Ini adalah saraf pada manusia dan hewan lain di ekstremitas atas. Ini adalah salah satu dari lima saraf utama yang berasal dari pleksus brakialis.
Saraf median berasal dari korda lateral dan medial pleksus brakialis dan memiliki kontribusi dari akar ventral C5-C6 (korda lateral) dan C8 dan T1 (korda medial).
Saraf median adalah satu-satunya saraf yang melewati terowongan karpal . sindrom carpal tunnel adalah cacat yang dihasilkan dari menekan saraf median di terowongan karpal.
Struktur
Saraf medianus muncul dari cabang-cabang korda lateral dan medial pleksus brakialis, berjalan melalui bagian depan lengan, lengan bawah, dan tangan, dan berakhir mempersarafi otot-otot tangan.
Lengan
Setelah menerima masukan dari korda lateral dan medial pleksus brakialis, nervus medianus memasuki lengan dari aksila di tepi bawah otot teres mayor.
Kemudian berjalan vertikal ke bawah dan lewat lateral ke arteri brakialis antara bisep brachii (atas) dan brakialis (bawah).
Mula-mula letaknya lateral arteri dan anterior sendi siku; kemudian disilangkan ke anterior untuk berjalan medial ke arteri di lengan distal dan di fossa ulnaris. Di dalam fossa ulnaris, saraf median melewati medial ke arteri brakialis.
Saraf median memancarkan cabang artikular ke sendi siku. Cabang otot pronator teres muncul dari saraf median tepat di atas sendi siku.
Lengan bawah
Nervus medianus berlanjut di fossa ulnaris medial ke arteri brakialis dan berjalan di antara kedua caput pronator teres, jauh ke bicipital aponeurosis (biceps aponeurosis) dan ke otot brachialis superfisial.
Ini melintasi arteri ulnaris (cabang arteri brakialis) sementara dipisahkan oleh kepala pronator teres yang dalam.
Kemudian berjalan antara fleksor digitorum superfisialis / fleksor umum superfisial jari (atas) dan fleksor dalam jari (bawah). Saraf median disertai oleh arteri median (cabang dari arteri interoseus anterior) selama perjalanan ini.
Kemudian, sekitar 5 cm di atas fleksor retinaculum (pergelangan tangan), ia muncul di antara fleksor superfisial jari (medial) dan fleksor carpi radialis (lateral) di tangan.
Batang utama nervus medianus mempersarafi kelompok otot superfisial dan profunda di kompartemen anterior lengan bawah, dengan pengecualian fleksor karpi ulnaris. Saraf median melakukan ini dengan memancarkan dua cabang saat melewati lengan bawah:
Cabang-cabang otot bercabang di fossa ulnaris untuk mempersarafi fleksor karpi radialis, palmar longus, dan fleksor digitorum superfisialis.
Cabang interoseus anterior terlepas di bagian atas lengan bawah, berjalan dengan arteri interoseus anterior dan mempersarafi fleksor panjang ibu jari dan setengah lateral fleksor dalam jari (setengah ulnaris disuplai oleh saraf ulnaris, seperti otot fleksor ulnaris carpus).
Ini berakhir dengan persarafan persegi pronatornya. Selain suplainya ke otot, saraf ini juga mensuplai sendi radioulnar distal dan sendi pergelangan tangan.
Saraf medianus juga memancarkan cabang sensorik dan lainnya di lengan bawah. Cabang kutaneus palmaris dari saraf median berasal dari bagian distal lengan bawah. Menyediakan persarafan sensorik ke eminerasi thenar telapak tangan dan telapak tengah.
Cabang artikular dikirim ke sendi siku dan sendi radioulnar proksimal. Cabang vaskular memasok arteri radial dan ulnaris. Sementara itu, cabang berkomunikasi diberikan ke saraf ulnaris.
Tangan
Saraf medianus memasuki tangan melalui terowongan karpal, jauh di dalam retinakulum fleksor bersama dengan tendon fleksor superfisial jari, fleksor dalam jari, dan fleksor panjang ibu jari.
Dari sana dibagi menjadi cabang otot berulang dan cabang kulit digital:
Cabang muskular (juga dikenal sebagai cabang rekuren) mempersarafi otot tenar (otot opponens pollicis / otot ibu jari yang berlawanan, otot abductor pollicis brevis / abductor pollicis brevis dan bagian superfisial muskulus fleksor pollicis brevis / fleksor pollicis longus)
Cabang kutaneous digital ke cabang digital palmar yang sesuai dan cabang digital palmar umum. Cabang digital palmar yang sesuai memberikan tiga cabang digital ke satu setengah digit lateral (dua cabang digital ke ibu jari, satu cabang digital ke sisi lateral jari telunjuk).
Cabang digital ke jari telunjuk juga memasok lumbrical pertama. Cabang digital palmar umum dibagi lagi menjadi dua cabang.
Kedua cabang medial dan lateral menyediakan celah interdigital kedua dan ketiga dengan indeks yang berdekatan, setengah tengah, dan setengah lateral jari manis. Cabang lateral juga mensuplai lumbrical kedua.
Variasi
Ada beberapa kelainan alami saraf median.
Bifurkasi saraf median biasanya terjadi setelah saraf keluar dari terowongan karpal; namun, dalam persentase kecil (5-10%) individu, nervus medianus bercabang lebih proksimal pada terowongan karpal, pergelangan tangan, atau lengan bawah.
Selama kehamilan, arteri median yang melayani tangan ditarik. Namun, pada beberapa individu, arteri median tidak retraksi dan mengikuti jalur sepanjang saraf median di tangan.
Anastomosis Martin-Gruber dapat terjadi ketika cabang nervus medianus bersilangan di lengan bawah dan menyatu dengan nervus ulnaris untuk mempersarafi bagian kanan.
Anastomosis Riche-Cannieu dapat terjadi ketika ada hubungan antara cabang rekuren dari saraf median dan cabang dalam dari saraf ulnaris di tangan.
Fungsi
Saraf median adalah saraf utama di bagian depan lengan bawah. Ini memasok otot-otot bagian depan lengan bawah dan otot-otot eminensia tenar, sehingga mengendalikan gerakan kasar tangan. Oleh karena itu, ini juga disebut “saraf pekerja”.
Lengan
Nervus medianus tidak memiliki fungsi motorik atau kutaneus volunter di brachium. Ini memberikan cabang vaskular ke dinding arteri brakialis. Cabang-cabang vaskular ini membawa serat simpatis.
Lengan bawah
Ini mempersarafi semua fleksor lengan bawah kecuali fleksor carpi ulnaris dan bagian fleksor dalam jari yang mempersarafi digit ke-4 dan ke-5. Dua otot terakhir disuplai oleh saraf ulnaris (khususnya cabang otot saraf ulnaris).
Bagian utama dari saraf median memasok otot-otot berikut:
Kelompok permukaan:
- Otot pronator teres / otot pronator teres.
- Flexor carpi radialis / flexor carpi radialis atau palmar mayor.
- Palmaris longus / palmar panjang.
Kelompok menengah:
- Otot fleksor digitorum superfisial.
Cabang interoseus anterior saraf median memasok otot-otot berikut:
Grup dalam:
- Fleksor digitorum dalam (hanya setengah lateral).
- Otot fleksor polisis longus / fleksor polisis longus.
- Otot pronator kuadratus / pronator kuadratus.
Tangan
Di tangan, saraf median mempersarafi persarafan motorik ke otot lumbal pertama dan kedua. Ini juga mempersarafi otot-otot eminensia thenar melalui cabang thenar rekuren. Sisa otot intrinsik tangan disuplai oleh saraf ulnaris.
Nervus medianus mempersarafi kulit pada sisi palmar (volar) jari telunjuk, ibu jari dan jari tengah, tengah jari manis, dan dasar kuku.
Aspek radial telapak tangan disuplai oleh cabang kutaneus palmaris dari saraf median, yang meninggalkan saraf proksimal lipatan pergelangan tangan.
Cabang kutaneus palmaris ini berjalan dalam alur fasia terpisah yang berdekatan dengan fleksor karpi radialis dan kemudian superfisial ke retinakulum fleksor. Oleh karena itu, terhindar dari sindrom terowongan karpal.
Signifikansi klinis
Ada tiga sindrom jebakan yang melibatkan saraf medial atau cabang-cabangnya:
- Sindrom terowongan karpal.
- Sindrom interoseus anterior.
- Sindrom Pronator Teres.
Cedera pada saraf median pada tingkat yang berbeda menyebabkan sindrom yang berbeda dengan berbagai defisit motorik dan sensorik.
Sindrom terowongan karpal
Ini adalah kondisi umum yang menyebabkan sensasi kesemutan, mati rasa, dan terkadang nyeri di tangan dan jari. Sensasi ini biasanya berkembang secara bertahap dan mulai memburuk di malam hari. Mereka cenderung mempengaruhi ibu jari, telunjuk, dan jari tengah.
Gejala lain dari carpal tunnel syndrome meliputi:
- Sensasi tertusuk jarum ( parestesia ).
- Kelemahan jempol
- Sakit tumpul di tangan atau lengan Anda.
Sindrom intraosseus anterior
Sindrom intraoseus anterior adalah neuropati motorik murni, karena saraf interoseus anterior tidak mengandung serat sensorik; nyeri lengan bawah tumpul kadang-kadang disebutkan oleh pasien.
Pasien umumnya gagal membuat tanda “OK” karena fleksi sendi interphalangeal ibu jari dan sendi interphalangeal distal jari telunjuk terpengaruh.
Tes sensitif lainnya adalah tes cubit, pasien dengan sindrom intraosseous anterior juga tidak akan dapat mencubit selembar kertas di antara ibu jari dan jari telunjuk mereka, alih-alih memegang kertas di antara ibu jari dan jari telunjuk mereka yang diperpanjang, mirip dengan forsep daripada forsep. . .
Kelemahan otot pronator quadratus memanifestasikan dirinya dalam kelemahan pronasi dengan siku tertekuk.
Sindrom intraosseous anterior dapat dikacaukan dengan anastomosis Martin-Gruber, hadir pada hingga 25% populasi, dalam kasus ini, saraf interoseus anterior memancarkan cabang ke saraf ulnaris, menciptakan pola persarafan motorik atipikal pada lengan bawah dan tangan. dan dengan demikian menghapus gejala klinis yang khas.
Sindrom Pronator Teres
Karena posisi otot ini pada saraf median Anda, tekanan pada saraf dapat menyebabkan rasa sakit dan menghambat pergerakan lengan bawah Anda. Ini terjadi ketika otot pronator teres menjadi kencang atau terlalu banyak bekerja, menekan saraf median.
Memalu, berulang kali menggunakan obeng, membersihkan ikan dapat menyebabkan penggunaan pronator teres yang berlebihan. Gejala termasuk rasa sakit dan mobilitas berkurang.
Gejala carpal tunnel syndrome sering disalahartikan sebagai gangguan stres pasca-trauma, namun dalam kasus ini gejalanya diperburuk oleh gerakan siku.
Jebakan saraf median
Saraf median, bahasa sehari-hari dikenal sebagai “mata tangan,” adalah salah satu dari tiga saraf utama lengan bawah dan tangan. Ini mengalir dari pleksus brakialis di ketiak untuk menginervasi otot-otot intrinsik tangan.
Sindrom jebakan saraf median adalah mononeuropati yang memengaruhi gerakan atau sensasi di tangan. Hal ini disebabkan oleh kompresi saraf median di siku atau distal di lengan bawah atau pergelangan tangan, dengan gejala pada distribusi saraf median.
Bentuk jebakan saraf median meliputi:
- Sindrom terowongan karpal.
- Sindrom interoseus anterior.
- Sindrom Pronator Teres.
Sejak peluncuran pertama terowongan karpal yang dijelaskan oleh Learmonth, teknik bedah untuk sindrom terowongan karpal tetap konstan, dengan lebih dari 95% kasus dilakukan melalui sayatan longitudinal kecil yang berorientasi distal lipatan palmar pergelangan tangan.
Meskipun pendekatan endoskopi telah digunakan untuk pelepasan carpal tunnel, prosedur terbuka tetap menjadi operasi yang paling populer. Pelepasan terowongan karpal perkutan yang dipandu oleh ultrasound dapat menjadi alternatif yang layak.
Cedera udara tertentu
Saraf median sangat rentan terhadap kerusakan pada siku dan pergelangan tangan.
Lebih dari siku
Mekanisme cedera umum : fraktur humerus supracondylar.
Defisit mesin:
Hilangnya pronasi lengan bawah, kelemahan fleksi tangan di pergelangan tangan, hilangnya fleksi setengah radial jari tangan dan ibu jari, hilangnya abduksi dan oposisi ibu jari.
Ini menyebabkan kelumpuhan fleksor dan pronator di lengan bawah, dengan pengecualian fleksor karpi ulnaris dan setengah medial jari fleksor dalam.
Lengan bawah selalu dalam posisi supinasi dan fleksi lemah (sering disertai adduksi, karena tarikan fleksor karpi ulnaris). Fleksi pada ibu jari juga dicegah, karena otot panjang dan pendek lumpuh.
Adanya kelainan bentuk tangan kera saat tangan dalam keadaan istirahat, karena hiperekstensi dari jari telunjuk dan ibu jari, dan adduksi ibu jari.
Adanya tanda berkah ketika mencoba membentuk kepalan tangan, karena hilangnya fleksi setengah radial jari.
Defisit sensorik : hilangnya kepekaan pada 3 1/2 jari lateral termasuk dasar kuku dan daerah tenar.
Ini menimbulkan cabang kutan palmar, yang mempersarafi bagian lateral telapak tangan, dan cabang kutaneus digital, yang mempersarafi tiga setengah jari lateral pada permukaan anterior (palmar) tangan.
Kedua otot lubrical lateral lumpuh, dan pasien tidak akan dapat melakukan fleksi pada sendi metacarpophalangeal atau meluas ke sendi interphalangeal dari jari telunjuk dan jari tengah.
Oleh karena itu, ketika mencoba melenturkan jari dan ibu jari untuk membentuk kepalan tangan, 3 digit pertama tetap dalam posisi ekstensi, dan postur ini dikenal sebagai “tangan pemberkatan”.
Pada cedera saraf ulnaris, postur yang sama terjadi dengan tangan saat istirahat, karena kelumpuhan lumbrical medial. Dalam kasus ini, ini dikenal sebagai “cakar ulnaris.”
Di siku
Pelampiasan pada siku atau lengan bawah proksimal dapat disebabkan oleh sindrom pronator teres.
Di dalam lengan bawah proksimal: sindrom interoseus anterior
Cedera pada cabang interoseus anterior di lengan bawah menyebabkan sindrom interoseus anterior.
Mekanisme umum : gips ketat, fraktur tulang lengan bawah.
Defisit motorik : hilangnya pronasi lengan bawah, hilangnya fleksi setengah radial jari tangan dan ibu jari.
Defisit sensorik : tidak ada.
Di pergelangan tangan
Mekanisme umum : laserasi pergelangan tangan.
Defisit mesin:
Kelemahan dalam fleksi setengah radial jari dan ibu jari, hilangnya abduksi dan oposisi ibu jari.
Kemungkinan adanya kelainan bentuk tangan kera saat tangan dalam keadaan istirahat, karena hiperekstensi dari jari telunjuk dan ibu jari serta adduksi ibu jari.
Namun, kelainan bentuk tangan kera bukanlah persyaratan untuk diagnosis sindrom terowongan karpal.
Munculnya tanda berkah ketika mencoba membentuk kepalan tangan, karena kelemahan pada fleksi setengah radial jari.
Defisit sensorik : hilangnya kepekaan pada 3 1/2 jari lateral termasuk dasar kuku dan daerah tenar.
Di dalam pergelangan tangan : carpal tunnel syndrome.
Mekanisme Umum : Carpal tunnel syndrome, cedera kompresi pada terowongan karpal, tanpa transeksi saraf median, karena terlalu sering menggunakan aktivitas seperti mengetik dan memasak.
Defisit mesin:
Kelemahan dalam fleksi setengah radial jari dan ibu jari, kelemahan dalam penculikan dan oposisi ibu jari.
Adanya kelainan bentuk tangan monyet atau ketika mencoba untuk mengepalkan tangan, tanda berkah, karena kompresi saraf median, berlawanan dengan kelumpuhan total saraf median.
Defisit sensorik : mati rasa dan kesemutan pada 3 1/2 jari lateral, termasuk dasar kuku, tetapi tidak termasuk eminensia tenar yang dipersarafi oleh cabang kutaneus palmaris dari nervus medianus.
Tidak seperti laserasi pergelangan tangan, masih ada sensasi di area tengah telapak tangan. Sensasi tidak hilang karena cabang kutan palmar berjalan di atas retinaculum fleksor dan tidak terpengaruh oleh kompresi pada carpal tunnel syndrome.