Ini adalah jaringan serabut saraf yang memasok kulit dan otot-otot ekstremitas bawah.
Itu terletak di daerah lumbar, di dalam substansi otot psoas mayor dan di depan proses transversal vertebra lumbar.
Pleksus terdiri dari rami anterior (divisi) dari saraf tulang belakang lumbar L1, L2, L3, dan L4. Ini juga menerima kontribusi dari saraf tulang belakang toraks 12.
Deskripsi dan fungsi
Saraf tulang belakang lumbar berada di foramen intervertebralis dan diberi nomor sesuai dengan vertebra di mana mereka berada.
Saraf tulang belakang L1 terletak di bawah vertebra L1 di foramen intervertebralis L1-2, L2 terletak di foramen intervertebralis L2-3, dan seterusnya.
Setiap saraf tulang belakang terhubung ke sumsum tulang belakang melalui akar ventral dan dorsal. Secara perifer, saraf tulang belakang terbagi menjadi cabang ventral yang lebih besar dan cabang dorsal yang lebih kecil.
Akar saraf tulang belakang bergabung dengan saraf tulang belakang di foramen intervertebralis, dan cabang ventral dan punggung terbentuk tepat di luar foramen.
Saraf tulang belakang pendek, dan tidak lebih panjang dari lebar foramen intervertebralis di mana mereka berada. Akar saraf tulang belakang mendistribusikan seratnya langsung ke cabang ventral dan punggung tanpa benar-benar membentuk saraf tulang belakang.
Akar dorsal setiap saraf tulang belakang membawa serat sensorik dari saraf tulang belakang ke sumsum tulang belakang . Akar ventral sebagian besar bertanggung jawab untuk transmisi serat motorik dari sumsum ke saraf tulang belakang, tetapi dapat mengirimkan beberapa serat sensorik.
Sumsum tulang belakang berakhir di kanal vertebral, berlawanan dengan tingkat diskus intervertebralis L1-2, meskipun kadang-kadang bisa berakhir di T12-L1 atau serendah L2-3.
Sudut setiap pasangan akar saraf meninggalkan kantung dural bervariasi. Akar L1-2 meninggalkan kantung dural pada sudut tumpul, tetapi lengan dural dari akar saraf bawah membentuk sudut yang semakin lancip.
Sudut yang dibentuk oleh akar L1 dan L2 kira-kira 80 derajat dan 70 derajat, sedangkan sudut akar L3 dan L4 kira-kira 60 derajat.
Lumbar 1 hingga Lumbar 4 menyumbangkan cabang anteriornya untuk membuat pleksus lumbar. Pleksus lumbalis menginervasi struktur perut bagian bawah. Segmen anterior dan medial ekstremitas bawah juga dipersarafi.
Bagian terkecil dari saraf lumbal keempat bergabung dengan yang kelima untuk membentuk batang lumbosakral , yang membentuk pleksus sakral. Saraf keempat disebut nervus furcalis karena dibagi antara dua pleksus.
Ranting
Cabang-cabang pleksus lumbalis membentuk saraf berikut:
L1-Iliohypogastric dan Ilioinguinal.
Divisi dorsal L1, L2-Genitofemoral.
L2, L3-Kutaneus femoralis lateral.
L2, L3, L4-femoralis, divisi ventral.
L2, L3, L4-Rana.
Rana aksesori L3, L4.
Tulang belakang lumbar memiliki sistem persarafan yang luas. Selanjutnya, cabang-cabang rami punggung lumbal didistribusikan ke sendi zygogafisika dan otot-otot punggung.
Di anterior, rami ventral mempersarafi quadratus lumbar dan psoas mayor. Korpus vertebra dan diskus intervertebralis dikelilingi oleh pleksus yang menyertai ligamen longitudinal dan berasal dari truncus simpatis lumbal.
Di dalam pleksus posterior, cabang terbesar membentuk saraf sinovertebralis. Cabang pendek mempersarafi periosteum vertebra, sedangkan cabang panjang memasuki tubuh vertebral dari semua aspek kelilingnya.
Saraf memasuki sepertiga luar anulus fibrosus dari pleksus longitudinal anterior, lateral, dan posterior. Pleksus posterior mempersarafi dura dan lengan akar saraf.
Divisi posterior juga menghasilkan saraf femoralis. Ini adalah saraf yang paling penting di pleksus lumbar. Ini menginervasi otot-otot paha anterior dan lateral, serta kaki medial dan berakhir di kaki.
Nervus femoralis juga mempersarafi otot quadratus femoris, iliopsoas, dan sartorius dengan koordinasi motorik. Divisi anterior pleksus lumbalis menghasilkan saraf obturator. Ini mempersarafi area kulit paha medial dan otot-otot abduktor pinggul.
Sangat penting bahwa terapis fisik memiliki dasar pengetahuan dan pemahaman yang kuat tentang pleksus lumbalis saat merawat pasien ortopedi kita.
Untuk secara akurat menentukan penyebab rasa sakit atau disfungsi pada pasien kita, menganalisis tingkat mana yang terpengaruh dapat membantu kita membuat keputusan intervensi yang lebih baik, yang pada gilirannya akan menghasilkan hasil yang lebih baik.
Sering kali pasien mengalami defisit pada ekstremitas bawah, namun seringkali ini dimulai dari pleksus lumbalis, dan bukan dari ekstremitas.
Mampu menggunakan anatomi dan fisiologi kita dalam merawat pasien dengan disfungsi muskuloskeletal dapat membantu pasien kita berkembang lebih efektif dan lebih cepat, yang akan membantu menurunkan biaya pengobatan jangka panjang karena kesalahan diagnosis.
Distribusi saraf pleksus lumbosakral
Nervus iliohypogastricus kranialis muncul di antara otot psoas mayor dan minor dan terbagi menjadi 3, membentuk cabang medial, intermediet, dan lateral pada sisi medial dinding abdomen dan peritoneum.
Nervus iliohypogastricus kaudal mempersarafi fossa paralumbal, bagian kraniolateral femur, dan dinding perut bagian ventral.
Nervus ilioinguinal dan genitofemoralis, setelah muncul di antara otot-otot lumbal, berlanjut ke subperitoneal dan caudo-ventral menuju cincin inguinalis abdomen.
Saraf ini mempersarafi otot oblik perut bagian dalam dan otot kremaster, fasia testis, funikulus spermatikus dan kulup pada pria, puting susu pada wanita, dan kulit di sisi medial regio femoralis pada kedua jenis kelamin.
Nervus femoralis kutaneus lateral muncul dari LSP, mencapai daerah iliaka kaudal melintasi otot-otot perut. Ini meluas di atas otot-otot miring eksternal perut, otot-otot iliaka dan tensor fasia lata, kulit daerah femoralis, dan sisi kraniomedial sendi lutut.
Saraf femoralis berasal dari LSP dengan saraf obturator. Itu adalah saraf paling tebal di pleksus.
Setelah muncul di antara otot psoas mayor dan minor dan mempersarafinya, bersama dengan otot lumbar dalam, ia mencapai ruang femoralis berjalan caudo-ventral dan mengeluarkan 2 cabang otot paha depan femoris.
Saraf safena muncul lebih rendah. Otot gracilis, pectineus dan sartorius dibagi menjadi 3 cabang dan satu cabang untuk mengairi kulit dan fasia di daerah femoralis medial.
Saraf obturator memiliki asal yang mirip dengan saraf femoralis. Setelah keluar dari rongga panggul melalui foramen obturatorius, ia mensuplai cabang-cabang ke otot adduktor, pectineus, gracilis, otot obturator internal dan eksternal.
Pleksus iskiadika adalah batang saraf yang timbul dari persimpangan saraf tulang belakang L5-6 dan S 1, memasok daerah iliaka dorso-kaudal dan meluas ke kaudal ke daerah femoralis.
Pleksus ini bercabang dan memunculkan 4 saraf: gluteal kranial, gluteus caudal, femoralis kutaneus kaudal, dan iskiadik. Saraf kranial glutealis, setelah keluar dari rongga panggul melalui takik iskiadika mayor, mempersarafi cabang otot glutealis profunda, piriformis, dan tensor fascia lata.
Nervus glutealis caudal adalah nervus motorik yang muncul dari bagian caudal trunkus komunis ini dan mempersarafi gluteus superfisialis, bagian kranial dari biseps femoris, abductor crural caudalis, dan caput vertebra m. semitendinosus dan otot semi membran.
Otot gluteal medial dipersarafi oleh 2 saraf gluteal. Nervus femoralis kutaneus kaudal mempersarafi muskulus biceps femoris dan semitendinosus dan, setelah melewati antara otot-otot ini, mempersarafi kulit di atas tuberkulum iskiadika, femur caudal, dan hubungan dengan nervus pudendus, perineum.
Batang umum berlanjut sebagai saraf siatik setelah menimbulkan saraf femoralis kutaneus kaudal. Saraf sciatic bercabang menjadi cabang otot proksimal untuk otot obturator internal, gemelli, dan quadratus femoris.
Cabang ini meluas ke kulit setelah mempersarafi bagian kaudal otot biseps femoris, semitendinosus, dan semimembranosus.
Dekat sendi lutut, saraf sciatic terbagi menjadi sura caudal cutaneous, sural kutaneus lateral, peroneal umum, dan saraf tibialis.
Nervus sural lateralis kutaneus, cabang pertama dari nervus skiatikus, menginervasi jaringan subkutan dan kulit di daerah sura kranialis, sedangkan nervus sural kaudal naik melalui regio caudal dan mempersarafi kulit di regio ini dan tendon umum kalkaneus.
Saraf tibialis berlari setinggi sendi tarsal, menghasilkan cabang tipis di kulit di wilayah ini, dan dibagi menjadi saraf dorsal digital dan saraf plantar umum V.
Setelah cabang ini, saraf tibialis melepaskan cabang otot distal yang meluas ke otot fleksor, berjalan di antara 2 kepala gastrocnemius dan otot poplitea, dilanjutkan sebagai cabang ke otot-otot permukaan plantar metatarsal dan dibagi menjadi plantar digital yang umum. saraf II, III dan IV.
Saraf fibular komunis melewati otot gastrocnemius dan memasuki alur antara otot peroneus longus dan ekstensor digitorium lateralis, kemudian dibagi menjadi fibula superfisial dan saraf peroneal dalam.
Saraf fibula superfisial menginervasi kulit dorsum tarsus dan metatarsus dan memancarkan cabang otot ke kranial tibialis, ekstensor digital panjang, dan otot ekstensor digitalis lateral, membentuk saraf dorsal digital III dan IV yang umum.
Nervus peroneus profunda mempersarafi otot fibularis longus dan fibularis brevis.
Saraf pudenda menyilang ke dalam lubang panggul kaudal di mana ia dibagi menjadi saraf dorsal penis atau klitoris dan saraf perineum superfisial dan dalam.
Yang pertama mempersarafi otot ischiocavernosus, bulbospongiosus, dan retraktor penis dan kulup pada pria dan otot vulva, klitoris, dan konstriktor vulva pada wanita. Saraf pudendus superfisial dan dalam mempersarafi kulit dan otot-otot daerah anus dan perianal.
Nervus rektal kaudal mempersarafi daerah sampai ujung rektum, otot sfingter anus, dan kulit daerah anus.