Syok Metabolik: Definisi, Penyebab, Gejala, Diagnosis, dan Cara Mengobati

Syok Metabolik: Definisi, Penyebab, Gejala, Diagnosis, dan Cara Mengobati

Syok didefinisikan sebagai suatu kondisi di mana jaringan tubuh tidak menerima oksigen dan nutrisi yang cukup untuk memungkinkan sel berfungsi.

Pada akhirnya, ini menyebabkan kematian sel, berkembang menjadi kegagalan organ, dan akhirnya, jika tidak diobati, kematian terjadi.

Sel membutuhkan dua hal untuk berfungsi: oksigen dan glukosa. Elemen-unsur ini memungkinkan sel untuk menghasilkan energi dan melakukan pekerjaan spesifik mereka.

Oksigen di udara masuk ke dalam tubuh melalui paru-paru. Molekul oksigen menyeberang dari alveoli paru-paru ke pembuluh darah terkecil, kapiler, dan diambil oleh sel darah merah dan melekat pada molekul hemoglobin .

Sel darah merah didorong ke seluruh tubuh oleh aktivitas jantung yang memompa dan mengantarkan oksigen ke sel-sel ke seluruh jaringan dalam tubuh.

Hemoglobin kemudian mengambil karbon dioksida, produk limbah metabolisme, yang kemudian dibawa kembali ke paru-paru dan dihembuskan ke udara. Seluruh siklus dimulai lagi.

Glukosa dibuat dalam tubuh dari makanan yang kita makan. Glukosa ini bergerak dalam aliran darah dan menggunakan molekul insulin untuk “membuka pintu”, di mana ia kemudian memasuki sel untuk menyediakan energi untuk metabolisme sel.

Penyebab

Jika sel kekurangan oksigen, alih-alih menggunakan metabolisme aerobik (dengan oksigen) untuk berfungsi, sel menggunakan jalur anaerobik (tanpa oksigen) untuk menghasilkan energi yang dibutuhkan tubuh.

Sayangnya, asam laktat terbentuk sebagai produk sampingan dari metabolisme anaerobik. Asam laktat ini mengubah keseimbangan asam-basa dalam darah, membuatnya lebih asam dan dapat menyebabkan situasi di mana sel-sel mulai membocorkan bahan kimia beracun ke dalam aliran darah, merusak dinding pembuluh darah.

Proses anaerobik pada akhirnya menyebabkan kematian sel. Jika cukup banyak sel mati, organ mulai gagal dan akhirnya kematian terjadi.

Sistem suplai oksigen ke sel-sel tubuh bisa gagal dalam beberapa cara:

Jumlah oksigen di udara yang dihirup dapat dikurangi

Contohnya termasuk bernapas di ketinggian atau keracunan karbon monoksida.

Paru-paru mungkin terluka dan tidak dapat mentransfer oksigen ke dalam aliran darah. Contoh penyebab ini meliputi: pneumonia (infeksi paru-paru), gagal jantung kongestif (paru-paru terisi cairan atau edema paru), trauma dengan kolaps, memar pada paru-paru, dan emboli paru.

Jantung tidak dapat memompa darah secara memadai ke jaringan tubuh.

Contoh penyebab tersebut antara lain:

Serangan jantung di mana jaringan otot hilang dan jantung tidak mampu berdetak sekuat tenaga dan memompa darah ke seluruh tubuh.

Gangguan irama jantung terjadi ketika jantung tidak dapat berdetak secara terkoordinasi.

Peradangan pada kantung di sekitar jantung disebut juga perikarditis .

Peradangan otot jantung karena infeksi atau penyebab lain, di mana kemampuan jantung yang efektif untuk berdetak hilang.

Tidak cukup sel darah merah dalam darah

Jika tidak ada cukup sel darah merah (anemia), tidak cukup oksigen dapat dikirim ke jaringan dengan setiap detak jantung. Contoh penyebab mungkin termasuk: perdarahan akut atau kronis, ketidakmampuan sumsum tulang untuk memproduksi sel darah merah.

Peningkatan penghancuran sel darah merah oleh tubuh juga menyebabkan rendahnya kadar sel darah merah, contohnya penyakit sel sabit.

Tidak cukup cairan dalam pembuluh darah

Aliran darah mengandung sel darah (sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit, dan plasma, yang lebih dari 90% air, di samping banyak protein dan bahan kimia penting.

Kehilangan cairan tubuh atau dehidrasi dapat menyebabkan syok.

Dengan demikian, syok metabolik mungkin berhubungan dengan dehidrasi, perdarahan internal atau eksternal, kehilangan cairan gastrointestinal karena diare atau muntah, kehilangan urin sekunder karena diuretik atau disfungsi ginjal, atau hilangnya volume intravaskular ke interstitium sebagai akibat dari penurunan volume darah. permeabilitas vaskular (sebagai respons terhadap sepsis atau trauma).

Karena salah satu langkah dalam rangkaian kejadian yang menyebabkan syok adalah kerusakan dinding pembuluh darah, hilangnya integritas ini dapat menyebabkan pembuluh darah mengeluarkan cairan, menyebabkan dehidrasi, memulai siklus yang memperburuk syok.

Pembuluh darah tidak dapat mempertahankan tekanan yang cukup di dalam dindingnya untuk memungkinkan darah dipompa ke seluruh tubuh

Biasanya, dinding pembuluh darah ditekan untuk memungkinkan darah memompa melawan gravitasi ke area di atas tingkat jantung.

Ketegangan ini berada di bawah kendali sistem saraf pusat bawah sadar, seimbang antara aksi dua bahan kimia seperti adrenalin (epinefrin) dan asetilkolin.

Jika sistem adrenalin gagal, dinding pembuluh darah melebar dan darah menggenang di bagian tubuh yang paling dekat dengan tanah (ekstremitas bawah), dan mungkin sulit untuk kembali ke jantung untuk dipompa lagi ke seluruh tubuh.

Gejala

Gambaran klinis termasuk kulit pucat, dingin dan lembap (sering berbintik-bintik), takikardia atau, pada syok berat, bradikardia, takipnea, vena perifer datar dan tidak terdistensi, penurunan denyut vena jugularis, penurunan output urin, dan perubahan status mental.

Metabolisme dan syok

Pada dasarnya sel, mereka membutuhkan oksigen untuk dapat menciptakan energi. Ini disebut “metabolisme aerobik,” metabolisme energi dengan bantuan oksigen, dan inilah sebenarnya alasan kita bernapas.

Kita melakukan respirasi karena kita membutuhkan oksigen untuk membantu menciptakan energi. Namun, sel-sel tubuh juga dapat menciptakan energi melalui metabolisme anaerobik.

Sel-sel tubuh dapat bertahan hidup tanpa oksigen hanya untuk waktu yang singkat. Namun, ada masalah dengan beralih dari metabolisme anaerobik ke metabolisme aerobik.

Dengan oksigen, lebih banyak energi dapat diciptakan untuk memenuhi kebutuhan setiap sel dalam tubuh. Namun, jika tubuh dipaksa untuk menjalani metabolisme anaerobik, tubuh tidak dapat menciptakan energi yang cukup untuk memenuhi kebutuhan untuk mempertahankan kehidupan sel.

Tapi masalah lain yang terjadi dengan metabolisme anaerobik adalah produk sampingan yang terbentuk saat mencoba menciptakan energi ini. Ini adalah zat yang disebut: asam laktat.

Metabolisme aerobik diperlukan untuk menciptakan jumlah energi yang kita butuhkan untuk mempertahankan fungsi sel untuk menopang kehidupan, tubuh harus mengirimkan oksigen, dan tubuh tidak dapat melakukan ini dalam keadaan syok.

Oksigen diangkut dalam sel darah merah dalam hemoglobin, jadi beginilah cara oksigen dikirim ke jaringan, melalui hemoglobin, yaitu melalui sel darah merah.

Dalam syok, masalahnya adalah perfusi jaringan. Jaringan dan sel tidak mendapatkan cukup oksigen, mereka tidak mendapatkan cukup darah yang mereka butuhkan untuk oksigenasi, dan tanpa oksigen ini mereka tidak dapat menciptakan energi yang dibutuhkan untuk menopang kehidupan.

Dalam keterkejutan, ada dua skenario yang bisa kita lihat:

Dalam skenario pertama, ada ekstraksi oksigen yang lebih besar

Ini karena ada permintaan yang lebih besar bagi sel untuk memiliki oksigen dan ada kebutuhan yang lebih besar. Sel-sel ini memiliki sangat sedikit oksigen di dalamnya.

Ini sebenarnya bukan proses aktif, tetapi karena ada sangat sedikit oksigen di sini dan lebih banyak oksigen dalam darah, oksigen dengan mudah berdifusi ke dalam sel.

Sel-sel ini kekurangan oksigen dan mengambil lebih banyak oksigen, oleh karena itu berarti ada lebih sedikit oksigen yang kembali ke jantung.

Dua jenis syok yang merupakan contoh peningkatan ekstraksi ini: syok kardiogenik dan syok hipovolemik.

Pada syok hipovolemik dan kardiogenik, darah tidak memompa cukup cepat. Itu tidak terkirim dengan benar, sehingga sel-sel menggunakan oksigen mereka lebih cepat daripada yang dikirim.

Ada pasokan yang lebih rendah, meskipun fakta bahwa oksigen yang dibutuhkan tetap praktis sama. Pada akhirnya sistem kardiovaskular tidak dapat mengirimkan oksigen itu ke sel-sel ini.

Dalam skenario kedua, sel-sel masih shock dan membutuhkan lebih dari yang dapat mereka berikan.

Jika oksigen tidak mencapai sel, ekstraksi berkurang. Inilah yang terjadi pada jenis kejutan yang dikenal sebagai “kejutan distributif”.

Oksigen tidak dapat didistribusikan ke sel. Misalnya, pada syok septik ketika ada banyak peradangan dan pembengkakan di ruang antar sel, ruang interstisial, oksigen memiliki waktu yang lebih sulit untuk berdifusi melalui ruang ini, sehingga sulit bagi oksigen untuk melewati semua cairan kental ini. .

Cairan tambahan ini menciptakan penghalang difusi sehingga oksigen tidak dapat didistribusikan. Jadi kebutuhan oksigen meningkat karena suplai oksigen yang buruk.

Dalam metabolisme anaerobik ketika ada sedikit oksigen di dalam sel, energi dibuat melalui proses ini, dan sebagai produk sampingan asam laktat dibuat.

Pasien dengan syok mungkin mengalami asidosis laktat di mana mereka memiliki jumlah asam laktat yang sangat meningkat. Awalnya, hal ini bisa diatasi dan tidak membahayakan tubuh.

Namun, seiring waktu karena peningkatan asam laktat ini, tubuh akan mengalami penurunan pH secara umum, yang berarti komposisi yang lebih asam dan struktur yang biasanya utuh dalam sel mulai terdegradasi dan terdenaturasi, yang mengarah ke serangkaian peristiwa yang akhirnya bisa mengeja kematian sel.

Jadi, meskipun awalnya proses ini reversibel, jika kejutan berlanjut cukup lama, sel-sel dapat mulai mati, karena kekurangan oksigen dan energi.

Perubahan metabolisme

Perubahan hemodinamik pada syok menciptakan kondisi baru untuk respirasi dan metabolisme sel.

Semua jaringan dan sistem tubuh mengalami perubahan yang diinduksi kejutan pada sel-sel jaringan perifer dan organ vital tampaknya terjadi terutama di jalur energi.

Aliran normal dari jalur ini dihambat oleh kekurangan oksigen; dan baik anoksia ini maupun defisit energi yang diakibatkannya menghambat fungsi membran.

Akibatnya, transpor aktif substrat glukoneogenik, seperti glukosa, asam amino, dan asam lemak, terhambat. Ini memungkinkan aliran keluar kalium dan masuknya natrium.

Glukoneogenesis dihambat baik oleh efek langsung endotoksin pada enzim glukoneogenik atau oleh kekurangan ATP.

Anoksia berkepanjangan mengganggu oksidasi piruvat dan meningkatkan kadar laktat intraseluler dan ekstraseluler.

Asidosis intraseluler atau efek langsung endotoksin pada membran akhirnya menyebabkan permeabilitas atau lisis sel dan membran lisosom.

Hidrolase lisosom telah terlibat dalam patologi seluler syok dan efek buruk pada sel endotel sistem vaskular.

Kekurangan ATP yang meningkat dapat mengganggu biosintesis protein, aliran darah, dan suplai oksigen yang buruk.

Diagnosis dan pengobatan

Syok metabolik adalah kondisi yang mengancam jiwa yang memerlukan diagnosis dan terapi segera.

Meskipun wawasan baru tentang patofisiologi dan cakrawala baru untuk pengobatan, prinsip-prinsip dasar pengobatan tetap penggantian cepat dan lengkap volume darah yang berperedaran dan pengobatan penyebab yang mendasarinya.

Pikiran terakhir

Inisiasi pengobatan: Semakin dini pengobatan dimulai, semakin besar kemungkinan individu akan bertahan hidup.

Usia: Orang yang lebih tua cenderung tidak mentolerir efek syok pada tubuh mereka dan mungkin tidak merespons pengobatan dengan baik sebagai individu yang lebih muda.

Penyebab syok: Penyebab yang cenderung merespon dengan baik terhadap pengobatan dini cenderung tidak berakibat fatal dibandingkan penyebab yang tidak merespon dengan baik, seperti serangan jantung masif.

Kondisi medis yang mendasari: Seseorang tanpa riwayat medis sebelumnya lebih mungkin untuk bertahan hidup daripada seseorang dengan satu atau lebih kondisi medis, seperti gagal jantung atau gangguan pendarahan.

Tingkat kegagalan organ: Jika organ, seperti ginjal, hati, atau otak, sudah mulai gagal sebelum atau selama perawatan syok, kemungkinan bertahan hidup lebih rendah daripada orang yang syok tetapi memiliki organ yang berfungsi..