Stimulasi kornea harus menimbulkan respons langsung dan tidak langsung atau konsensual (mata berlawanan).
Refleksi mengkonsumsi kecepatan cepat 0,1 detik.
Istilah refleks kornea mengacu pada mekanisme pelindung mata ketika kelopak mata secara refleks menutup segera setelah benda asing bergerak cepat ke arah mata / kilatan cahaya terang ke mata.
Refleks kornea merupakan faktor penting dalam mengevaluasi keamanan sistem laser demonstrasi.
Refleks kornea dapat ditekan sebagian dengan secara aktif menjaga mata tetap terbuka, yang dapat meningkatkan paparan radiasi laser. Refleksi terjadi dengan kecepatan 0,1 detik.
blink refleks juga terjadi ketika suara lebih tinggi 40-60 dB terjadi.
Ekstremitas aferen refleks kornea berjalan ke divisi oftalmik saraf trigeminal dari reseptor kontak cahaya di konjungtiva dan kornea.
Melalui fisura orbitalis superior dan ganglion trigeminal, serabut saraf berjalan ke nukleus sensorik utama saraf trigeminal.
Dari sini, jalur eferen melewati interneuron ke inti motorik saraf wajah. Saraf wajah melewati foramen stilomastoid untuk mempersarafi otot orbicularis oculi, menyebabkan kelopak mata menutup dengan memicu refleks.
Peran murid
Dalam film yang dibuat khusus yang memperlihatkan mata yang bergerak, pupil, iris, dan pantulan kornea bergerak secara independen dan terkadang dalam arah yang berlawanan.
Pupil yang bergerak atau refleks kornea, bukan iris yang bergerak, menentukan arah pandangan yang dirasakan. Ketika pupil dan iris bergerak ke arah yang berlawanan, yang dengan kontras Michelson tertinggi menentukan arah pandangan yang dirasakan.
Refleks kornea putih kecil bukanlah bagian dari mata, tetapi merupakan pantulan cahaya yang berkurang.
Ketika kita secara artifisial memisahkan gerakan pupil dan iris, arah pandangan bergantung pada pupil atau refleks kornea, bukan pada iris.
Ketika pupil dan iris secara artifisial digerakkan ke arah yang berlawanan, yang dengan kontras Michelson tertinggi menang.
Neuroanatomi
Seperti semua refleks, ia memiliki lengan aferen (sensorik) dan eferen (motorik). Refleks dimediasi oleh cabang nasociliary dari cabang oftalmik (Vi) dari saraf kranial trigeminal atau kelima yang mendeteksi stimulus di kornea, kelopak mata, atau konjungtiva.
Cabang temporal dan zygomatic dari saraf kranial wajah atau ketujuh memulai respon motorik. Refleks dilakukan melalui interneuron di sumsum tulang belakang.
Tidak adanya refleks kornea mungkin karena hilangnya sensorik pada Vi (misalnya, neuropati atau ganglion), kelemahan atau kelumpuhan otot-otot wajah (miopati) atau saraf wajah (palsi wajah, misalnya Bell’s palsy), atau penyakit batang otak.
Untuk miopati menyebabkan hilangnya refleks berkedip, kelemahannya harus sangat parah, misalnya, oftalmoplegia eksternal progresif kronis (CPEO).
Lensa kontak dapat mengurangi atau meniadakan tes untuk refleks ini; oleh karena itu, tidak adanya refleks kornea belum tentu abnormal. Pemeriksaan refleks kornea sangat membantu pada pasien yang tidak sadar dan, jika ada, menunjukkan bahwa batang otak bagian bawah berfungsi.
Ini digunakan sebagai bagian dari evaluasi untuk menentukan apakah seseorang mati otak; Jika refleks kornea hadir, orang tersebut tidak dapat didiagnosis sebagai mati otak.
Neurofisiologi
Refleks berkedip dapat diuji secara elektrofisiologis dengan menstimulasi saraf supraorbital dan mengukur kedipan pada kedua mata. Kedipan ipsilateral terjadi lebih cepat dibandingkan dengan kedipan kontralateral yang terjadi beberapa milidetik kemudian.
Refleks trigeminal
Refleks kornea adalah ukuran yang dapat diandalkan dari serat V1 dari saraf trigeminal aferen dan saraf wajah eferen VII (refleks V-VII) dan ada pada masa kanak-kanak.
Menyentuh ringan kornea dengan kapas atau jaringan jaringan menghasilkan refleks berkedip bilateral yang cepat.
Menyentuh sklera atau bulu mata, menyentuh daerah glabellar (refleks berkedip glabellar), memberikan kilatan cahaya, atau merangsang saraf supraorbital menginduksi respons yang kurang cepat tetapi dapat diandalkan.
Secara anatomis, serabut V1 kornea aferen dapat bersinaps di dalam nukleus spinalis trigeminal serta nukleus sensorik utama.
Neuron memproyeksikan secara bilateral ke neuron nuklir wajah, yang pada gilirannya memberikan masukan ke otot orbicularis oculi.
Refleks kornea dapat berkurang pada beberapa gangguan yang melibatkan saraf trigeminal, ganglion, atau inti batang otak; Ini termasuk fossa posterior dan tumor sudut serebelum, multiple sclerosis, dan stroke batang otak (terutama sindrom Wallenberg).
Jarang, keterlambatan refleks kornea ipsilateral ke lesi hemisfer telah dilaporkan.
Refleks dimediasi oleh:
Cabang nasociliary dari cabang oftalmik (V1) dari saraf kranial kelima (saraf trigeminal) yang mendeteksi stimulus hanya di kornea (serat aferen).
Cabang temporal dan zygomatic dari saraf kranial ketujuh (saraf wajah) yang memulai respon motorik (serat eferen).
Pusat (nukleus) di tonjolan batang otak.
Pemeriksaan refleks kornea merupakan bagian dari beberapa pemeriksaan neurologis, terutama saat mengevaluasi koma. Kerusakan pada cabang oftalmik (V1) dari saraf kranial kelima menghasilkan refleks kornea yang tidak ada ketika mata yang terkena dirangsang.
Peringkat
Saat terjaga, kelopak mata menyebarkan sekresi air mata ke permukaan kornea, secara tipikal 2 hingga 10 detik (walaupun ini dapat bervariasi secara individual). Namun, berkedip tidak hanya bergantung pada kekeringan dan/atau iritasi.
Salah satu area otak, globe pallidus dari ganglia basalis, berisi pusat kedipan yang mengontrol kedipan. Namun, rangsangan eksternal masih terlibat.
Berkedip berhubungan dengan otot ekstraokular. Berkedip biasanya bertepatan dengan perubahan pandangan, dan ini diyakini membantu gerakan mata.
Trik perdagangan: tes refleks kornea
Tes refleks kornea (tes kedip) memeriksa jalur refleks yang melibatkan saraf kranial V dan VII. Secara klasik, penyedia dengan ringan menyentuh bola kapas pada kornea pasien. Sensasi benda asing ini harus menyebabkan pasien berkedip secara refleks.
Manuver ini selalu sedikit mengkhawatirkan karena menyebabkan abrasi kornea, terutama jika Anda memeriksa pasien yang sangat mengantuk.
Tekanan yang lebih kuat diterapkan tetapi masih tidak berkedip. Ulangi tes dan sekarang pasien akhirnya berkedip. Itu 3 kali Anda baru saja menggores kornea.
Pendekatan alternatif
Oleskan tetes larutan garam steril ke mata. Ketika seorang pasien memiliki Glasgow Coma Scale (GCS) yang rendah, Anda ingin melakukan pemeriksaan neurologis cepat.
Ambil jarum suntik saline steril yang sudah diisi sebelumnya, biasanya digunakan untuk menyiram jalur intravena, dan menyemprotkan beberapa tetes ke mata. Cari pasien untuk berkedip. Ini tampaknya jauh lebih aman dan lebih pasti daripada tes refleks kornea.
Refleks kornea (CN V) dan refleks intermiten (CN VII)
Refleks kornea biasanya diuji setelah pupil, tetapi saraf kranial yang terlibat rusak.
Lengkungan aferen diperantarai oleh cabang nasosiliaris dari cabang oftalmikus (Vi) dari saraf kranial trigeminal atau kelima, dan lengkungan eferen adalah saraf ketujuh (wajah).
Secara alami, dalam perjalanannya untuk memeriksa mata, ahli intensif biasanya perlu membuka kelopak mata.
Refleks kornea (CN V sensorik aferen) diuji bersama dengan refleks berkedip (motorik eferen CN VII) untuk meminimalkan paparan pasien berulang terhadap instrumen stimulus dan karena prosedur pengujiannya sama untuk kedua tes.
Pemeriksa akan menilai respon motorik dan sensorik aferen dengan mengamati apakah pasien merasakan stimulus (kapas kapas steril atau kapas) dan, pada saat yang sama, berkedip sebagai respons terhadap sentuhan lembut pada sklera kornea / mata.
Pasien dapat mengalihkan pandangan dari area di mana stimulus diterapkan untuk membantu menghindari kontak dengan pupil dan iris.
Lengan aferen (komponen sensorik) dilayani oleh saraf trigeminal (CN V), dan lengan eferen dilayani oleh saraf wajah (CN VII).
Umumnya, di unit perawatan intensif, hal ini tampaknya dilakukan dengan menggaruk kornea dengan sudut sepotong kain kasa; kornea, bukan sklera, harus dianalisis.
Saat menguji satu mata, keduanya harus berkedip. Ketika mata yang berlawanan tidak berkedip, kelumpuhan saraf wajah kontralateral mungkin menjadi penyebabnya.
Ketika hanya mata yang belum diuji yang berkedip, kelumpuhan saraf ketujuh adalah ipsilateral. Cedera sensorik jelas menghasilkan refleks kornea negatif (yaitu, tidak berkedip ketika mata yang terkena dianalisis).
Fenomena Bell atau “refleks okulogirik” disebutkan dalam Diagnosis Stupor dan Koma. Ini adalah penutupan kedua kelopak mata dan elevasi kedua mata pada pasien yang sangat koma, dan menunjukkan bahwa seluruh jalur refleksi utuh.
Secara khusus, ini melibatkan inti saraf kelima, ketujuh, dan ketiga. Rupanya refleks ini memiliki semacam peran defensif, menggerakkan pupil di bawah kelopak mata sebagai respons terhadap rangsangan kornea yang berbahaya.
Rupanya, inti retikuler mesencephalic bertanggung jawab untuk mengintegrasikan kelopak mata dan gerakan mata. Ergo, cedera otak tengah dapat menyebabkan mata berkedip tanpa gerakan mata ke atas.
Sebaliknya, cedera pada neuron motorik bawah saraf ketujuh (atau kerusakan saraf itu sendiri) dapat menyebabkan mata bergerak ke atas tanpa berkedip.
Tanda-tanda kelopak mata yang langka
Meskipun umumnya diabaikan sebagai ketidaknyamanan yang membosankan, kelopak mata sebenarnya merupakan sumber dari tanda-tanda klinis yang menarik.
Misalnya, Plum dan Posner melaporkan bahwa “kelopak mata pasien koma menutup dengan lembut dan bertahap, sebuah gerakan yang tidak dapat diduplikasi oleh individu yang sadar yang mensimulasikan ketidaksadaran.”
Tonus kelopak mata luar biasa : pada individu koma, tonus istirahat otot orbicularis oculi membuat mata tetap tertutup.
Oleh karena itu, kegagalan untuk menjaga kelopak mata tetap tertutup dalam keadaan koma atau tidak menutupnya lagi setelah pembukaan paksa dapat menunjukkan kelemahan saraf wajah. Plum dan Posner mendaftar serangkaian tanda kelopak mata dan korelasi patofisiologisnya:
Ptosis : cedera otak atau hemisfer atau sindrom Horner.
Kurangnya tonus atau ketidakmampuan untuk menutup mata dengan kekuatan terbuka : kelumpuhan saraf wajah (NC VII).
Penutupan mata yang lembut dan bertahap : koma sejati, bukan “pseudocoma.”
Resistensi yang kuat untuk membuka mata, “blepharospasm” dan penutupan cepat : sering sukarela; pasien tidak benar-benar tidak sadar.
Pembukaan tonik : kelopak mata yang ditarik secara tonik; juga dikenal sebagai tanda Collier, sebagian besar terkait dengan otak tengah dan lesi pons.