarahan untuk menentukan pengobatan, untuk itu hal pertama yang harus dilakukan adalah sebagai berikut:
Ganti setiap mililiter kehilangan darah dengan 3 ml cairan kristaloid.
Pada pasien dengan kondisi medis yang serius, kateter arteri pulmonalis harus dipasang untuk memantau curah jantung hemodinamik.
Penempatan kateter Foley untuk evaluasi terus menerus dari saluran kemih sebagai panduan untuk perfusi ginjal.
Terapi hemostatik endoskopi untuk borok dan perdarahan varises.
Perbaikan bedah viskus berlubang .
Untuk pasien ulkus peptikum risiko tinggi, inhibitor pompa proton intravena dosis tinggi.
Indikasi pembedahan pada pasien dengan perdarahan saluran cerna atas harus memiliki perforasi, obstruksi, keganasan atau juga:
Pendarahan parah yang mengancam jiwa yang tidak merespon upaya resusitasi.
Kegagalan terapi medis dan hemostasis endoskopi dengan perdarahan berulang yang persisten.
Pendarahan berkepanjangan, dengan kehilangan 50% atau lebih dari volume darah.
Rawat inap kedua untuk perdarahan ulkus peptikum.
Faktor risiko
Insiden Perdarahan Pencernaan Atas adalah sekitar 100 kasus per 100.000 penduduk per tahun.
Perdarahan saluran cerna bagian atas kira-kira 4 kali lebih sering daripada perdarahan saluran cerna bagian bawah dan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas.
Tingkat kematian untuk Perdarahan Pencernaan Atas adalah 6-10% secara keseluruhan.
Pada pasien dengan Perdarahan Pencernaan Atas, telah diamati pada 50,9% pasien, dengan kejadian serupa pada pria (48,7%) dan wanita (55,4%).
Perdarahan ulang atau perdarahan terus menerus dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi, oleh karena itu sangat penting untuk membedakan pasien dengan kemungkinan perdarahan ulang yang rendah atau tinggi.