Saat ini dianggap sebagai salah satu penyakit umat manusia yang paling umum dan berbahaya.
Oleh karena itu, terlepas dari kemajuan signifikan dalam pengobatannya, sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya penyakit ini, baik secara medis maupun sosial.
Biasanya penyakit berkembang pada masa kanak-kanak, tetapi kerusakan pada jantung karena aliran dominan laten, yang hanya terdeteksi pada pasien dewasa, sering mengakibatkan hilangnya kemampuan untuk bekerja sementara dan pada 10% kasus bahkan kecacatan.
Rematik merupakan penyakit inflamasi sistemik yang menempati posisi agak khusus di antara penyakit jaringan ikat lainnya.
Situs utama untuk lokasi patologi ini adalah sistem kardiovaskular.
Rematik mempengaruhi semua selaput jantung dan menyebabkan deformasi perangkat katup, yang merupakan penyebab perkembangan gagal jantung.
Agen penyebab demam rematik adalah infeksi streptokokus.
Warisan patologis memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit.
Secara khas, sementara agen infeksius berperedaran dalam darah, rematik tidak dapat disembuhkan.
Saat ini, populasi manusia, untuk alasan obyektif, tidak dapat menyingkirkan streptokokus.
Oleh karena itu, hingga saat ini, belum ada obat mujarab untuk rematik, yaitu bagian dari kelompok penyakit kronis yang tidak dapat disembuhkan.
Penyebab dan faktor risiko perkembangan rematik
Rematik adalah penyakit yang bersifat menular.
Patogennya adalah streptokokus -hemolitik grup A, yang mempengaruhi saluran pernapasan bagian atas.
Faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan kondisi patologis meliputi:
- Eksaserbasi tonsilitis kronis.
- angina pectoris .
- Demam berdarah.
- Desnutrition.
- Kondisi kehidupan yang tidak menguntungkan.
- Predisposisi genetik.
Mekanisme perkembangan penyakit
Mekanisme asli dan perkembangan penyakit dikaitkan dengan dua faktor utama: keberadaan zat antigenik, agen infeksi, di jantung dan jaringan sendi, dan efek kardiotoksik dari enzim yang diproduksi oleh -hemolitik streptokokus.
Dengan penetrasi infeksi, tubuh mulai mengembangkan antibodi anti-streptokokus yang membentuk kompleks imun dengan antigen agen infeksi, yang mampu berperedaran dalam darah dan mengendap di dasar mikroperedaran.
Namun, enzim streptokokus dan produk toksik dari aktivitas vitalnya memiliki efek merugikan pada jaringan ikat dan otot jantung.
Lokasi proses inflamasi paling sering menjadi sistem kardiovaskular.
Selain itu, reaksi inflamasi non-spesifik sering berkembang pada sendi dan membran serosa.
Untuk rematik, seperti halnya patologi autoimun lainnya, perjalanan gelombang adalah karakteristik, dengan periode eksaserbasi dan remisi.
Ini menyebabkan perkembangan eksaserbasi berbagai agen infeksi, stres, kerja fisik yang berlebihan dan hipotermia.
Proses patologis dapat meluas ke semua membran jantung, kondisi ini dalam terminologi klinis disebut “pancarditis”, atau mempengaruhi salah satunya.
Pada tahap awal penyakit, gambaran klinisnya menentukan miokarditis: perubahan morfologis primer terdeteksi pada miokardium.
Sekitar 1,5 hingga 2 bulan setelah timbulnya gejala nyeri, perubahan inflamasi terlihat pada lapisan dalam membran jantung (endokardium).
Sebagai aturan, rematik mempengaruhi katup mitral terlebih dahulu, kemudian katup aorta mengikuti, diikuti oleh katup trikuspid.
Klasifikasi rematik
- Bentuk jantung (karditis rematik). Dalam kondisi ini, selaput jantung menjadi meradang (rheumopancarditis), tetapi terutama miokardium (rheumomyocarditis).
- Bentuk sendi (radang sendi). Ada perubahan inflamasi pada persendian yang merupakan ciri khas rematik.
- Bentuk kulit.
- Bentuk paru (demam rematik).
- Chorea rematik (tarian Saint Vitus). Peningkatan aktivitas struktur dopaminergik.
Gejala rematik
Rematik adalah penyakit polisimtomatik, oleh karena itu, dengan perubahan umum dalam kondisi, tanda-tanda kasih sayang pada jantung, persendian, sistem saraf dan pernapasan, serta struktur organik lainnya adalah karakteristik.
Paling sering, penyakit ini terjadi 1 hingga 3 minggu setelah penyakit menular yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A.
Dalam kasus selanjutnya, masa inkubasi biasanya dipersingkat.
Dalam kelompok pasien yang terpisah, rematik primer dapat terjadi 1 sampai 2 hari setelah hipotermia, bahkan tanpa infeksi.
Karditis rematik
Sejak awal penyakit, pasien mengeluhkan rasa sakit yang konstan di area jantung, dispnea, diamati selama latihan dan saat istirahat, dengan peningkatan detak jantung.
Seringkali di hipokondrium kanan, karena insufisiensi peredaran darah dalam lingkaran besar, edema muncul disertai dengan perasaan berat.
Kondisi ini merupakan konsekuensi dari pembesaran hati dan menandakan perkembangan miokarditis difus yang sangat umum.
Perikarditis (lesi rematik perikardial) adalah bentuk patologi yang relatif jarang, perikarditis kering disertai dengan nyeri konstan di daerah jantung dan efusi perikardial, akibat akumulasi cairan kantong eksudat inflamasi jantung yang memisahkan daun. perikardium, nyeri hilang.
Artritis reumatik
Dengan kekalahan sistem muskuloskeletal, rasa sakit secara bertahap meningkat di sendi lutut, siku, pergelangan tangan, bahu, dan pergelangan kaki.
Sendi membengkak dan membatasi gerakan aktif.
Sebagai aturan umum, dengan rheumatoid arthritis, setelah minum obat antiinflamasi nonsteroid, rasa sakitnya berhenti dengan cepat.
Reumatik kulit
Dengan perkembangan rematik kulit, permeabilitas kapiler meningkat.
Akibatnya, perdarahan kecil (petechiae) terjadi di ekstremitas bawah (di area permukaan sendi yang dapat diperpanjang).
Selain itu, nodul padat tanpa rasa sakit sering muncul di kulit kaki bagian bawah dan lengan bawah (ukurannya berkisar dari sebutir millet hingga kacang polong besar).
Pada saat yang sama, eritema nodal besar dapat terbentuk.
Itu dapat ditemukan tidak hanya di daerah anggota badan, tetapi juga di kulit tengkorak.
Pleuritis rematik
Ini adalah bentuk patologi yang relatif jarang (ditemukan pada 5,4% pasien rematik).
Perkembangan proses patologis disertai dengan munculnya rasa sakit yang parah yang meningkat dengan inspirasi, peningkatan suhu tubuh dari 38 menjadi 40 C.
Pada penderita terdapat serangan batuk kering dan nyeri, di tengah dada terdengar bunyi pleura. Seiring waktu, rasa sakit mulai mereda, seperti halnya suara pleura.
Namun, kondisi pasien semakin memburuk.
Sesak nafas, keadaan demam, suara nafas mulai hilang, ada kelemahan yang kuat, sianosis.
Kadang-kadang, karena banyaknya eksudat inflamasi, mungkin ada penundaan pernapasan dari bagian tengah dada, pembengkakan yang jelas pada ruang interkostal, sesak napas yang sangat parah.
Pasien-pasien ini mengambil posisi duduk semi-paksa. Perlu dicatat bahwa gejala penyakit paru rematik yang parah relatif jarang terjadi.
Paling sering, penyakit ini disertai dengan manifestasi demam rematik yang lebih ringan.
Gangguan sistem saraf rematik
Dengan rematik, kadang-kadang ada cedera pada meningen, lapisan subkortikal, dan substansi otak.
Salah satu manifestasi penyakit tersebut adalah tarian minor atau tarian San Vito.
Patologi ini, ditandai dengan kontraksi kejang yang tidak disengaja dari otot-otot lurik, berkembang pada masa kanak-kanak dan remaja.
Dengan kontraksi glotis yang kejang, mungkin ada serangan mati lemas, yang menyebabkan hasil fatal yang tiba-tiba.
Sindrom perut
Peritonitis rematik, suatu kondisi yang sering terjadi pada rematik primer akut, hanya terjadi pada semua anak dan remaja.
Penyakit ini berkembang secara tiba-tiba.
Suhu tubuh meningkat tajam dan muncul tanda-tanda disfagia (mual, muntah, buang air besar tidak normal, kram perut).
Diagnosa Rematik
Dalam mendiagnosis “rematik primer”, seringkali ada beberapa kesulitan.
Ini dijelaskan oleh fakta bahwa manifestasi rematik sangat tidak spesifik, yaitu dapat diamati pada patologi lain.
Dan hanya deteksi infeksi streptokokus sebelumnya dan adanya dua atau lebih tanda penyakit yang dapat menunjukkan kemungkinan kerusakan rematik yang lebih tinggi.
Oleh karena itu, diagnosis didasarkan pada adanya sindrom (diagnosis sindrom rematik stadium I).
- Sindrom klinis dan epidemiologis: ketersediaan data yang menunjukkan hubungan patologi dengan proses infeksi yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A.
- Sindrom klinis-imunologis: keadaan subferebril, kelemahan, kelelahan dan pelanggaran irama jantung setelah angina atau infeksi nasofaring lainnya. Pada 80% pasien, titer antistreptolisin tinggi, 95% antibodi terhadap antigen kardiovaskular terdeteksi.
Tanda-tanda biokimia peradangan termasuk percepatan sedimentasi eritrosit, disproteinemia, deteksi protein C-reaktif.
Metode penelitian untuk diagnosis instrumental rematik (sindrom kardiovaskular) meliputi:
- Elektrokardiogram – Gangguan irama jantung sering ditampilkan.
- USG jantung.
- Pemeriksaan radiologis: memungkinkan untuk menentukan peningkatan ukuran jantung, perubahan konfigurasinya, serta penurunan fungsi kontraktil miokardium.
- Diagnosis laboratorium: pada analisis umum darah ada peningkatan sedimentasi eritrosit, perubahan bentuk leukosit, anemia.
Dalam immunoassay, nomor kelas imunoglobulin meningkat, protein C-reaktif, antibodi anti-Ro dan kompleks imun yang berperedaran terdeteksi.
Pengobatan rematik
Efek terapeutik terbaik dicapai dengan diagnosis dini rematik, yang membantu mencegah perkembangan penyakit jantung.
Perawatan dilakukan secara bertahap dan kompleks.
Tujuannya adalah untuk menekan aktivitas streptokokus -hemolitik dan mencegah perkembangan komplikasi.
Tahap pertama pengobatan rematik
Pada tahap pertama, pasien menerima perawatan di rumah sakit. Ini termasuk terapi obat, terapi diet, dan terapi olahraga.
Penunjukan dibuat dengan mempertimbangkan karakteristik penyakit dan tingkat keparahan kerusakan otot jantung.
Untuk menghilangkan agen infeksi, terapi antibakteri dilakukan. Satu-satunya antibiotik yang dapat mengatasi streptokokus piogenik adalah penisilin.
Saat ini, orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua dari 10 tahun diberikan fenoksimetilpenisilin. Dalam kasus yang lebih parah, benzilpenisilin direkomendasikan.
Sebagai obat tindakan alternatif, makrolida dan lincosamides digunakan. Durasi terapi antibiotik setidaknya 14 hari.
Dengan sering masuk angin dan eksaserbasi tonsilitis kronis, obat antibakteri lain (amoxocycline, cephalosporins) juga dapat digunakan.
Terapi antirematik meliputi penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid, yang, tergantung pada kondisi pasien, dapat digunakan sendiri, atau dalam kombinasi dengan obat hormonal (tidak lebih dari 10-14 hari).
Obat antiinflamasi nonsteroid harus diterapkan sampai tanda-tanda proses penyakit aktif dihilangkan (rata-rata 1 hingga 1,5 bulan).
Dengan rematik laten dan berkepanjangan, pasien minum obat yang mengandung quinoline (plaquenil, delagil).
Mereka diterapkan untuk kursus panjang, dari beberapa bulan hingga satu atau dua tahun.
Juga selama masa perawatan di rumah sakit, fokus infeksi kronis harus dihilangkan (2-3 bulan setelah timbulnya penyakit, dengan proses yang tidak aktif, dianjurkan untuk menghilangkan amandel).
Tahap kedua pengobatan rematik
Tugas utama dari langkah ini adalah mengembalikan fungsi normal sistem kardiovaskular dan mendapatkan remisi klinis dan biokimia yang lengkap.
Tahap kedua perawatan dapat dilakukan di sanatorium kardio-rematik khusus, di mana pasien menerima rejimen kesehatan khusus, terapi olahraga, prosedur pengerasan, aktivitas motorik yang berbeda.
Selain itu, pengobatan rematik mungkin termasuk spa terapi lumpur (aplikasi untuk sendi yang terkena), mandi radon, hidrogen sulfida, natrium klorida, oksigen, dan karbon dioksida.
Tahap ketiga pengobatan rematik
Pengamatan klinis, pencegahan kekambuhan, pencegahan perkembangan penyakit.
Pada tahap ini, tindakan terapeutik diterapkan yang berkontribusi pada penghapusan jalannya proses patologis yang aktif.
Pasien dengan penyakit jantung memiliki pengobatan simtomatik gangguan peredaran darah.
Masalah rehabilitasi, kapasitas kerja pasien dan pekerjaannya juga diselesaikan.
Prinsip pengobatan rematik pada anak
Dalam pengobatan rematik pada anak-anak, pertama-tama, pengobatan antibakteri yang efektif diresepkan (injeksi intramuskular tunggal garam natrium penisilin G).
Ketika manifestasi hemoragik menunjukkan penggunaan penisilin V asam cepat oral.
Jika Anda alergi terhadap obat ini, dapat diganti dengan eritromisin atau azitromisin.
Periode minum obat antiinflamasi nonsteroid setidaknya 21 hari.
Untuk penyakit jantung rematik, glukokortikoid (1–2 mg per 1 kg berat badan) diberikan selama 10-15 hari.
Ketika mereka menghentikan terapi hormon, salisilat diresepkan.
Ramalan cuaca
Rematik merupakan penyakit yang tidak langsung mengancam nyawa penderitanya.
Pengecualian adalah meningoensefalitis akut dan miokarditis difus, yang terjadi terutama pada masa kanak-kanak.
Pada orang dewasa, untuk siapa bentuk penyakit kulit dan persendian lebih khas, jalannya adalah yang paling menguntungkan.
Dengan berkembangnya demam rematik, ada perubahan kecil pada jantung.
Kriteria prognostik utama untuk rematik adalah tingkat reversibilitas gejalanya, serta adanya dan tingkat keparahan penyakit jantung.
Dalam hal ini, yang paling tidak menguntungkan adalah penyakit jantung rematik berulang.
Namun, peran penting dimainkan pada awal perawatan, semakin lambat perawatan dimulai, semakin tinggi kemungkinan mengembangkan cacat.
Pada masa kanak-kanak, rematik jauh lebih parah daripada pada orang dewasa dan sering menyebabkan perubahan permanen pada katup.
Dalam kasus perkembangan proses patologis primer pada pasien yang telah mencapai usia 25 tahun, ada perjalanan penyakit yang menguntungkan tanpa pembentukan cacat.
Perlu dicatat bahwa perubahan struktur jantung hanya terjadi dalam tiga tahun pertama setelah munculnya tanda-tanda pertama penyakit.
Jika selama waktu ini tidak ada gangguan katup, kemungkinan kemunculannya di kemudian hari cukup rendah, bahkan dengan aktivitas rematik yang diawetkan.
Pencegahan rematik
Pencegahan primer (pencegahan penyakit):
- Isolasi yang tepat dari pasien dengan infeksi streptokokus.
- Tindak lanjut dari orang-orang yang berhubungan dengannya (pemberian pencegahan tunggal bicillin).
- Nutrisi seimbang
- Organisasi hidup sehat.
- Tes diagnostik wajib dari seseorang yang pernah mengalami infeksi radang dan tindak lanjut dua bulan dengan dokter.
Pencegahan sekunder rematik (pencegahan kekambuhan):
Dalam situasi ini, tindakan pencegahan adalah serangkaian metode yang digunakan untuk waktu yang lama (beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun). Mereka mengerti:
- Pengamatan klinis
- Tindakan untuk memperkuat daya tahan tubuh (pengerasan, peningkatan kekebalan yang konstan, nutrisi seimbang, terapi olahraga).
- Pengobatan antibakteri profilaksis.
- Sanitasi fokus infeksi kronis.
- Perawatan anti-rematik, yang menyediakan penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid.