Masalah keselarasan mata sering terjadi, terutama pada anak-anak.
Jika Anda pernah mencoba bercakap-cakap dengan seseorang yang memiliki masalah kesejajaran mata atau memutar mata, Anda mungkin ingat mata mereka yang mana yang harus Anda pandangi.
Masalah keselarasan mata, seperti diplopia dan penglihatan ganda , biasanya disebabkan oleh ketidakmampuan mata untuk bekerja sama. Masalah peralatan mata dapat disebabkan oleh phias dan tropias.
Dokter mata Anda mungkin mendiskusikan masalah mata seperti phoria dan tropia. Istilah-istilah ini digunakan untuk menggambarkan penyimpangan otot mata.
Strabismus adalah istilah medis luas yang mengacu pada berbagai ketidaksejajaran (penyimpangan) mata, seperti “mata juling”.
Agar kedua mata sejajar dengan benar, mereka harus memiliki visi dan kemampuan fokus yang sama, dan otot-otot yang menggerakkan mereka harus bekerja sama.
Hanya dengan demikian seseorang dapat memiliki penglihatan binokular dan persepsi kedalaman, yang berarti bahwa gambar dari setiap mata menyatu (bercampur) dengan otak menjadi satu gambar yang muncul tiga dimensi. Jika satu mata tidak melihat ke arah yang sama dengan yang lain, penglihatan binokular tidak bisa ada.
Pada anak kecil, mata yang menyimpang mungkin akhirnya kehilangan kemampuannya untuk melihat dengan jelas. Ini disebut ambliopia atau “mata malas”.
Strabismus “comitant”, jenis yang umumnya terlihat pada anak-anak, berarti bahwa tidak peduli ke arah mana mata dilihat, jumlah ketidaksejajaran (deviasi) adalah sama.
Ini berbeda dengan strabismus incomitant, di mana jumlah penyimpangan terus berubah, tergantung pada arah di mana Anda melihat.
Strabismus mempengaruhi sekitar dua sampai empat persen dari semua anak (laki-laki dan perempuan sama) dan cenderung berjalan dalam keluarga.
Apa itu tropia?
“Tropia” adalah kata lain untuk strabismus (seperti dalam esotropia). “Phoria” adalah kondisi terkait di mana ketidaksejajaran tidak terlihat. Itu hanya tren, dan biasanya dijaga agar mata tampak normal dan berfungsi normal.
Ketidaksejajaran dapat dibuka kedoknya dengan menutupi kedua mata.) Phenias dinamai dengan cara yang sama seperti tropias: esophoria (kecenderungan untuk satu mata), exophoria (luar), hyperphoria (atas), dan hypophoria (bawah).
Kebanyakan phoria tidak menimbulkan gejala apapun. Tetapi jika phorianya besar, mungkin diperlukan banyak upaya untuk menjaga mata tetap sejajar dan bekerja sama untuk menghindari penglihatan ganda, dan ini dapat menyebabkan kelelahan mata dan sakit kepala.
Kadang-kadang ketika strabismus terputus-putus, mata tetap sejajar dan tampak lurus di waktu, tetapi jatuh ke strabismus di lain waktu.
Tropia lebih mungkin terjadi pada sore hari, di luar cerah, atau saat Anda sedang sakit. Seiring berjalannya waktu, strabismus intermiten cenderung lebih konstan dan kurang intermiten.
Apa Penyebab Strabismus?
Sangat sering, tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi: anak itu hanya dilahirkan dengan ketidaksejajaran atau mengembangkannya pada awal masa bayi.
Salah atau tropias dapat disebabkan oleh berbagai faktor. Salah satu penyebab paling umum adalah memiliki sejumlah besar rabun jauh. Ketika anak kecil memiliki sejumlah besar rabun jauh yang tidak terdiagnosis, mereka berjuang untuk terlihat baik.
Untuk mengimbanginya, mereka fokus lebih keras. Karena sistem pemfokusan dan sistem konvergensi otot mata saling terkait, sesuatu memberi.
Otak mereka memutuskan untuk melihat dengan jelas, tetapi satu mata berputar atau mereka memutuskan untuk melihat buram dan mata tetap lurus.
Ini tidak normal dan mereka dapat mengembangkan esotropia. Keadaan ini menggambarkan apa yang disebut esotropia akomodatif.
Tetapi ada juga banyak penyebab yang diketahui, misalnya: mata yang buta atau memiliki penglihatan yang buruk sejak lahir (seperti dari katarak kongenital).
Mata yang sangat rabun jauh atau astigmatik, atau jumlah koreksi kacamata yang dibutuhkan oleh kedua mata sangat berbeda.
Satu atau lebih saraf yang hilang, rusak, atau cacat pada otot mata, menyebabkan otot-otot yang dikendalikan oleh saraf tersebut tidak berfungsi.
Kerusakan pada area otak yang berhubungan dengan gerakan mata atau kontrol otot mata; cedera trauma yang merusak otot atau saraf mata; kebutaan karena sakit atau cedera.
Sengaja menyilangkan mata tidak pernah menjadi penyebab strabismus; mata tidak bisa “terjebak” dalam posisi menyilang.
Jenis dan gejala strabismus
Dokter mata mengklasifikasikan phoria dan tropia berdasarkan arahnya.
Exotropia atau exophoria : satu mata mengarah ke luar.
Exotropia atau esophoria : satu mata mengarah ke dalam.
Hipertropia atau hiperforia : satu mata menghadap ke atas.
Hipotropia atau hipoforia : satu mata menghadap ke bawah.
Dokter mata juga mengkategorikannya sebagai mata kanan atau kiri atau bergantian antara mata. Mereka juga dapat diberi label sebagai intermiten atau konstan.
Jenis yang paling umum, di mana satu mata berbelok ke dalam (mata juling), adalah esotropia. Ini juga disebut “strabismus konvergen” karena mata bertemu atau berbalik ke arah satu sama lain.
Dengan exotropia (mata dinding), hasil mata; Juga disebut “strabismus divergen.” Yang kurang umum adalah hipertropia (satu mata mengarah ke atas) dan hipotropia (satu mata mengarah ke bawah).
Pada beberapa orang, selalu mata yang sama yang mengembara. Di tempat lain, penyimpangan berubah dari satu mata ke mata lainnya; Ini disebut pergantian.
Strabismus bergantian dapat membingungkan bagi orang tua. Perhatikan bahwa satu mata tampak berputar, dan tepat ketika mata itu telah menyimpulkan, mata yang lain tampaknya menjadi pelakunya.
Strabismus onset dewasa adalah setiap ketidaksejajaran yang terjadi setelah penglihatan binokular normal berkembang (biasanya pada usia 8 tahun).
Tidak seperti strabismus masa kanak-kanak, tipe dewasa umumnya menimbulkan gejala, seperti penglihatan ganda (diplopia), yang dapat disertai dengan mual.
Efek psikososial
Orang-orang dari segala usia yang memiliki strabismus yang nyata dapat mengalami kesulitan psikososial. Perhatian juga telah ditarik ke kemungkinan dampak sosial ekonomi yang dihasilkan dari kasus strabismus yang terdeteksi.
Ada juga pertimbangan sosial ekonomi dalam konteks keputusan tentang pengobatan strabismus, termasuk upaya untuk memulihkan penglihatan binokular dan kemungkinan pemulihan dari stereopsis.
Sebuah penelitian telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan strabismus menunjukkan perilaku yang ditandai dengan tingkat penghambatan, kecemasan, dan tekanan emosional yang lebih tinggi, yang sering menyebabkan gangguan emosional langsung.
Gangguan ini sering dikaitkan dengan persepsi negatif anak oleh teman sebaya.
Hal ini tidak hanya disebabkan oleh penampilan estetika yang berubah, tetapi juga sifat simbolis yang melekat pada mata dan pandangan, dan peran vital yang mereka mainkan dalam kehidupan individu sebagai komponen sosial.
Bagi sebagian orang, masalah ini membaik secara dramatis setelah operasi strabismus.
Secara khusus, strabismus mengganggu kontak mata normal, sering menyebabkan rasa malu, marah, dan perasaan tidak nyaman, mempengaruhi komunikasi sosial secara mendasar, dengan kemungkinan efek negatif pada harga diri.
Anak-anak dengan strabismus, terutama mereka dengan eksotropia (belok ke luar), mungkin lebih mungkin mengembangkan gangguan kesehatan mental daripada anak-anak dengan penglihatan normal.
Para peneliti telah berteori bahwa esotropia (putaran ke dalam) tidak terkait dengan kecenderungan penyakit mental yang lebih tinggi karena rentang usia peserta, serta periode tindak lanjut yang lebih pendek; anak-anak esotropik dipantau pada usia rata-rata 15,8 tahun, dibandingkan dengan 20,3 tahun untuk kelompok eksotropik.
Sebuah studi kemudian dengan peserta dari daerah yang sama memantau pasien dengan esotropia bawaan untuk jangka waktu yang lebih lama.
Hasilnya menunjukkan bahwa pasien esotropik juga lebih mungkin untuk mengembangkan beberapa jenis penyakit mental di awal masa dewasa, mirip dengan eksotropia konstan, eksotropia intermiten, atau insufisiensi konvergensi.
Pengamat dewasa dan anak-anak menganggap heterotropia kanan lebih mengganggu daripada heterotropia kiri, dan pengamat anak menganggap esotropia “lebih buruk” daripada eksotropia.
Koreksi bedah strabismus yang berhasil, pada pasien dewasa dan anak-anak, telah terbukti memiliki efek positif yang signifikan pada kesejahteraan psikologis.
Ada sedikit penelitian tentang strategi koping yang digunakan oleh strabismus dewasa.
Satu studi mengklasifikasikan metode koping menjadi tiga subkategori: penghindaran (menahan diri dari berpartisipasi dalam suatu kegiatan), gangguan (mengalihkan perhatian dari kondisi), dan penyesuaian (berfokus pada suatu kegiatan secara berbeda).
Penulis penelitian menyarankan bahwa orang dengan strabismus dapat mengambil manfaat dari dukungan psikososial, seperti pelatihan keterampilan interpersonal.
Tidak ada penelitian yang mengevaluasi apakah intervensi psikososial memiliki manfaat pada individu yang menjalani operasi strabismus.
Strabismus dapat dilihat pada sindrom Down, sindrom Loeys-Dietz, cerebral palsy, dan sindrom Edwards. Risiko meningkat di antara mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan kondisi tersebut.
Patofisiologi
Otot ekstraokular mengontrol posisi mata. Oleh karena itu, masalah pada otot atau saraf yang mengendalikannya dapat menyebabkan strabismus paralitik. Otot ekstraokular dikendalikan oleh saraf kranial III, IV, dan VI.
Gangguan saraf kranial III menyebabkan mata terkait untuk melayang ke bawah dan ke luar dan mungkin atau mungkin tidak mempengaruhi ukuran pupil.
Gangguan saraf kranial IV, yang mungkin bawaan, menyebabkan mata berguling ke atas dan mungkin sedikit ke dalam.
Kelumpuhan saraf keenam menyebabkan mata melayang ke dalam dan memiliki banyak penyebab karena jalur saraf yang relatif panjang.
Peningkatan tekanan kranial dapat menekan saraf saat berjalan antara clivus dan batang otak. Selain itu, jika dokter tidak hati-hati, memutar leher bayi saat melahirkan dengan forsep dapat merusak saraf kranial ke-6.
Bukti menunjukkan bahwa penyebab strabismus mungkin dalam input proporsional ke korteks visual. Hal ini memungkinkan strabismus terjadi tanpa gangguan langsung pada saraf kranial atau otot ekstraokular.
Strabismus dapat menyebabkan ambliopia karena otak mengabaikan satu mata. Amblyopia adalah kegagalan satu atau kedua mata untuk mencapai ketajaman visual yang normal meskipun kesehatan struktural normal.
Selama tujuh sampai delapan tahun pertama kehidupan, otak belajar bagaimana menafsirkan sinyal yang datang dari mata melalui proses yang disebut perkembangan visual.
Perkembangan dapat terganggu oleh strabismus jika anak selalu terpaku dengan satu mata dan jarang atau tidak pernah memperbaiki dengan yang lain. Untuk menghindari penglihatan ganda, sinyal dari mata yang menyimpang ditekan dan penekanan konstan pada satu mata menyebabkan kegagalan dalam perkembangan visual mata tersebut.
Selain itu, ambliopia juga dapat menyebabkan strabismus. Jika ada perbedaan besar dalam kejernihan antara gambar mata kiri dan kanan, input mungkin tidak cukup untuk memposisikan ulang mata dengan benar.
Penyebab lain dari perbedaan penglihatan antara mata kanan dan kiri, seperti katarak asimetris, kelainan refraksi, atau penyakit mata lainnya, juga dapat menyebabkan atau memperburuk strabismus.
Esotropia akomodatif adalah bentuk strabismus yang disebabkan oleh kelainan refraksi pada satu atau kedua mata.
Karena triad dekat, ketika pasien menyesuaikan untuk fokus pada objek terdekat, ada peningkatan sinyal yang dikirim oleh saraf kranial III ke otot rektus medial, menarik mata ke dalam; Ini disebut refleks akomodasi.
Jika akomodasi yang diperlukan lebih dari jumlah biasanya, seperti dalam kasus orang dengan rabun jauh yang signifikan, konvergensi tambahan dapat menyebabkan mata bertemu.
Diagnosa
Seorang dokter mata dapat mendiagnosis strabismus melalui pemeriksaan mata yang komprehensif. Tes strabismus, dengan penekanan khusus pada bagaimana mata fokus dan bergerak, mungkin termasuk:
Ujian
Anda harus memeriksa mata segera setelah Anda menduga bahwa mereka mungkin menyilang atau mengembara, tidak peduli seberapa kecil ketidaksejajarannya. Tidak ada anak yang terlalu muda untuk dilihat dan perhatian dini dapat mencegah sakit kepala di kemudian hari.
Semakin dini pengobatan dimulai, semakin besar kemungkinan anak Anda akan mencapai penglihatan normal di setiap mata dan persepsi kedalaman binokular yang baik. Koreksi setelah 6 atau 7 tahun lebih sulit dan hasilnya kurang memuaskan.
Dokter mata Anda mungkin ingin mengukur keselarasan mata Anda. Selama bagian pembuktian cakupan pemeriksaan mata, dokter mata Anda akan secara bergantian menutupi dan membuka mata Anda saat melihat target.
Jika mata Anda bergerak saat ditemukan, Anda memiliki phoria. Sebuah phoria adalah penyimpangan laten, atau ketidaksejajaran, dari mata yang hanya terlihat kadang-kadang.
Beberapa orang memiliki phoria yang lebih besar dari biasanya sehingga mereka dapat mengimbangi sebagian besar waktu. Namun, karena phoria jauh lebih besar dari yang dianggap normal, mereka tidak selalu dapat mengimbanginya ketika mereka lelah.
Akibatnya, phoria Anda dapat memanifestasikan dirinya dan menjadi tropia. Jika ada banyak phoria, mata Anda tidak mengarah ke target saat Anda beristirahat.
Menjaga mata Anda tetap tertuju pada target membutuhkan usaha dari pihak Anda, mungkin menyebabkan kelelahan mata atau sakit kepala.
Administrasi dan pengobatan
Seperti gangguan penglihatan binokular lainnya, tujuan utamanya adalah penglihatan binokular yang nyaman, tunggal, jelas, dan normal pada semua jarak dan arah pandangan.
Strabismus biasanya diobati dengan kombinasi kacamata, terapi penglihatan, dan pembedahan, tergantung pada alasan yang mendasari ketidaksejajaran.
Sedangkan amblyopia (mata malas), jika ringan dan terdeteksi dini, seringkali dapat dikoreksi dengan penggunaan penutup mata dominan dan/atau terapi penglihatan, penggunaan penutup mata tidak mungkin mengubah sudut mata juling.
Tujuan pengobatan
Untuk anak-anak, dokter akan mencoba untuk mencapai penampilan normal, penglihatan yang baik di setiap mata (dengan atau tanpa kacamata), penglihatan binokular, dan persepsi kedalaman.
Pada orang dewasa, tujuannya adalah penglihatan binokular (yang menghilangkan penglihatan ganda) dan menghilangkan ketidaknyamanan.
Jika orang dewasa memiliki strabismus masa kanak-kanak yang tidak pernah diobati, sudah terlambat untuk memperbaiki ambliopia atau persepsi kedalaman, jadi tujuannya mungkin hanya kosmetik: untuk membuat mata tampak sejajar dengan benar, meskipun terkadang perawatannya ditingkatkan. penglihatan.
Kacamata
Pada esotropia akomodatif, mata mengarah ke dalam karena upaya memfokuskan mata rabun.
Dan pengobatan jenis strabismus ini tentu melibatkan koreksi refraksi, yang biasanya dilakukan melalui lensa korektif atau lensa kontak.
Dan dalam kasus-kasus bedah ini, penyelarasan dianggap hanya jika koreksi tersebut tidak menyelesaikan gulungan mata.
Dalam kasus anisometropia yang kuat, lensa kontak mungkin lebih disukai daripada kacamata karena mereka menghindari masalah disparitas visual karena perbedaan ukuran (aniseikonia) yang sebaliknya disebabkan oleh kacamata di mana daya bias sangat berbeda untuk kedua mata.
Pada beberapa kasus anak strabic dengan anisometropic amblyopia, penyeimbangan kelainan refraksi mata telah dilakukan melalui operasi refraktif sebelum dilakukan operasi strabismus.
Mengobati strabismus sejak dini ketika orang tersebut masih bayi dapat mengurangi kemungkinan berkembangnya ambliopia dan masalah persepsi yang dalam.
Namun, tinjauan uji coba terkontrol secara acak menyimpulkan bahwa penggunaan kacamata korektif untuk mencegah strabismus tidak didukung oleh penelitian yang ada.
Kebanyakan anak akhirnya sembuh dari ambliopia jika mereka mendapatkan manfaat dari patch korektif dan lensa.
Ambliopia sudah lama dianggap permanen jika tidak ditangani dalam masa kritis, yaitu sebelum usia tujuh tahun; Namun, penemuan terbaru memberikan alasan untuk menantang pandangan ini dan untuk mengadaptasi gagasan sebelumnya tentang periode kritis untuk menjelaskan pemulihan dari stereopsis pada orang dewasa.
Mata yang tetap tidak sejajar masih bisa mengalami masalah visual. Meskipun bukan obat untuk strabismus, lensa prisma juga dapat digunakan untuk memberikan kenyamanan sementara dan untuk mencegah penglihatan ganda.
Latihan ortoptik
Dalam kasus misalignment ringan atau intermiten, latihan ortoptik kadang-kadang membantu, tetapi hanya dalam keadaan yang sangat spesifik. Jika digunakan secara tidak tepat, ortoptik dapat menjadi pemborosan dan dapat menunda dimulainya perawatan yang tepat.
tambalan
‘Tambalan’ adalah pengobatan utama untuk bayi dan anak kecil yang memiliki penglihatan buruk (ambliopia) yang berhubungan dengan strabismus.
Sebuah tambalan ditempatkan di atas mata normal (mata pilihan), untuk memaksa penggunaan mata yang menyimpang (ambliopia) sampai penglihatan membaik dan merata. Umumnya, operasi ditunda sampai itu terjadi.
Pada orang dewasa, penutup mata adalah metode menghilangkan penglihatan ganda. Prisma built-in di kacamata adalah hal lain.
Operasi
Operasi strabismus tidak menghilangkan kebutuhan anak untuk memakai kacamata. Saat ini belum diketahui apakah ada perbedaan dalam menyelesaikan operasi strabismus sebelum atau sesudah terapi ambliopia pada anak.
Operasi strabismus mencoba menyelaraskan mata dengan memendekkan, memanjangkan, atau mengubah posisi satu atau lebih otot mata ekstraokular.
Pembedahan terkadang dilakukan pada bayi semuda beberapa bulan ketika ada peluang bagus untuk mendapatkan penglihatan binokular. Anak-anak membutuhkan anestesi umum. Orang dewasa sering lebih suka memiliki tempat.
Selama satu atau dua bulan pertama setelah operasi, latihan dapat dirancang untuk mengembangkan kembali kemampuan menggunakan kedua mata secara bersamaan.
Prosedur ini umumnya dapat dilakukan dalam waktu sekitar satu jam dan membutuhkan enam hingga delapan minggu untuk pemulihan.
Jahitan yang dapat disesuaikan dapat digunakan untuk memungkinkan perbaikan keselarasan mata pada periode awal pasca operasi.
Penglihatan ganda jarang terjadi, terutama segera setelah operasi, dan kehilangan penglihatan sangat jarang terjadi. Kacamata mempengaruhi posisi dengan mengubah reaksi seseorang terhadap fokus.
Prisma mengubah cara cahaya, dan karena itu gambar, mengenai mata, mensimulasikan perubahan posisi mata.
Operasi strabismus cukup aman, meskipun membawa beberapa risiko, seperti halnya operasi dan anestesi. Jika operasi diperlukan untuk Anda, dokter Anda akan menjelaskan risiko beserta potensi manfaatnya.
Sering kali, lebih dari satu operasi diperlukan untuk mendapatkan keselarasan mata yang baik. Kacamata juga mungkin diperlukan setelah operasi untuk mendapatkan hasil visual terbaik.
Pengobatan
Obat digunakan untuk strabismus dalam keadaan tertentu. Pada tahun 1989, Food and Drug Administration (FDA) menyetujui terapi toksin botulinum untuk strabismus pada pasien yang berusia lebih dari 12 tahun.
Paling sering digunakan pada orang dewasa, teknik ini juga digunakan untuk mengobati anak-anak, terutama anak-anak yang terkena esotropia infantil.
Toksin disuntikkan ke otot terkuat, menyebabkan kelumpuhan sementara dan sebagian. Perawatan mungkin perlu diulang tiga sampai empat bulan kemudian, setelah kelumpuhan mereda.
Efek samping yang umum adalah penglihatan ganda, kelopak mata turun, koreksi berlebihan, dan tidak ada efek. Efek samping biasanya sembuh dalam waktu tiga sampai empat bulan juga.
Terapi toksin botulinum telah dilaporkan sesukses operasi strabismus untuk orang dengan penglihatan binokular dan kurang berhasil dibandingkan operasi untuk mereka yang tidak memiliki penglihatan binokular.
Hasil pengobatan tergantung pada banyak faktor, seperti jenis strabismus, usia onset, dan ketajaman visual setiap mata. Seringkali dibutuhkan komitmen dan perhatian selama bertahun-tahun.
Kebanyakan pasien dapat memperoleh kenyamanan dan penampilan yang dapat diterima dengan keselarasan mata yang baik; beberapa juga memperoleh fungsi yang benar-benar normal, dengan penggunaan kedua mata yang terkoordinasi (fusi binokular dan persepsi kedalaman).
Potensi setiap pasien untuk hasil yang baik berbeda. Fakta ini harus dipahami dengan baik untuk menghindari kekecewaan.
Ramalan cuaca
Ketika strabismus bawaan atau berkembang di masa kanak-kanak, dapat menyebabkan ambliopia, di mana otak mengabaikan informasi dari mata yang menyimpang. Bahkan dengan terapi untuk ambliopia, kebutaan stereoskopik dapat terjadi.
Munculnya strabismus juga bisa menjadi masalah kosmetik. Satu studi melaporkan bahwa 85% pasien strabismus dewasa “melaporkan mengalami masalah dengan pekerjaan, sekolah, dan olahraga karena strabismus mereka.”
Studi yang sama juga melaporkan bahwa 70% mengatakan bahwa strabismus “memiliki efek negatif pada citra diri mereka.” Terkadang operasi kedua diperlukan untuk meluruskan mata.