Kesehatan

Saraf Ulnaris: Apa itu? Struktur, Fungsi, Signifikansi Klinis dan Neuropati Ulnaris

Dalam anatomi manusia, itu adalah saraf yang berjalan dekat dengan tulang ulna.

Ligamentum kolateral ulnaris sendi siku berhubungan dengan saraf ulnaris.

Ini adalah saraf tak terlindungi terbesar di tubuh manusia (artinya tidak dilindungi oleh otot atau tulang), jadi cedera sering terjadi.

Saraf ini terhubung langsung ke jari kelingking dan separuh jari manis yang berdekatan, mempersarafi aspek palmar jari-jari ini, termasuk ujung depan dan belakang, mungkin sejauh dasar kuku.

Saraf ini dapat menyebabkan sensasi seperti sengatan listrik dengan memukul epikondilus medial humerus dari belakang atau bawah dengan siku tertekuk. Saraf ulnaris terjebak di antara tulang dan kulit di atasnya pada titik ini.

Hal ini umumnya dikenal sebagai menabrak ‘ tulang lucu ‘. Nama ini diyakini sebagai plesetan kata, berdasarkan kesamaan suara antara nama tulang lengan atas, “humerus”, dan kata “humor”.

Atau, menurut Kamus Bahasa Spanyol, ini mungkin merujuk pada “sensasi aneh yang dialami ketika dipukul.”

Struktur

Lengan

Saraf ulnaris berasal dari akar saraf C8-T1 (dan kadang-kadang membawa serat C7) yang merupakan bagian dari kabel medial pleksus brakialis, dan turun medial ke arteri brakialis, ke titik penyisipan otot coracobrachialis (pusat 5 cm di atas batas medial humerus).

Kemudian, ia menembus septum intermuskularis medial dan memasuki kompartemen posterior lengan, disertai dengan pembuluh darah kolateral ulnaris superior.

Ini berjalan pada aspek posteromedial humerus, lewat di belakang epikondilus medial (di terowongan cubiti) di siku, di mana ia dapat diraba dengan tangan.

Lengan bawah

Nervus ulnaris bukan merupakan isi dari fossa ulnaris. Ini memasuki kompartemen anterior (fleksor) lengan bawah, antara dua kepala fleksor karpi ulnaris, dan berjalan di sepanjang batas lateral fleksor karpi ulnaris.

Saraf ulnaris berjalan di antara fleksor superfisial jari (lateral) dan fleksor dalam jari ke dalam. Dekat pergelangan tangan, berjalan secara superfisial ke retinaculum fleksor tangan, tetapi ditutupi oleh ligamen palpal volar untuk masuk ke tangan.

Di lengan bawah itu memancarkan cabang-cabang berikut:

Cabang otot saraf ulnaris : menyediakan satu setengah otot (fleksor karpi ulnaris dan setengah medial fleksor dalam jari).

Cabang palmar dari saraf ulnaris : muncul dari bagian tengah lengan bawah dan mempersarafi kulit di atas eminensia hipotenar.

Cabang dorsal saraf ulnaris : Muncul 7,5 cm di atas pergelangan tangan, berjalan ke posterior untuk mempersarafi kulit bagian proksimal ulnaris dan jari tengah dan area yang berdekatan di antara jari-jari.

Cabang-cabang artikular terlepas pada sendi siku.

Tangan

Nervus ulnaris masuk ke telapak tangan melalui canalis Guyon, superfisial dari fleksor retinaculum dan lateral dari tulang pisiformis. Di sini ia mengeluarkan cabang-cabang berikut:

Cabang superfisial saraf ulnaris : mempersarafi otot palmaris pendek dan memberikan cabang digital ke jari tengah dan tengah.

Cabang dalam dari saraf ulnaris : menyertai cabang dalam dari arteri ulnaris. Ia berjalan mundur antara abduktor, digiti minimi (otot ekstensor digiti minimi), fleksor digiti minimi, dan digiti minimi yang berlawanan, mempersarafi ketiga otot dan bertumpu pada kait tulang hamate.

Kemudian berotasi ke lateral, mempersarafi otot lumbal ketiga dan keempat dan semua otot interoseus palmaris dan punggung tangan.

Itu berakhir dengan memasok adductor pollicis (adductor pollicis). Cabang artikular di pergelangan tangan.

Fungsi

Saraf ulnaris juga dikenal sebagai “saraf musisi” karena mengontrol gerakan halus jari.

Indrawi

Saraf ulnaris juga memberikan persarafan sensorik ke jari kelima dan setengah medial dari jari keempat, dan bagian yang sesuai dari telapak tangan:

Cabang palmar dari saraf ulnaris : memasok persarafan kulit ke kulit anterior dan kuku

Cabang kutaneus dorsal nervus ulnaris : Menyediakan persarafan kutaneus ke tangan medial dorsal dan dorsum jari-jari medial.

Motor

Saraf ulnaris dan cabang-cabangnya mempersarafi otot-otot berikut di lengan bawah dan tangan:

Cabang artikular yang melewati sendi siku sementara saraf ulnaris lewat antara olekranon dan epikondilus medial humerus.

Di lengan bawah, melalui cabang otot saraf ulnaris:

Flexor carpi ulnaris : otot fleksor carpi ulnaris adalah otot lengan bawah manusia yang bekerja dengan cara meregangkan dan mengaduksi (medial deviasi) tangan.

Deep fleksor digitorum (setengah medial) : Otot fleksor umum dalam dari jari-jari tangan adalah otot di lengan bawah manusia yang melenturkan jari (juga dikenal sebagai digit).

Ini dianggap sebagai otot ekstrinsik tangan karena bekerja di tangan sementara otot perutnya ada di lengan bawah.

Di tangan, melalui cabang dalam saraf ulnaris:

Otot hipotenar: Otot hipotenar adalah sekelompok tiga otot di telapak tangan yang mengontrol gerakan jari kelingking.

Lawan digiti minimi : lawan dari kelingking (lawan dari kelingking quinti dalam teks yang lebih tua) adalah otot di tangan.

Berbentuk segitiga, dan ditempatkan tepat di bawah otot palmaris brevis / short palmar, digital abductor minimi, dan fleksor digiti minimi brevis / fleksor digiti brevis brevis. Ini adalah salah satu dari tiga otot hipotenar yang mengontrol jari kelingking.

Otot adduktor kelingking : dalam anatomi manusia, otot abductor digiti minimi / adduktor jari kelingking, adalah otot rangka yang terletak di tepi ulnaris telapak tangan.

Ini membentuk tepi ulnaris telapak tangan, dan bentuk fusiformnya mendefinisikan eminensia hipotaar telapak tangan bersama dengan kulit di sekitarnya, jaringan ikat, dan lemak. Fungsi utamanya adalah untuk menjauhkan jari kelingking dari jari lainnya (yaitu penculikan).

Flexor digiti minimi brevis : otot fleksor digiti minimi brevis / fleksor brevis jari kelima, adalah otot hipotenar di tangan yang melenturkan jari kelingking (digit V) pada sendi metakarpofalangeal.

Ini adalah lateral dari otot abductor abductor digiti minimi ketika tangan dalam posisi anatomis.

Otot lumbal ketiga dan keempat : Otot lumbal adalah otot intrinsik tangan yang melenturkan sendi metacarpophalangeal dan memperpanjang sendi interphalangeal.

Ada juga otot lumbral kaki yang memiliki aksi serupa, meskipun hal ini kurang menjadi perhatian klinis.

Dorsal interossei : Ini adalah empat otot di punggung tangan yang berfungsi untuk memisahkan jari telunjuk, jari tengah, dan jari manis dari garis tengah tangan (jari tengah).

Ini membantu fleksi pada sendi metacarpophalangeal dan ekstensi pada sendi interphalangeal dari jari telunjuk, tengah dan manis.

Palmar interossei : Dalam anatomi manusia, volar atau volar interossei (volar interossei dalam literatur lama) adalah tiga otot kecil yang tidak diikat di tangan yang terletak di antara tulang metakarpal dan melekat pada telunjuk, cincin, dan jari. Mereka lebih kecil dari interossei dorsal tangan.

Adductor Pollicis : Dalam anatomi manusia, otot adductor pollicis adalah otot di tangan yang berfungsi untuk mengaduksi ibu jari. Ini memiliki dua kepala: melintang dan miring.

Ini adalah otot berdaging, datar, segitiga, berbentuk kipas jauh di dalam kompartemen thenar di bawah tendon fleksor panjang dan otot lumbrical di tengah telapak tangan. Ini tumpang tindih dengan tulang metakarpal dan otot interoseus.

Flexor pollicis brevis (kepala bagian dalam) : Flexor pollicis brevis adalah otot di tangan yang melenturkan ibu jari. Ini adalah salah satu dari tiga otot tenar. Ini memiliki bagian yang dangkal dan bagian yang dalam.

Di tangan, melalui cabang superfisial saraf ulnaris : Cabang superfisial saraf ulnaris adalah cabang terminal saraf ulnaris. Ini memasok otot palmar brevis dan kulit di sisi ulnaris tangan, dan terbagi menjadi saraf digital palmaris yang umum dan saraf digital palmaris yang sesuai.

Cabang-cabang digital yang sesuai didistribusikan ke jari-jari dengan cara yang sama seperti saraf median.

Otot palmar pendek : itu adalah otot segiempat tipis yang ditempatkan di bawah integumen di sisi ulnaris tangan. Ia bekerja untuk melipat kulit eminensia hipotenar secara melintang.

Signifikansi klinis

Saraf ulnaris dapat terluka di mana saja dari asalnya proksimal ke pleksus brakialis ke cabang distal tangan. Ini adalah saraf yang paling sering rusak di sekitar siku.

Meskipun dapat rusak dalam berbagai keadaan, biasanya rusak oleh trauma lokal atau syok fisik (“saraf terjepit”). Cedera pada saraf ulnaris pada tingkat yang berbeda menyebabkan defisit motorik dan sensorik tertentu:

Di siku

Mekanisme umum cedera : sindrom terowongan cubiti, fraktur epikondilus medial humerus (menyebabkan cedera langsung pada saraf ulnaris), fraktur epikondilus lateral humerus (menyebabkan ulna valgus dengan kelumpuhan saraf ulnaris lanjut).

Defisit motorik : kelemahan fleksi tangan pada pergelangan tangan, hilangnya fleksi setengah ulnaris jari, atau jari ke-4 dan ke-5, hilangnya kemampuan menyilangkan jari-jari tangan.

Catatan : defisit motorik tidak ada atau sangat ringan pada sindrom terowongan cubiti karena saraf ulnaris dikompresi di terowongan kubiti daripada ditranseksi.

Adanya deformitas pada cakar tangan saat tangan dalam keadaan istirahat, akibat hiperekstensi jari ke-4 dan ke-5 pada sendi metakarpofalangeal, dan fleksi pada sendi interfalang.

Kelemahan adduksi ibu jari, yang dapat dinilai dengan adanya tanda Froment.

Defisit sensorik : hilangnya sensasi atau parestesia pada setengah ulnaris telapak tangan dan punggung tangan, serta 1½ jari tengah pada kedua sisi telapak tangan dan punggung tangan.

Di pergelangan tangan

Mekanisme umum : luka tembus, Kista duktus Guyon.

Defisit motorik : hilangnya fleksi setengah ulnaris jari, atau jari ke – 4 dan ke-5, hilangnya kemampuan menyilangkan jari-jari tangan.

Adanya deformitas cakar tangan saat tangan istirahat, karena hiperekstensi jari ke-4 dan ke-5 pada sendi metakarpofalangeal, dan fleksi pada sendi interfalang.

Cakar tangan cacat lebih menonjol dengan cedera pergelangan tangan dibandingkan dengan cedera lebih tinggi lengan, misalnya pada siku, karena setengah ulnaris jari fleksor dalam tidak terpengaruh.

Ini membawa sendi interphalangeal digit ke-4 dan ke-5 ke posisi yang lebih fleksi, menghasilkan “cakar” yang lebih cacat. Ini dikenal sebagai paradoks ulnaris.

Kelemahan adduksi ibu jari, yang dapat dinilai dengan adanya tanda Froment.

Defisit sensorik : hilangnya sensasi atau parestesia pada setengah ulnaris telapak tangan, dan 1½ digit medial pada aspek palmar tangan, dengan pelestarian punggung.

Aspek dorsal tangan tidak terpengaruh karena cabang kutaneus posterior saraf ulnaris dilepaskan lebih tinggi di lengan bawah dan tidak mencapai pergelangan tangan.

Dalam kasus yang parah, pembedahan dapat dilakukan untuk merelokasi atau “melepaskan” saraf untuk mencegah cedera lebih lanjut.

Neuropati ulnaris

Saraf ulnaris adalah perpanjangan dari kabel medial pleksus brakialis.

Ini adalah saraf campuran yang mempersarafi otot-otot lengan bawah dan tangan dan memberikan sensasi pada setengah medial jari keempat dan jari kelima lengkap (aspek ulnaris telapak tangan) dan bagian ulnaris dari aspek posterior tangan. tangan (distribusi kulit ulnaris dorsal).

Jebakan saraf ulnaris adalah neuropati jebakan kedua yang paling umum di ekstremitas atas (setelah jebakan saraf median).

Tempat terjepitnya saraf ulnaris yang paling umum adalah di atau dekat daerah siku, terutama di daerah terowongan cubiti atau di alur epikondilus (ulnaris); situs kedua yang paling mungkin adalah di atau dekat pergelangan tangan, terutama di area struktur anatomi yang disebut kanal Guyon.

Namun, jebakan juga dapat terjadi di lengan bawah di antara kedua daerah ini, di bawah pergelangan tangan di dalam tangan, atau di atas siku.

Tekanan atau cedera pada saraf ulnaris dapat menyebabkan denervasi dan kelumpuhan otot-otot yang mensuplai saraf tersebut. Pasien yang terkena sering mengalami mati rasa dan kesemutan di sepanjang jari kelingking dan setengah ulnaris jari manis.

Ketidaknyamanan ini sering disertai dengan cengkeraman yang lemah dan, jarang, kehilangan intrinsik. Salah satu konsekuensi paling serius adalah hilangnya fungsi otot intrinsik di tangan.

Ketika saraf ulnaris membelah di pergelangan tangan, hanya opponens pollicis, kepala superfisial fleksor pendek ibu jari, dan 2 fungsi lubrical lateral.

Perawatan konservatif non-bedah dapat memainkan peran yang berguna dalam pengobatan. Jika pengobatan tersebut gagal atau jika pasien mengalami kelemahan progresif atau kelemahan atau kehilangan fungsi, perawatan bedah diperlukan.

Berbagai pendekatan bedah telah digunakan, yang masing-masing memiliki pendukungnya; hasil untuk semuanya tampak memuaskan.

Riwayat medis yang cermat sangat penting. Baik timbulnya dan kemajuan gejala dapat bervariasi.

Presentasi gejala jebakan saraf ulnaris dapat berkisar dari parestesia sementara ringan di anulus dan jari kelingking hingga tusukan jari-jari ini dan atrofi otot intrinsik yang parah.

Penting untuk menentukan kapan gejala mulai, berapa lama mereka bertahan, apakah itu sementara atau terus menerus, dan apakah mereka berhubungan dengan pekerjaan, tidur, atau rekreasi.

Juga, meskipun jawabannya sering negatif, seseorang harus bertanya secara spesifik tentang trauma dan tekanan pada lengan dan pergelangan tangan, terutama siku, sisi medial pergelangan tangan, dan tempat-tempat lain di dekat jalur saraf ulnaris.

Banyak pasien mengeluhkan perubahan sensorik pada jari keempat dan kelima.

Pada kesempatan yang jarang, seorang pasien memperhatikan bahwa sensasi yang tidak biasa terutama di sisi medial jari manis (jari keempat) daripada sisi lateral, yang sesuai dengan distribusi sensorik buku teks.

Kadang-kadang jari ketiga juga terlibat, terutama di sisi ulnaris (yaitu medial). Perubahan sensorik dapat mencakup mati rasa, kesemutan, atau terbakar. Jika pasien bertumpu pada sikunya di tempat kerja, ia mungkin merasakan mati rasa dan parestesia sepanjang hari.

Nyeri jarang terjadi di tangan. Keluhan nyeri cenderung paling sering terjadi di lengan, termasuk di area siku. Faktanya, siku mungkin merupakan tempat nyeri yang paling umum pada neuropati ulnaris.

Kadang-kadang, pasien secara khusus mengatakan “Saya merasa sakit di siku saya,” “Saya merasa sakit di tulang saya yang lucu,” atau bahkan “Saya merasa sakit di lekukan kecil di siku saya,” tetapi mereka biasanya tidak begitu eksplisit kecuali diinstruksikan untuk melakukannya. jadi.

Terkadang rasa sakit yang parah di siku atau pergelangan tangan bisa menjalar ke tangan atau ke bahu dan leher. Pasien jarang melihat atrofi otot tertentu, tetapi ketika mereka melakukannya, mereka sering mengeluh bahwa tangan mereka “terlihat lebih tua.”

Kelemahan juga bisa berupa pengajuan pengaduan. Misalnya, pasien mungkin melaporkan kesulitan membuka stoples atau memutar kenop pintu, atau mereka mungkin mengalami kelelahan dini atau kelemahan dengan pekerjaan yang membutuhkan gerakan tangan berulang.

Keluhan kelemahan juga dapat diungkapkan dengan cara yang lebih halus. Misalnya, tanda tradisional neuropati ulnaris, tanda Wartenberg, sebenarnya adalah keluhan kelemahan.

Dalam skenario ini, pasien mengeluh bahwa jari kelingking tersangkut di tepi saku celana ketika mencoba memasukkan tangan ke dalam saku.

Pada awalnya, keluhan ini mungkin mengejutkan, karena kebanyakan dokter, mengingat bahwa penculikan jari diatur oleh saraf ulnaris.

Mereka mungkin berkeinginan untuk berasumsi bahwa pasien yang menderita neuropati ulnaris akan lebih sedikit, daripada lebih, kemungkinan jari kelingkingnya diabduksi dan dengan demikian terjepit di ujung saku.

Namun, adduksi juga dimediasi oleh saraf ulnaris. Intinya, pasien tidak dapat dengan kuat mengabduksi jari kelima terhadap keempat karena kelemahan otot interoseus.

Selain itu, otot yang memperpanjang jari kelima pada sendi metakarpal phalanx (ekstensor digiti quinti) dipersarafi secara radial dan berinsersi pada sisi ulnaris sendi.

Biasanya, otot ini ditentang oleh otot-otot yang dipersarafi oleh ulnaris yang melenturkan sendi.

Dalam keadaan neuropati ulnaris, bagaimanapun, otot relatif tidak berlawanan dan karena itu mengangkat jari ke atas dan ke sisi ulnaris. Ini adalah posisi yang sempurna untuk mencapai tepi saku.

Pasien juga dapat mengungkapkan keluhan kelemahannya dengan mengatakan, “Pegangan saya lemah.” Banyak dari otot pegangan adalah ulnaris.

Juga, ketika seseorang mencoba untuk menggenggam dengan kuat, tangan biasanya menyimpang ke arah ulnaris di bawah pengaruh fleksor karpi ulnaris.

Jika deviasi ulnaris ini terpengaruh, mekanisme menggenggam tidak bekerja secara maksimal, bahkan untuk otot yang tidak terpengaruh.

Kadang-kadang seorang pasien memperhatikan bahwa cengkeraman forsep dengan jari telunjuk ibu jari lemah. Dua otot kunci yang terlibat dalam gerakan ini adalah adductor pollicis (adduksi ibu jari) dan otot interoseus dorsal pertama (adduksi jari telunjuk).

Selain pelampiasan klem yang lemah, fleksor polisis longus yang diinervasi sebagian mengkompensasi sebagian otot adduktor polisis yang melemah dan ibu jari fleksi pada sendi distal.

Fleksi ini umumnya tidak disadari oleh pasien, tetapi ketika ditunjukkan oleh pemeriksa, ini merupakan tanda Froment.

Related Posts

Osteoarthritis Lutut: Penyebab, Gejala, Tahapan, Faktor Risiko dan Pengobatannya

Juga disebut osteoarthritis, itu adalah penyakit degeneratif yang mempengaruhi persendian. Hal ini dikenal sebagai penyakit ” keausan ” . Meskipun tidak disebabkan oleh usia, jumlah penduduk Kanada yang…

Dislipidemia: Definisi, Kadar Trigliserida Tinggi, Penyebab dan Perawatan

Mereka adalah kadar kolesterol atau lemak (lipid) yang terlalu tinggi dalam darah. Lipid (lemak), bersama dengan protein dan karbohidrat, adalah komponen utama sel hidup. Kolesterol dan trigliserida adalah…

Terbinafine: Apa itu? Bagaimana cara kerjanya? Kegunaan, Indikasi dan Efek Samping

Ini adalah obat antijamur yang diresepkan untuk infeksi kuku dan jamur yang sulit diobati. Untuk apa tablet terbinafine digunakan? Pengobatan infeksi jamur pada kulit, seperti yang dijelaskan di…

Sindrom Angelman: Apa itu? Gejala, Penyebab, Pengobatan dan Prognosis

Dinamai setelah dokter Harry Angelman, yang pertama kali menguraikan sindrom ini pada tahun 1965. Sindrom Angelman adalah kelainan genetik dengan karakteristik yang meliputi gangguan bahasa yang parah, keterlambatan…

Sulfonamida: Pengertian, Fungsi, Efek Samping, Interaksi dan Penyajiannya

Mereka adalah obat yang berasal dari sulfanilamide, bahan kimia yang mengandung belerang. Kebanyakan sulfonamid adalah antibiotik, tetapi beberapa diresepkan untuk mengobati kolitis ulserativa . Fungsi Antibiotik sulfonamida bekerja…

Bronchi: Apa itu? Lokasi, Struktur, Anatomi, Fungsi, Histologi, dan Kondisi Terkait

Mereka bercabang dari trakea dan merupakan tabung utama untuk udara masuk ke paru-paru. Setiap bronkus bercabang menjadi tabung yang lebih kecil atau bronkiolus. Lokasi, struktur dan anatomi Bronkus…